腎功能檢測與腎圖

腎功能檢測與腎圖第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三腎臟的功能腎臟的主要功能是生成尿液，排除代謝廢物，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和酸堿等代謝平衡。腎臟也具有內(nèi)分泌功能如產(chǎn)生腎素、EPO、活性維生素D調(diào)節(jié)血壓、血紅蛋白的合成。腎臟也是某些內(nèi)分泌激素如胰島素的降解場所。第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

臨床常用的腎功能檢查1）腎小球的濾過功能2）腎小管的重吸收與酸化功能第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三１腎小球功能檢查１.１腎小球濾過率（ＧＦＲ）指單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量正常值８０－１２０ｍｌ／ｍｉｎ。正常流經(jīng)腎小球的血漿量６００－８００ｍｌ／ｍｉｎ。第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

腎小球功能檢查１．２血清肌酐測定肌酐分子量113,肌酐絕大部分由自體肌肉產(chǎn)成，每２０克肌肉每天產(chǎn)生１毫克肌酐，磷酸肌酸-----(放能量)肌酸-----(脫水)肌酐由腎臟排除.肌酐絕大部分由腎小球濾過排除體外，腎小管不吸收.當(dāng)ＧＦＲ下降到正常１／３時，血肌酐濃度開始升高．可見血肌酐濃度不是檢測腎臟功能的早期，敏感的指標(biāo)．第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

腎小球功能檢查血清肌酐正常值：男性：５３－－１０６μｍｏｌ／Ｌ女性：４４－－９７μｍｏｌ／Ｌ血清肌酐值升高臨床意義：１，各種原因?qū)е碌哪I小球濾過功能的減退，如急＼慢性腎衰．經(jīng)典的腎衰分級：代償期：血清肌酐：正常上限－－－１７８μｍｏｌ／Ｌ第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

腎小球功能檢查氮質(zhì)血癥期：血清肌酐１７８－－４４５μｍｏｌ／Ｌ尿毒癥期：血清肌酐４４５μｍｏｌ／Ｌ以上２．鑒別腎前性少尿與腎實質(zhì)性腎衰腎前性少尿：ＢＵＮ／Ｃｒ（ｍｇ／ｄｌ）＞１０腎實質(zhì)性腎衰：ＢＵＮ／Ｃｒ（ｍｇ／ｄｌ）＜１０第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三腎小球功能檢查３肌肉特別發(fā)達的人血清肌酐值降低臨床意義：老人與肌肉消瘦的人，次類人血清肌酐值正常也可能腎功不全必須尋找更靈敏的檢測指標(biāo)！．第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三１腎小球功能檢查１.３腎清除率指雙腎于單位時間內(nèi)將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除，結(jié)果以ｍｌ／ｍｉｎ表示。計算式＝某物質(zhì)每分在尿中排除總量／某物質(zhì)在血漿中濃度。第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

１腎小球功能檢查1.４內(nèi)生肌酐清除率的測定單位時間內(nèi)，腎把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，叫內(nèi)生肌酐清除率Ｃｃｒ．計算方法：Ｃｃｒ（ｍｌ／ｍｉｎ）＝尿肌酐濃度＊每分鐘尿量／血漿肌酐濃度第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三１腎小球功能檢查簡便方法：男性：Ｃｃｒ（ｍｌ／ｍｉｎ）＝（１４０－年齡）＊體重（ｋｇ）／（７２＊血清肌酐濃度（ｍｇ／ｄｌ））女性：Ｃｃｒ（ｍｌ／ｍｉｎ）＝（１４０－年齡）＊體重（ｋｇ）／（８５＊血清肌酐濃度（ｍｇ／ｄｌ））參考值８０－－１２０ｍｌ／ｍｉｎ意義：是較早反應(yīng)腎功的敏感指標(biāo)，Ｃｃｒ低到正常值５０％既５０ｍｌ／ｍｉｎ時，血肌酐仍然正常．第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三１腎小球功能檢查臨床常用Ｃｃｒ代替ＧＦＲ評價腎功能：Ｃｃｒ正常－９０ｍｌ／ｍｉｎ；１期Ｃｃｒ８９－６０ｍｌ／ｍｉｎ；２期Ｃｃｒ５９－３０ｍｌ／ｍｉｎ；３期Ｃｃｒ２９－１５ｍｌ／ｍｉｎ；４期Ｃｃｒ１５ｍｌ／ｍｉｎ以下；５期５期血ｃｒ大于７０７μｍｏｌ／Ｌ，進入透析階段第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三１腎小球功能檢查Ｃｃｒ升高見于：糖尿病腎病早期巨人癥妊娠高血容量劇烈運動意義：長期Ｃｃｒ升高是損傷腎功能的重要原因第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三１腎小球功能檢查１．５血尿素氮（ＢＵＮ）測定ＢＵＮ是蛋白質(zhì)代謝的終產(chǎn)物生成途徑：Ｐｒｏ－－ＮＨ３＋ＣＯ２在肝臟合成ＢＵＮ排除途徑：主要經(jīng)過腎小球濾過，正常情況３０％－４０％被腎小管回收影響因素：ＧＦＲ，食物蛋白攝入量，組織蛋白分解，肝功能狀態(tài)．第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三１腎小球功能檢查正常值：３．２－－７．１ｍｍｏｌ／Ｌ升高臨床意義：１）器質(zhì)性腎功損傷２）腎前性少尿，由于腎有效血流量不足所為．３）蛋白攝入或分解過多導(dǎo)致，此時血ｃｒ不高降低臨床意義：營養(yǎng)不良第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三１腎小球功能檢查ＢＵＮ只能粗略的評價腎功能！第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三１腎小球功能檢查血?２微球蛋白（?２－Ｍ）的測定?２－Ｍ是有核細胞產(chǎn)生的小分子球蛋白，是ＨＬＡ的分子片段，分子量１１８００，可以自由通過腎小球，近曲小管幾乎全吸收．第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三１腎小球功能檢查參考值：１．５ｍｇ／Ｌ臨床意義：升高見于腎小球濾過功能下降，炎癥，腫瘤與年齡，性別，肌肉組織多少無關(guān)．是判定腎小球濾過功能極其靈敏的指標(biāo)，甚至過敏！第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

２腎小管功能試驗?zāi)I小管功能試驗分：近端腎小管功能試驗遠端腎小管功能試驗第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

２腎小管功能試驗遠端腎小管功能試驗１）腎臟的濃縮與稀釋功能檢測遠端腎小管包括髓襻，遠曲小管，集合管，主要在ＡＤＨ干預(yù)下完成對水平衡的調(diào)節(jié)．最簡單實用的辦法：尿常規(guī)檢測．第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三２腎小管功能試驗遠端腎小管功能試驗參考值：正常２４小時尿量１０００－２０００毫升；晝夜比為３－４：１；尿液最高比重在１．０２０以上；最高與最低比重之差大于０．００９．臨床意義：１）少尿高比重見于腎前性少尿．２）多尿，低比重尿，夜尿多，比重固定表明腎小管濃縮功能下降，見于各種原因慢性腎衰與急性腎衰多尿期．第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三２腎小管功能試驗遠端腎小管功能試驗?zāi)驖B透壓測定尿滲透壓單位：ｍＯｓｍ／ｋｇＨ２Ｏ代表溶液中多種溶質(zhì)微粒的總數(shù)量．與溶質(zhì)的種類，性質(zhì)無關(guān)．方法：冰點滲透壓計法第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三２腎小管功能試驗參考值：禁飲８小時后尿平均８００ｍＯｓｍ／ｋｇＨ２Ｏ，血平均３００ｍＯｓｍ／ｋｇＨ２Ｏ尿血滲透壓比：３－４．５：１臨床意義：１）禁飲８小時后尿滲透壓地域６００ｍＯｓｍ／ｋｇＨ２Ｏ，加上尿血滲透壓比小于／等于１表明濃縮功能下降第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三２腎小管功能試驗臨床意義：２）一次性尿滲透壓檢測用于鑒別腎前性與腎實質(zhì)性少尿，見下表：第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三２腎小管功能試驗第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三２腎小管功能試驗近端腎小管功能試驗微球蛋白（?２－Ｍ）的測定正常值：＜０．２ｍｇ／Ｌ意義：評價近端腎小管功能試驗極其靈敏指標(biāo)．尿糖，尿