胸部疾病的診斷

胸部疾病的診斷第一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三支氣管擴張癥肺炎肺結(jié)核肺腫瘤：肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤縱隔原發(fā)腫瘤：胸腺瘤、畸胎瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、淋巴瘤、支氣管囊腫、神經(jīng)源性腫瘤心臟大血管病變：主動脈夾層第二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三支氣管擴張癥

支氣管壁的彈性組織和肌肉組織被破壞而導致的支氣管不可逆性的擴張。少數(shù)為先天性，多數(shù)為后天性引起。HRCT是其最佳檢查方法。先天性支氣管擴張多呈囊狀，是由支氣管壁先天發(fā)育缺陷所致。后天性支氣管擴張主要由支氣管感染和阻塞引起，且互相影響。第三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三支氣管擴張癥

CT表現(xiàn)1、柱狀支氣管擴張表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔增寬?！半p軌：征（擴張的支氣管走行和掃描平面平行時）；

“印戒”征（擴張的支氣管走行和掃描平面垂直）。

2、囊狀支氣管擴張表現(xiàn)為支氣管遠端呈囊狀膨大；成簇表現(xiàn)葡萄串珠狀；內(nèi)可有液平面。3、曲張形支氣管擴張：支氣管徑粗細不均4、支氣管充液征第四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三肺炎

以細菌性肺炎最常見以病變解剖分布分為大葉性、節(jié)段性、小葉性（支氣管肺炎）或間質(zhì)性。主要病理變化為肺實質(zhì)和肺間質(zhì)的滲出、增生、變性急性炎癥以滲出及炎性細胞浸潤為主慢性炎癥以增殖和炎性細胞浸潤為主。1、大葉性肺炎表現(xiàn)為大葉或節(jié)段性片狀高密度影。第八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三肺炎充血期呈磨玻璃樣影，邊緣模糊。實變期為大葉或肺段分布的致密影，可見含氣的支氣管影。消散期實變影密度減低，范圍縮小。2

、支氣管肺炎多分布下肺、內(nèi)中帶；支氣管血管束增粗；小結(jié)節(jié)影、小片狀影；小葉性的過度充氣。3、間質(zhì)性肺炎支氣管血管束增粗伴磨玻璃影；小斑片狀影；小葉間隔增厚。第九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三炎性假瘤第十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三肺結(jié)核

病理變化比較復雜，與機體免疫力、細菌的致病力有很大關(guān)系。主要病理變化為滲出與增殖，并可互相轉(zhuǎn)化。病情惡化可出現(xiàn)干酪壞死、液化、空洞、播散等。愈合方式：吸收、纖維化、干酪包裹、鈣化、空洞凈化等。CT表現(xiàn)

1、原發(fā)性肺結(jié)核（1）原發(fā)病灶：均勻片狀陰影，邊界模糊，多位于中葉、下葉或上葉前段（2）淋巴管炎：條索影，邊界模糊。（3）淋巴結(jié)炎：肺門、縱隔淋巴結(jié)大

第十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三肺結(jié)核

2、血行播散型肺結(jié)核

（1）急性粟粒性肺結(jié)核：兩肺大小均勻點狀影，1~3mm；密度均勻，邊緣清楚；分布均勻，與支氣管走行無關(guān)。（2）亞急性與慢性血行播散型肺結(jié)核：多發(fā)結(jié)節(jié)影，大小、分布、密度不均3、浸潤型肺結(jié)核

好發(fā)部位：上葉尖后段和下葉背段。病灶形態(tài)多樣：斑片狀、條索狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀。病灶密度不均，可見有鈣化、空洞。1

第十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三肺結(jié)核病灶邊緣清楚或模糊。干酪性肺炎：大葉性實變，內(nèi)見多個無壁小空洞，下肺可見播散病灶。

4、慢性纖維空洞型肺結(jié)核纖維化明顯：受累肺葉體積縮小，縱隔和肺門結(jié)構(gòu)向患處移位，擴張的支氣管影（牽拉性）。多發(fā)空洞。支氣管播散病灶。

5、結(jié)核性胸膜炎胸腔積液；胸膜增厚、粘連、鈣化。

第十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第二十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第二十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第二十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第二十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第二十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第二十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第二十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三肺癌組織學上分為鱗癌、腺癌、未分化癌（包括大、小細胞癌）和細支氣管肺泡癌。按發(fā)生部位分為中央型（位于主、葉支氣管）、周圍型（位于段及段以下）。按大體病理形態(tài)可分為管內(nèi)型、管壁型、腫塊型和彌漫型。CT表現(xiàn)1、中央型肺癌（1）管內(nèi)型表現(xiàn)為支氣管管腔內(nèi)軟組織密度腫第二十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三中央型肺癌塊影，腫塊輪廓不光整，亦可光整。

（2）管壁型表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，管腔不規(guī)則狹窄，腔內(nèi)凹凸不平。（3）管外型表現(xiàn)為圍繞支氣管環(huán)形腫塊影，輪廓不規(guī)則，管腔環(huán)形狹窄。（4）出現(xiàn)相應肺葉或肺段的阻塞性肺氣腫、肺不張或阻塞性肺炎、肺膿腫、支氣管積液。第二十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第二十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第三十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第三十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第三十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第三十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三周圍型肺癌

表現(xiàn)為肺野內(nèi)軟組織腫塊影。（1）形態(tài)：圓形、類圓形或不規(guī)則形。（2）邊緣：多為不規(guī)則，有分葉切跡，可見小棘突和短毛刺征。（3）密度：可均勻一致，亦可有空泡征或密度壞死區(qū)，鈣化少見。（4）癌性空洞：偏心性空洞、內(nèi)壁凹凸不平、壁結(jié)節(jié)。（5）胸膜凹陷征：因腫瘤內(nèi)疤痕形成，牽拉第三十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三周圍型肺癌局部形成一連接腫塊與胸膜之間小三角狀凹陷。（6）增強掃描：有3種表現(xiàn)①病灶均勻強化，見于較小的腫瘤②外圍強化，多見于3~4.5cm較大病灶；③不均勻強化，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀強化。3、肺癌的轉(zhuǎn)移（1）縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大。（2）直接侵犯鄰近器官。①侵犯縱隔②侵犯胸膜及胸壁。（3）遠處轉(zhuǎn)移：肺癌可轉(zhuǎn)移到腦、肝、腎上腺、腎臟、骨等。第三十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第三十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第三十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第三十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第三十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第四十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第四十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三肺轉(zhuǎn)移瘤

全身各部位的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移到肺部。轉(zhuǎn)移途徑：血行性轉(zhuǎn)移和淋巴性轉(zhuǎn)移。CT表現(xiàn)1、血行轉(zhuǎn)移：兩肺彌漫性多發(fā)肺外帶或胸膜下肺部結(jié)節(jié)影或球形腫塊最為典型，肺中下部較肺尖多；密度均勻，邊界清楚，輪廓光整。少數(shù)可出現(xiàn)空洞，鈣化等。2、淋巴轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大和淋巴管周圍結(jié)節(jié)，從肺門向外呈放射狀分布的樹枝狀或索條狀影，或彌漫性網(wǎng)狀影。還可見有胸腔積液。第四十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第四十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第四十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三縱隔腫瘤

縱隔腫瘤包括原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤兩大類，但通常指原發(fā)性腫瘤而言。原發(fā)性腫瘤最常見的是神經(jīng)源性腫瘤，其次為惡性淋巴瘤、畸胎類腫瘤和胸腺瘤，再次為胸內(nèi)甲狀腺和支氣管囊腫，其他類型少見。常見原發(fā)性縱隔腫瘤的好發(fā)部位（1）前縱隔：自上而下分別為胸內(nèi)甲狀腺、胸腺瘤、畸胎類腫瘤和心包囊腫。（2）中縱隔：惡性淋巴瘤、支氣管囊腫。（3）后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤、食管囊腫。第四十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三胸內(nèi)甲狀腺

胸內(nèi)甲狀腺包括胸骨后甲狀腺和先天性迷走甲狀腺，前者系由頸部甲狀腺腫大向胸內(nèi)延伸所致，后者少見。胸內(nèi)甲狀腺多為甲狀腺囊腫或腺瘤，惡性者少見。臨床上有氣管、喉返神經(jīng)受壓癥狀。CT表現(xiàn)a.部位：腫塊位于前上縱隔，氣管前外側(cè)。b.形態(tài)：卵圓形、圓形。c.邊緣：清楚光滑，上緣與頸部甲狀腺相連。d.密度：腫塊密度不均，常有鈣化、囊變。e.氣管受壓移位。f.增強掃描腫塊有明顯增強。第四十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第四十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第四十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三

胸腺瘤

分為良性和惡性，組織學上分為淋巴組織型、上皮細胞型和混合型。臨床上15%~75%患者可出現(xiàn)重癥肌無力的表現(xiàn)。部分可伴有紅細胞再生不良、低蛋白血癥，中年女性多見。CT表現(xiàn)a.部位：前縱隔中部，多偏于一側(cè)。b.形態(tài)：圓形或卵圓形，不規(guī)則形。c.邊緣：清楚、光滑，惡性者毛糙不規(guī)則。d.密度：為軟組織密度，部分可有囊性變。e.惡性者在病變縱隔內(nèi)蔓延或侵入肺實質(zhì)。f.增強掃描：實質(zhì)部分有增強。第四十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第五十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第五十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第五十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第五十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第五十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第五十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三畸胎類腫瘤

通常分為囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）和實質(zhì)性畸胎瘤（畸胎瘤），前者來自外胚層和中胚層組織，后者來自內(nèi)、中、外三個胚層組織，腫瘤內(nèi)可含脂肪、骨骼、牙齒、毛發(fā)等。腫瘤破裂與支氣管相通時，病人痰中可發(fā)現(xiàn)毛發(fā)或豆渣狀皮脂物質(zhì)。CT表現(xiàn)a.部位：前縱隔中下部。b.形態(tài)：圓形、橢圓形或分葉狀。第五十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三畸胎類腫瘤

c.邊緣：良性邊緣清楚、光滑，繼發(fā)感染和炎性粘連時邊緣可毛糙不規(guī)則，呈鋸齒狀；惡性者邊緣常不清楚，并可侵犯周圍組織。d.密度：不均勻，半數(shù)可見鈣化，囊性和含脂肪成分是皮樣囊腫的CT特征，典型的畸胎瘤是含有各種組織的混合物，內(nèi)有脂肪、軟組織和鈣化。f.增強掃描：皮樣囊腫可出現(xiàn)邊緣增強環(huán)。實體性畸胎瘤強化不均勻。第五十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第五十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第五十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第六十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三惡性淋巴瘤

病理上包括何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤主要侵犯部位是氣管旁和肺門淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大，互相融合成塊。惡性淋巴瘤可侵犯肺、胸膜、心包、骨骼及胃腸道等組織。臨床上好發(fā)于青少年。主要癥狀為不規(guī)則發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大和氣管受壓癥狀。CT表現(xiàn)a.部位：中縱隔中上部，氣管旁、肺門淋巴結(jié)，兩側(cè)性。第六十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三惡性淋巴瘤b.形態(tài)：卵圓形、分葉狀。

c.邊緣：不清。d.密度：軟組織密度，均勻，無鈣化。e.縱隔內(nèi)部結(jié)構(gòu)分辨不清。f.侵及肺和胸膜，可出現(xiàn)肺部浸潤和胸膜腔積液。g.對放療敏感。h.增強掃描腫大淋巴結(jié)可有輕度或中度強化，與明顯強化的血管陰影形成鮮明對比。第六十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第六十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第六十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第六十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三支氣管囊腫

胚胎期原始前腸的氣管芽突的脫落組織演變而來。一般與支氣管不相通，當囊腫與氣管、支氣管相通伴有感染時，可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳血。囊腫較大時可出現(xiàn)氣管壓迫癥狀。CT表現(xiàn)：a.部位：中縱隔，氣管、主支氣管、肺門支氣管的鄰近，多附于氣管壁上。b.形態(tài)：多為圓形或卵圓形，無分葉。c.邊緣：光滑整齊。d.密度：均勻，呈水樣密度，壁薄。e.增強掃描無強化。第六十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第六十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三神經(jīng)源性腫瘤

分良、惡性，大部為良性。良性包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)節(jié)細胞瘤，惡性包括惡性神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)母細胞瘤和交感神經(jīng)母細胞瘤。臨床上多見于青壯年，大多數(shù)無癥狀。在腫瘤較大時有周圍器官受壓癥狀。CT表現(xiàn)①腫瘤位于后縱隔脊柱旁溝區(qū)，呈圓形、卵圓形，部分為分葉狀；②邊緣清楚整齊，惡性者邊緣不清；③密度均勻，少數(shù)可見鈣化和囊變。④臨近骨質(zhì)可有壓迫性骨質(zhì)破壞。⑤增強后有不同程度的強化。

第六十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第六十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第七十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第七十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三縱隔腫塊的鑒別診斷

1、

縱隔腫塊與肺內(nèi)腫塊的鑒別：（1）可從臨床表現(xiàn)進行鑒別縱隔病變一般無呼吸系統(tǒng)癥狀；肺內(nèi)病變常有咳嗽、咳痰、痰血等呼吸系統(tǒng)癥狀。（2）肺內(nèi)腫塊貼近縱隔的基底部長度常小于腫塊的最大經(jīng)，且腫塊與縱隔邊緣間的夾角為銳角，縱隔內(nèi)腫塊則反之。（3）食管及氣管的移位顯著時常提示腫塊位于縱隔內(nèi)。第七十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三縱隔腫塊