血液安全與婦產(chǎn)科輸血

血液安全與婦產(chǎn)科輸血第一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三用血背景

血是一種特殊藥品不同醫(yī)生用同一個(gè)血站的血，療效不一定相同。正如醫(yī)院同一個(gè)藥房供藥，院長，科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)生用同一個(gè)藥房的藥給疑難重?；颊哌M(jìn)行治療，效果有差距。因此，我們需要反饋信息，需要患者的身體狀態(tài)來答復(fù)給他的“營養(yǎng)餐”是否合理。第二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三用血背景臨床輸血意味著在輸血的全過程中實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床輸血療效觀察同樣重要。從事輸血的工作人員往往比較重視實(shí)驗(yàn)室檢查而忽視臨床輸血觀察。臨床輸血診治規(guī)范化臨床輸血實(shí)踐的個(gè)體化第三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三

認(rèn)真落實(shí)有關(guān)法律、法規(guī)

依法加強(qiáng)臨床用血管理

一法的定義：法是指被一定社會的物質(zhì)生活條件決定的，體現(xiàn)統(tǒng)治階級意志的，由國家制定或認(rèn)可的，并由國家強(qiáng)制里保證其實(shí)施的行為規(guī)范的總和。目前我國法律的類型及其效力

1、我國輸血事業(yè)的發(fā)展進(jìn)過漫長的過程，二十世紀(jì)七十年代末，輸血工作在我國開始受到有關(guān)部門的重視。同時(shí)寫法了有關(guān)輸血管理的法規(guī)和規(guī)章。到八十年代末，衛(wèi)生部與國家物價(jià)局在1990年4月12日聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)輸血工作管理的若干規(guī)定》等第四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三血液管理法規(guī)及其完善

法律體系2、1997年12月20日全國人大常委會頒布《中華人民共和國獻(xiàn)血法》的實(shí)施，標(biāo)志著我國的血液管理工作進(jìn)入法律管理軌道。隨后相配套的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等文件相繼下發(fā)，都已逐步完善并落實(shí)。第五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三臨床用血相關(guān)法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，根據(jù)《獻(xiàn)血法》第二十二條規(guī)定，由縣級以上人民政府行政部門責(zé)令改正；給患者健康造成損害的，應(yīng)依法賠償，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給與行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三臨床用血相關(guān)法律責(zé)任衛(wèi)生行政部門及其工作人員在獻(xiàn)血用血的監(jiān)督管理工作中，玩忽職守，造成嚴(yán)重后果，構(gòu)成犯罪的，根據(jù)《獻(xiàn)血法》第二十三調(diào)規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成伐罪的，依法予以行政處分。第七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三《河南省實(shí)施<中華人民共和國獻(xiàn)血法>辦法》有關(guān)情況的說明3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血是關(guān)系到用血者健康安全的關(guān)鍵，是控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病的主要渠道。在實(shí)施辦法中只做了原則性的規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要牢固樹立依法用血觀念，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。第八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第十六條規(guī)定，制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》。衛(wèi)生部于1999年1月5日發(fā)布本辦法第十條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

第九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）第十一條規(guī)定：凡患者血紅蛋白低于100g/L和紅細(xì)胞壓積低于30%的屬于輸血適應(yīng)癥?；颊卟∏樾枰斞委煏r(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行審報(bào)手續(xù)，由上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報(bào)輸血科（血庫）。臨床輸血一次用血、備血量超過2000ml時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)（急診除外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。第十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）第十二條：經(jīng)治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署用血自愿書或輸血治療同意書。第十三條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床科室應(yīng)當(dāng)有專人持配血單（卡）領(lǐng)取臨床用血第十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三臨床輸血技術(shù)規(guī)范

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中對臨床用血管理作出了詳細(xì)規(guī)定。對醫(yī)生輸血申請用血、受血者血樣采集與送檢、輸血等都做出了詳細(xì)的技術(shù)規(guī)范。大家應(yīng)嚴(yán)格按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求執(zhí)行。第十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三臨床輸血技術(shù)規(guī)范

本節(jié)課根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，針對臨床部分的第二章、第三章、第六章、第七章，做為重點(diǎn)介紹內(nèi)容

第十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二章輸血申請第五條申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。第十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三臨床輸血技術(shù)規(guī)范

第六條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。第十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三臨床輸血技術(shù)規(guī)范第八條親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬動(dòng)員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。第十條對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血第十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三章第十二條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單核貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。第十三條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。第十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三臨床輸血技術(shù)規(guī)范第四章第十四條受血者配血試驗(yàn)的標(biāo)本必須是輸血前3天內(nèi)的。第六章第二十四條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。第十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二十五條取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第二十八條血液發(fā)出后不得退回第十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三臨床輸血技術(shù)規(guī)范

第七章第二十九條：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。第二十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三臨床輸血技術(shù)規(guī)范

第三十條輸血時(shí)，有兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

第三十一條取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。臨用前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水第二十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三十二條輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第三十三條輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。

第二十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三臨床輸血技術(shù)規(guī)范減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，作好記錄。

第二十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三臨床輸血技術(shù)規(guī)范

第三十四條疑為溶血性或細(xì)菌性污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做好以下核對檢查：第二十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三臨床輸血技術(shù)規(guī)范

1.核對用血申請、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；

2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存與冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣。重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；

3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑、分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；第二十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三臨床輸血技術(shù)規(guī)范

4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；

6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時(shí)測血清膽紅素含量。第二十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三

臨床輸血技術(shù)規(guī)范

第三十五條輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。第三十六條輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。第二十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三血液成分輸注與護(hù)理原則血液成分輸注技術(shù)由于血液成分的輸注是經(jīng)過多部門和人員來完成的一項(xiàng)共同的治療任務(wù)，所以必須要慎重，一定要準(zhǔn)確無誤（包括人事、及時(shí)和責(zé)任方面）地達(dá)到有效地治療目的。否則就要增加患者的痛苦，甚至危及生命，造成嚴(yán)重的后果。為此、必須按下列程序進(jìn)行：第二十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三血液成分輸注與護(hù)理原則（一）患者輸血同意書：要求患者在與手術(shù)治療、麻醉同意書相連的輸血同意書上簽字。意識喪失或未成年患者，則應(yīng)由其父母、親屬或監(jiān)護(hù)人在同意書上簽字。（二）輸血前檢查：目的是選擇能在受者體內(nèi)有效存活的血液成分，是輸入的血液成分在免疫學(xué)方面是“相容的”。（三）詢問患者輸血史：對以前輸過血液成分的患者，要詢問患者輸注時(shí)及輸注后有無反應(yīng)或其他不適。如有，要告訴醫(yī)生并通知輸血科（血庫）第二十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三血液成分輸注與護(hù)理原則（四）輸血前患者的觀察：為了及時(shí)了解患者的輸血并發(fā)癥，輸血前應(yīng)測量患者的生命體征，定時(shí)觀察，尤其是在輸血開始的5~30min內(nèi)。（五）輸血和其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用：一般來講，輸血前用生理鹽水沖洗輸血器或輸液管道，防止藥物對血液的影響。在輸血前幾輸血過程中不能向血液內(nèi)加入任何藥物，其原因是，第三十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三血液成分輸注與護(hù)理原則加入藥物使血袋開放，增加了血液污染機(jī)會。此外，加入藥物（如加抗組胺類藥或某些抗生素）可能和血液中的某些成分發(fā)生反應(yīng)或渾濁現(xiàn)象或ph改變而變性。影響藥物或某些血液治療效果，甚至給患者帶來危害。即使加入的藥物不影響輸血效果，對患者無不良反應(yīng)，由于輸血速度較慢，加入的藥物進(jìn)入患者體內(nèi)的速度也很慢，因此不能達(dá)到藥物的預(yù)期效果。第三十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三血液成分輸注與護(hù)理原則（六）輸血速度與加速加壓輸血：輸血速度應(yīng)根據(jù)病情決定，如急性失血性休克患者，輸血速度應(yīng)加快；心臟功能差者，輸血速度應(yīng)較慢。一般來講，開始輸血時(shí)速度應(yīng)較慢，2~5ml/min。以觀察有無輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受情況。10~15/min第三十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三血液成分輸注與護(hù)理原則

后，如一切正常，則可適當(dāng)加快輸血速度。1單位血液（200ml）可在35~45min內(nèi)輸完。兒科輸血速度：嬰兒30ml/h，兒2~4ml/min。有心肺疾病者宜慢。對急癥輸血或大量輸血患者可行加壓輸血技術(shù)，輸血時(shí)可直接擠壓血袋、卷壓血袋輸血或加壓輸血器等。第三十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用主要培訓(xùn)內(nèi)容：與婦產(chǎn)科相關(guān)輸血知識輸血在婦產(chǎn)科疾病治療中的重要地位婦產(chǎn)科工作者補(bǔ)充輸血學(xué)知識的必要性和緊迫性產(chǎn)科出血的輸血血管內(nèi)凝血的輸血問題第三十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用一.輸血在婦產(chǎn)科疾病治療中的重要地位：婦產(chǎn)科學(xué)的臨床范圍包括生理產(chǎn)科和病理產(chǎn)科、婦科、計(jì)劃生育三大部分。在綜合性醫(yī)院，婦產(chǎn)科總是無例外地屬于用血“大戶”，因而輸血（包括成分輸血）在婦產(chǎn)科疾病治療中的重要地位是不言而喻的。第三十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用而且由于婦產(chǎn)科疾病具有生殖系統(tǒng)之外的全身其他系統(tǒng)和重要臟器器質(zhì)性損害性損害相對較少、較輕等特點(diǎn)，許多婦產(chǎn)科疾病在針對原發(fā)治療搶救的同時(shí)，正確、及時(shí)采取補(bǔ)充血容量和血液成分的措施后，往往治療或搶救效果很好，故而輸血學(xué)在婦產(chǎn)科疾病治療中的地位極其重要。第三十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用

二.婦產(chǎn)科工作者補(bǔ)充輸血學(xué)知識的必要性和緊迫性

當(dāng)今輸血學(xué)和輸血技術(shù)飛速發(fā)展，而較大多數(shù)婦產(chǎn)科工作者對之了解很不夠，如果不能相應(yīng)地提高自己輸血學(xué)領(lǐng)域的認(rèn)識水平，則必將出現(xiàn)不能適應(yīng)輸血學(xué)發(fā)展的局面。婦科疾病與外科手速、急性輸血的輸血基本一致。所以，重點(diǎn)給大家介紹產(chǎn)科輸血。第三十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用

三.產(chǎn)科出血的輸血血管內(nèi)凝血的輸血問題

產(chǎn)后出血目前在我國仍然是孕產(chǎn)婦死亡原因的第一位。至于產(chǎn)后出血致孕婦死亡的原因歸結(jié)起來就是產(chǎn)后出血未得到及時(shí)、有效的止血和血容量未及時(shí)得到補(bǔ)充這兩點(diǎn)。在一些嚴(yán)重的產(chǎn)后出血病例，無論是難以糾正的子宮收縮乏力還是并發(fā)DIC，也不管是嚴(yán)重的軟產(chǎn)道撕裂還是粘連胎盤或植入性胎盤所致持續(xù)性大量出血，如果能做到及時(shí)、足量補(bǔ)充血容量，那就為采取各種措施而有效的止血爭取到時(shí)間，產(chǎn)婦的生命就可到了挽救。第三十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用

如果因各種原因，出血產(chǎn)婦得不到及時(shí)輸血，使失血性休克發(fā)展到了不可逆轉(zhuǎn)期，則搶救工作就十分困難?！礻P(guān)于產(chǎn)后出血的輸血問題，應(yīng)緊緊抓住以下幾個(gè)方面才能取得最佳效果。

第三十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用（一）準(zhǔn)確估計(jì)失血量：產(chǎn)后出血這個(gè)分娩并發(fā)癥的定義是胎兒出血后24h內(nèi)陰道流血量超過500ml。產(chǎn)后出血的特點(diǎn)是其失血量是隨著分娩后時(shí)間的推移而累加的。產(chǎn)科出血量的估計(jì)通常采用目測法作出估計(jì)，這是很不準(zhǔn)確的，經(jīng)常會低估實(shí)際失血量。第四十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用

目前簡單適行的估計(jì)失血量的方法有以下幾種：

1.容量法：用帶有刻度的容器收集流出的血液、血塊，以計(jì)算其容積。

2.重量法：以預(yù)先稱量過的輔料、紙墊去收集拭擦或吸附血液，然后再次稱量，以其增加的重量作為失血的重量、血液比重為1.05g＝1ml.3.面積法：以計(jì)算血液污染輔料的面積來換算失血量，即按血濕面積10cm×10cm來計(jì)算失血量第四十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用產(chǎn)科出血的輸血血管內(nèi)凝血的輸血問題（二）及早認(rèn)識早期失血性休克臨床表現(xiàn)：失血性休克是一個(gè)從量變到質(zhì)變的過程。所以，要避免產(chǎn)后出血造成產(chǎn)婦死亡，先決條件（或首要關(guān)鍵）是準(zhǔn)確估計(jì)失血量和及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期休克在產(chǎn)后出血患者。若無基礎(chǔ)疾病等其他因素，中等量的出血（失血達(dá)全身溶血量的(20%~25%）即失血1000ml左右時(shí)，機(jī)體開始失代償、出現(xiàn)煩躁不安、惡心等癥狀，脈搏加快，繼之冷汗，血壓開始不穩(wěn)定，此為輕度休克。第四十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用口唇轉(zhuǎn)為青紫是由于缺氧到已經(jīng)有代償性酸中毒的緣故，尿量也減少。當(dāng)進(jìn)一步失血在2000ml以上，收縮壓降至5.3~8.0kPa(40~60mmHg)、脈細(xì)或脈搏摸不清，為中度休克。當(dāng)失血量超過2300ml時(shí)進(jìn)入晚期休克階段，患者昏迷、呼吸困難、尿少尿閉、全身出血傾向—DIC。

第四十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用產(chǎn)后出血在失血初期（除非產(chǎn)道損傷達(dá)到血管撕裂所致猛烈地動(dòng)脈出血）相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)，由于機(jī)體代償機(jī)制發(fā)揮作用而不出現(xiàn)癥狀，直到失血積累到超過機(jī)體代償能力的那一點(diǎn)才開始出現(xiàn)癥狀。一旦進(jìn)入休克狀態(tài)，若不及時(shí)糾正，則休克進(jìn)程可以發(fā)展很快。第四十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用（三）恢復(fù)血容量失血性休克治療關(guān)鍵是糾正血容量，其最基本的內(nèi)容是先靜脈輸注平衡鹽溶液，隨即給予輸血。

1.休克指數(shù)：休克指數(shù)是脈率與收縮壓之比，通常當(dāng)血容量正常時(shí)休克指數(shù)為0.5.休克指數(shù)為1.0，血容量喪失約為20%~30%，失血量約為500~1500ml；休克指數(shù)＝1.5，血容量則喪失30%~50%，失血量為2500~3500ml。休克指數(shù)每增加0.5或平均動(dòng)脈壓降低10mmHg左右，其失血量約增加500~1000ml。第四十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用

2.輸血治療：

（1）輸血指征：目前產(chǎn)科出血尚無統(tǒng)一的輸血標(biāo)準(zhǔn)，通常認(rèn)為產(chǎn)婦Hb水平應(yīng)維持在70g/L以上，低于此水平應(yīng)與輸血。

（2）輸血選擇：紅細(xì)胞制劑：產(chǎn)婦貧血嚴(yán)重，有輸血指征，可選用濃縮紅細(xì)胞或添加劑紅細(xì)胞制劑（紅細(xì)胞懸液、懸浮紅細(xì)胞）第四十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用新鮮冰凍血漿（FFP）輸注：多數(shù)產(chǎn)后出血患者年輕體健，肝功能良好，可不斷合成凝血因子，一般情況下不需輸注FFP。除非合并凝血功能障礙者，才考慮使用；輸注時(shí)劑量要足（10~15ml/kg）。FFP不宜用于補(bǔ)充血容量，也不宜與紅細(xì)胞搭配使用（增加輸血風(fēng)險(xiǎn)）冷沉淀輸注：較少應(yīng)用，除非合并DIC者。第四十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用血小板輸注：用于大量輸血后稀釋性血小板減少者；血小板（20~50×109/L,臨床有明顯出血癥狀，可選用（注意：由于妊娠的關(guān)系，產(chǎn)婦一般具有幼稚巨大和功能較佳的血小板，故血小板計(jì)數(shù)僅供參考），是否需要輸注血小板應(yīng)以臨床出血癥狀而定冷沉淀輸注：較少應(yīng)用，除非合并有DIC。第四十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用

（3）輸注方法①失血量＜20%：一般應(yīng)輸注晶體鹽溶液及新鮮冰凍血漿。如果再出血前患者有貧血，科適當(dāng)加輸濃縮紅細(xì)胞。②失血量等于血容量20%~40%：應(yīng)迅速輸注晶體鹽溶液，新鮮冰凍血漿，然后輸注濃縮紅細(xì)胞。一般每失血1000ml，可輸注4~6U濃縮紅細(xì)胞。第四十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用

懸浮紅細(xì)胞補(bǔ)充量：輸入紅細(xì)胞懸液單位數(shù)＝體重（kg）×0.8×〔Hb期望值（g/L)－輸血前Hb值（g/L〕/50例如：70kg體重患者，輸懸浮紅細(xì)胞前測定Hb為50g/L,預(yù)定該患者達(dá)到Hb100g/L時(shí)，需要多少單位懸浮紅細(xì)胞？紅細(xì)胞懸液單位數(shù)＝70×0.08×（100－50）/50＝5.6第五十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用③出血量等于血容量40%~80%：除輸注晶體液、新鮮冰凍血漿和濃縮紅細(xì)胞外，還應(yīng)補(bǔ)充白蛋白或全血。④出血量＞80%：輸注上述晶體液、膠體液、全血外還應(yīng)酌情加輸凝血因子，如濃縮血小板、冷沉淀等。第五十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用（四）控制出血再補(bǔ)充血容量的同時(shí)盡快止血。

§產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血綜合征（一）科學(xué)地輸注血液成分，在產(chǎn)科DIC的治療中顯得十分重要，以往用于補(bǔ)充減少的凝血因子和細(xì)胞成分一般都用全血，這是不可學(xué)的，科學(xué)的輸血原則是缺什么補(bǔ)什么，輸入高濃度、高純度的血液成分制品，補(bǔ)充在產(chǎn)科DIC消耗的血液成分。第五十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用血液成分輸注也應(yīng)掌握時(shí)機(jī)，一般情況下，在DIC病理過程尚未控制時(shí)，成分輸血僅限于濃縮紅細(xì)胞、濃縮血小板和AT-Ⅲ濃縮制劑如果DIC的病理過程已控制，補(bǔ)充任何所需的血液成分都是合適的。第五十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用

（一）不同產(chǎn)科疾病DIC的輸血和相關(guān)處理：

1.產(chǎn)科DIC一般病程短，病因常較明確；

2.去除誘發(fā)DIC的基礎(chǔ)病因，病情就容易控制得多；

3.妊高癥和產(chǎn)后出血與DIC的關(guān)系互為因果，這樣使產(chǎn)婦病情變得復(fù)雜；

4.不同的發(fā)病原因，其DIC病理機(jī)制和特點(diǎn)各不相同。第五十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用

（二）常用血制品

1.輸新鮮血和新鮮冰凍血漿：新鮮冰凍血漿（15ml/kg)在擴(kuò)容方面優(yōu)于全血，這是因?yàn)樗礋o細(xì)胞成分又含有大量抗凝血酶Ⅲ，可與肝素協(xié)同抗凝阻斷凝血因子繼續(xù)消耗，無加重凝血之慮。

2.輸血小板：如血小板降至50×109/L以下而出現(xiàn)明顯加劇，可輸注濃縮血小板，血小板輸注量取決于輸血前血小板計(jì)數(shù)。預(yù)期達(dá)到的血小板數(shù)及臨床情況，通常每次輸入劑量要足，以維持血小板計(jì)數(shù)處于止血水平（一般50×109/L）第五十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用

3.冷沉淀：內(nèi)含凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ，每單位可增加纖維蛋白原100mg/L，并可提高Ⅷ水平。

4.纖維蛋白原：當(dāng)纖維蛋白原下降至1~1.25g/L是，可輸注纖維蛋白原，輸注纖維蛋白原2g可提高纖維蛋白原1g/L。

5.肝素第五十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血案例極重度貧血病例分析患者，女，25歲，已婚，河北省農(nóng)民。血型AB型，Rh（D）陽性，因停經(jīng)26＋2周，牙齦出血5月，頭暈、心悸2月，加重3天，急診入院產(chǎn)科。近3天牙齦出血加重、下肢多發(fā)瘀斑，伴嘔吐不能進(jìn)食。孕期無發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛及皮疹，無視物模糊等不適，孕期血壓不詳。孕期無病毒感染及用藥史。孕期未做過任何化驗(yàn)檢查。第五十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血案例入院基本情況查體：T：37℃，P：113次/分，R：30次/分，BP125/75mmHg，神清，精神差，面色、甲床及全身蒼白，重度貧血貌，球結(jié)膜出血，牙齦出血，心肺聽診未聞及異常。入院血常規(guī)Hb20g/L，白細(xì)胞8.27×1012/L，血小板1×109/L凝血五項(xiàng)顯示APTT36.8s，PT18.5s，國際化標(biāo)準(zhǔn)化比值1.59，血漿纖維蛋白原3.79g/L心臟床旁彩超：1、左室舒末端內(nèi)徑偏大2、心包腔積液（中至大量）。第五十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血案例存在問題無法進(jìn)行任何有創(chuàng)檢查不適宜終止妊娠無法監(jiān)測中心靜脈壓第五十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血案例眼科會診：考慮診斷1、雙眼貧血眼底改變2、雙眼球結(jié)膜下出血。因患者目前凝血功能紊亂，建議對癥治療病情穩(wěn)定后行眼科?？茩z查。血液科會診：考慮診斷為重度貧血，血小板減少原因待查；不能排除再障、巨幼細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血、骨髓增生異常綜合癥。完善以下檢查：骨穿；葉酸定量，B12檢查；血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力檢測；血常規(guī)＋網(wǎng)織紅，肝腎功能檢測，白細(xì)胞CD55、CD59檢測，抗核抗體滴度檢測；監(jiān)測凝血功能。第六十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血案例各科室會診輸血科會診，考慮患者屬極重度貧血，合并血小板減少、凝血功能紊亂，建議當(dāng)天輸去白細(xì)胞紅細(xì)胞4U，新鮮冰凍血漿4U，機(jī)采血小板2U；如果要行手術(shù)治療，盡量讓血色素糾正到80g/L以上再考慮手術(shù)。心血管內(nèi)科會診，患者為年輕女性，心功能一直正常，既往無心血管疾病，根據(jù)患者目前的化驗(yàn)結(jié)果判斷為貧血、低蛋白血癥引起的滲出性心包積液。建議1、加強(qiáng)輸血、補(bǔ)液等對癥處理。2、監(jiān)測血壓、心率、出入量、間斷利尿。3、條件允許行超聲引導(dǎo)心包穿刺置管。第六十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血案例產(chǎn)科臨床處理1、采取止血對癥治療：止血敏注射液3g；蛇毒血凝酶注射液2u；立止血1Ku，1次/8小時(shí)；維生素K1注射液10mg，2次/日；重組人血小板生成素注射液皮下注射1u，1次/日；重組人促紅素生成素皮下注射3000iu，1次/隔日。2、當(dāng)天擬輸去白細(xì)胞紅細(xì)胞4U，新鮮冰凍血漿4U，機(jī)采血小板2U。3、注射用哌拉西林鈉抗感染，鹽酸雷尼替丁保護(hù)胃粘膜。第六十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血案例病情分析1、患者住院期間隨時(shí)可能有顱內(nèi)出血、腹腔出血、全身出血風(fēng)險(xiǎn)，由于妊娠與貧血以及血小板減少相互影響，部分抗血小板抗體可以通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，導(dǎo)致胎兒，新生兒血小板減少，胎兒隨時(shí)可能胎死宮內(nèi)，妊娠加重產(chǎn)婦貧血，使血小板減少加劇，患者出血機(jī)會增多，危及產(chǎn)婦生命。第六十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血案例病情分析2、患者血小板極低，病情危重，如引產(chǎn)，可能出現(xiàn)大出血、休克，危及生命，因此暫緩引產(chǎn)。

3、孕婦極重度貧血，免疫力低，有心包積液，可能因貧血性心臟病、心力衰竭、感染等原因?qū)е滤劳觥５诹捻?，共八十頁，編輯?023年，星期三輸血案例如何指導(dǎo)輸血當(dāng)患者出現(xiàn)紅細(xì)胞、血小板、凝血因子均低且心功能不好，在這種情況下當(dāng)臨床醫(yī)師將血液成分已經(jīng)取回科室，到底該如何輸血?先輸哪一種血液成分？輸多少？在無法檢測中心靜脈壓的情況下怎樣調(diào)節(jié)輸血速度？輸血期間是否用藥？是否等目前使用的藥物（如抗生素）輸完后再開始輸血？

第六十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血案例首先輸紅細(xì)胞考慮到患者已經(jīng)采用止血敏注射液、蛇毒血凝酶注射液、立止血、維生素K1等進(jìn)行止血治療，那么目前最重要的就是要糾正貧血，貧血會導(dǎo)致貧血性心衰，而且極低的血色素是不利于傷口的止血。第六十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血案例貧血會導(dǎo)致凝血功能進(jìn)一步下降，紅細(xì)胞參與止血有不可替代的作用，血小板代用品的研究熱點(diǎn)之一就是纖維蛋白原交聯(lián)的紅細(xì)胞。1個(gè)紅細(xì)胞可結(jié)合58分子的纖維蛋白原，在少量血小板存在下這種纖維蛋白原交聯(lián)紅細(xì)胞能參加止血作用。因此，在這種情況下應(yīng)停止輸抗生素，首先輸紅細(xì)胞。第六十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血案例懸浮紅細(xì)胞補(bǔ)充量輸入紅細(xì)胞懸液單位數(shù)=體重（kg）×0.08×[Hb期望值（g/L）－輸血前Hb值（g/L)]/50例如：70kg體重患者，輸懸浮紅細(xì)胞前測定Hb為50g/L，預(yù)定該患者達(dá)到Hb100g/L時(shí)，需要多少單位懸浮紅細(xì)胞？紅細(xì)胞懸液單位數(shù)=70×0.08×(100－50)/50=5.6第六十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血案例調(diào)節(jié)輸血速度當(dāng)輸血速度大于4ml/min時(shí)，心率從每分鐘90次上升到110次這說明患者體內(nèi)發(fā)生了什么變化？患者還應(yīng)考慮那些檢查？在無法檢測中心靜脈壓的情況下怎樣調(diào)節(jié)輸血速度？第六十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血案例調(diào)節(jié)輸血速度此時(shí)要考慮輸血同時(shí)用利尿藥物。利尿+輸血+心電監(jiān)護(hù)一方面利尿可保證出入量平衡，降低心臟負(fù)荷，并能使輸血速度提高，盡快糾正貧血；另一方面，由于患者貧血、低蛋白血癥導(dǎo)致膠體壓過低，在輸血的過程中組織液會因膠體壓差的緣故快速進(jìn)入血管內(nèi)，使循環(huán)超負(fù)荷，需要通過利尿降低循環(huán)負(fù)荷。在輸血的過程中應(yīng)使總出量稍稍大于總?cè)肓?。第七十頁，共八十頁，編輯?023年，星期三輸血案例血小板輸注調(diào)整完輸血速度，保證紅細(xì)胞的有效輸注后，及時(shí)建立第2條通道，同時(shí)輸注血小板。第七十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三輸血案例葡萄糖酸