心理咨詢師地心理診斷技能2011版

心理咨詢師的心理診斷技能

郭玉彬電話mil：aygyb70@163.com

心理診斷技能（心理咨詢師三級）【內(nèi)容】一、初診接待與資料搜集、整理初診接待的重要性：建立良好的咨詢關(guān)系，求助者只有接受醫(yī)生這個(gè)人，然后才接受這個(gè)人的治療。二、初步診斷第一章：初診接待與資料的搜集、整理

第

一單元如何進(jìn)行初診接待一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會按心理咨詢原則與求助者進(jìn)行第一次接觸。

二、工作程序（一）做好咨詢前的準(zhǔn)備工作,1、合理配置心理咨詢場所，心理咨詢室應(yīng)具有下

列的條件：（1）能顯示專業(yè)的特點(diǎn)。（2）具有保密的功能。（3）能提供適當(dāng)寬敞安靜的空間。（4）配置舒適的座椅（5）配置必需的設(shè)備二、工作程序2、表現(xiàn)出心理咨詢師應(yīng)有的儀態(tài)（SQSEL）心理咨詢師應(yīng)有服裝整齊、坐姿端正、表情平和．3、與求助者會談時(shí)，保持正常社交距離，保持正常的咨詢位置4、注意言語和非言語交流技巧的使用二、工作程序（二）禮貌地接待方式和禮貌語言第一、接待求助者時(shí)，心理咨詢師的態(tài)度應(yīng)當(dāng)平和、誠墾。第二、接待時(shí)使用禮貌語言，（三）間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問。（四）詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度，是否能向求助者提供幫助。【工作程序】

（五）向求助者說明保密原則。尊重來訪者的權(quán)利和隱私，是咨詢心理學(xué)家最基本的職業(yè)道德之一。1、需要心理咨詢師保密的內(nèi)容2、保密例外例外情況：求助者同意將保密信息透露給他人，司法機(jī)關(guān)要求心理咨詢師提供保密信息；出現(xiàn)針對心理咨詢師的倫理或法律訴訟；心理咨詢中出現(xiàn)法律規(guī)定的保密問題限制；求助者可能對自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅的；求助者患有危及生命的傳染性疾病3、遵守保密原則的重要性【工作程序】

（六）向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)。在向求助者表明可以對他提供心理學(xué)幫助之后，應(yīng)立即簡約地向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)。確保求助者了解什么是心理咨詢，心理咨詢?nèi)绾芜M(jìn)行，心理咨詢主要解決什么問題，而不能解決什么問題等等。（七）說明求助者的權(quán)利與義務(wù)。求助者的權(quán)利:選擇咨詢師和確認(rèn)心理咨詢師的執(zhí)業(yè)資格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、中止咨詢。義務(wù)：如實(shí)向咨詢師說明情況，提供與自己心理問題有關(guān)的真實(shí)信息；要按共同商定的時(shí)間表來咨詢，按時(shí)完成家庭作業(yè)，不準(zhǔn)建立咨詢以外的關(guān)系，按規(guī)定繳費(fèi)。（八）與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式。

三、相關(guān)知識（一）心理咨詢中第一印象的重要性咨詢?nèi)藛T在初診接待時(shí)留給求助者的第一印象對確立咨詢關(guān)系又起關(guān)鍵作用.而良好的咨詢關(guān)系對臨床資料的收集和后來的咨詢效果有重要影響.（二）危機(jī)的處理（自殺－監(jiān)護(hù)；攻擊－監(jiān)控）保密原則的例外。

（三）心理問題的表現(xiàn)形式分類。對求助者的問題進(jìn)行初步歸類，有利于繼續(xù)深入分析了解相關(guān)資料。歸類有幾種方法，下面介紹一種，由表及里的邏輯分類方法，供參考（見表1）表現(xiàn)形式戀愛婚姻家庭心理成長發(fā)育情緒情感反應(yīng)社交適應(yīng)人際關(guān)系軀體疾病其他問題嚴(yán)重程度輕中重問題一般原因生物學(xué)原因認(rèn)知原因社會原因問題具體原因軀體情況本人的人格因素具體壓力特點(diǎn)表1心理問題的表現(xiàn)形式分類四、注意事項(xiàng)（一）避免緊張情緒。（二）語言表達(dá)。語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言，每句話必須使求助者聽清楚，必要時(shí)，可將提問或解釋性語句重復(fù)一遍，直到求助者表示聽清楚并完全理解為止。談話中若使用專業(yè)術(shù)語，應(yīng)向求助者說明專業(yè)術(shù)語的內(nèi)涵和外延?！咀⒁馐马?xiàng)】

（三）反復(fù)說明心理咨詢中的保密原則。（四）說明心理咨詢、測量功能的有限性。（五）心理咨詢時(shí)，在儀態(tài)方面還應(yīng)該注意以下內(nèi)容。不許吸煙，不許做多余的“下意識”動作（如玩弄鉛筆、輕鼓桌面、抖動身體等等）。接待來訪者之前，絕對不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜等藥物。交談中不能東張西望，應(yīng)注意力集中，認(rèn)真傾聽或發(fā)問。一、單項(xiàng)選擇題1、初診接待中，工作人員應(yīng)有的儀態(tài)是()。A、坐姿端正、服飾入時(shí)、表情熱情、視線不離開求助者B、坐姿端正、服飾整潔、表情平和、保持正常社交距離C、坐姿隨意、服飾入時(shí)、表情熱情、密切注視著求助者D、坐姿隨意、服飾整潔、表情平和、不停地掃視求助者2、合理配置心理咨詢的場所，需要注意的是()。A、咨詢室內(nèi)要有足夠的面積B、應(yīng)配備足夠數(shù)量的方便座椅C、咨詢室的設(shè)備要盡可能齊備D、不需注意是否具有保密功能3、初診接待時(shí)就注意的事項(xiàng)是()。A、盡力滿足求助者的要求

B、可以適當(dāng)?shù)厥褂梅窖訡、嚴(yán)守求助者的所有秘密

D、可以適當(dāng)?shù)厥褂脤I(yè)術(shù)語答案：第一題是B，第二題是A，第三題是D。多項(xiàng)選擇題：1．咨詢咨詢室應(yīng)具備的條件包括（）Ａ．能提供明亮的照明Ｂ．具有保密功能Ｃ．配置舒適的座椅Ｄ．配置各種儀器設(shè)備２．心理咨詢中對于保密原則的把握不正確是（）Ａ．心理咨詢員時(shí)刻保守求助者的秘密Ｂ．求助者的所有情況均在保密之列Ｃ．求助者對于泄密有訴諸法律的權(quán)利Ｄ．應(yīng)該反復(fù)向求助者說明保密原則３．初診接待時(shí)應(yīng)該正確把握的內(nèi)容是（）Ａ．避免緊張情緒Ｂ．避免使用影響交流的方言Ｃ．嚴(yán)守保密原則Ｄ．禁用使用各種專業(yè)術(shù)語答案：第一題是B、C，第二題是ＡB，第三題是ＡＢＣ。

第

二

單元攝入性談話一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會確定攝入性談話法的目標(biāo)，會談內(nèi)容和范圍。收集臨床診斷的資料。

二、工作程序（一）確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)1、求助者主動提出的求助內(nèi)容。

2、心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。

3、心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果初步分析發(fā)現(xiàn)問題。

4、上級心理咨詢師為進(jìn)一步診斷下達(dá)的會談目標(biāo)。

5、同時(shí)在咨詢中要注意到會談目標(biāo)中，若有一個(gè)以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。

二、工作程序（二）確定提問方式心理咨詢師根據(jù)會談目的和想收集的資料內(nèi)容來確定提問方式（具體內(nèi)容放到第二章）二、工作程序（三）確定了提問方式并提出問題后，要耐心傾聽求助者敘述（詳細(xì)內(nèi)容已放到心理咨詢技能部分）1、全神貫注地、傾心地聽2、聽的過程中，不能隨便打斷求助者的話，不能對會談進(jìn)行評價(jià)3、積極思考，及時(shí)迅速地判斷求助者的談話是否合乎常理和邏輯4、把握“關(guān)鍵點(diǎn)”二、工作程序四、控制會談內(nèi)容和方向1、釋義：（最為常用）征得求助者同意后，把求助者的話重復(fù)一下并做解釋，順便提出另一個(gè)問題。2、中斷：在會談中暫時(shí)休止一下。3、情感反射（最不常用）：心理咨詢師有意識地刺激一下求助者使他把會談轉(zhuǎn)向某類問題4、引導(dǎo)：由目前的話題引向另一個(gè)話題。（五）對會談內(nèi)容歸類

（六）結(jié)束會談時(shí)要對會談進(jìn)行總結(jié)和說好結(jié)束語【相關(guān)知識】談話法簡介1、談話中聽比說更重要2、態(tài)度：會談時(shí)咨詢師只能持一種非評判性態(tài)度，中性的，3、區(qū)別（對求助者的談話內(nèi)容進(jìn)行區(qū)分和鑒別十分重要，它關(guān)系到診斷和決策。）

【相關(guān)知識】4、談話法的種類

（1）、攝入性會談：通過會談了解求助者的客觀背景資料，了解健康狀況、工作狀況和家庭狀況（2）、鑒別性會談：通過交談和觀察確定使用什么測驗(yàn)和鑒別措施。（3）、治療性會談：針對心理問題和行為問題所進(jìn)行的會談，這類會談往往是心理治療的一種。（4）、咨詢性會談：針對健康人的某種問題而進(jìn)行的會談。（5）、應(yīng)急性或危機(jī)性會談：當(dāng)求助者或求助者發(fā)生意外時(shí)醫(yī)生或心理咨詢師用會談法給以幫助。【相關(guān)知識】5、最常用的攝入會談方式是背景采集法（共有17條）教材P106、了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)：（1）、外表和行為涉及以下問題（2）、交談過程中的語言特點(diǎn)涉及以下問題（3）、思維內(nèi)容涉及以下問題（4）、認(rèn)知過程及功能涉及以下問題（5）、情緒涉及以下問題（6）、靈感與自知力涉及以下問題【相關(guān)知識】7、怎樣提問題（言多必失）（凱利.1977的臨床交談提問的性質(zhì)6類）不恰當(dāng)?shù)膯栴}所帶來的消極作用：（1）造成依賴（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移（3）減少求助者的自我探索（4）產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息（5）求助者產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為（6）提問過多可以影響交談中必要的概括和說明不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞剿斐傻暮蠊?1、為什么…,這類問題的含義對求助者是有強(qiáng)烈暗示性的.2、多重選擇性問題:這類問題不是開放性問題仍然是封閉性問題.3、多重問題:表現(xiàn)出心理咨詢師急躁和沒有耐心,4、修飾性反問:這類問題離開具體問題,對求助者毫無益處.5、責(zé)備性問題:這類問題對交談沒有任何好處.6、解釋性問題:這類問題對求助者的自我探索作用很小.【相關(guān)知識】2、談話內(nèi)容的選擇（談話內(nèi)容原則6條）（1）可接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。（2）有效：對求助者的病因有直接或間接的針對性；對求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用；對深入探索求助者的深層病因有意義；對求助者癥狀的鑒別診斷有意義；對幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。（3）積極：對改變求助者的態(tài)度有積極作用。四、注意事項(xiàng)

（一）心理咨詢師的態(tài)度必須保持中性。（二）提問中避免失誤。

（三）咨詢員在攝入性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。

（四）不能用指責(zé)、批判性語方言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。

（五）在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。

（六）結(jié)束語要誠懇、客氣、不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。一、單項(xiàng)選擇題１、攝入性談話時(shí)確定談話內(nèi)容和范圍時(shí)，正確的做法是()。

A、根據(jù)臨床診斷的結(jié)果分析進(jìn)行談話

B、對求助者的許多內(nèi)容分別進(jìn)行談話

C、依上級咨詢師診斷的結(jié)果進(jìn)行談話

D、依咨詢師主動提出的內(nèi)容進(jìn)行談話２、控制談話方向應(yīng)把握的要點(diǎn)是()。

A、控制會談內(nèi)容對咨詢員最重要B、運(yùn)用技巧隨心所欲地轉(zhuǎn)換話題

C、設(shè)計(jì)問題時(shí)要有計(jì)劃性和目的性D、應(yīng)該按照求助者的意思來進(jìn)行３、對中立性態(tài)度的理解正確的是()。

A、對其情緒和行為效應(yīng)采取肯定態(tài)度

B、對其情緒和行為的規(guī)律性給予保留

C、會談中不應(yīng)該明確表現(xiàn)自己的態(tài)度

D、對其情緒和行為后果采取保留態(tài)度４、對會談法的臨床價(jià)值的評價(jià)是()。

A、不能夠用來預(yù)測學(xué)習(xí)成績

B、信度和效度完全是可靠的

C、即使單獨(dú)使用，效果也很好

D、該方面操作簡便且較為完備答案：第一題是Ｂ，第二題是Ｃ，第三題是D，第四題是A。４、咨詢師選擇談話內(nèi)容的原則是()。

A、符合求助者的接受能力和興趣

B、可把思維障礙的癥狀加以討論

C、能夠改變求助者的個(gè)性和態(tài)度

D、盡可能挖掘求助者的所有情況５、使用攝入性談話時(shí)，正確的做法是()。

A、結(jié)束語要客氣誠懇，必要時(shí)給出絕對性結(jié)論

B、除了進(jìn)行咨詢性談話外，不能講任何題外話

C、保持中立性態(tài)度。但必要時(shí)使用批評性語言

D、避免提問失誤，不隨意扭轉(zhuǎn)對方談話內(nèi)容答案：第四題是A，第五題是D．二．多項(xiàng)選擇題１．在攝入性談話中，確定談話的內(nèi)容和范圍時(shí)不正確的做法是（）．Ａ．依上級咨詢師診斷的結(jié)果進(jìn)行談話Ｂ．根據(jù)臨床診斷的結(jié)果分析進(jìn)行談話Ｃ．根據(jù)咨詢師觀察到的疑點(diǎn)進(jìn)行談話Ｄ．依咨詢師主動提出的內(nèi)容進(jìn)行談話２．對談話法的理解正確的是（）．Ａ．只有在取得信息時(shí)，才可中斷求助者的談話Ｂ．一旦開始進(jìn)入會談，就應(yīng)該將談話維持下去Ｃ．只有持非評判性態(tài)度，才能使對方無所顧忌Ｄ．即使聽不懂談話內(nèi)容，也要表現(xiàn)出很感興趣３．談話時(shí)提問過多的原因可能是（）．Ａ．咨詢師對求助者心理障礙缺乏理解Ｂ．求助者對咨詢師所提問題缺乏理解Ｃ．咨詢師對求助者談話內(nèi)容缺乏理解Ｄ．咨詢師不善于掌握語言交流的技巧答案：第一題是ＡＣD，第二題是ＢＣ，第三題是ＡＣＤ第三單元正確使用心理測驗(yàn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：

學(xué)會正確使用心理測驗(yàn)

二、工作程序（一）向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。（二）依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目。

（三）測量結(jié)果如果與臨床觀察、會談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行會談，而后再進(jìn)行測評。三、相關(guān)知識（一）依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目。

1、選擇測評量表，應(yīng)有指向性。2、為了尋找心理問題的原因而使用量表，使用社會再適應(yīng)量表（SRRS）以便查找兩年以來是否有重大生活事件發(fā)生，或是否有應(yīng)激的疊加效應(yīng)發(fā)生；為了探索求助者行為的傾向性，而使用16PF。3、為評估臨床癥狀嚴(yán)重程度而使用量表，如SCL-90、SDS、SAS。四、注意事項(xiàng)

（一）不得亂用心理測驗(yàn)。（P14）（8點(diǎn)要求）

1、目的不明確，依據(jù)不充分地隨意使用．２、單純依據(jù)心理測驗(yàn)結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)相對照，片面地給出診斷和制定矯治措施．３、未查明某種心理測驗(yàn)自身可靠性（信度，效度）以及常模的時(shí)限便在臨床上使用．４、在診斷目的以外使用心理測驗(yàn)．５、不按心理測驗(yàn)的程序要求和操作規(guī)定實(shí)施心理測驗(yàn)．６、超出某種心理測驗(yàn)自身功能，主觀地對數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋．７、使用盜版軟件實(shí)施心理測驗(yàn)．８、將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測驗(yàn)工具用于臨床．

四、注意事項(xiàng)（二）不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測驗(yàn)。

1、在不理解各種心理測驗(yàn)本身獨(dú)有的功能，對臨床表現(xiàn)尚未形成印象時(shí)，便將各種測驗(yàn)工具一齊實(shí)施．

2、只為了經(jīng)濟(jì)效益而大量地、目的性不強(qiáng)地使用心理測驗(yàn)，是職業(yè)道德所不允許的。一、選擇題1、心理測驗(yàn)的正確使用要求(

)。

A、咨詢師解決是否實(shí)施測驗(yàn)時(shí)無需求助者同意

B、必要時(shí)不必征得上級咨詢師的同意即可施測

C、針對不同的心理問題來選擇恰當(dāng)?shù)臏y驗(yàn)項(xiàng)目

D、不必說明進(jìn)行測驗(yàn)和選擇某測量手段的原因２．使用心理測驗(yàn)時(shí)，不正確的做法是（）

Ａ．不必說明進(jìn)行測驗(yàn)和選擇某測量手段的原因

Ｂ．針對不同的心理問題來選擇恰當(dāng)?shù)臏y驗(yàn)項(xiàng)目

Ｃ．必要時(shí)不必征得上級咨詢師的同意,即可施測

Ｄ．只有在求助者同意并愿意配合時(shí),才可以實(shí)施答案：第一題是Ｃ，第二題是AC，

第

四單元一般臨床資料的整理與評估一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

臨床表現(xiàn)獲取資料整理資料邏輯分析

診斷依據(jù)二、工作程序（一）按如下提綱整理歸納一般資料（可列表填寫）。

附以下提綱,供參考。（P15）1、求助者的人口學(xué)資料；2、求助者生活狀況；3、婚姻家庭；4、工作記錄；5、社會交往；6、娛樂活動；7、自我描述；8、求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)；9、在上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其它資料，

【工作程序】（二）按以下提綱，整理個(gè)人成長史資料（可列表填寫）：

附以下提綱，供參考。1、嬰幼兒期；2、童年生活；3、少年期生活；4、青年期；5、個(gè)人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價(jià)

【工作程序】（三）按以下提綱整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)。

附以下提綱，供參考。（p17)

1、精神狀態(tài)；知、情、意、人格2、身體狀態(tài)；軀體異常感覺、近期體檢報(bào)告3、社會工作與社會交往；【工作程序】（四）對資料來源的可靠性予以說明。報(bào)告情況的人不是求助者自身,而是其親友或轉(zhuǎn)診的中介人,由于親友和中介人受專業(yè)知識、職業(yè)特點(diǎn)的影響,使他們對問題的客觀性質(zhì)不能按專業(yè)要求作出評價(jià).對這些資料應(yīng)當(dāng)為偽存真地審視.

中介人若是心理咨詢?nèi)藛T,其提供的某些咨詢料具有一定的主觀診斷性,對這些結(jié)論性資料要進(jìn)一步核實(shí).（五）按資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理

（P18）三、相關(guān)知識（一）對臨床資料的解釋。在歸類的基礎(chǔ)上，按以下思路對臨床資料進(jìn)行解釋:第一、注重行為的觀察，在現(xiàn)象與可能的原因之間建立聯(lián)系。第二、找出哪些是偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的行為,然后抓住偏離標(biāo)準(zhǔn)的行為表現(xiàn)去考慮問題．第三、抓住那些“顯眼和突出”的事件首先給以解釋，并按這種解釋去歸納別的事件．（二）資料的可靠性是解釋資料先決條件。驗(yàn)證臨床資料可靠性的辦法：１、可以補(bǔ)充提問驗(yàn)證求助者的社會交往方面的資料是否可靠。２、可以使用問卷和心理測驗(yàn)。３、比較同一資料的不同來源，各種來源如果都給出類似的印象，那么這一資料的可靠性就較高．三、相關(guān)知識（三）給臨床資料賦予意義賦予意義的方法：第一、就事論事。第二、相關(guān)分析。第三、分析跡象。三、相關(guān)知識（四）影響資料可靠性的可能因素。（PP19有變動）1、暗示：過分隨意的交談、心理咨詢師的傾向性很可能給求助者形成暗示。2、早期印象：收集資料者也是后來的決策者，那么早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策。3、求助者的處境和人格特點(diǎn)。三、相關(guān)知識（四）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響。（要求咨詢師要全面理解各種觀點(diǎn)）第一種人是非專業(yè)的觀察者從自然的角度看問題。第二種從醫(yī)療的或病理學(xué)的角度看問題，傾向于求助者有病。第三種是從行為主義心理學(xué)或教育工作者的角度看問強(qiáng)調(diào)求助者是學(xué)習(xí)、行為或認(rèn)知方面的障礙。第四種生物學(xué)家，傾向于從人的發(fā)展生長角度看問題，認(rèn)為問題的關(guān)鍵是自我發(fā)展上受到阻礙，第五種是生態(tài)學(xué)家認(rèn)為是求助者的問題是與環(huán)境失去了平衡。四、注意事項(xiàng)（一）

一定要仔細(xì)、嚴(yán)格地按技術(shù)要求去搜集和評價(jià)各類資料的內(nèi)容。（二）

咨詢師給出的評估有錯(cuò)誤或把握不大時(shí)，應(yīng)進(jìn)行集體討論，以保證意見的正確性．

一、單項(xiàng)選擇題22、一般資料的整理包括求助者的()。

A、精神狀態(tài)B、生活狀況C、身體狀況D、測驗(yàn)結(jié)果25、驗(yàn)證臨床資料的可靠性采用的方法一般是()。

A、錄音資料B、測驗(yàn)資料C、既往經(jīng)驗(yàn)D、反復(fù)追問27、不同職業(yè)對資料的理解不正確的是()。

A、臨床醫(yī)生從來訪者是否有病的角度看問題

B、行為主義者從學(xué)習(xí)和認(rèn)知障礙的角度看問題

C、生態(tài)學(xué)者從生長環(huán)境失去平衡的角度看問題

D、非專業(yè)觀察者常從自然發(fā)展的角度看問題４．影響資料可靠性的因素不包括（）Ａ．就事論事

Ｂ．形成暗示Ｃ．早期印象

Ｄ．求助者的處境答案：第一題是Ｂ，第二題是B，第三題是Ｃ，第四題是A．多項(xiàng)選擇題１．個(gè)人成長史資料的整理包括（）．Ａ．圍產(chǎn)期母親身體狀況Ｂ．家庭教養(yǎng)的方式如何Ｃ．婚姻是否受到過挫折Ｄ．目前對既往事件的評價(jià)２．驗(yàn)證臨床資料的可靠性時(shí)采用的方法一般是（）Ａ．反復(fù)追問Ｂ．補(bǔ)充提問Ｃ．測驗(yàn)資料Ｄ．對同一資料從不同來源進(jìn)行比較３．對臨床資料進(jìn)行解釋的思路包括（）Ａ．在現(xiàn)象與可能的原因之間建立聯(lián)系Ｂ．找出偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象Ｃ．他人對求助者印象和治療情況的評價(jià)Ｄ．首先考慮與處置方案密切關(guān)聯(lián)的資料答案：第一題是ＡＢＣＤ，第二題是ＢＣＤ，第三題是ＡＢ第五單元了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會從求助者以往的咨詢（或治療）過程中尋找有價(jià)值的資料以利于形成正確的診斷。二、工作程序

（一）詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。（二）詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢（或資料）過程如何？三、相關(guān)知識（一）了解當(dāng)時(shí)咨詢師的診斷以及進(jìn)行過何種治療，療效如何。（二）分析當(dāng)時(shí)去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及二者關(guān)系。（三）求助者過去曾經(jīng)歷過心理咨詢，可能是由于咨詢效果不好而來。【相關(guān)知識】（四）有的求助者原來確實(shí)患有精神病，但是這次問題不是原來的精神疾病，而是另外的問題，需要進(jìn)行區(qū)別。（五）求助者經(jīng)過以往的心理咨詢之后，問題沒有解決，反而加重。四、注意事項(xiàng)（一）對那些曾經(jīng)有過咨詢經(jīng)歷的求助者，要了解既往史的重要性，以免求助者主觀認(rèn)為哪些重要、哪些不重要而忽略有價(jià)值的細(xì)節(jié)。（二）在心理咨詢中失誤是難免的，正是由于以往別人失誤的教訓(xùn)，才使后來者能避免再走彎路，建立新思路。第

2

章：初步診斷第一單元確定造成求助者心理和行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠性；將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。

二、操作步驟（一）按下表分類填寫收集到的全部臨床資料。（P22)（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對比和分析。（三）找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)：三、相關(guān)知識所謂引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)，其內(nèi)涵有二:（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。

（2）該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。對臨床診斷來說，找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本的也是最重要的技能。(臨床案例P24－P25）

四、注意事項(xiàng)

（一）必須認(rèn)真對待資料來源可靠性和資料的真實(shí)性。未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能做為分析問題的依據(jù)。（二）資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。

選擇題1、確定心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)的原則是（）Ａ．求助者提供的資料不能作為分析問題的依據(jù)Ｂ．咨詢師憑借經(jīng)驗(yàn)可以對初期資料作定性分析Ｃ．資料分析時(shí)既要可靠真實(shí)又要符合客觀邏輯Ｄ．求助者家屬提供的資料最有可靠性和真實(shí)性2、對心理與行為問題關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵的理解不正確的是（）Ａ．該因素隨著形式的改變，其本身性質(zhì)也改變Ｂ．在臨床診斷中尋找關(guān)鍵點(diǎn)是最重要的技能Ｃ．它是個(gè)別臨床表現(xiàn)的原因或與表現(xiàn)有聯(lián)系Ｄ．它是在個(gè)體中持久存在并隨環(huán)境變化改變的形式答案：第一題是Ｃ，第二題是ＡＣ。第

二單元：對求助者形成初步診斷，對一般心理健康水平進(jìn)行分析一、學(xué)習(xí)目標(biāo)依據(jù)所獲資料和心理測驗(yàn)結(jié)果，對求助者的心理與行為問題形成初步臨床印象。

初步印象：心理咨詢師對求助者的臨床資料進(jìn)行整理分析之后，必須對求助者的心理和行為問題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面，形成大致的判斷。

二、工作程序（一）使用“心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。(周期節(jié)律性；意識水平；暗示性；心理活動強(qiáng)度；心理活動耐受力；心理康復(fù)能力；心理自控力；自信心；社會交往；環(huán)境適應(yīng)能力。）

【工作程序】（二）選擇有效的測評工具對求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估。（三）再對某些含糊的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。三、相關(guān)知識（一）關(guān)于心理診斷1、心理診斷：心理咨詢師通過觀察法、會談法、實(shí)驗(yàn)法、測驗(yàn)法、量表法，獲取求助者臨床資料，并通過對資料的分析，對求助者的心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評定，最終對求助者的心理和行為的性質(zhì)做出判斷的過程。2、狹義的心理診斷：專指心理測量。三、相關(guān)知識（二）心理診斷在咨詢心理學(xué)中的重要性心理診斷不僅僅是一個(gè)結(jié)果，它應(yīng)該是心理治療之前的決策過程，并且隨著求助者心理狀態(tài)的變化，這個(gè)決策過程要不斷的變化，因此，心理診斷實(shí)際上貫穿在心理咨詢的全過程中。四、注意事項(xiàng)（一）心理診斷中，避免“貼標(biāo)簽”。應(yīng)以現(xiàn)實(shí)的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。（二）對難以確定診斷的案例，力爭通過會診解決問題。

單項(xiàng)選擇題：１．對初步印象不正確的理解是，對求助者（）Ａ．行為問題的歸類診斷形成大致判斷Ｂ．心理問題的病因種類形成大致判斷Ｃ．心理問題的歸類診斷形成大致判斷Ｄ．行為問題的嚴(yán)重程度形成大致判斷２．對心理診斷目標(biāo)的理解正確的是（）Ａ．與一般心理學(xué)研究的目標(biāo)有一定的相似之處Ｂ．確定個(gè)體的行為與常模偏離的程度Ｃ．尋求人類總體或某一群體的共同心理規(guī)律Ｄ．探求某種心理與行為問題的自然分布情況３．對心理診斷理解正確的是（）Ａ．外延方面分為廣義和狹義兩種

Ｂ．不采用心理評估---診斷的概念Ｃ．不應(yīng)限制在臨床心理學(xué)的范圍內(nèi)Ｄ．能確切地說明治療前的決策過程４．對心理診斷適用范圍的理解不正確的是Ａ．對于精神病學(xué)只有輔助作用Ｂ．不適合于心理疾病邊緣狀態(tài)Ｃ．適合于心理問題和病因分析Ｄ．基本不涉及精神病學(xué)的問題答案：１．Ｂ．２．Ｂ．３．D．４．B多項(xiàng)選擇題：１．形成初步印象的正確操作是（）Ａ．對求助者心理問題的嚴(yán)重程度評估Ｂ．對目前一般心理健康水平予以評估Ｃ．對某些含混臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷Ｄ．把心理問題和神經(jīng)癥完全區(qū)分出來２．對心理診斷重要性的理解不正確的是（）Ａ．心理診斷是個(gè)過程Ｂ．心理診斷只是一個(gè)結(jié)果Ｃ．要確定個(gè)體的行為與常模偏離的程度Ｄ．能揭示群體的共同心理規(guī)律３．與心理診斷的概念符合的是（）Ａ．可使用觀察法Ｂ．曾經(jīng)就是狹義的專指心理測量Ｃ．曾出現(xiàn)在精神醫(yī)學(xué)中Ｄ．能確切說明治療前的決策過程答案；１．ＡＢＣ．２．BD．３．ABCD第

三

單元確定求助者的問題，是何屬于心理咨詢的工作范圍一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作的原則。

二、工作程序（一）掌握判斷病與非病的心理活動三條原則

1、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。自知力是否完整作為這一標(biāo)準(zhǔn)已涵蓋在以上標(biāo)準(zhǔn)之中。

2、精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。

3、個(gè)性的相對穩(wěn)定性原則。

【工作程序】（二）求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性。（三）確定工作范圍第一、明確自己的勝任力。第二、理論上，健康心理咨詢的主要對象是一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和部分神經(jīng)癥性問題。第三、對精神病性問題，心理咨詢師只能進(jìn)行有條件的輔助性工作。第四、慎重對待出現(xiàn)神經(jīng)癥性問題的求助者和能夠確診為神經(jīng)癥的求助者。在實(shí)際工作中，咨詢師不可避免地要為某些神經(jīng)癥求助者提供幫助，在臨床上會遇到以下情況：

其一、能夠確診為神經(jīng)癥的求助者，對自己的癥狀也很了解，能非常詳盡地訴說自己的“痛苦”和“不幸”，有時(shí)能找出問題發(fā)生的原因并推論其與癥狀之間的邏輯關(guān)系，甚至夸大其癥狀，害怕轉(zhuǎn)成“精神病”，承認(rèn)自己有病。對于這種情況咨詢師可根據(jù)自己的能力進(jìn)行干預(yù)。必要時(shí)會診或轉(zhuǎn)診。

其二、有些精神病性問題的人早期癥狀可能不典型，而一些神經(jīng)癥性問題也會出現(xiàn)某些思維和行為的異常，心理咨詢師要全面綜合分析所獲得的各項(xiàng)資料，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，力求做出早期診斷，如有困難，應(yīng)及時(shí)采取會診或轉(zhuǎn)診措施。第五、綜合分析和鑒別精神病性問題和神經(jīng)癥性問題三、相關(guān)知識與本節(jié)操作密切相關(guān)的知識,詳見:第四章<心理健康與心理障礙>第二單元第一、三節(jié)。（一）、典型癥狀的診斷價(jià)值（二）、辨識求醫(yī)行為（三）、甄別求助者對癥狀是否“自知”（四）、不屬于心理咨詢范圍問題的處理注意事項(xiàng)第一、心理咨詢師只有獲得相關(guān)資質(zhì)后才能對確診為神經(jīng)癥的求助者進(jìn)行心理治療。第二、發(fā)展心理咨詢也是心理咨詢的一個(gè)重要領(lǐng)域，心理咨詢師在遇到因此類問題前來咨詢的求助者時(shí)，應(yīng)該盡力而為，必要時(shí)尋求相關(guān)專家會診或轉(zhuǎn)診。一、單項(xiàng)選擇題１．對判斷病與非病的原則的理解正確的是（）Ａ．背離一條原則者就可定為可疑精神病癥狀Ｂ．背離兩條原則者才可定為可疑精神病癥狀Ｃ．背離三條原則者才可定為可疑精神病癥狀Ｄ．背離一條原則者不能定為可疑精神病癥狀２．對求醫(yī)行為的說法不正確的是（）Ａ．神經(jīng)癥者常常有強(qiáng)烈的求治愿望Ｂ．由家屬陪同者求治的愿望不強(qiáng)烈Ｃ．神經(jīng)癥兒童反復(fù)向家長訴說痛苦Ｄ．重性精神病的患者很少主動求醫(yī)答案：１．Ａ．２．Ｂ．二．多項(xiàng)選擇題１．對癥狀自知力的理解不正確的是（）Ａ．求助者出現(xiàn)某些思維障礙和行為的異常，說明自知力喪失Ｂ．求助者能認(rèn)識自己異常但不能做出解釋，說明自知力完整Ｃ．求助者能找出問題原因及與癥狀的關(guān)系，說明自知力完整Ｄ．求助者能認(rèn)識問題存在但不能分析原因，說明自知力完整２．心理過程的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致是區(qū)分（）Ａ．一般和嚴(yán)重心理問題的標(biāo)準(zhǔn)之一．Ｂ．心理問題與精神疾病的標(biāo)準(zhǔn)之一Ｃ．正常人群與異常人群的標(biāo)準(zhǔn)之一．Ｄ．正常人與心理問題者的標(biāo)準(zhǔn)之一３．對個(gè)性相對穩(wěn)定性原則的理解正確的是（）Ａ．在沒有重大外界變革的情況下，一般不易改變Ｂ．在存在重大外界變革的情況下，一般不易改變Ｃ．在沒有重大外界變革的情況下，可能發(fā)生改變Ｄ．在存在重大外界變革的情況下，可能發(fā)生改變答案：１．ＡＢＤ．２．ＢＣ．３．ＡＤ【心理診斷技能】根據(jù)“三原則”：1、一般心理問題2、嚴(yán)重心理問題3、神經(jīng)癥性心理問題【心理正常、異常問題的圖示】【一般心理問題】（一）分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)（二）根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別（三）分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別（四）分析求助者情緒是否泛化與嚴(yán)重心理問題相鑒別（五）確定求助者心理問題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會功能影響程度（六）形成初步診斷【嚴(yán)重心理問題】（一）分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)（二）根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別（三）分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別（四）分析求助者情緒是否泛化（五）確定求助者心理問題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會功能影響程度（六）形成初步診斷注意事項(xiàng)第一、嚴(yán)重心理問題的診斷，要力求與神經(jīng)癥性心理問題相鑒別第二、心理沖突的性質(zhì)，對鑒別診斷有重要意義第三、通常情況下，對青年人來說，關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強(qiáng)度刺激第四、在分析情緒是否泛化時(shí)，要注意區(qū)分泛化與心境對人的影響的區(qū)別。心境：是某種情緒持續(xù)，以至于對主體從事其他活動產(chǎn)生影響，泛化：是與最初引起情緒具有類似性質(zhì)的事物也能誘發(fā)同樣的情緒。心理診斷的一般程序1、排除器質(zhì)性精神病變2、排除功能性精神病變3、排除神經(jīng)癥性心理問題4、嚴(yán)重性心理問題5、一般性心理問題單項(xiàng)選擇題：１．對一般心理問題的理解正確的是（）Ａ．問題內(nèi)容雖未泛化但人格存在明顯的異常Ｂ．此類型心理紊亂的咨詢效果一般不會太好Ｃ．反應(yīng)強(qiáng)度不劇烈并未嚴(yán)重影響思維邏輯性Ｄ．時(shí)間性質(zhì)有近期發(fā)生而有可能持久２．判斷嚴(yán)重心理問題時(shí)應(yīng)該考慮到求助者（）Ａ．是否經(jīng)歷較強(qiáng)烈的既往性刺激Ｂ．生理和心理年齡是否受到影響Ｃ．外在的沖突是否屬于道德性質(zhì)Ｄ．是否存在著器質(zhì)性的病變基礎(chǔ)答案：１．Ｃ．２．Ｄ第六單元提出心理評估報(bào)告一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：綜合初診材料，對求助者的問題性質(zhì)、程度及可能的原因做出評估。二、工作程序（一）臨床資料的核實(shí)（二）評估求助者的心理、生理和社會功能狀態(tài)。（三）導(dǎo)致心理問題的原因的分析（四）綜合上面三項(xiàng)內(nèi)容，確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生的原因。寫出分析評估報(bào)告。（案例P47－52）心理咨詢室心理治療室

完

謝謝大家心理咨詢師（二級）的心理診斷技能

【學(xué)習(xí)要求】學(xué)習(xí)咨詢過程中的鑒別診斷和識別病因的有關(guān)知識。第一章鑒別診斷如果把神經(jīng)癥和精神病看做輕重完全不同的兩組病，這兩類診斷標(biāo)簽是互相排斥的。1、癥狀自知力2、對客觀現(xiàn)實(shí)歪曲的程度3、社會功能受損害的程度。掌握精神病性的癥狀描述：

1、幻覺

2、妄想

3、顯著的興奮和活動過多

4、并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會性退縮

5、顯著的精神運(yùn)動性遲滯

6、緊張癥性行為第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會神經(jīng)癥與正常心理、器質(zhì)性精神病、人格障礙的鑒別。心理沖突：兩種互相對立的情感或欲望同時(shí)存在一個(gè)人的心理，當(dāng)時(shí)人即不能放棄其中之一，又無法將二者協(xié)調(diào)統(tǒng)一起來，從而體驗(yàn)著緊張、不安或不快甚至痛苦。心理沖突有常形與變形之分：常形：1、它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件，2、它有明顯的道德性質(zhì)神經(jīng)癥者的心理沖突往往具有變形的特點(diǎn)二、工作程序（一）神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)的分界線1、神經(jīng)癥的臨床評定方法（許又新）（1）、病程：不到3個(gè)月為短程，評分1；3個(gè)月到1年為中程，評分2；1個(gè)以上為長程，評分3。（2）、精神痛苦的程度：可以主動設(shè)法擺脫痛苦的評分1；自己擺脫不了，需要別人的幫助的評分2；自己無法擺脫，別人安慰開導(dǎo)或陪他娛樂也無濟(jì)于事的評分3。（3）、社會功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往的只有輕微妨礙評分1，社會功能受到影響工作和學(xué)習(xí)以及人際交往顯著下降，不得不減輕工作或者改變工作，或只能部分工作，一些社交場合不得不盡量避免，評分2，完全不能工作學(xué)習(xí)，或某些必要的社會交往完全回避如果總分為3，不能診斷為神經(jīng)癥，如總分大于等于6，則神經(jīng)癥的診斷可以成立，如果總分4－5分則為疑似病例，同時(shí)對神經(jīng)癥的診斷必須考慮三個(gè)月以上的病程。2、神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病的鑒別（疾病在先、神經(jīng)癥在后或者一起出現(xiàn)）診斷神經(jīng)癥時(shí)不能單純地依靠排除法，軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查程陰性不能構(gòu)成神經(jīng)癥診斷的充分根據(jù)，即兩種病癥可以同時(shí)存在，所以在這種情況下我們要同時(shí)下兩個(gè)診斷。3、神經(jīng)癥與人格障礙（人格障礙是神經(jīng)癥發(fā)病的因素之一）（1）、神經(jīng)癥病人往往伴有一定的人格障礙（2）、在不同時(shí)期，病人可能處于不同的狀態(tài)（3）、典型的神經(jīng)癥持續(xù)多年后出現(xiàn)的精神病狀態(tài)是不典型的（4）、神經(jīng)癥病人后來出現(xiàn)非器質(zhì)性精神病狀態(tài)的，都有人格障礙【工作程序】（二）區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥1、神經(jīng)衰弱（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞（2）情緒癥狀主要有三個(gè)方面：煩惱、易激惹、心情緊張具備以下三個(gè)特點(diǎn)：a、病人感到痛苦，并常常向別人傾訴，尋求幫助或治療。b、感到控制不了或擺脫不了。c、情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相稱（3）常見的心理生理障礙睡眠障礙、頭部不適感、個(gè)別內(nèi)臟功能輕度和中度障礙2、焦慮性神經(jīng)癥（1）焦慮的情緒體驗(yàn)（2）焦慮的身體表現(xiàn)（運(yùn)動性不安和植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙）例如：P143、恐怖性神經(jīng)癥（1）害怕與處境不相稱（2）病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙（3）對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害例如：P124、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥因?yàn)樽晕覐?qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫而造成精神痛苦5、疑病性神經(jīng)癥（1）對健康過慮（2）對身體的過分注意（3）感覺過敏和疑病觀念（妄想除外）例如：P126、抑郁性神經(jīng)癥（1）興趣減退甚至喪失。（2）對前途悲觀。（3）無助感。（4）感到精神疲憊。（5）自我評價(jià)低。（6）感到生活或生命本身沒有意義。特點(diǎn)是三低癥狀不典型，病程長以上癥狀至少持續(xù)兩年，且至少有三分之二的時(shí)間處于抑郁狀態(tài)。P167人格解體神經(jīng)癥（不典型神經(jīng)癥）（1）狹義的人格解體，即“無我感”（2）現(xiàn)實(shí)解體，病人感到周圍的世界似乎是陌生的，不真實(shí)的，圖片上了一層霧一樣。（3）身體解體，（4）情感解體注意事項(xiàng)（一）有些神經(jīng)癥性心理障礙的求助者，偶爾也會出現(xiàn)類似精神障礙的癥狀，要仔細(xì)詢問加澄清和鑒別。（二）有的人在強(qiáng)烈的精神刺激下，出現(xiàn)一段時(shí)間的情緒波動，類似神經(jīng)癥的癥狀，當(dāng)刺激消除后，情緒好轉(zhuǎn)，癥狀消失，這可以稱之為“神經(jīng)癥性反應(yīng)。（三）所謂沒有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)，是指求助者的癥狀不能用器質(zhì)性病變來解釋。單項(xiàng)選擇題：1、精神病性描述限定的范圍不包括（）A.顯著的興奮和活動過多B.顯著的精神運(yùn)動性遲滯C.幻覺妄想或緊張癥性行為D.嚴(yán)重而持久的社會性退縮2、神經(jīng)癥的正確評分是（）A.病程只要超過半年者可評3分B.精神痛苦完全無法擺脫者為2分C.盡量避免某些社交場合為2分D.總分只有大于6者診斷才能成立3、關(guān)于神經(jīng)癥與人格障礙的關(guān)系，下列說法中正確的是（）A.只有極少數(shù)的神經(jīng)癥才伴有人格障礙B.某些神經(jīng)癥完全可以不伴有人格障礙C.神經(jīng)癥的人格障礙幾率比其他疾病少D.人格障礙對神經(jīng)癥的預(yù)后無重要影響4、焦慮性神經(jīng)癥的主要臨床特點(diǎn)不包括（）A.運(yùn)動性不安B.緊張性不安C.焦慮性情緒D.抑郁性情緒答案：1、D，2、C，3、B，4、D5、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的主要臨床特點(diǎn)是（）A.間接造成了社會功能的嚴(yán)重受損B.本人意識到是異常的，但無法擺脫C.觀念違背他人的意愿，但無法控制D.自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫交替存在6、與抑郁性神經(jīng)癥的主要臨床特點(diǎn)不符合的是（）A.常對前途悲觀失望B.感到生活沒有意義C.興趣減退，但不喪失D.常常感到精神疲憊7、精神病性易激惹的特點(diǎn)是（）A.不否認(rèn)發(fā)脾氣的行為事實(shí)B.有難受和痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)C.事后并沒有感到自己失控D.事后常常覺得不對或不好8、對造成神經(jīng)衰弱失眠的因素的理解不正確的是（）A.對失眠問題過分擔(dān)心和格處重視B.把晚上的各種不適感歸咎于失眠C.失眠的煩惱代替了現(xiàn)實(shí)中的煩惱D.存在著做夢就等于沒有睡的誤解答案：5、B，6、C，7、C，8、B多選擇題：1、心理沖突的特點(diǎn)是（）A.常形一般是心理生理障礙B.常形與現(xiàn)實(shí)處境直接相關(guān)C.變形與現(xiàn)實(shí)處境沒有關(guān)系D.變形帶有明顯的道德色彩2、神經(jīng)衰弱的主要臨床特點(diǎn)不包括（）A.抑郁情緒體驗(yàn)B.自我評價(jià)過低C.精神容易興奮D.焦慮情緒體驗(yàn)

3、恐怖性神經(jīng)癥的主要臨床特點(diǎn)不包括（）

A.間接造成社會功能受損B.因害怕感到生活無意義

C.植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙D.害怕與所處環(huán)境不相稱

4、疑病性神經(jīng)癥的主要臨床特點(diǎn)是（）

A.常伴有疑病觀念B.常伴有感覺減退

C.對身體過分注意D.對健康過分憂慮

答案：1、ABC，2、ABD，3、AB，4、ACD

5、人格解體神經(jīng)癥的主要臨床特點(diǎn)是（）A.感到“我”似乎不存在，即狹義人格解體B.感到周圍世界似乎是陌生的，即現(xiàn)實(shí)解體C.感到自己整個(gè)身體麻木不仁，即身體解體D.感到家人喪失了情感而痛苦，即情感解體6、神經(jīng)衰弱癥狀的具體表現(xiàn)是（）A.聯(lián)想和回憶增多且雜亂無意義B.一般不會伴有言語運(yùn)動的增多C.疲勞有彌散性和明顯的情緒性D.疲勞并不伴有欲望和動機(jī)減退7、對易激惹的理解正確的是（）A.容易生氣B.容易發(fā)怒C.容易急躁D.按捺不住答案：5、ABC，6、ABCD，7、ABCD第二單元識別重性精神病重點(diǎn)掌握《國際疾病分類》ICD---10中常見精神和行為障礙的診斷知識。1、雙相情感障礙（典型癥狀）躁狂期間出現(xiàn)：精力和活動增加、心境高漲或易激惹、言語加快、失去控制、睡眠需求減少、自高自大、患者注意力容易轉(zhuǎn)移。抑郁期間出現(xiàn)：心境低落或悲傷、興趣或快感缺失、睡眠紊亂、注意力集中困難、自罪或自我貶低、食欲紊亂、疲乏或精力減退、自殺觀念或行為?；颊哂袝r(shí)伴有幻覺、妄想等癥狀。2、抑郁癥：心境低落或悲傷、興趣或快感缺失、睡眠紊亂、注意力集中困難、自罪或自我貶低、食欲紊亂、疲乏或精力減退、自殺觀念或行為、注意力集中困難、晨重夕輕。與抑郁性神經(jīng)癥的區(qū)別是抑郁癥一般沒有一定的性格基礎(chǔ)，心情不好，天天如此，病程超過兩周。而抑郁性神經(jīng)癥往往有一定的的性格基礎(chǔ)。病程超過兩年以上，一年當(dāng)中有三分之二的時(shí)間處于抑郁狀態(tài)。3、恐怖障礙：患者可能因?yàn)榭謶侄乇芑蛳拗颇承┗顒樱謶值膱鼍埃弘x開家、空曠的場所、當(dāng)眾講話、人群或公共場所、坐公共汽車、火車或飛機(jī)、社交場合4、驚恐障礙（診斷要點(diǎn)）難以解釋的焦慮或恐懼發(fā)作，突然出現(xiàn)，發(fā)展迅速，可能僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)作經(jīng)常出現(xiàn)一些軀體癥狀如心悸，胸痛，窒息感，胃部不適，頭暈，非現(xiàn)實(shí)感或是害怕遭遇空難。一次發(fā)作經(jīng)常會導(dǎo)致對再次發(fā)作的恐懼并且會回避曾經(jīng)發(fā)作的場所。與恐怖障礙的區(qū)別是發(fā)作時(shí)間短且反應(yīng)強(qiáng)烈，而恐怖障礙發(fā)僅僅發(fā)生于某些特定的恐懼的場所。5、廣泛性焦慮障礙（診斷要點(diǎn)）表現(xiàn)癥狀：精神緊張（擔(dān)心，感到緊張或不安，注意力不集中）軀體緊張（坐立不安，頭痛，震顫，不能放松）植物神經(jīng)興奮（頭暈，出汗，心跳加快或劇跳，口干，胃痛）癥狀可能持續(xù)數(shù)月并經(jīng)常出現(xiàn)，常由應(yīng)激事件誘發(fā)，6、混合性焦慮抑郁障礙表現(xiàn)癥狀：各種各樣的焦慮和抑郁癥狀同時(shí)存在，如果任何一種癥狀突出則考慮焦慮癥和抑郁癥。7、適應(yīng)障礙對現(xiàn)實(shí)生活壓力適應(yīng)不良，伴隨各軀體癥狀。診斷要點(diǎn)：（1）、對近期的應(yīng)激性或創(chuàng)傷性事件的急性反應(yīng)（2）、由某一事件或?qū)Ｗ⒂诖耸录饦O度痛苦（3）、可以以軀體癥狀為主其它癥狀可能包括心境低落或悲傷、焦慮、擔(dān)憂、感到難以應(yīng)付、急性反應(yīng)持續(xù)數(shù)天到數(shù)周。8、分離性（轉(zhuǎn)換）障礙（癔癥）患者表述：不尋?；驊騽⌒缘能|體癥狀，如抽搐，遺忘，出神，感覺缺失，視覺紊亂，肢體癱瘓，失音，身份識別障礙，附體狀態(tài)。病因往往有一定生活因素應(yīng)激事件的刺激有關(guān)。9、難以解釋的軀體主訴（疑病癥）10、神經(jīng)衰弱11、進(jìn)食障礙診斷要點(diǎn)：不可理喻地害怕長胖或體重增加、過分努力控制體重（嚴(yán)格地節(jié)食，嘔吐，使用瀉藥，過多的鍛煉）否認(rèn)體重或飲食習(xí)慣是問題所在。12、睡眠問題（失眠）13、性功能障礙（男、女）14、精神發(fā)育遲滯15、多動（注意缺陷）（1）、不能靜坐，總在活動，不能等待他人，不能聽別人說些什么，注意集中困難。（2）、兒童在7歲以前出現(xiàn)癥狀，對于他喜歡做的事不能維持20分鐘以上，至少持續(xù)6個(gè)月以上。（3）、病因：遺傳因素，神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足，腦損傷，生物化學(xué)因素，體內(nèi)含鋅、錳缺乏，鋁、鎘過多，家庭教育方法不足。（4）、治療方法：行為療法，自控訓(xùn)練，藥物治療（中樞興奮劑、利他林、匹莫林。16、品行障礙癥狀：打架、偷竊、殘忍、故意破壞、撒謊、逃學(xué)、欺負(fù)別人。17、遺尿癥癥狀：（1）通常是不自主的，但偶爾是故意的，（2）或從出生之時(shí)持續(xù)至今又稱原發(fā)性尿床，或出現(xiàn)一段時(shí)間的正常排尿之后又稱繼發(fā)性尿床，（3）有時(shí)與更廣泛的情緒及行為障礙合并出現(xiàn)，（4）可能在應(yīng)激或創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)。病因（1）遺傳因素，（2）由于某種病變所致，（3）睡眠過深，（4）心理因素，重大生活事件，長期緊張，自卑心理。18、居喪障礙如果喪親2月以后仍表現(xiàn)抑郁的全部癥狀，應(yīng)考慮抑郁癥的診斷。單選題：1、雙相情感障礙中躁狂的典型癥狀不包括（）A、睡眠障礙B、言語加快C、活動增加D、心境高漲2、與驚恐障礙典型特點(diǎn)不符合的是（）A、難以解釋的焦慮或恐懼發(fā)作B、突然出現(xiàn)，發(fā)展迅速，時(shí)間長久C、常會導(dǎo)致對再次發(fā)作的恐懼D、常常會回避曾以發(fā)作的場所3、與適應(yīng)障礙特點(diǎn)不符合的是（）A、對長期應(yīng)激性事件的急性反應(yīng)B、常常專注于此事引起極度痛苦C、常有焦慮、擔(dān)憂或感到難以應(yīng)付D、急性反應(yīng)通常持續(xù)數(shù)天到數(shù)周答案：1、A，2、B，3、A4、與神經(jīng)衰弱不符合的是（）A、精神性或軀體疲勞B、休息后可有明顯緩解C、睡眠紊亂和性欲減退D、記憶力和注意力減退5、與品行障礙的要點(diǎn)不符合的是（）A、依相應(yīng)性別的正常規(guī)范判斷B、具有某種持續(xù)的異常攻擊性C、具有某種持續(xù)的異常反抗性D、與家庭和學(xué)校中的應(yīng)激相關(guān)6、與遺尿癥的特點(diǎn)不符合的是（）A、存在排尿控制能力的發(fā)育延遲B、通常是不自主的而非是故意的C、出現(xiàn)于一段時(shí)間的正常排尿后D、可能在應(yīng)激或創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)答案：4、B，5、A，6、B多項(xiàng)選擇題：1、雙相情感障礙中抑郁的典型癥狀包括（）

A、興趣缺失B、自殺行為

C、自我貶低D、自罪妄想2、廣泛性焦慮障礙的診斷要點(diǎn)是（）

A、由應(yīng)激事件誘發(fā)B、癥狀可持續(xù)數(shù)天

C、坐立不安和頭痛D、震顫和不能放松3、適應(yīng)障礙的診斷要點(diǎn)是（）A、對近期創(chuàng)傷性事件的急性反應(yīng)B、對近期應(yīng)激性事件的急性反應(yīng)C、常有焦慮、擔(dān)憂或感到難以應(yīng)付D、急性反應(yīng)通常持續(xù)數(shù)周到數(shù)月答案：1、ABCD，2、ACD，3、ABC4、與失眠不符合的是（）A、入睡并不是太困難B、睡后總覺得不解乏C、睡眠不安或者不深D、覺醒期頻繁或縮短5、多動（注意缺陷）障礙的診斷要點(diǎn)是（）A、嚴(yán)重的注意力維持困難B、常有異常的軀體性不安C、未經(jīng)過思考就采取行為D、該行為存在于所有場合答案：4、AD，5、ABCD第三單元常見人格障礙的特點(diǎn)（一）學(xué)習(xí)ICD---10指出人格障礙三個(gè)要素1、早年開始，于童年或少年起??；2、人格的一些方面過于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良；3、對病人帶來痛苦或貽害周圍。【常見人格障礙的特點(diǎn)】按CCMP---Ⅲ（《中國精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版，2001），識別人格障礙及其分類。1、偏執(zhí)性人格障礙2、分裂性人格障礙3、反社會性人格障礙4、沖動性人格障礙5、戲劇性人格障礙6、強(qiáng)迫性人格障礙7、焦慮性人格障礙8、依賴性人格障礙9、其他或待分類的人格障礙單項(xiàng)選擇題：1、與反社會人格障礙的特點(diǎn)不符合的是（）A、高度的攻擊性B、常缺乏羞慚感C、不能吸取教訓(xùn)D、社會適應(yīng)不良2、分裂樣人格障礙的特點(diǎn)不符合的是（）A、思維反常和固執(zhí)已見B、可見長久的怪異思維C、不能容忍別人的輕視D、常逃避與社會的接觸3、強(qiáng)迫型人格障礙的特點(diǎn)不包括（）A、做事按部就班、一絲不茍B、做事反復(fù)檢驗(yàn)、苛求細(xì)節(jié)C、不完美就會焦慮和苦惱D、與別人交往常感到困難4、表演型人格障礙的特點(diǎn)不包括（）A、暗示性和依賴性特別強(qiáng)B、有過分做作和夸張的行為C、自我中心，很少考慮家人D、情緒變化無常，容易激動答案：1、B，2、C，3、D，4、A多項(xiàng)選擇題：1、反社會人格障礙的特點(diǎn)是（）

A、社會適應(yīng)不良

B、不能吸取教訓(xùn)

C、高度的攻擊性

D、行為受長期動機(jī)驅(qū)使2、分裂樣人格障礙的特點(diǎn)是（）A、尚能容忍別人的輕視B、常逃避與社會的接觸C、可見長久的怪異思維D、思維反常和固執(zhí)已見答案：1、ABC，2、BCD、第二節(jié)識別病因第一單元引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)尋找引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)原因【工作程序】（一）咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病（二）對有軀體疾病的求助者，確定疾病與心理行為問題之間有無因果關(guān)系。（三）考慮生理年齡對心理行為問題形成的影響。（四）考慮性別因素對心理行為問題形成的影響。三、相關(guān)知識（一）生理功能的改變與心理活動的改變的相互關(guān)系。（二）常見軀體疾病所致的心理行為異常。（三）生物年齡對心理行為活動的影響（四）性別因素對心理行為活動的影響單項(xiàng)選擇1、生理功能與心理活動的關(guān)系，下列說法中正確的是（）A、求助者未加陳述是因涉及隱私而有意回避B、生理功能的改變肯定引起心理活動的改變C、求助者未加陳述是由于對咨詢師缺乏信任D、心理活動的改變肯定引起生理功能的改變2、求助者被確認(rèn)感染HIV后一般心理變化規(guī)律是（）A、否認(rèn)期－抑郁期－妥協(xié)期－怨恨期－接受期B、否認(rèn)期－怨恨期－妥協(xié)期－抑郁期－接受期C、否認(rèn)期－抑郁期－怨恨期－妥協(xié)期－接受期D、否認(rèn)期－怨恨期－抑郁期－妥協(xié)期－接受期3、生物年齡對心理行為活動的影響是（）A、不同年齡對同一事件的心理反應(yīng)是相同的B、兒童的心理障礙少數(shù)是以行為障礙為主的C、兒童的心理問題不容易轉(zhuǎn)化為心理障礙D、復(fù)雜的人際關(guān)系對兒童構(gòu)不成直接威脅答案：1、A，2、B，3、D多項(xiàng)選擇題：1、尋找生物學(xué)原因時(shí)的操作步驟是（）A、首先應(yīng)檢查求助者是否患有軀體疾病B、軀體疾病與心理問題是否有因果關(guān)系C、考慮生理年齡對心理問題形成的影響D、考慮性別因素對心理問題形成的影響10、發(fā)病前從未接受過檢測的AIDS患者的特點(diǎn)是（）A、一經(jīng)確診常會到巨大心理沖擊B、少數(shù)患者會出現(xiàn)心理或情緒危機(jī)C、病情重者迅速進(jìn)入抑郁和接受期D、在心理危機(jī)期后會逐漸恢復(fù)常態(tài)11、性別因素對心理行為活動的影響是（）A、不同性別的心理反應(yīng)是不同的B、女性容易遭受較重的心靈創(chuàng)傷C、男性的更年期心理反應(yīng)較嚴(yán)重D、女性的更年期心理反應(yīng)不明顯答案：1、ABCD，2、ABCD，3、AB第二單元引發(fā)心理與行為問題的社會性因素一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)尋找求助者的心理行為問題的社會性原因。二、工作程序（一）確定相關(guān)生活事件、人際關(guān)系及所處的生存環(huán)境。（二）分析所獲得的資料，確定求助者的臨床表現(xiàn)與社會生活事件的關(guān)系。（三）確定社會文化（如道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等因素）與心理障礙發(fā)生的關(guān)系。單項(xiàng)選擇題：1、尋找社會性原因時(shí)應(yīng)該確定（）A、求助者對生活事件和人際關(guān)系有無誤解B、求助者的臨床表現(xiàn)