急診手外傷的診斷及處理原則

術(shù)前評估第一步：搶救生命第二步：詢問病史第三步：體格檢查第四步：輔助檢查第五步：明確診斷第六步：術(shù)前準(zhǔn)備當(dāng)前第1頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)排除重要臟器的損傷專科止血搶救生命當(dāng)前第2頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)病史一般情況的了解受傷的過程相關(guān)病史（既往史、家族史）當(dāng)前第3頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)查體全身查體+專科查體當(dāng)前第4頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)?？撇轶w內(nèi)容1、肢體血運(yùn)（血管）2、軟組織3、皮膚4、傷口污染5、骨骼6、肌腱7、神經(jīng)8、精神狀況當(dāng)前第5頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)肢體血運(yùn)障礙骨折脫位壓迫血管：盡早復(fù)位，固定擠壓綜合癥：廣泛切開骨筋膜室減壓血管損傷：修復(fù)肱動脈、橈動脈、尺動脈當(dāng)前第6頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)污染狀況的判斷污染：傷口是否延遲關(guān)閉？當(dāng)前第7頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)皮膚及軟組織狀況的判斷嚴(yán)重的皮膚挫傷是否有皮膚缺損？是否會術(shù)后皮膚的壞死？軟組織損傷的嚴(yán)重程度是否會出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)、骨骼外露？是否會出現(xiàn)術(shù)后感染？當(dāng)前第8頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)肌腱損傷的評估依靠精確的解剖知識屈指肌腱示、中、環(huán)、小指深淺肌腱；拇長屈肌腱屈腕肌腱掌長肌腱、橈側(cè)屈腕肌腱、尺側(cè)屈腕肌腱當(dāng)前第9頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)肌腱損傷的評估伸指肌腱示、中、環(huán)、小指伸指總肌腱示指、小指固有伸肌腱拇長伸肌腱拇短伸肌腱拇長展肌腱當(dāng)前第10頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)神經(jīng)損傷的判斷感覺的絕對支配區(qū)正中神經(jīng)：中指末節(jié)指腹尺神經(jīng)：小指末節(jié)指腹橈神經(jīng)：虎口區(qū)當(dāng)前第11頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)神經(jīng)損傷的判斷正中神經(jīng)對肌肉的支配手外在肌旋前圓肌掌長肌橈側(cè)屈腕肌屈指淺肌屈拇長肌示中指屈指深肌旋前方肌手內(nèi)在肌、、、拇短展肌拇對掌肌拇短屈肌淺頭第一、二蚓狀肌當(dāng)前第14頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)神經(jīng)損傷的判斷尺神經(jīng)對肌肉的支配手外在肌尺側(cè)屈腕肌環(huán)、小指屈指深肌手內(nèi)在肌拇短屈肌深頭拇內(nèi)收肌小指對掌肌第三、四蚓狀肌小指短屈肌小指短展肌骨間肌當(dāng)前第15頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)神經(jīng)損傷的判斷橈神經(jīng)對肌肉的支配肘關(guān)節(jié)以上肘關(guān)節(jié)以下肱三頭肌、肱橈肌橈側(cè)伸腕長短肌、尺側(cè)伸腕肌、旋后肌、伸指總肌、固有伸肌、拇長展肌、拇長伸肌、拇短伸肌當(dāng)前第16頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)麻醉的選擇取決于患者的狀態(tài)、受傷的部位、損傷的程度、手術(shù)者的喜好全麻：老人、小兒、多發(fā)傷、嚴(yán)重?fù)p傷臂叢：大多數(shù)的手外傷,合并血管神經(jīng)肌腱骨折頸叢：術(shù)區(qū)位于頸肩部指根：手指外傷，延長切口不過指根當(dāng)前第17頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)麻醉的選擇局部浸潤：手背、前臂、上臂單純皮膚裂傷神經(jīng)阻滯：尺神經(jīng)溝、腕管當(dāng)前第18頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)清創(chuàng)術(shù)清洗擴(kuò)創(chuàng)修復(fù)探查當(dāng)前第19頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)清洗創(chuàng)周皮膚的清洗（肥皂水、有機(jī)溶劑）創(chuàng)面的清洗（雙氧水、鹽水、新潔爾滅）

要點(diǎn)：保護(hù)創(chuàng)面

要點(diǎn)：血管修復(fù)術(shù)時禁止使用雙氧水防止使用低滲溶液當(dāng)前第20頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)清洗消毒時的注意事項(xiàng)防止碘酒、酒精流入創(chuàng)面取皮區(qū)不能使用碘酒當(dāng)前第21頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)擴(kuò)創(chuàng)修剪與清除：皮緣、血腫、脂肪以及污染嚴(yán)重的組織皮緣：皮緣修剪1～2mm脂肪：盡量予以清除，防止液化、感染肌腱：盡量保留神經(jīng)：予以保留皮膚：盡量保留，爭取一期關(guān)閉傷口當(dāng)前第22頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)探查延長切口從正常的解剖結(jié)構(gòu)中分離神經(jīng)、血管、肌腱等重要的組織手外科與骨科的重要區(qū)別：尋找與回避當(dāng)前第23頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)修復(fù)順序：由深至淺骨骼、肌腱、神經(jīng)、血管創(chuàng)面關(guān)閉：盡量予以一期關(guān)閉原因：保護(hù)重要的組織當(dāng)前第24頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)修復(fù)何時需要二期關(guān)閉傷口骨筋膜室綜合癥人或動物的咬傷創(chuàng)面污染嚴(yán)重，需要多次清創(chuàng)電擊傷、燙傷、燒傷、冷凍傷當(dāng)前第25頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)修復(fù)較小的皮膚缺損可以直接縫合指端缺損<0.75cm手掌部缺損<1.5cm手背部缺損<2.0cm當(dāng)前第26頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)修復(fù)皮膚不能直接縫合怎么辦游離植皮較大面積皮膚缺損無神經(jīng)、肌腱、血管、骨外露非關(guān)節(jié)區(qū)當(dāng)前第27頁\