護理風險管理及防范措施

護理風險管理及防范措施當前第1頁\共有37頁\編于星期三\1點目錄111111護理風險概念產生護理風險的原因護理糾紛概念

引發(fā)護理糾紛的主要表現護理糾紛防范措施護理糾紛的特點當前第2頁\共有37頁\編于星期三\1點概念護理風險是指醫(yī)院內患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件護理風險是一種職業(yè)風險，即從事醫(yī)療護理服務職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該執(zhí)業(yè)者承受的風險，包括經濟風險，法律風險，人身安全風險等1當前第3頁\共有37頁\編于星期三\1點產生護理風險的原因

*護理人員法律觀念淡薄*理論知識欠缺,致使提供的第一手資料不完整,以致延誤病情*觀察不細致,不到位*違反操作規(guī)程*缺乏責任心*不重視護理文書的書寫,缺乏隨時記錄的意識*護患溝通不良,護士未能及時地解答一些病人提出的問題及發(fā)現其病情變化,態(tài)度冷淡

護理風險→護理糾紛

1當前第4頁\共有37頁\編于星期三\1點護理糾紛是指在護理服務過程中發(fā)生的護患之間的各種矛盾、分歧，包括護理管理、護理技術和護士職業(yè)道德等方面的糾紛。

1當前第5頁\共有37頁\編于星期三\1點護理糾紛發(fā)生因素患者因素醫(yī)院因素社會因素當前第6頁\共有37頁\編于星期三\1點1、全民法律意識提高快，自我保護意識普遍上升2、由于新聞媒體炒作，制造轟動效應，誤導病人和家屬。3、由于醫(yī)療保障制度改革，使病人自負藥費比例增高4、有關醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律尚在逐漸完善過程中1、由于醫(yī)務人員態(tài)度不好，引發(fā)糾紛。2、由于服務質量和技術水平存在問題引發(fā)糾紛3、醫(yī)院管理不足，引發(fā)糾紛。1、病人對醫(yī)學知識缺乏了解，對醫(yī)療機構期望值過高。2、病人壓力轉嫁3、對護理不滿意引發(fā)糾紛。4、患者和家屬無理取鬧引發(fā)糾紛。社會因素

醫(yī)院因素患者因素當前第7頁\共有37頁\編于星期三\1點引起護理糾紛的主要表現

1111111護士服務理念未轉變護士綜合素質低下護士工作責任心不強護士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范護理文書記錄不規(guī)范告知行為不規(guī)范忽視患者合法權利1當前第8頁\共有37頁\編于星期三\1點一、護士服務理念未轉變

人們對護士提供的服務要求也越來越高護理人員相對不足，工作瑣碎而繁忙，往往注重執(zhí)行醫(yī)囑，而忽略了與患者的溝通、病情的觀察和對患者的生活護理、康復指導等工作,甚至態(tài)度冷淡,說話生硬護理人員對自身應盡的義務認識不夠,服務理念未轉變患者的需求得不到重視護理人員的自我保護意識欠缺、法律意識淡薄當前第9頁\共有37頁\編于星期三\1點

案例1：催費

一值班護士在催欠費患者及時繳納住院費用時對患者說：“我都告訴你好幾次了，你欠款1000多元了，今天無論如何要讓你的家人把錢交了，否則我們就停止用藥了”。使得患者情緒低落，家屬不滿意，引發(fā)護理糾紛。家屬將對高額費用的不滿轉嫁到護士身上。

當前第10頁\共有37頁\編于星期三\1點案例2：講話隨意

①一位腎衰的患者在搶救時，一名護士看了看氧氣流量表說“哎呀，氧氣什么時候沒了？”患者家屬聽后立即以“治療不及時、不連續(xù)”向醫(yī)院投訴。②一名護士在給一個病情危重的病人吸痰時因吸痰器負壓小，就說：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫(yī)院延誤搶救。溝通寶典---會說話，說好話當前第11頁\共有37頁\編于星期三\1點二、護士工作責任心不強

護士對本職工作缺乏責任感，工作消極、拖沓

原因：

1、臨床護士大量缺編，護士工作相對責任重大、工作辛苦、不被重視

2、護士工資低、地位、職稱低，使護士的生理和心理長期處于疲勞和淡漠狀態(tài)，從而缺乏工作熱情，導致工作被動，易使患者產生不滿情緒，最后導致糾紛當前第12頁\共有37頁\編于星期三\1點三、護士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范

醫(yī)囑是護士對患者施行治療措施的依據不得隨意執(zhí)行和篡改用法、用量或途徑。這樣做存在很大的安全隱患，一旦出現問題，就屬于違法行為如果護士知道醫(yī)囑有明顯錯誤并可能會給患者造成不良后果的，而依舊執(zhí)行醫(yī)囑的，護士和醫(yī)生都需承擔法律責任當前第13頁\共有37頁\編于星期三\1點四、護理文書記錄不規(guī)范

病歷是記錄患者住院期間治療方案、護理措施和病情變化的原始資料，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，病歷即可作為法律訴訟的有效依據。護理文書是病歷的一部分，包括體溫表、長臨時醫(yī)囑單、一般患者護理記錄單、危重患者護理記錄單等，這些記錄單上的每一句話、每一個字都具有法律效力要求做到準確、及時、完整。

當前第14頁\共有37頁\編于星期三\1點1、醫(yī)囑單執(zhí)行中潛在的醫(yī)療糾紛醫(yī)囑單上漏簽字：此類情況多是護理人員已執(zhí)行而未簽字，極個別是漏執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)囑單上漏填結果：需做藥物過敏試驗的醫(yī)囑，此類情況多是一名護士在醫(yī)囑單上執(zhí)行，另一名護士執(zhí)行操作，做過后漏填實驗結果。

當前第15頁\共有37頁\編于星期三\1點2、體溫單繪制及記錄中潛在的醫(yī)療糾紛

相符性差：體溫曲線繪制和實際測量記錄不符；在同一時間體溫曲線繪制和特護單上體溫記錄不符。記錄上弄虛作假：未測脈搏、呼吸，憑想當然繪制；未詢問患者大小便情況，憑想象填寫。當前第16頁\共有37頁\編于星期三\1點3、護理記錄單中潛在的護患糾紛

護理記錄的病情和醫(yī)生病程不一致。如：同一時間對同一患者在病程記錄中記錄患者神志清，護士在護理記錄單中記錄患者神志模糊等，搶救、死亡時間記錄不一致。與其他護理文件記錄不一致，如：護理記錄中書寫患者腹瀉5次，囑患者排便后注意清潔肛周皮膚等，而在體溫單上只記錄1次。導致一份病歷前后矛盾的現象，不利于舉證倒置。病情記錄不詳細，且用詞不當，對搶救患者不交待病情、未記搶救經過等。記錄中未使用醫(yī)學術語，缺少簽字或代簽字及涂改現象等。當前第17頁\共有37頁\編于星期三\1點五、告知行為不規(guī)范

告知行為是反映護士的職業(yè)情感以及對患者的尊重情況對一些特殊操作和治療，護理人員不僅要口頭告知患者，解釋清楚利弊，讓患者及家屬理解并簽訂知情同意書當前第18頁\共有37頁\編于星期三\1點

案例：

一住院病人上午11點靜滴完后回家，但未簽署“住院病人離院申請書”，晚6點猝死家中，家屬提出異議，經解釋暫化解，但責任？

借鑒:

1、講解住院病人制度，勸其不能回家。病人執(zhí)意回去：須簽署“住院病人離院申請書”。

2、嚴格執(zhí)行分級護理制度

3、做好健康教育,入院宣教當前第19頁\共有37頁\編于星期三\1點

例1：對于老年體弱或貧血等的患者,需要下床時,一定要告知患者起床時應緩慢,在床邊坐穩(wěn)后,由陪人扶持離床,如需協助,請聯系護理人員,不能只交代患者“要注意”,否則可能會造成患者摔傷。例2：留置胸腔閉式引流的患者，一定詳細告知患者及家屬保持管道通暢及防脫管的方法，以免管道脫落或可能引起氣胸帶來的嚴重后果例3：對不知道病情（癌癥患者）的患者，告訴其“你今天準備做化療，注意多喝水，飲食要清淡”，本來是做宣教，卻不慎泄露了病情，讓患者難以承受，產生絕望或不配合治療現象，同樣因告知不恰當而引發(fā)醫(yī)療糾紛當前第20頁\共有37頁\編于星期三\1點六、忽視患者合法權利

患者自就醫(yī)開始就有知情同意權、隱私權和保密權,有權了解自己的病情、疾病發(fā)展的全過程、治療方案以及費用情況等,同時有拒絕接受任何措施的權利。針對患者提出的問題，如果沒有耐心的回答,很容易造成糾紛當前第21頁\共有37頁\編于星期三\1點1、糾紛涉及范圍廣

護理工作貫穿于患者就診及住院期間的方方面面，如從各種治療處理、病情觀察到日常生活護理等幾乎無不涉及與患者的護理有關，且與患者及其家屬接觸最密切。（例：醫(yī)囑錯、有疑問的醫(yī)囑、標本搞錯等均與護士有關。）當前第22頁\共有37頁\編于星期三\1點2、技術性糾紛少

相關的統(tǒng)計發(fā)現，在不斷增加的醫(yī)療糾紛中，真正因為醫(yī)療技術而導致的只有20%，接近80%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)護人員的醫(yī)療服務態(tài)度不到位、言語生硬冰冷、缺乏耐心、細心與同情心引起，而由技術性原因引發(fā)的糾紛極少。當前第23頁\共有37頁\編于星期三\1點

案例1：言不當

一消化道大出血的患者，需要絕對臥床休息，護士在巡視病房時，發(fā)現患者下床活動，護士出言到：“你不要命了，出了問題我可不負責?！币鸹颊呒凹覍俨粷M，患者以“護士言語對患者有惡性刺激”為由將護士投訴。當前第24頁\共有37頁\編于星期三\1點

案例2：行不到

一名腦血管疾病患者術后因呼叫護士未及時趕到而發(fā)怒，再次發(fā)生腦出血，繼而進行緊急搶救，引發(fā)糾紛。此例糾紛中，盡管護士不是造成嚴重后果的直接過失，但由于患者情緒激動，致病情發(fā)生突然變化，給患者家屬提出高額賠償找到借口，而引發(fā)糾紛。當前第25頁\共有37頁\編于星期三\1點

案例3：未擺正自己的位置

一位護士對剛入院準備做闌尾手術的患者做健康教育時說：“這是一個小手術，我們經常做，別害怕，絕對沒問題”。盡管減少了患者緊張、焦慮，但是患者術后出現了并發(fā)癥，患者家屬以護士的這句話投訴醫(yī)院，引發(fā)糾紛。

言語不嚴謹，不能根據患者病情的發(fā)生、發(fā)展和轉歸進行健康指導，不負責任的盲目安慰患者，越權解釋病情，一旦病情出現不良后果，將會引發(fā)糾紛。當前第26頁\共有37頁\編于星期三\1點3、糾紛可防范性大

護患糾紛比較淺顯，具有較大的可防范性。護士只要按照規(guī)章制度辦事，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，細心觀察，主動熱情服務，體現良好的職業(yè)素質，就可以減少和避免糾紛的發(fā)生。當前第27頁\共有37頁\編于星期三\1點護理風險防范措施提高對醫(yī)療護理風險的認識，加強護理人員職業(yè)道德和法律法規(guī)的培養(yǎng)，培養(yǎng)護士防范風險的意識和能力加強業(yè)務學習、

提高業(yè)務素質，提高護理技術水平，規(guī)范護理不良行為嚴格操作常規(guī)和查對制度，規(guī)范護理文書的書寫健全護理風險管理機制，加強護理質量管理強化服務意識,重視人文關懷1當前第28頁\共有37頁\編于星期三\1點

預防糾紛的關鍵做到四到位：1．記錄到位2．技術到位3．溝通到位4．流程到位

每一個細節(jié)，每一個過程都是流程，從一入院就診、看病、治療、輸液等，流程到位才可能服務好。質量好服務好病人滿意當前第29頁\共有37頁\編于星期三\1點一、強化法律意識

護理人員認真學習《醫(yī)療事故處理條例》的相關內容，清楚了解護士的權利和義務、護患之間的法律責任、護患糾紛的處理程序，應積極主動地運用法律手段去維護護患雙方的合法利益和依法維護醫(yī)院的正當權利?！蹲o士條例》第十七條護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧斚刃袑嵤┍匾木o急救護。

護士發(fā)現醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。

當前第30頁\共有37頁\編于星期三\1點二、加強業(yè)務學習、

規(guī)范護理行為

加強“三基”訓練，提高護士業(yè)務素質。規(guī)范護理技能操作，積極學習新理論、新知識、新技術，使每位護士達到理論知識扎實，護理操作過硬，搶救技術熟練，高質量地完成護理工作任務，確保病人安全。嚴格執(zhí)行三查七對努力提高技術水平按照等級護理的要求定時巡視病房，密切觀察病情變化，及時處理各種潛在的隱患設置護理質量監(jiān)控部門，加強護理安全管理當前第31頁\共有37頁\編于星期三\1點

三、加強護士責任心教育

1、關注細節(jié)，防范糾紛

做好每一件小事是護理工作的標準。一句話、一個眼神、一個舉止的規(guī)范意義重大。2、轉變服務理念，增強超前服務意識樹立“以病人為中心”的思想。服務工作要主動超前，要善于發(fā)現和總結護理工作中存在的問題及解決問題的對策。當前第32頁\共有37頁\編于星期三\1點

四、規(guī)范護理文件書寫

護理文件記錄具有原始性、準確性、及時性、科學性、完整性、法律性：（1）不能有假記錄（如體溫、脈搏、血壓）；（2）不能有無效記錄（如無特殊情況、同上、無病情變化、繼續(xù)觀察等）；（3）特殊情況需要有跟蹤記錄（如高熱、缺氧、腹瀉次數）；（4）多寫客觀記錄，少寫主觀記錄；（5）護理記錄要與醫(yī)囑、病程記錄相吻合。當前第33頁\共有37頁\編于星期三\1點文書書寫質