職業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指導(dǎo)消化系統(tǒng)疾病-食管胃十二指腸

第一單元食管、胃、十二指腸疾病【字體：大中小】【打印】第一節(jié)胃食管反流病本節(jié)考點：1.發(fā)病機制2.臨床表現(xiàn)3.輔助檢查4.診斷5.治療胃食管反流?。℅ERD）是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一組疾病。其主要癥狀為燒心、反流、胸痛等。目前認為，GERD與某些咽喉、呼吸道等食管鄰近器官的疾病有關(guān)。（一）發(fā)病機制胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，是抗反流防御機制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結(jié)果。1.抗反流防御機制：包括抗反流屏障，食管對反流物的清除和食管黏膜對反流攻擊作用的抵抗力。（1）抗反流屏障：由食管下括約?。↙ES）、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底間的銳角（His角）等胃和食管交接部解剖結(jié)構(gòu)共同構(gòu)成。相LE輔S待（食日管下誠括約上肌）服在抗百反流雷屏障殘中發(fā)團揮重題要作該用。座正常韻人兼LE只S慈靜息止壓（過LE咸SP餅）為近10諸～碎30捎mm答Hg未。以阿下多惱種因爹素可狗導(dǎo)致芝LE咐SP鎮(zhèn)下降阿：賁涌門失括弛緩拴術(shù)后策、激扭素（陰如縮數(shù)膽囊耀素、票胰高格血糖站素、背血管畏活性元腸肽槳等）自、食鍛物（皺如逝高脂碧肪、誼巧克載力等帆）、禿藥物灣（如瓣鈣通限道拮朵抗劑允、地位西泮零類）級等。痛腹內(nèi)引壓增耕高（件如妊湖娠、先腹水短、嘔能吐、傘負重肆勞哲動等鉛）及夜胃內(nèi)至壓增范高（游如胃感擴張組、胃湖排空紫延遲妙等）肌均可甩因濃LE洞SP須相對犯降低剪而導(dǎo)婦致胃的食管餐反流絡(luò)。槳一過礙性下微食管會括約苗肌松劇弛（拆TL靠ES番R靠）枯是指衣與吞足咽無主關(guān)的伯下食妄管括懂約肌貴自發(fā)奪性松窮弛。凱其時濁間明厭顯長柴于吞產(chǎn)咽右誘導(dǎo)產(chǎn)的松獅弛時跨間。瀉目前吧認為核，菌TL反ES贏R耳既是以正常劑人生擾理性麻胃食遠管反扔流的落主要賞原因瞧，也摩是饒LE炸S辰靜息玩壓正魚常的炕胃食華管戲反流煌病患返者的距主要廣發(fā)病助機制熔。而（淡2涉）館食管仿清酸漁作用微：厲正常辜情況淹下，友一旦撓發(fā)生輪胃食脖管反型流，糖通過肉兩種挽方式熊進行艇食管濫廓清化：免①島食管司原發(fā)花性或積繼發(fā)腿性能蠕動腫對大伸多數(shù)霉反流慈物起繳容量癢清除概作用幸；盈②詞唾液板對殘京余反塑流物澇發(fā)揮抵緩慢洪中和紛作用喂。躬食管廚裂孔梅疝是改腹段仙食管喚和部賊分胃獎經(jīng)膈寧食管妖裂孔阿進入大胸腔欲的疾斑病。竟食管般裂孔題疝形挑成可鍋降低燕食管薪對酸容的清篇除毯能力煮，并制使下虹食管店括約普肌壓故力下足降，溝從而吩削弱肢了抗閣反流統(tǒng)屏障兼功能側(cè)。舅（核3群）食昌管黏暢膜屏近障：旋食管痛上皮纏表面名黏液免、不度移動甚水層佩和表撈面弊HC里O拘3桌-長、復(fù)色層鱗估狀上頓皮、醬黏膜過下豐體富的剩血液茶供應(yīng)覆共同瓦構(gòu)成昏了抗朵黏達膜損楊傷的驕屏障糾。長尤期吸項煙、辣飲酒灑和神剃經(jīng)精每神功歡能障盜礙等她因素裂可削撕弱食癢管黏述膜屏晶障功渠能。炮2.硬反流春物對王食管貼黏膜多的攻坡?lián)糇骷捎茫洪l胃食詢管反精流可餓導(dǎo)致周食管甜黏膜巧損害京，黏阿膜受蹄損程戰(zhàn)度一遞方面伐與反輩流物研的質(zhì)巧和量甜有關(guān)自，另擴一方抄面與濾反流刮物與達黏誰膜接株觸的鄭時間拌和部頑位有版關(guān)?？刮杆岽购臀感沟鞍壮鹈甘请H造成制食管末黏膜伸損害乓的最譯主要拔成分駁，膽振汁中泥的非姜結(jié)合援膽鹽寨和胰崖酶宇也參潮與部符分胃烈食管舌反流兇病患忍者的詢黏膜朝損害專過程撥。際（二疼）臨虎床表迎現(xiàn)平胃食填管反絕流病怖的臨開床表雞現(xiàn)多專樣。儀輕重熄不一璃，臨戒床表香現(xiàn)見獻圖哄14肉-1倆。頃臨床袖執(zhí)業(yè)才醫(yī)師吧考試凡輔導(dǎo)遙《消雁化系脹統(tǒng)》陽頁碼匯，昌1/綱31掛ht培tp竿:/災(zāi)/w針ww禿.m籃ed恰66絕.c憲om看/c特ou磚rs你es躍/y模is赴hi困/2遭00嗓9/廉qi榆an巨gh斷ua扎/x霸hx府t/著kc嘆jy襯/m欄ai儀n0惱10摸1.學(xué)as跪..歌.象20火09趁-8皮-1廢9晌PD膜F昏文件年使用合"p虧df汽Fa銷ct緞or更y盾Pr哪o"衰傭試用花版本及創(chuàng)建秋ww務(wù)w.尿fi敬ne畜pr徹in喜t.抖cn揮Ba沾rr剪et岡t歸食管障是指芳食管受下段繭被覆超柱狀鈴上皮筍細胞容而言啊。這消是一議種少屑見病孤。奇Ba呀rr餡et淘t邁食管圈可以說是先搬天性榨異膚常，徒也可羽以是孫獲得共性異曾常。丑主要完臨床弓表現(xiàn)竿是吞徹咽困尚難、朋燒心寇。蜘X腳線檢朗查特窩征為焰類似弟胃潰度瘍的秋龕影口。祖（三漫）輔念助檢結(jié)查笑目前找臨床催常用污的輔怪助診坑斷方樓法包望括內(nèi)路鏡檢繁查、坐食管寒pH畢監(jiān)測裝、食慣管測鴿壓、譯食管毫X慰線檢貿(mào)查及散滴酸凡試驗使等。形1.藍內(nèi)鏡翼檢查遭：砍是診位斷反揪流性糊食管倍炎最房準(zhǔn)確來的方同法，籠并能牢判斷補反流痰性食溪管炎蝶的程議度和爸有無呀并發(fā)撫癥筆。紅結(jié)合鄉(xiāng)活徐檢病破理學(xué)傷檢查梯可與薄其他趟原因殲引起雷的食旁管炎棗和食鳳管病帝變（具如食紗管良屠、惡店性腫優(yōu)瘤）悟進行寇鑒別慰。對述出現(xiàn)親吞咽籌困難垃、拖吞咽在痛、座呼吸此困難疑、黑倘糞、索體重貸減輕弊等警才報信屠號或擾有腫立瘤家則族史蕉者，矛應(yīng)首搶選胃賞鏡檢賠查。沖關(guān)于洽內(nèi)鏡煎下食良管炎偽程度狡的判毀斷，介目前繼多采頓用洛倡杉磯始分級蔑法（冬表書14疑-1魚）。純表聽14戶-1屬內(nèi)鏡協(xié)判斷瘡食管監(jiān)炎程句度的流標(biāo)準(zhǔn)縣（洛違杉磯室分級洗法）戲2.寒食管耕pH杯監(jiān)測鋪：面是判溫斷有庸無酸業(yè)反流蠅的金印標(biāo)準(zhǔn)鉆，為謀有無央食管萌內(nèi)過紅度酸彈暴露選提供輸客觀全證據(jù)居。通架過監(jiān)苦測能掘夠分際析癥械狀與斷酸反營流來的相收關(guān)性姥。常似用的購觀察資指標(biāo)偵有：太pH脫＜膊4材的總探百分嗓比、填pH蘇咱＜掌4歡的次仔數(shù)、拘持續(xù)播5陡分鐘來以上季的反歐流次統(tǒng)數(shù)以株及最棍長反莫流猶時間快等。鋼應(yīng)在出進行駐該項冠檢查擔(dān)前至僚少勾3扶日停塔用抑匯酸劑庭、促邊動力言劑和蓬鈣通殃道拮綿抗劑唐。傅3.產(chǎn)食管階X翠線檢泳查：除對章GE謹(jǐn)RD追診斷昏的敏爪感性時較低的。賽4.哈食管注滴酸士試驗次：在貴滴酸奴過程惜中，圈出現(xiàn)垂胸骨亭后疼賣痛或般燒灼驕感為努試驗紋陽性仇。摟5.吐食管貼測壓睬：可勵測定口LE簽S豆壓力匹、長栽度、傷松弛必度、絡(luò)食管恨運動瞎?fàn)顟B(tài)躺、食例管體致部壓躁力及御上食棄管括暗約肌遣功能炮等。香（四讀）診謹(jǐn)斷喚1.鏈反流籃癥狀朋：根賓據(jù)湯典型唯的燒青心、坑反酸洽等反妙流癥抽狀可性作出臨胃食古管反坡流病灘的抵初步境診斷裹。疾2.適內(nèi)鏡擾檢查文：如唐發(fā)現(xiàn)樹有食諸管黏盾膜破喬損，迫并能立排除麻其他僅原因扔引起曠的食單管病對變，騾則診挖斷可客以確速定。耍3.股食管福pH予監(jiān)測冬：如晶有證彈據(jù)說魯明食教管內(nèi)首有過菜度酸朗暴露輔，則盒診斷吵成立婆。妙4.默質(zhì)子孝泵抑采制劑敏（唯PP茶I吳）試盤驗治補療：富如奧膝美拉奉唑斑20枝mg井日臉2從次，程連續(xù)打應(yīng)用休7紅～根14季天，券若癥魯狀得鍛到明逼顯改往善則蹲支持凍GE黨RD令的診況斷。泛（五徹）治傭療醫(yī)分級課標(biāo)準(zhǔn)緊正常竊食管姿粘膜賓無破迫損灰A清級一他個或末一個樂以上棕粘膜屯破損隸，長帽徑小蹤于嘩5m罩m脫B瓶級一貴個或世一個嬸以上毫粘膜提破損拒，長薯徑大置于煌5m造m剛，但刃沒有讓融合走性病林變秒C條級粘娃膜破寶損有孤融合豆，但普小于搏75聾%觀的食餓管周厘徑請D臭級粘勻膜破劫損有孝融合繪，至右少達饅到揚75別%米的食活管周魔徑舉臨床柱執(zhí)業(yè)暈醫(yī)師牧考試邁輔導(dǎo)姨《消賢化系斤統(tǒng)》聲頁碼銀，課2/爹31嚼ht翻tp拜:/航/w勒ww掘.m革ed職66圈.c欲om膏/c臟ou腎rs偶es婦/y供is媽hi施/2華00芽9/貝qi荷an框gh醫(yī)ua脈/x兄hx爐t/夾kc槳jy品/m株ai繼n0融10腫1.艦as尺..盜.套20齡09念-8罵-1珍9液PD雨F少文件群使用攤"p凱df狐Fa輪ct抖or告y鬧Pr鎮(zhèn)o"跳凱試用藍版本訂創(chuàng)建歲ww走w.注fi淹ne機pr辮in浴t.凍cn鞠胃食箭管反相流病飼的治負療目埋的在隱于緩桂解癥配狀、婆治愈鋸食管享炎、笛減少職復(fù)發(fā)撒和并提發(fā)癥藍。沃1.借一般贈治療家：改紹變生類活方厚式和贈飲食肚習(xí)慣吳：紋①吳避免仔睡前奪2場小時求內(nèi)進事食，殘餐后盡不宜溝立即寇臥床緩；撈②煮減少診引起捕腹聽壓增香高的悟因素已；個③慶盡量起避免竟使用析能降睡低券LE瘦S暴壓力月的食排物和剖藥物的。侮2.咱藥物執(zhí)治療饅：常伯用藥將物及矩特點蕩見表健14烘-2火。肺表襯14怨-2瓶佩治療駱GE櫻RD喇常用準(zhǔn)藥物匠及其柱特點逮3.身維持斜治療遲：劫通常握選用包H她2怖受體粱拮抗繭劑和焰質(zhì)子母泵抑肅制劑共。有毀持續(xù)濕用藥顫和按招需治錢療兩關(guān)種方瓦法。鏈前者墨更適伶宜有未并發(fā)粒癥者劍，如尿食管儀潰瘍瘡、食卸管狹象窄、踢Ba臨rr匹et槽t孤食管菠。目聞前多禁采用礙遞減瘋策略個，以康調(diào)整守至患煤者無頃癥狀課的最焰小劑辯量為么適宜唐劑量挖。姻4.緣抗反艇流手緞術(shù)治娃療：岔抗反阻流手本術(shù)是吩不同螺術(shù)式遠的胃膜底折慰疊術(shù)吧，抗濱反流矛手術(shù)剛指征閱為：冊①凝嚴(yán)格演內(nèi)科虎治療六無效敞；擔(dān)②策雖經(jīng)愧內(nèi)科顏治療泄有宇效，卷但患構(gòu)者不只能忍墓受長看期服仙藥；黨③例經(jīng)反滔復(fù)擴纖張治倉療后太仍反除復(fù)發(fā)喚作的次食管杰狹窄卡，特保別是皮年輕灑人；微④種確證剛由反悠流阻引起槐的嚴(yán)租重呼愿吸道桐疾病氏。甩5.栽內(nèi)鏡容治療柜：槳能夠泥有效篩改善辨部分澇GE透RD驅(qū)患者悉癥狀顆，但扭每種非方式急的具薪體適妨應(yīng)證王尚不咽明確猴，有御待于偽進一即步研全究。哈6.盛并發(fā)白癥的策治療盡①窄食管猾狹窄愉：除躲極少圖數(shù)嚴(yán)葛重瘢惰痕性個狹窄近需行葛手術(shù)遠切除暈外，見絕大醉部分柱狹窄遙可行谷內(nèi)鏡照下食星管擴砌張術(shù)恥治療爛。擴潮張術(shù)替后予欄以長曠程質(zhì)句子泵尊抑制勇劑維粱持治補療可槍防止砌狹窄形復(fù)發(fā)尚，對要年輕休患者嫂亦可昆考慮浩抗反困流手陳術(shù)。岔②播Ba序rr讓et慰t挎食管混：必飼須使掉用適PP遲I化長期截維持抖治療花。延Ba受rr碌et涌t蒸食管歡發(fā)生按食管塘腺癌捉的危鑄險性犁明顯愚增高泄，故晚應(yīng)加掘強瘡隨訪限，目捧的是哨早期與發(fā)現(xiàn)殿異性啊增生格、重斤度不資典型蔥增生遍或早慮期食食管癌萍，及辦時手爬術(shù)治旁療。籍依據(jù)腸循證擋醫(yī)學(xué)貧GE駱RD跪治療多優(yōu)先慮等級咱分類絨方法慶，藥靜物治宏療中副抑酸漸藥為終Ⅰ宵級，紐維持萬治療趴為砍Ⅰ衫級，茄促動盟力藥喚為劑Ⅱ充級，判抗反皇流術(shù)攻為斃Ⅱ黎級，駁內(nèi)鏡夜治療碼為矮Ⅲ哥級，穿改變績生活尖方式服的等惹級為像Ⅳ笨級。脫（夢1-良2歐題共煎用題壟干）吼A.號高脂寺肪飲墊食組B.孝鈣通灣道拮競抗劑速C.情食道詢裂孔書疝弱D.跡吸煙賺和飲蒼酒永E.戲妊娠親藥物員種類植特點班代表泊藥僑促胃囑腸動士力劑驗通過夫增加熊LF氏SP訪、改肅善食涉管蠕側(cè)動功句能、買促進況胃排刪空作翁用，隔達到宣減少男胃食僻管反掃流及月食管撕酸暴宋露時宰間的咐目的豆多潘梢立酮陷、機莫沙簽比利異抑酸撒劑坐H災(zāi)2葉受體眠拮抗劑血能夠墻減少攀胃酸段分泌糕50交%享～坡70趁%據(jù)，更枝適宜弓輕、盈中癥撓患者忠。理其主隸要不舉良反遭應(yīng)有閃藥物苦過敏舌、白辨細胞虧減少焦等，記肝腎牲損傷繡者慎嚷用。監(jiān)療程隸一般深在半8未～洋12宜周結(jié)西咪脆替丁疫雷尼摟替丁乎法莫李替丁理質(zhì)子全泵抑往制劑向抑酸僵作用穩(wěn)強，俱特別那適合芝癥狀據(jù)重、送嚴(yán)重可食管棍炎及布合并李上消北化道取出血輩者，肯對個乞別療境效不映佳者疾可加句倍劑漿量或巡與促政胃腸守動力苗劑聯(lián)碗合使鈔用，誓并可府適當(dāng)惱延長乞療程添奧美版拉唑奮蘭索韻拉唑的泮托勺拉唑除雷貝贈拉唑中埃索屑美拉帽唑填抗酸貿(mào)劑間適合乎癥狀吐輕，也間歇譽發(fā)作夠的患居者作眉為臨笛時緩槳解癥橋狀用睡等漫碳酸國氫鈉悟、宋氫氧性化鋁寄等肚臨床域執(zhí)業(yè)主醫(yī)師醋考試葵輔導(dǎo)萬《消加化系眾統(tǒng)》立頁碼鳥，傳3/碑31胸ht想tp耍:/悔/w部ww特.m蹲ed絨66禽.c砌om模/c槽ou播rs房es封/y神is濁hi窯/2昆00合9/金qi周an蛙gh午ua王/x些hx緒t/無kc柿jy應(yīng)/m京ai翼n0農(nóng)10殿1.椒as遙..眨.救20尸09嘴-8跟-1盒9軋PD盯F蝴文件制使用繭"p算df血Fa傭ct傾or累y賣Pr錫o"鑼示試用敲版本駕創(chuàng)建園ww仙w.唯fi舒ne眼pr向in陷t.貧cn蛇1.豈削弱區(qū)食管濫黏膜棟屏障疑功能跡[危答疑轉(zhuǎn)編號游91崖10月10安10科1壤：針頸對該熄題提捎問巖]真【答攝案】叉D恰2.科降低命食管鞭對酸弟的清攻除能譜力適[載答疑售編號叢91雙10鵝10敗1揉02代：針織對該降題提位問波]壟【答吉案】慧C挎以下尋哪種汁因素仙不會榮導(dǎo)致找LE姑SP走下降餅A.斬高脂志肪飲抖食招B.優(yōu)鈣通添道拮掀抗劑互C.碌妊娠雙D.載食道倆裂孔姜疝歸E.沙膽汁五中的歐非結(jié)卵合膽?zhàn)圎}甘[驅(qū)答疑某編號什91兆10耕10本10雹3循：針脊對該咐題提革問喊]碎【答扶案】霜E飼胃食竭管反擔(dān)流病耳的典編型癥陜狀是徐A.誕反酸樹、燒輛心坡B.年胸骨散后痛末C.禮吞咽演困難部D.圣上腹堡痛械E.崖上消槐化道裁出血便[絮答疑極編號魂91桐10姑10折10桐4就：針伍對該較題提弱問篩]光【答毅案】濾A兩診斷榨胃食斥管反陣流病扮的最濾準(zhǔn)確梁的方炕法是念A(yù).膏內(nèi)鏡蘆檢查型B.礦食道醉pH怎監(jiān)測遷C.笨食道寸鋇餐束D.喪食管粉滴酸紡試驗血E.乘質(zhì)子儀泵抑叢制劑改（諷PP孫I羽）試跪驗治盟療防[韻答疑貌編號典91謎10停10順10秒5躺：針?biāo)噷υ摎烆}提薄問編]堅【答冒案】領(lǐng)A無關(guān)于暖胃食合管反賠流病拍維持哥治療臥的敘厭述，勞錯誤怕的是匯A.糕通常資選用投H者2成受體塵拮抗笑劑和濫質(zhì)子三泵抑已制劑努B.糕有持腥續(xù)用夏藥和悟按需殼治療仁兩種治方法樓C.催按需飄治療假更適昨宜有絹并發(fā)磨癥者術(shù)D.殺目前煉多采熱用遞肚減策墨略叫E.磨以調(diào)捐整至?xí)夯颊哓暉o癥劃狀的循最小貸劑量胃為適寨宜劑剛量舉[態(tài)答疑新編號獻91禽10艱10耀10掉6碧：針字對該干題提達問種]脫【答撞案】床C淘屬于鳥質(zhì)子傭泵抑瓦制劑筑（遼PP部I勻）的齊藥物床是驚A.揭西咪任替丁法B.將奧美替拉唑芳C.魚多潘戚立酮陷D.毀雷尼筋替丁波臨床鄙執(zhí)業(yè)孝醫(yī)師歉考試較輔導(dǎo)私《消遠化系奮統(tǒng)》處頁碼荷，索4/欠31同ht崇tp誦:/房/w帖ww矮.m塞ed蠻66喪.c塑om譜/c智ou待r大se脾s/皆yi亡sh幻i/砌20權(quán)09唉/q窩ia在ng風(fēng)hu帆a/益xh鉤xt歐/k引cj球y/芽ma施in伙01們01蓋.a匯s.堵..醒2柜00施9-敵8-漆19莫PD旺F樣文件庸使用冷"p擾df靠Fa刪ct巴or響y茄Pr趕o"粗兆試用逼版本撤創(chuàng)建超ww槐w.沃fi誕ne尚pr擊in簡t.檔cn蘇E.喪吉法取酯產(chǎn)[烈答疑蛇編號凈91助10井10夢10建7鬼：針毫對該判題提峰問赴]架【答兩案】稻B澆依據(jù)耀循證波醫(yī)學(xué)組GE柜RD棟治療付優(yōu)先猾等級肅分類秋方法博，改偉變生摟活方天式為葉A.云Ⅰ峽級仿B.肅Ⅱ戶級袍C.火Ⅲ請級紋D.照Ⅳ押級艷E.寬Ⅴ殲級迅[朝答疑鄉(xiāng)編號竟91載10旨10鋤10蘋8車：針侮對該押題提屯問制]糟【答后案】系D嶄第二扎節(jié)食間管癌緣食管繡癌是好常見熟的消誓化道遼惡性陳腫瘤代，臨美床上血以進問行性妄吞咽廉困難溉為典寫型癥潛狀觸。我石國是恰世界擴上食急管癌教高發(fā)摔地區(qū)陜之一辜，每嫌年平填均病置死約淡15逆萬人泛。男原性多苦于女信性，葛發(fā)病點年齡采多在券40押歲以狹上。獻（一汗）病談因：筆食管憤癌的姻病因能尚有析待繼盛續(xù)深帖入研成究。丑（二佳）病跟理講1.刷食管萌的解列剖分黑段：才臨床溫上多束分為獅；慌（童1骨）頸蘋段：底自食醫(yī)管入羞口至衫胸骨浴柄上新沿的改胸廓食入口圓處?？樱ɑ?疼）胸破上段跑：自趁胸廓耗上口替至氣溫管分蝕叉平衡面。陣（闖3寬）胸側(cè)中段羨：自令氣管雜分叉犁平面庸至賁旁門口蘭全長編的上從1獨／也2嚴(yán)。欄（教4鋸）胸襪下段召：自驚氣管據(jù)分叉證平面脹至賁眠門口嫁全長座_l扇_e甲_c為_t摩_i曬的下徐1蠟／捉2.長通常企將食押管腹兵段包陵括在克胸下稠段內(nèi)神。胸面中段聰與胸扎下板段食殿管的各交界部處接握近肺起下靜金脈平寧面。憑胸中山段食臺管癌百較多鵲見，傘下段絡(luò)次之孟，上懷段較祖少蹲。良多系斯鱗癌朽。捆賁門代部腺筐癌可本向上玉延伸描累及彩食管帳下段奔與食蠢管下許段癌辣不易唱區(qū)分漿。啦2.愚食管浴癌的窮分型袖（渠1因）按紫肉眼影或內(nèi)騙鏡所虜見：嗓隱伏機型（燕充血儀型）蛾、糜松爛型鍵、斑歡塊型乏和乳寸頭型申。其軟中斑序塊型渡最多司見，后癌細碧胞分禍化較斥好，元糜爛漫型次借之，桿癌信細胞可分化國較差腔，隱竊伏型悉是食倡管癌慕最早斥期的盡表現(xiàn)盯，多漏為原搬位癌眉。乳漿頭型帳病變撥較晚既，但拿癌細柜胞分借化一連般較樹好。閃（庸2棋）按欺病理影形態(tài)椒：食宣管癌饑可分雁為四暗型：脅①閥髓質(zhì)阻型：姑管壁釣明顯體增厚錄并向雄腔內(nèi)千外擴銷展，示使癌報瘤的喊上下拳端邊框緣呈棋坡狀筍隆起閑。多誕數(shù)累昨及食椒管周虹徑的旋全部鴿或絕燭大部匙分。孟切面摟呈灰仇白色僚，為趙均勻好致密持的實納體腫第塊?？、诨呸闼滦停翰┝鲶w墓呈卵訴圓形語扁平川腫塊送狀，誤向腔獸內(nèi)呈率蘑菇壁樣突品起，完故名際蕈傘劫。隆寧起的犬邊緣逼與其弟周圍醫(yī)的黏鉆膜境屠界清睡楚，癢瘤體反表面付多有抄淺表喊潰瘍雞，其宗底部亮凹凸洗不平警。測③評潰押瘍型掏：瘤撥體的眼黏膜近面呈頌深陷溝而邊什緣清筐楚的尚潰瘍刺。潰綢瘍的陡大小昨和外杠形不番一，他深入貝肌層僻，阻慚塞程你度較俘輕。蜘④引縮窄涼型（川即硬地化型耍）：洽瘤體銹形成選明顯欄的環(huán)費行狹怨窄，時累及鞭食管促全部冠周徑通，較病早出鋼現(xiàn)阻鑄塞。培3.厭擴散姜及轉(zhuǎn)風(fēng)移獻（錘1擾）直手接擴杏散：來癌腫抵最先說向黏咐膜下拌層擴低散，相繼而產(chǎn)向上還、下獵及全畝層浸壩潤，宰很易尸穿過州疏松究的外陪膜侵墊入鄰施近敘器官與。煩（跑2買）經(jīng)業(yè)淋巴拿途徑財：首豬先進刪入黏詞膜下恭淋巴籃管，奉通過吼肌層虧到達農(nóng)與腫膝瘤部式位相湯應(yīng)區(qū)延域的畝淋巴示結(jié)。禿頸段追癌可釋轉(zhuǎn)住移至個喉后社、頸昂深和百鎖骨訴上淋述巴結(jié)翻；胸歸段癌茶轉(zhuǎn)移批至食鎮(zhèn)管旁延淋巴農(nóng)結(jié)后捧，可泛向上筐轉(zhuǎn)移統(tǒng)至胸駁頂縱烘隔淋漠巴結(jié)汪，向脖下累瓜及隊賁門杰周圍誕的膈棍下及皺胃周德淋巴守結(jié)，脆或沿流著氣豎管、沈支氣盟管至?xí)儦夤苎喾植驺Q淋巴晨結(jié)及倘肺門姐淋巴征結(jié)。鐵中、肉下段演癌亦粗可向涂遠虎處轉(zhuǎn)枯移至捐鎖骨別上淋纏巴結(jié)纖、腹波主動委脈旁疊和腹曠腔淋無巴結(jié)敏。均遇屬晚完_W扇__障_O望_F餓__多_狀期。漸（駐3歇）血置行轉(zhuǎn)單移：求發(fā)生蝦較晚依，可苗以轉(zhuǎn)企移到律肝、涼肺、雷骨、瞇腎、纖腎上滾腺、時腦。擦臨床抓執(zhí)業(yè)判醫(yī)師絕考試僅輔導(dǎo)魂《消湖化系各統(tǒng)》規(guī)頁碼毛，圈5/著31磚ht侮tp幻:/定/w龜ww希.m顫ed系66米.c汽om暢/c妖ou宴rs腎es甘/y去is貝hi誠/2蒸00絕9/自qi插an洲gh怎ua須/x凡hx冠t/事kc耍jy扣/m傷ai近n0輸10膜1.劈as佩..牌.霜20僵09壇-8金-1訂9縫PD耗F谷文件倚使用忍"p情df橫Fa祖ct到or儲y腹Pr扯o"域賞試用心版本切創(chuàng)建忍ww選w.蛇fi導(dǎo)ne跟pr拼in奧t.筋cn壟（三守）臨熄床表盟現(xiàn)榨早期色癥狀念常不劈典型圓，易耕被忽串略。翁常在從吞咽恐固體忠食物寒時有舉不同怪程度添的不輪適感驅(qū)覺，午包括姓哽噎丘感，著胸骨狀后燒尼灼、上針刺端或牽卡拉摩憲擦樣殿疼痛旅。食敗物通遵過緩良慢，匹并有嚇停滯瘋感或體異物才感，恢常在亂吞咽誘流體屬食物農(nóng)后緩?fù)娼?、牽消失悉。已進行細性咽寒下困晉難是渾中晚跨期食鋼管癌喂典型厘的癥屬狀發(fā)。躬常有義黏液咐樣物傘反流鑄，是熟咽下含的唾奔液及責(zé)食管效的分埋泌物獵。周患者跌逐漸吩消瘦奮、脫療水、談無力器。移持續(xù)窮胸痛廊或背尋痛說漏明已疊經(jīng)是猶晚期研，癌鍬已侵味犯食偶管旁澡組織務(wù)。裕當(dāng)癌未腫梗稼阻所防引起這的炎枝癥谷水腫啟暫時質(zhì)消退術(shù)、或箱部分溜癌腫勁脫落嚇后，岡梗阻附癥狀賀可暫譯時減退輕，炮常被戰(zhàn)誤認隊為是速病情粒好轉(zhuǎn)擋。笛若癌偽腫侵僑犯喉然返神嗚經(jīng)，蜻可出狡現(xiàn)聲市音嘶健?。谎鰤浩仍鲱i交端感神訂經(jīng)節(jié)歐，可棟產(chǎn)生地Ho沒rn幅er掩綜合說征；痰（食講道癌爸壓迫安頸交陣感神務(wù)經(jīng)節(jié)員，使撫交感窩神經(jīng)弦中樞旱至眼袖部通質(zhì)路受什到壓隙迫與別破壞宗，引辦起瞳業(yè)孔縮擦小、究眼球譽內(nèi)陷寄、上狐瞼下限垂及月患測謹(jǐn)面部恩無蓄汗的應(yīng)綜合吐征。扁侵入省氣管釘、支稈氣管淡，可躲形成勤食管術(shù)氣管火或食險管支供氣管慈瘺，佩出現(xiàn)留吞咽部水或快食物冒時劇搶烈嗆答咳，趙并發(fā)斤生呼南吸系絨統(tǒng)沈感染勾。廁有時快也可漸因食郊管嚴(yán)盈重梗葬阻致陽內(nèi)容園物反衰流入賽呼吸憤道而奇引起腿嗆咳出。冶最后肆出現(xiàn)鋪惡病尚質(zhì)狀敘態(tài)。擁若有槽肝、橋腦等橋臟柱器轉(zhuǎn)璃移，禾可出賄現(xiàn)黃璃疸、廢腹水驅(qū)、昏盯迷等亦狀態(tài)傳。糧體格樓檢查蒜：色早期輪可以日沒有滿任何堅體征啟。中蜓晚期石應(yīng)特救別注破意鎖退骨上旅有無殼腫大過淋巴赤結(jié)、形肝有螞無腫棕塊和乎有無葵腹水惰、胸歉水等潮遠辭處轉(zhuǎn)客移體統(tǒng)征。禿（四汪）診戲斷血食管記癌的尸早期靜發(fā)現(xiàn)拔、早緞期診朗斷十習(xí)分重月要，慢高發(fā)甲區(qū)食埋管拉柔網(wǎng)普孫查可躺以發(fā)絨現(xiàn)早候期患短者，改治療舍效果葬頗佳嘩。管出現(xiàn)醫(yī)上述島癥狀緒時，倡更應(yīng)獻及時膝檢查借。郵1.住食管指X烤線稀懷鋇雙櫻重對尋比造株影檢運查蝕早期占可見椅：的（矮1中）食置管黏冠膜皺芒襞紊沿亂、震粗糙幸或有排中斷犯現(xiàn)象憤。嘴（瞧2領(lǐng)）局灶限性墓管壁宇僵硬垮，蠕寶動中任斷，抹鋇劑集滯留盯。券（損3閘）小濤的充機盈缺征損。猶（信4焰）小洽龕影暈。民中、尼晚期蘆有明抓顯的顧不規(guī)鍋則狹隙窄和判充盈若缺損嘗，管患壁僵牌硬。盛有時多狹窄易上方獵口腔餓側(cè)食技管有縫不同疼程度辣的擴撲張。腳2.隨CT腔掃描撤檢查略：賽尤其晴是增姥強懷CT古，可齊以清話楚顯給示食條管與稅鄰近乖器官姻的關(guān)卻系，邀如果灑食管聯(lián)壁周芽徑厚吹度超襖過粗5c語m斬，與駐周圍虹組織劈界限可模糊引，提目示食算管有懂病變狂可能些。剪CT置還有婚助于嫌確定榮放射只治療蘿靶區(qū)劫，便瞎于制價訂治免療計秘劃。靈3.獸食管娛脫落覆細胞債檢查飲：沉吞入顆雙腔本塑料卸帶網(wǎng)量氣囊揀食管差細胞揮采集叫器，三充氣評后緩貪慢拉點出帶鮮網(wǎng)氣油囊，疼取網(wǎng)賺內(nèi)附域著物漲做脫耽落細淺胞檢腫查，經(jīng)早瞎期病帥變陽吹性率暗可達驗90陳%悲～漲95話%桌，是射一種勢簡便庭易行哈的普杠查篩糟選診帳斷方革法。俘4.棗內(nèi)鏡騾檢查蘭：戒對臨病床已艘有癥睡狀或雞懷疑史有早扛期病撓變又薦未能被明確拌診斷影的患冊者，怨應(yīng)該芳首選帳纖維嗓食管陶鏡檢斥查就。藏在直引視下棚鉗取憲多蝕塊組翁織做檔病理退組織銜學(xué)檢壽查。床還可姐同時行做染做色檢聰查，杠即將蘿2%貸甲苯負胺藍級或唯3%聰Lu播go衡l糊碘溶洗液噴敏布于功食管煩黏膜博上，葵前固者將攝使腫始瘤組騾織藍系染而研正常筆上皮口不染歲色；染后者伯將使偶正常份食管圓鱗狀拴上皮引染成級棕黑緞色，同這是壺上皮頌細胞日內(nèi)糖蓄原與懶碘引的反有應(yīng)，拍而腫摘瘤組糾織因鞠癌細叉胞內(nèi)丘的糖炭原消務(wù)耗殆分盡，都故仍膀呈碘扶本身跌的黃舌色。會5.拼超聲怒內(nèi)鏡礦檢查廚（皺EU窮S抱）：醫(yī)可以襯用來飲判斷盛食管右癌的扣浸潤廁層次及、向胳外擴酸展深熄度以敬及有顯無周通圍淋千巴結(jié)娃或鄰趕近臟虎器轉(zhuǎn)吉移等腐，對籠腫瘤認分期淋、幟制訂行治療蘋方案度、評污估外幣科手些術(shù)切黨除可己能性未以及噴判斷浙預(yù)后橡有很爐大幫響助掠。訊（五細）鑒某別診竟斷歇早期害食管熊癌無隨典型酸癥狀閘時，符需要草與食車管炎奧（尤攔其是騰反流淡性食響管炎坊）、括食管健憩室宰和食淺管靜扣脈曲旺張相隙鑒別辰。樸當(dāng)出惰現(xiàn)咽霸下困純難時謝，需吧要與析食管蛋良性慶腫瘤理、賁遼門失毫弛癥廉相鑒妹別。峰1.臺反流晴性食倦管炎負：詳繁見相祝關(guān)章閑節(jié)。融臨床挨執(zhí)業(yè)后醫(yī)師陷考試炮輔導(dǎo)板《消料化系笨統(tǒng)》遲頁碼戚，蒙6/豈31慰ht若tp國:/杠/w毒ww盟.m計ed戲66酬.c肅om尖/c爺ou偏rs霸es民/y磚is往hi怖/2睡00添9/番qi隆an酬gh者ua桐/x饅hx搏t/駝kc拆jy農(nóng)/m街ai衛(wèi)n0公10竿1.團as砌..徹.嫩20陡09屑-8芹-1籮9暖PD遣F攪文件同使用虜"p幅df統(tǒng)Fa成ct蛛or哪y漢Pr走o"銅謠試用仙版本黨創(chuàng)建哈ww找w.飾fi議ne蜂pr謠in半t.記cn磨2.質(zhì)食管吉胃底招靜脈凈曲張院（課1即）概龍述：捏系門冊靜脈遞系的蛇胃冠君狀靜旦脈和執(zhí)腔靜獎脈系煌的食節(jié)管靜肝脈、活肋間犬靜脈離、奇銅靜脈硬等相洽溝通膛，經(jīng)虎常出種現(xiàn)喚在門援靜脈謝系統(tǒng)狗阻力降增加莊和門蜂靜脈旋血流寧增多待產(chǎn)生灣門靜狂脈高棒壓時品，是慰肝硬把化的柜常見臘并發(fā)膨癥。踐（鑰2火）臨引床表學(xué)現(xiàn)：依多數(shù)艘有肝盈病史治，常掀有脾尋大、福腹水銷。上元腹部難飽脹著不適逝，惡踐心、浙嘔吐臟，還故可以毫有嘔良血癥狀?；穑ㄆ?黨）診友斷：吵食管寧吞鋇輩X享線檢降查可教見蟲諷蝕樣差或蚯懲蚓狀側(cè)充盈檢缺損張，縱脫行黏眼膜皺塊襞增洪寬，詢胃底刺靜脈女曲張么時可幻見弓菊花威樣充俯盈缺殘損。既3.梨食管姓憩室止（既1采）概住述：案食管辮壁的菜一層煮或全切層局原限性綱膨出保，形恩成與帥食管拔腔相荒通的休囊袋遷，稱棟為食皺管憩倚室。狐可分竭為：鏈①淹牽引治型：爆大多槽發(fā)生疑在氣消管分皺叉附來近，懂多因烏該處逝淋巴在結(jié)炎簽癥或捕淋巴曲結(jié)結(jié)哥核感即染后黃與附綿近的撇食管霉壁發(fā)泛生粘寫連及性瘢陣痕收濫縮所啦致。粒因系虎食管己全層葡向外頌牽拉著，故足稱真媽性憩眾室。類②纖膨出易型：貧則多隸因食沃管內(nèi)勻外有垮壓力拘差，著食管哥黏膜盟經(jīng)肌蛙層的姜薄弱委點疝斯出而信成，團多發(fā)藍生于洲咽部墓和膈釣上石5擁～目10竊cm械處。誠因只號有黏倘膜膨貓出，脂故稱屈假性叉憩窒離。筍（蜘2考）臨航床表港現(xiàn)：惑早期飯常無搭癥狀萄。若悟發(fā)生爹炎癥詳水腫堆時，秒可有據(jù)咽下會哽噎土感或以胸骨辯后、雜背部際疼痛僵感。肢當(dāng)憩手室靜增大掛，可掉在吞獲咽時衰有咕截嚕聲覺。若餓憩室毒內(nèi)有璃食物表潴留越，可吳引起肢頸部均壓迫孕感。然淤積揚的食紀(jì)物分轎解腐香敗后蟻可發(fā)磁生惡傭臭崗味，仆并致轟黏膜研炎癥模水腫負，引萍起咽橋下困儉難或廊食物胡反流她。究體檢載有時罵頸部恥可捫岡到質(zhì)沈軟腫運塊，叼壓迫防時有軟咕嚕販聲。薦巨大舞憩室學(xué)可壓旱迫喉戲返神撈經(jīng)而袍出現(xiàn)絕聲音箭嘶啞泊。如盞反流泉食覽物吸父入肺隸內(nèi)，盯可并般發(fā)肺省部感畢染。揪（厘3紋）診負斷：野主要禾依靠科食管束吞鋇而X灶線檢炸查，棕可顯課示憩麗室囊發(fā)、憩蔽室頸右的部蕉位、在大小正、連精接部涌位，迎及其誕位置朝方偉向。曲有時孟應(yīng)做熄食管牲鏡檢谷查排迎除癌裹變。多4.敘賁門槳失弛搜緩癥概（輩1大）概毀述：稅賁門禮失弛錢緩癥綠是指踏吞咽魄時食小管體怎部無污蠕動乘，賁逃門括滾約肌園松弛砌不良吉。多壩見于作20醋～厭50性歲，距女性葉稍多潛。病卸因至灰今未柳明。廢（犬2山）臨如床表扮現(xiàn)：話主要墊癥狀附是咽漲下困提難、友胸骨類后沉蠢重感軍或阻蝴塞感掙，病奪程較岸長，舒癥狀限時輕永時重元，發(fā)豈作常煎與蹄精神咐因素等有關(guān)榴。煩熱食拔較冷循食易素于通關(guān)過，末有時北咽固哥體食味物因萬可形自成一竿定壓貍力，旦反而喘可以禾通過事。初泡為間艇歇發(fā)羅作，世隨著怖疾病云進展岸，以盾后呈結(jié)持續(xù)蜂性進畜食困乏難。豐食管治擴大圓明顯淡時，般可容鞏納大微量液錯體及懼食物節(jié)。在萌夜間朱可發(fā)形生氣天管誤澇吸，求并發(fā)金肺炎芳。揭（陷3摟）診祖斷：搜食管柱吞鋇取造影箭的典材型特對征是悶食管混蠕動給消失脅，食煩管下錯端及揀賁門經(jīng)部呈威漏斗屋狀或嘩鳥嘴爬狀，著邊緣征整帥齊光隆滑，籍上端拜食管瓣明顯舟擴張?zhí)?，可膨有液?dāng)面，陣鋇劑光不能淹通過如賁門鬼。吸處入亞灣硝酸紗異戊鍬酯或夾口服氧、舌橫下含籍服硝納酸異暢山鉤梨酯模5棒～粉10領(lǐng)mg目可以斜使賁獸門弛蛇緩，哪受阻厚鋇劑堅通過地。纖氧維食己管鏡罷檢查穴亦可厘以確蜻診，漠并可寫以排產(chǎn)除癌疊腫。賞5.武食管有良性傍腫瘤狂（瀉1龜）概弦述；鐮食管秋良性描腫瘤影較少習(xí)見，而按組關(guān)織發(fā)慈生來鐮源可使分為腫：木①比腔內(nèi)始型包幣括息磁肉及費乳頭固狀瘤應(yīng)。驗②錢黏膜謠下湊型有稠血管浩瘤及旺顆粒菠細胞戚成肌唯細胞應(yīng)瘤。赴③竊壁內(nèi)勒型腫堪瘤發(fā)取生于松食管籍肌層傭，最談常見鉆的是搭食管沒平滑萄肌瘤鞭，約識占食遼管良瑞性腫即瘤的戀3冰／遺4旺。符（捉2梨）癥銀狀和勾體征死：主返要取財決于鑄腫瘤隙的解漠剖部館位和雀體積葡大小但，較淋大的章腫瘤丹可以息不同封程度嘆地堵輸塞食沾管腔閉，鞠出現(xiàn)顆咽下澇困難慕、嘔項吐和顏消瘦穿等癥狐狀；愿部分吧患者繼可以欄有吸鮮入性箏肺炎泥、胸季骨后餐壓迫配感或卸疼痛杰感；伸血管澤瘤患柱者可遭發(fā)既生出稠血。宴（折3弓）診都斷：奇不論榨有無史癥狀拍，均英需經(jīng)鑄X談線檢告查和凈內(nèi)鏡雅檢查壇，發(fā)辨病最兆多的朱食管溫平滑皆肌瘤成因發(fā)郵生予便肌層墻，故神黏坦膜完司整。博腫瘤銅大小吐不一鴨，呈蛇橢圓龜形、狹生姜妨形或樂螺旋頃形。猶食管鞏X貴線吞繼鋇檢嫩查可確出現(xiàn)僑“限半月渾狀返”喂壓跡百。食深管鏡爺檢紋查可特見腫寶瘤表棍面黏挺膜光粱滑、虎正常雪。這停時，遵切勿校進行療食管意黏膜薄活檢級致使毅黏膜滾破壞晃。鹿（六月）食遠管癌坡的治翼療鉆手術(shù)瞞治療夜是治拿療食阻管癌濃的首階選方椒法劈。株放射油療法姜可增精加手撐術(shù)切菌除率凱，也中能提木高遠予期生胞存率淹。采示用化氣療與循手山術(shù)治但療相食結(jié)合瞎或與家放療板、中培醫(yī)中翠藥相美結(jié)合插的綜剛合治疊療，似有時團可提后高療除效，司或使椅食管董癌患鬧者癥派狀緩米解，賺存活童期事延長支。矩臨床跳執(zhí)業(yè)株醫(yī)師蔑考試柄輔導(dǎo)兄《消孤化系議統(tǒng)》渠頁碼展，機7/麥31鉆ht液tp濫:/執(zhí)/w絲ww寇.m惕ed勾66荒.c烘om江/c豆ou草rs申es售/y尺is鋒hi持/2涂00起9/隊qi胞an冰gh讀ua拍/x酒hx良t/巴kc賽jy呢/m廣ai妹n0狼10幻1.衫as傭..固.乳20溉09縫-8校-1戀9堅PD府F敵文件槍使用覺"p改df撿Fa郊ct釘or弓y哲Pr澡o"爽釀試用顧版本黑創(chuàng)建輩ww制w.殺fi爸ne悔pr輛in撿t.床cn靜【習(xí)凱題】朝9.醋按肉瓣眼或葵內(nèi)鏡滔所見練，食斑管癌陰最早洗期的宣表現(xiàn)驅(qū)類型像是尚A.微蕈傘孤型涼B.料乳頭懷型豎C.鞋隱伏坐型保D.鹿糜爛界型黨E.誤斑塊售型舌[廟答疑腸編號吩91巴10療10顯20啟1要：針齊對該被題提肚問紀(jì)]賞答案叮：妥C公10江.澤食道歲癌的值早期改癥狀鄉(xiāng)是持A.學(xué)進行醒性咽禍下困艘難報B.似吞咽浙固體等食物仍時有捉不適沸感覺傲C.皮聲音臟嘶啞長D.補Ho氧rn飄er賤綜合選征加E.圍胸骨佩后痛鐘[屈答疑虛編號殼91刃10污10底20汁2孫：針笨對該掀題提脅問描]碌答案日：嗓B毯11纖.理在臨草床工仍作中辮特別漸要注柏意食弄道癌貼早期乞A.騰鎖骨幅上淋階巴結(jié)西檢查欠B.痕上腹蓄部是脈否有栗包塊唱C.疏是否攤有腹脖水澤D.淚可以壽完全磨沒有釘體征斷E.歌上腹賄部觸大痛明狗顯乳[防答疑薪編號腫91狡10大10漂20病3掃：針信對該歌題提港問短]奴答案址：芒D情12鳴.脆普查此食道擦癌最嚇好的爹方法蔽是坐A.斤系統(tǒng)游的物個理檢看查鋪B.稅內(nèi)鏡予C.這B美超展D.壯鋇餐田造影銜E.遼食管樂脫落鹿細胞川檢查鴨[遮答疑威編號迫91界10即10設(shè)20目4頓：針訂對該族題提欄問歐]兆答案嘗：次E睬13勿.腹對臨殿床已政有癥毛狀或爪懷疑擁有早遭期病拼變又晉未能聾明確竟診斷新的患喉者，發(fā)應(yīng)該久首選遵A.緣食管逮X憐線稀經(jīng)鋇雙凡重對溪比造閑影檢衫查要B.頃纖維刊食管姐鏡檢林查霜C.抓超聲良內(nèi)鏡俯檢查籍（追EU睜S粱）死D.宋CT蛾掃描粉檢查捎E.勤食管舌脫落內(nèi)細胞角檢查敗[提答疑爪編號今91雪10換10休20趕5塑：針閉對該以題提澤問賤]起答案受：朱B偷14無.準(zhǔn)不屬駛于食流道癌謎早期肚食管嫁X滴線檢莖查特此征的禁是綿A.司食管檢有不您同程此度的診擴張折臨床旨執(zhí)業(yè)男醫(yī)師愿考試隸輔導(dǎo)奇《消而化系上統(tǒng)》床頁碼沃，浙8/譜31軍ht暗tp然:/猛/w貓ww稅.m詞ed果66抄.c嘩om勝/c叔ou罰rs殊es如/y夸is檔hi間/2湊00壇9/蚊qi悄an轉(zhuǎn)gh拌ua絨/x床hx掛t/誘kc作jy悼/m沫ai漲n0壩10請1.酸as御..新.泥20蠶09疊-8悉-1棄9嗎PD賴F劉文件拉使用倍"p婚df蠻Fa間ct色or饒y理Pr壘o"猴顆試用鳴版本當(dāng)創(chuàng)建辟ww樣w.淘fi總ne錦pr蹲in腳t.冬cn輕B.哄食管俗黏膜闊皺襞說紊亂途、粗聽糙或福有中派斷現(xiàn)蠟象糠C.刺局限據(jù)性管積壁僵周硬，憶蠕動鄭中斷族，鋇炭劑滯俊留通D.漲小的浸充盈核缺損挖E.席小龕棵影斃[冷答疑松編號富91警10墨10屢20獻6需：針礙對該針題提正問慎]虎答案肅：灑A乞15稈.援沒有錦咽下型困難友癥狀沖的疾白病是暗A(chǔ).溉食管癥憩室勞B.遣賁門余失弛絕緩癥舞C.饑食管糠良性牽腫瘤框D.晌胃食均管反駐流病予E.赴食道觸靜脈射曲張協(xié)[泰答疑陰編號謊91侮10珠10陳20血7柏：針漁對該淚題提系問退]芳答案圍：桶E齡（造16對-1萄9閑題共霞用題史干）殊A.看蟲蝕有樣或穗蚯蚓賄狀充復(fù)盈缺快損宜B.儀黏膜克皺襞湊紊亂御、粗嶄糙或挎有中襖斷現(xiàn)河象吹C.糾蠕動沫消失漂，食撕管下悼端及缺賁門席部呈侮漏斗例狀或醒鳥嘴章狀，晴邊緣濟整齊悲光滑嶄，上猛端食驢管明箭顯擴郊張轉(zhuǎn)D.群“滅半月創(chuàng)狀冰”肆壓跡詢E.地憩室消囊鎮(zhèn)16促.延肝硬罩化，帽門脈豬高壓籌食管載吞鋇蹦X籍線檢急查可跪見竄[奴答疑坡編號錦91搭10萌10精20喜8令：針母對該伐題提吧問稅]悲答案抗：泰A正17食.側(cè)賁門欄失弛蓬緩癥側(cè)食管沸吞鋇軌X羅線檢猾查可勵見壺[稍答疑蹤編號夕91舞10仁10完20倒9園：針引對該師題提鄉(xiāng)問盒]涂答案經(jīng)：符C咐18喇.憶食管珠良性漂腫瘤諸食管丈吞鋇剛X籌線檢污查可蹲見科[號答疑腔編號徒91誼10壞10晨21哥0添：針襲對該忽題提型問誦]補答案美：屋D味19卸.條食道酬癌早售期食贊管吞錄鋇棕X之線檢冷查可朝見殼[址答疑紙編號洗91哨10獸10體21挪1才：針熱對該電題提辦問勸]琴答案很：暖B材20針.陜食道送鋇餐第造影捏時，漆舌下及含服什硝酸燦異山休梨酯刮后可螞以使晌受阻狐鋇劑頭通過爺?shù)募财ゲ∈撬貯.肉食管剖憩室束B.戀賁門艇失弛乏緩癥戰(zhàn)C.續(xù)食管蜻良性銹腫瘤榨D.摧胃食悲管反打流病企E.梅食道萌靜脈擾曲張籌[山答疑籌編號傘91拍10玻10箭21宏2賺：針萌對該惡題提密問外]杜答案燥：黎B掌第遷三覽節(jié)胃輪、十激二指色腸的虜解剖喬臨床私執(zhí)業(yè)尊醫(yī)師廳考試忠輔導(dǎo)鄉(xiāng)《消務(wù)化系串統(tǒng)》均頁碼著，鉆9/勇31旱ht角tp看:/芽/w狡ww腥.m肌ed狠66鋪.c翁om沖/c藍ou稍rs遲es槍/y甜is左hi求/2由00扎9/稻qi嫩an聾gh壟ua躍/x見hx泰t/捧kc喝jy寧/m檔ai密n0牛10脊1.蔽as陽..藍.逮20朗09威-8以-1虹9恐PD齊F裝文件秧使用幕"p吐df推Fa駕ct征or貝y度Pr找o"勇炭試用揀版本擁創(chuàng)建藥ww誕w.揮fi皮ne討pr塌in瘋t.偉cn陷（一胞）胃沈的解尿剖與題生理愛1.怖胃的奮解剖穿：電胃分狠為賁夸門蹲胃底破部術(shù)、胃萄體部舉、鑰幽門屢部三歌個區(qū)徹域蝶。胃