2020年歷年護理自考答案

2020年歷年護理自考答案

這段時間內，新生寶寶臍帶的斷端成為自然傷

口，稍有疏忽，細菌可從創(chuàng)面侵入臍部，引起臍

炎。新手媽咪需高度注意新生兒的臍部的護理。

新生兒肚臍護理步步為營臍帶護理步步為營

第一步:紗布不可濕寶寶出生后的最初2?3

天內，不要弄濕、弄臟臍部包裹的消毒紗布，亦

不可隨便打開。寶寶尿濕紗布就應及時更換，如

果媽媽不放心自己更換的話，能夠帶寶寶到醫(yī)院

重新消毒包裹。尿布（特別是布尿布）不要過多覆

蓋在臍部上，以免尿液污染臍部。

第二步:臍帶消毒臍帶在未脫落前，寶寶

每天洗澡后都要用碘酒、酒精消毒一次，不要涂

抹龍膽紫。因為龍膽紫有收斂功效，臍帶上涂龍

膽紫，表面是干燥的，臍帶里面卻是濕潤的，很

容易導致化膿性臍而一時不易發(fā)現(xiàn)，貽誤治療。

如果臍帶的紗布被尿液浸濕污染，務必及時更

換。更換時先用棉簽蘸上2。5%的碘酒輕輕擦

拭殘端，注意不要碰著附近皮膚，以免灼傷。然

后用75%酒精擦去碘酒，蓋上無菌敷料。幾天

后如無特殊情況，可將包裹紗布輕輕揭下。

愛心叮嚀：在醫(yī)院嬰兒室時，護理人員會

每日定時用酒精來消毒干燥臍部，出院時會送給

媽媽臍帶護理包，里面有75%或95%酒精、消

毒過的棉花棒，囑咐媽媽在寶寶洗澡后如何做臍

帶護理。

第三步:臍端暴露臍帶未脫落之前，臍帶

殘端是一個創(chuàng)面，雖可不用包扎，但要保證臍部

干燥，尿布不可遮蓋臍部。勤換尿布，以免尿濕

污染臍部。也不可將尿不濕覆蓋臍部。由于尿不

濕外層不透氣，不利于臍帶干枯。

第四步:臍端自然脫落臍帶干癟脫落后，

如果臍孔仍有分泌物，比較潮濕，仍應每日繼續(xù)

用75%和95%酒精處理，幾天后即可痊愈。切

不可用草木灰、滑石粉等東西涂在臍部，以免引

起臍炎，甚至繼發(fā)敗血癥。愛心叮嚀：95%

的酒精主要起到干燥的作用，并沒有消毒功效，

用于臍部脫水。75%的酒精，作為消毒之用，可

用于脫水后的消毒。

44.產(chǎn)婦左側臥位，改善胎盤血流灌注（1分）吸氧提高母體血?（飽和度，提而胎兒血氧濃度（1分）。

短期不能陰道分娩,立即抑制宮蠅，盡早剖宮產(chǎn)（1分）。

嚴密監(jiān)測胎心變化,準備搶救新生兒（1分）慢性缺氧疾病造成宮內生長受限的胎兒.嚴密監(jiān)測,

盡早選界安全分娩方式，減少新生兒望息的發(fā)生（1分）.

宮外孕是胚胎長在子宮以外，比如輸卵管。

流產(chǎn)是懷孕后因為各種原因胚胎沒能繼續(xù)在母體存在就叫流產(chǎn)了。

想確定是否宮外孕的話就需要在懷孕超出十幾天以后做B超確認，若胚胎長在

子宮里就能夠排除宮外孕的可能了。

一般情況。腹腔內出血較多時，呈貧血貌。

大量出血時，患者可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而

細弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常,

出現(xiàn)休克時體溫略低，腹腔內血液吸收時體

溫略升高，但不超過38℃。

2、腹部檢查。有明顯內出血時，下腹有壓

痛及反跳痛，尤以患側為著，但腹肌緊張輕

微，出血較多時，叩診有移動性濁音。若反

復出血并積聚黏連包裹，可形成包塊并不斷

增大變硬，下腹部可觸及包塊。

3、婦科檢查。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破

裂者，除子宮略大較軟外，可能觸及脹大的

輸卵管并有輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破

裂者，陰道后穹窿飽滿有觸痛，宮頸舉痛或

搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內出血多時，

檢查子宮有漂浮感。子宮一側或其后方可觸

及形狀不規(guī)則腫塊，邊界不清楚，觸痛明顯。

病變持續(xù)較久時，腫塊機化變硬。輸卵管間

質妊娠時，子宮大小與停經(jīng)月份基本符合，

但子宮不對稱，一側角部突出，破裂所致內

出征象極為嚴重。

前置胎盤最主要的臨床表現(xiàn)是妊娠晚期或臨產(chǎn)

時，發(fā)生無誘因的無痛性反復陰道流血，偶有發(fā)

生于妊娠20周左右者。中央性前置胎盤發(fā)生出

血的時間早、出血量多，不及時診斷和處理，危

險性較大；邊緣性前置胎盤發(fā)生出血的時間晚，

出血量少；部分性前置胎盤的癥狀和出血時間介

于中央性和邊緣性前置胎盤之間。

（1）病情觀察護理嚴密觀察陰道出血量與

出血時間，并配合止血。特別要加強夜間的巡回

觀察。

(2)臥床休息囑患者左側臥位休息，給予

吸氧，改善胎盤的血液循環(huán)，增加胎兒供氧。

(3)抗休克護理迅速建立靜脈通道，按醫(yī)

囑提供配血、輸血、輸液、止血措施。

(4)禁止肛查和灌腸，以防再次誘發(fā)大出

血。

嚴密觀察感染有關的指標如體溫，子宮有

無壓痛、陰道分泌物的性狀，測白細胞計數(shù)和分

類。保持外陰清潔，每日外陰擦洗2次，治療(護

理)期間嚴格執(zhí)行無菌操作，杜絕醫(yī)源性感染的

發(fā)生。鼓勵患者注意攝入高蛋白的食物，以增強

機體抵抗力。

須行人工破膜，破膜后宮縮時先露可下降

壓迫胎盤達到止血，并有促進分娩的作用。破膜

后須用腹帶包裹腹部，壓迫胎盤使之不再繼續(xù)剝

離。需緊急手術終止妊娠者，做好急診手術前的

一切準備工作，并做好新生兒搶救的準備工作，

胎兒胎盤娩出后立即給予宮縮劑，防止產(chǎn)后大出

血的發(fā)生。

提供傾訴的環(huán)境和機會估計恐懼的程度，

予以相應的解釋和支持。提供心理支持，同時把

病情及處理方案及時通知患者和家屬并予以必

要解釋，使患者獲得理解，并能配合治療護理。

,補充鐵劑。

2加強母乳喂養(yǎng)，促進子宮復舊。

婦科檢查、復查血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)。

以上就是胎盤早剝常見的幾種情況，為了早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝及時的給予治療，平時需要注意觀察身

體情況，如有異常應盡快去醫(yī)院進行檢查診治。（責任編輯:璃夕）

45.（1）密切觀察生命體征，產(chǎn)后應取半臥位，或惻臥位（I分）.

（2）在心功能允許的情況下，鼓勵產(chǎn)婦早下床活動（1分）。

（3）攝取合理飲食，預防便秘（1分）。

（4）幫助產(chǎn)婦護理新生JL,并允許哺乳，注意避免過累.不宜哺乳的產(chǎn)婦應退奶（1分）。

（5）出院時為產(chǎn)婦提供出院指導（1分）。

孕婦血糖控制

雖然孕期經(jīng)過系統(tǒng)治療,血糖控制穩(wěn)定，但產(chǎn)

程中孕婦精神緊張、疼痛、宮縮刺激、身體消耗

增加等均能引起血糖波動,反應性地引起胰島素

分泌增加，導致新生兒低血糖發(fā)生率升高［1］。

嚴重低血糖可引起新生兒死亡、低血糖腦病。據(jù)

報道，糖尿病母親兒中有20%?40%發(fā)生低血糖

[2],故應重視產(chǎn)程中孕婦血糖的波動情況。

多位專家認為產(chǎn)程血糖控制在4mmol/L-8

mmol/L,能夠減少新生兒低血糖發(fā)生[3,4]。

產(chǎn)程中孕婦血糖水平高者應用低劑量胰島素靜

脈輸注[5],使血糖水平維持在正常范圍，對妊娠

期血糖異常孕婦的新生兒預后很有意義。

新生兒低血糖護理

大多數(shù)學者認為，足月兒出生3d內全血血

糖vmmol/L,3d后vmmol/L診斷為新生兒低

血糖。新生兒低血糖的表現(xiàn)能夠無癥狀，有癥狀

者也為非特異性，如喂養(yǎng)困難、淡漠、嗜睡、氣

急、青紫、異?？蘼?、顫抖、震顫、激惹、肌張

力減低、驚厥、呼吸暫停等。長期持續(xù)的低血糖

最嚴重的后果就是對腦神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生永久性損

害，直接影響到患兒的預后。低血糖是引起驚厥、

呼吸暫停等嚴重并發(fā)癥的原因之一，長時間低血

糖可造成腦細胞廣泛損傷。

注意病情觀察

所有新生兒按高危兒處理，給予保暖和吸氧

等。嚴密觀察新生兒面色、吸吮能力，新生兒低

血糖有無癥狀性和有癥狀性之分。無癥狀性低血

糖常無低血糖的臨床表現(xiàn)。癥狀性低血糖可出現(xiàn)

面色蒼白、出冷汗、體溫低、精神差、嗜睡、驚

厥等不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。因此，在臨床護

理上，應動態(tài)、全面地觀察病情，對于出生24h

內的新生兒4h?6h記錄生命體征1次，加強

喂養(yǎng)指導，做好母嬰健康教育,新生兒出生后30

min復查血糖,12h內2h?4h查1次血糖，防

止新生兒發(fā)生低血糖［6］。

注意保暖

新生兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育未完善，出生時由

于體表羊水的蒸發(fā)，體溫迅速下降，寒冷刺激能

夠造成新生兒低血糖。調節(jié)室內溫度，使新生兒

處于中性溫度的環(huán)境，必要時添加熱水

袋，℃?℃,以減少熱能的消耗，減少低血糖

的發(fā)生［7］o

口服葡萄糖和早開奶

母乳是嬰兒最理想的天然食品，母嬰同室、

早接觸、早吸吮、早喂哺、純母乳喂養(yǎng)是愛嬰醫(yī)

院的基本要求。新生兒出生后，口服溫熱的10%

葡萄糖15mL?30mL,同時幫助母親盡早給新

生兒喂奶，由護士床邊指導，無乳汁分泌的，按

醫(yī)囑補充新生兒配方奶，每2h喂奶1次，2次

喂奶間補充1次葡萄糖。進食2h后復測血糖，

連續(xù)監(jiān)測血糖值，3次正常后，改為臨床觀察，

加強喂養(yǎng)，記錄進奶量及大小便次數(shù)等。

靜脈輸注葡萄糖

新生兒低血糖經(jīng)口服葡萄糖，復測血糖仍低

者，或是初次血糖偏低伴有低血糖癥狀如新生兒

出現(xiàn)面色蒼白、出汗多、軟弱無力、體溫低、哭

鬧要奶吃等，應立即靜脈供給10%葡萄糖注射

液，把握好輸注速率，密切檢測血糖值。

高膽紅素血癥的護理

近年來，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率有增

高趨勢。新生兒高膽紅素的病因也有所變遷，引

起新生兒高膽紅素的原因很多，從20世紀70

年代末以感染為主，轉為當前以圍產(chǎn)因素為主。

由于宮內慢性缺氧，誘導促紅細胞生成素增加，刺

激胎兒骨髓外造血引起胎兒紅細胞生成增多，致

使新生兒紅細胞增多癥產(chǎn)生，出生后體內大量紅

細胞破壞，膽紅素產(chǎn)生增加,造成新生兒高膽紅素

血癥。本研究有13例發(fā)生高膽紅素血癥%，伴紅

細胞增多癥7例，pmol/L,發(fā)生時間為出生后48

h?72h,經(jīng)藍光照射、補液等治療于生后5d?

10d降為正常。

新生兒肺透明膜病(RDS)的護理

對于胎肺不成熟而必須終止妊娠者，新生兒

分娩后給予肺表面活性物質，以防止新生兒RDS

發(fā)生。新生兒發(fā)生RDS后,立即應用肺表面活性

物質治療。本組55例在終止妊娠前進行了促胎

肺成熟處理，均為足月分娩，發(fā)生新生兒RDS2

例(％)，均治療后好轉。

有急產(chǎn)史的孕婦，在預產(chǎn)期前1?2周提前住

院待產(chǎn)。初產(chǎn)婦有急產(chǎn)先兆時，如宮縮過強、過

頻及產(chǎn)程進展快等，要迅速做好接產(chǎn)及搶救新生

兒窒息的準備。臨產(chǎn)后不宜灌腸，需解大小便時,

應先了解宮口大小及胎先露下降情況；床旁備好

便器，避免去廁所而發(fā)生意外。指導產(chǎn)婦緩解疼

痛、減輕焦慮與緊張的方法。鼓勵產(chǎn)婦深呼吸，

勿向下屏氣，以減慢分娩過程。

監(jiān)測宮縮、胎心及產(chǎn)婦的生命體征的變化,

發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，迅速、準確執(zhí)行醫(yī)囑。

靜脈推注硫酸鎂時，推注時間應不少于5分鐘，

并嚴格掌握劑量。硫酸鎂有降壓、抑制呼吸及心

跳的作用，母親中毒時羊水中鎂離子濃度亦增

高，可致胎兒呼吸抑制、肌張力低下等，應密切

觀察產(chǎn)婦血壓、呼吸、心率及胎心變化。

分娩時盡可能行會陰側切術，防止會陰撕

裂；胎兒娩出后，應及時檢查宮頸、陰道及會陰

有無撕裂。遵醫(yī)囑給予新生兒肌注維生素K1,

預防顱內出血。

觀察子宮收縮、宮體恢復情況及陰道出血的

性質和出血量。注意產(chǎn)婦的生命體征變化。新生

兒有異常時，應及時處理，但應避開產(chǎn)婦，以免

加重產(chǎn)婦的心理負擔。要掌握溝通技巧，盡可能

解除產(chǎn)婦及家屬的哀傷。指導產(chǎn)婦注意產(chǎn)褥期衛(wèi)

生，做好健康宣教及出院指導。

（-）子宮破裂病人的護理

,積極進行抗休克處理。

、術后應用大劑量抗生素預防感染。

、出入量，密切觀察出血量。

,并做好手術前準備。

;解除肺動脈高壓;防止心衰;抗過敏;抗休克。

補充血容量;給予升壓藥物;糾正酸中毒;糾正心

衰

遵醫(yī)囑給予肝素及抗纖溶藥物。

在搶救過程中應注意尿量。

選用廣譜抗生素。

原則上應在產(chǎn)婦呼吸循環(huán)功能得到明顯改善，

并已糾正凝血功能障礙后再處理分娩

產(chǎn)褥感染的護理措施

（一）采取半臥位或抬高床頭

（二）做好病情觀察與記錄

（三）保證產(chǎn)婦充足休息與睡眠，三高飲食

（四）做好會陰部護理

（五）正確執(zhí)行醫(yī)囑

（六）對證護理，減輕病人不適

（七）做好心理護理和健康教育

（一）堅持補液防止血液濃縮、血栓形成，

孕婦在產(chǎn)期內消耗多、進食少，血液濃縮，加之

孕期血液呈高凝狀,故易形成血栓,誘發(fā)肺栓塞,

導致猝死。故術后3天常輸液，補足水分，糾正

脫水狀態(tài)。此外，術后6小時內禁飲禁食，6小

時后可進食些溫開水、小米汁、蒸雞蛋等流質。

術后第2天經(jīng)過床上翻身運動后多可正常排氣，

在排氣前可食用粥、鯽魚湯，雞湯、全湯等流質,

但忌食奶類、甜食。排氣后可食用面條、混沌等

半流食。術后第三天，拔出尿管后病人可下床活

動，可食用普通飲食。所輸液體中有葡萄糖、抗

生素，可防止感染、發(fā)熱，促進傷口愈合，切不

可因怕痛、厭煩而拒絕或要求減量。

（二）盡量采用上肢靜脈輸液由于所補液

體中的葡萄糖和某些藥物可刺激靜脈壁誘發(fā)血

栓形成，下肢靜脈一旦損傷、發(fā)炎更容易促使血

栓形成，故產(chǎn)后補液都采用上肢。產(chǎn)婦不能為了

方便而要求在下肢輸液。

（三）及早活動麻醉消失后，上下肢肌肉

可做些收放動作，術手6小時就可起床活動。這

可促進血液流動，防止血栓形成;促進腸段活動,

可防腸粘連。

（四）注意陰道出血剖宮產(chǎn)子宮出血較多,

家屬應不時看一下陰道出血量，如超過月經(jīng)量，

要通知醫(yī)生，及時采取止血措施。

（五）防腹部傷口裂開咳嗽、惡心、嘔吐

時應壓住傷口兩側，防止縫線斷裂。

（六）及時排尿留置導尿管一般手術后第

2天補液結束后撥除，拔除后3?4小時應及時

排尿。臥床解不出時，應起床去廁所；再不行，

應告知醫(yī)生，直至能暢通排尿為止。

（七）注意體溫停用抗生素后可能出現(xiàn)低

熱，這常是生殖道炎癥的早期表現(xiàn)。，則不宜強

行出院；無低熱出院者，回家1周內，最好每天

下午測體溫一次，以便及早發(fā)現(xiàn)低熱，及時處理。

（八）當心晚期產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)者子宮有

傷口，較易造成致死性大出血，產(chǎn)后晚期出血亦

較多見，回家后如惡露明顯增多，如月經(jīng)樣，應

及時就醫(yī)，特別是家住農(nóng)村交通不便者更宜早

些。最好直接去原分娩醫(yī)院診治，因其對產(chǎn)婦情

況較了解，處理方便。

（九）及時采取避孕措施房事一般于產(chǎn)后

42天、惡露完全干凈后3天開始。初期宜用避

孕套，產(chǎn)后3個月去原手術醫(yī)院放環(huán)。作人工流

產(chǎn)時，特別危險。

（十）注意經(jīng)陰傷口疼痛當傷口部位的子

宮內摸異位癥時，經(jīng)期傷口持續(xù)脹痛，且一月比

一月嚴重，稍后自可出現(xiàn)硬塊。一旦出現(xiàn)此類癥

狀，應及時去原醫(yī)院就診。

一）急性盆腔炎的一般護理提供良好的環(huán)境,

囑病人臥床休息，取半臥位，有利于膿液積聚

于直腸子宮陷凹促使盆腔炎癥局限，鼓勵進食

進水，進高熱量、高蛋白、高維生素飲食，高

熱時采用物理降溫，給予酒精或溫水擦浴或用

冰袋。出汗多時，及時更衣、更換床單，保持

清潔舒適，保持會陰部的清潔，如會陰有切口

要定時用消毒液擦洗。

（二）正確收集化驗標本

盆腔炎患者應按醫(yī)囑做好各種血、尿常規(guī)檢查

標本的收集，正確采集血及分泌物培養(yǎng)的標

本。

（三）準確給藥

按醫(yī)囑準確給予各種抗生素、糾正電解質紊

亂、酸堿平衡的藥物及輸血等。

（四）觀察

做好病情和用藥反應的觀察，定時測量體溫、

血壓，并作好記錄，有異常及時報告醫(yī)師及配

合處理。

（五）做好床邊消毒隔離

病人的會陰墊、便盆、被褥等用后立即消毒，

出院病人做好終末消毒。

（六）急性盆腔炎的手術后護理

為手術病人提供相應的術后護理。

（七）同時要還特別注意急性盆腔炎的心理護

理

通過與急性盆腔炎病人交流建立良好的護患

關系，穩(wěn)定病人情緒，鼓勵積極參與治療，并

爭取家人的支持與幫助，減輕病人的恐懼和憂

慮。

密切觀察病情:護士應密切觀察病人有無咳嗽、

咯血、胸悶、胸痛等癥狀，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物

以減輕癥狀。

2）吸氧:呼吸困難的病人可間斷給予吸氧，取半

坐臥位，有利于呼吸及痰的排出。

,中晚期癥狀明顯，主要表現(xiàn)為：

（1）陰道流血:早期為接觸性出血；晚期時

病灶圈套，表現(xiàn)為多量出血。

（2）陰道排液:白色或血性，繼發(fā)感染時米

湯樣惡臭白帶。

（3）晚期癌的癥狀:壓迫輸尿管或直腸，下

肢腫痛等；輸尿管梗阻、腎孟積水，尿毒癥；消

瘦、發(fā)熱、全身衰竭。

一般護理措施

加強營養(yǎng)，改善全身狀況。補充鐵劑、維生素和蛋白質，向患者推薦含鐵較多的食物如豬肝、豆角、

蛋黃、胡蘿卜、葡萄干等。按照患者的飲食習慣，為患者制訂適合于個人的飲食計劃，保證患者獲得足夠

的營養(yǎng)。

二、急救護理措施

陰道大量流血時，應立即測量并記錄患者的生命體征、出入量及陰道出血量，建立靜脈通道，遵醫(yī)

囑做好配血、輸血、止血工作，維持患者正常血容量。如需要手術治療時，做好術前準備。術中密切觀察

生命體征，術后密切觀察流血量，刮宮組織或切除組織送病理檢查。

三、注意病情觀察

要囑患者保留出血期間使用的會陰墊及內褲，以便更準確地估計出血量。出血量較多者，及時報告

醫(yī)生。督促患者臥床休息，避免過度疲勞和劇烈活動。嚴密觀察與感染有關的征象，如體溫、脈搏、子宮

體壓痛等，監(jiān)測白細胞計數(shù)和分類，同時做好會陰護理，保持局部清潔。如有感染征象，及時與醫(yī)生聯(lián)系

并遵醫(yī)囑進行抗生素治療。

四、心理護理措施

鼓勵患者表達內心感受，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的疑慮。向患者解釋病情及提供相關信息,

幫助患者澄清問題，解除思想顧慮，擺脫焦慮。教會患者放松，如看書、看電視、聽廣播、與別人交談等,

分散患者的注意力。

陰道灌洗操作方法是：

,屏風遮擋病人。

,取膀胱截石位。

-1000ml,將灌洗筒掛于距床面適當位置處，排去管內空氣，試溶液溫度

適當后備用。

,在小碗內倒入適量20%肥皂溶液。

,順序為：

1）第一把卵圓鉗夾紗球蘸肥皂液:擦洗陰裂一左側小陰唇一右側小陰唇一

左側大陰唇一右側大陰唇。

2）第二把卵圓鉗夾紗球蘸肥皂液:擦洗宮頸穹隆一陰道前后壁。

3）用灌洗液將外陰肥皂液沖凈。

4）戴一次性手套，安置窺器充分暴露宮頸，用灌洗液沖洗宮頸、穹隆及陰

道前后壁；輕巧轉動窺器，暴露宮頸、穹隆、陰道壁用沖洗液沖凈分泌物。

（約剩100ml）,拔出灌洗頭，再沖洗外陰部，然后扶病人坐于便盆上，讓

陰道內存留的液體流出。

，擦干外陰，協(xié)助病人穿好褲子，整理用物。

,洗手。

℃為宜，陰道粘膜不耐熱,溫度過高容易致燙傷。

滴蟲性陰道炎用酸性溶液；滅珠菌性陰道炎用堿

性溶液；非特異性炎癥病人則用一般溶液或生理

鹽水灌洗。

,以免壓力過大，水流過速，使溶液或陰道

分泌物流入子宮腔，引起上行感染，或灌洗液在

陰道停留時間過短，穹窿部及陰道壁的某些皺折

處未能洗凈。

,后壁長9厘米，灌洗頭不宜插入過深，操

作需輕巧，勿傷陰道及宮頸。

、產(chǎn)后或人工流產(chǎn)術后，宮口未閉陰道內有

血液，容易引起上行感染，醫(yī)學教I育網(wǎng)搜集整

理一般禁作陰道灌洗。但