：支氣管哮喘的分級(jí)分階梯治療方案

最新：支氣管哮喘的分級(jí)分階梯治療方案哮喘治療方案的選擇既有群體水平的考慮也要兼顧患者的個(gè)體因素。要為每個(gè)初診患者制訂哮喘治療計(jì)劃，定期隨訪、監(jiān)測(cè)，改善患者的依從性,并根據(jù)患者病情變化及時(shí)修訂治療方案。根據(jù)哮喘控制分級(jí)的治療方案分為5級(jí)（＜6歲兒童分4級(jí)），通常采用降階梯治療模式。第1級(jí)方案：僅限用于偶有短暫的白天癥狀（每月＜2次，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)），沒(méi)有夜間癥狀，無(wú)急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)且近1年無(wú)急性發(fā)作史，肺功能正常的患者。第2級(jí)方案：適用于癥狀超出上述程度、有急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)或近1年有急性發(fā)作史的輕度持續(xù)性哮喘患者。第3級(jí)方案：適用于中度持續(xù)性哮喘患者。第4級(jí)方案：適用于重度持續(xù)性哮喘患者。第5級(jí)方案：適用于難治性重度持續(xù)性哮喘，尤其是過(guò)敏性哮喘患者。表5哮喘患者長(zhǎng)期（階梯式）治療方案藥物1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)推薦選擇控制藥物按需KN福莫特羅低劑量1（、或按需1（A翩特羅低劑量ICS+LABA中劑量ICS+LABA參考臨床表型加抗IgE單克隆抗體，或加抗IL.5、或加杭IL-5R域加抗1L-4R單克隆抗體其他選擇控制藥物按需使用SABA時(shí)即聯(lián)合低劑量ICS白三諭受體拮抗劑（LTRA）低劑量茶堿中劑量1（、或低劑量1（、加LTRA或加茶堿高劑Ml（、加LAMA或加LIRA或加茶堿高劑量gLABA加其他治療，如力11LAMA,或加茶堿或加低劑量口服激素（注意不良反應(yīng)）首選緩解 按需使用低刑鼠1（辛福莫存羅，處方維持和緩解治療的患"按需使用低刑星1（辛楣莫特羅藥物其他可選 按需使用SABA緩解藥物注：1（\：吸入性糖皮質(zhì)激素;LABA:長(zhǎng)效。授體激動(dòng)劑;SABA:短效也受體激動(dòng)劑;LAMA:長(zhǎng)效抗膽破能藥物長(zhǎng)期階楞藥物治療族（＜6歲兒邕首?按需使選用ICS+_SABA備選??jfiics ?首?按需使選用ICS+_SABA備選?AIT?A1T?AIT,中或高劑趾$+LAB國(guó)緩釋茶卷??AIT?A1T?AIT,中或高劑趾$+LAB國(guó)緩釋茶卷?中或腦懂ICS+LTRMLABA+懶］量0CS對(duì)以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診輕癥哮喘患者可選擇第2級(jí)治療方案；如哮喘患者癥狀明顯，應(yīng)直接選擇第3級(jí)治療方案。從第2級(jí)到第5級(jí)的治療方案中都有不同的哮喘控制藥物可供選擇。而在每一級(jí)中都應(yīng)按需使用緩解藥物以迅速緩解哮喘癥狀。癥狀控制不佳或以及非頻繁的哮喘急性發(fā)作時(shí)，可增加用藥量或給予升級(jí)治療方案，當(dāng)前治療級(jí)別僅達(dá)到部分控制者治療方案升1級(jí)，治療方案可該升級(jí)直至達(dá)到哮喘控制為止。嚴(yán)重和/或頻繁急性發(fā)作時(shí)，可給予升級(jí)或越級(jí)的第4-5級(jí)治療方案，采用大劑量和聯(lián)合用藥方案，包括靜脈給予全身用激素。當(dāng)達(dá)到哮喘控制并維持至少3個(gè)月后，治療方案可考慮降級(jí)。GINA和我國(guó)哮瑞防治指南的建議減量方案如下：推薦的藥物減量方案的選擇通常是首先減少激素用量（口服或吸