輸血指征與限制性輸血

輸血指征與限制性輸血盧榮限制性輸血1第一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三2023/6/14盧榮限制性輸血2輸血指征

（TransfusionTrigger）輸血指征是核心限制性輸血，好處多開放性輸血，危害大第二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三2023/6/14盧榮限制性輸血3我國輸血指征我國輸血指征的第一部法規(guī)：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》Hb>100g/L不必輸血Hb<70g/L應(yīng)考慮輸濃縮紅細(xì)胞Hb<70~100g/L根據(jù)病情決定出血量>30%可輸入全血衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號文件第三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三2023/6/14盧榮限制性輸血4

不同輸血指征的比較

美國ASAHb＜ 60g/L美國NIH Hb＜70g/L美國FDA Hb＜70g/L美國輸血學(xué)會(huì)Hb＜80g/L

Hebert(1999)低危70～90g/L高危100～120g/L第四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三2023/6/14盧榮限制性輸血5美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）成分輸血指南(1996)

紅細(xì)胞 一般用于Hb<60g/L，很少超過100g/LFFP 一般用于PT/PTT>1.5倍對照值血小板 一般用于血小板計(jì)數(shù)<50,000，很少超過100,000冷沉淀 一般用于出血和纖維蛋白原<80mg%及血管性血友病對去氨加壓素?zé)o效者第五頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三2023/6/14盧榮限制性輸血6危重病人貧血的研究

(Anemiaandbloodtransfusionincriticalcarepatients)VincentJAMA2002，288：1499西歐146個(gè)ICU,3534例病人

ICU病人常有貧血:Hb<120g/L63%Hb<100g/L29%

輸血率:在ICU期間37%2天以上56%輸血死亡率:輸血病人22.7%(SOFA評分相同)未輸血17.1%P=0.02

第六頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三2023/6/14盧榮限制性輸血7生存分析

按傾向性評分配對，516輸血病人和516未輸血的病人生存曲線的差異第七頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三2023/6/14盧榮限制性輸血8限制性輸血與開放性輸血比較限制性輸血(restrictivetransfusion)開放性輸血(liberaltransfusion)Hebert等對838例患者進(jìn)行了研究(NEnglJMed.1999,340:409-17)第八頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三2023/6/14盧榮限制性輸血9重癥監(jiān)護(hù)病人輸血需求

——多中心、隨機(jī)、對照臨床研究

0510152025300102030405060708090100110120Hb(g/L)開放輸血指征嚴(yán)格限制指征第九頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三2023/6/14盧榮限制性輸血10

重癥監(jiān)護(hù)病人輸血需求

——多中心、隨機(jī)、對照臨床研究

生存率(%)時(shí)間(天)0510152025305060708090100開放組限制組p=0.096第十頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三2023/6/14盧榮限制性輸血11重癥監(jiān)護(hù)病人輸血需求

——多中心、隨機(jī)、對照臨床研究

(n=420) (n=418)

RBCs 5.2±4.9 2.5±3.8 <0.01Hemoglobin(g/L) 107±7.3 84.6±7.2 <0.01風(fēng)險(xiǎn)逃避率 0% 33% <0.01第十一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三2023/6/14盧榮限制性輸血12限制性輸血

開放性輸血限制性輸血風(fēng)險(xiǎn)逃避率33%開放性輸血為0%從上面結(jié)論可以看出ICU病人的限制性輸血是優(yōu)于開放性輸血的第十二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三2023/6/14盧榮限制性輸血13357例心血管病人限制性與開放性輸血比較限制組（n=160)開放(n=197)入ICU72小時(shí)<90g/L<90g/L輸血指證（Hb)<70g/L<100g/L目標(biāo)Hb70~90g/L100~120g/L紅細(xì)胞(U)2.4±4.1

5.2

±5.0

輸后Hb85±6.2g/L

103±6.7g/L30天死亡率23%23%多器官功能衰竭評分0.2±4.2

1.3±4.4

HebertPC,etal.CritCareMed,2001,29:227~234第十三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三2023/6/14盧榮限制性輸血14除急性梗死和不穩(wěn)定心絞痛病人外，限制性紅細(xì)胞輸注對多數(shù)重癥心血管病人一般是安全的。結(jié)論HebertPC,etal.CritCareMed,2001,29:227~234第十四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三2023/6/14盧榮限制性輸血15輸血的風(fēng)險(xiǎn)血液傳播性疾病

HBV、HCV、HIV（呈下降趨勢）細(xì)菌、CMV、TTV、HHV-8、HGV（有風(fēng)險(xiǎn)）第十五頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三2023/6/14盧榮限制性輸血16非感染性輸血并發(fā)癥循環(huán)容量負(fù)荷過重（1：100）低血壓，膿毒癥腸道缺血，新生兒壞死性結(jié)腸炎急性溶血（1：25000RBC單位）過敏反應(yīng)（1：20000RBC單位）蕁麻疹（1：1400RBC單位）移植物抗宿主病，輸血差錯(cuò)（1：12000單位）

ARDS第十六頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三2023/6/14盧榮