手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急處理

手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急處理第一頁，共45頁。突發(fā)事件

突發(fā)事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會危害，需要采取應(yīng)急處置予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、緊急性，高度不穩(wěn)定性以及廣泛的社會影響等四大特征。當(dāng)遇到突發(fā)事件時，快速有效的做出應(yīng)對是手術(shù)室面對的重大挑戰(zhàn)。第二頁，共45頁。手術(shù)室遇到的突發(fā)事件手術(shù)室遇到的突發(fā)事件經(jīng)常是由于發(fā)生地質(zhì)災(zāi)害、車禍、火災(zāi)等意外災(zāi)害時有成批的傷員的緊急情況，手術(shù)室是最先搶救的工作場所，手術(shù)室的應(yīng)急處置能力對救治傷員，減少損失起著重要作用，突發(fā)事件早期處理’的好壞，常常關(guān)系到整個事件的最后結(jié)果。因此，必須建立一套完善的在職培訓(xùn)制度，定期進(jìn)行應(yīng)急處置相關(guān)知識和能力的培訓(xùn)和演練，不斷提高手術(shù)室護(hù)理人員的應(yīng)急能力和反應(yīng)速度。第三頁，共45頁。培訓(xùn)的內(nèi)容主要是：

心肺復(fù)蘇技術(shù)，危急重病人的急救技術(shù)，手術(shù)室靠種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)急狀態(tài)下的心里素質(zhì)的培訓(xùn)，及向醫(yī)院及相關(guān)部門報告的制度等。培訓(xùn)的目的是：

讓每個護(hù)士掌握預(yù)案，提高手術(shù)室護(hù)士的綜合應(yīng)急能力。第四頁，共45頁。

手術(shù)室應(yīng)將各醫(yī)護(hù)人員的通訊方式和地址留在科室和醫(yī)院，如有突發(fā)事件發(fā)生時，能迅速聯(lián)系到人員到崗，保持聯(lián)系通暢，在最快的時間啟動應(yīng)急體系，可以最大限度地降低傷亡、經(jīng)濟(jì)損失。第五頁，共45頁。手術(shù)室應(yīng)保證急救物品、藥品的充足，急救物品藥品要定位放置，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)非常熟悉急救物品的位置，以便有突發(fā)事件發(fā)生時能及時準(zhǔn)備急救物品，急救物品一定要保證數(shù)目的相對固定，定期專人檢查，過期及時更換，確保急救物品的有效性。醫(yī)院庫房也應(yīng)儲備一定的藥品、器械、物資以滿足應(yīng)急的需要，當(dāng)有大批量傷員在手術(shù)室急救時，手術(shù)室的應(yīng)急物資有可能不能滿足傷員的需要，應(yīng)及時向醫(yī)院報告，動用醫(yī)院的物資儲備，及時救治傷員，應(yīng)急物資的儲備是實(shí)施應(yīng)急預(yù)案的可靠保障。第六頁，共45頁。

制定的應(yīng)急預(yù)案，手術(shù)室的每個護(hù)士必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，明確自己的職責(zé)，以確保預(yù)案的準(zhǔn)確實(shí)行，手術(shù)室將制定的應(yīng)急預(yù)案制作成流程圖，流程圖一定要簡潔明了，條理清晰，以便手術(shù)室護(hù)士掌握和在急救時應(yīng)用。第七頁，共45頁。手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案1、手術(shù)室平時應(yīng)備足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充，以保證應(yīng)急使用。2、對特殊器械如開胸器、骨特包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保證突發(fā)搶救的應(yīng)用。3、各類搶救藥品，儀器固定放置，保證性良好狀態(tài)，嚴(yán)格交接，以備應(yīng)急使用。4、全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。第八頁，共45頁。5、工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。6、按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安手術(shù)房間和人員由護(hù)士長和科主任統(tǒng)一指揮。7、敷料護(hù)士準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用藥，并送至手術(shù)間。8、巡回護(hù)士力求備好電刀、吸引器、輸液用品、中心吸氧裝備等，同時準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。第九頁，共45頁。9、洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)10、根據(jù)情況隨時與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。11、同時安排1—2名工人負(fù)責(zé)專門送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時間內(nèi)得到最有效的搶救。12、各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動第二梯隊(duì)?wèi)?yīng)急。及時報告協(xié)調(diào)。第十頁，共45頁。手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件流程圖平時做好各種準(zhǔn)備工作（急救藥品器材、手術(shù)器械、敷料、熟悉各種搶救技術(shù)）發(fā)生突發(fā)事件通知護(hù)士長及相關(guān)人員合理安排手術(shù)間和人員準(zhǔn)備急救藥品、器材，手術(shù)器械包、敷料配合手術(shù)搶救做好記錄，及時報告第十一頁，共45頁。

手術(shù)室突發(fā)事件還包括在手術(shù)過程中，偶爾會遇到停電、停水、發(fā)生火災(zāi)，使用中的儀器設(shè)備突發(fā)故障。突發(fā)呼吸循環(huán)驟停。突發(fā)躁動等等事件，如果在事先有預(yù)案流程，就不會慌亂，按流程去采取應(yīng)對措施。第十二頁，共45頁。手術(shù)中突然停電的急措施1、在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。2、如果是一個手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險絲的問題，針對相應(yīng)問題進(jìn)行解決。3、如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時通知電工班、總務(wù)科等相關(guān)科室，若無蓄電裝置的儀器，可進(jìn)行手工操作。第十三頁，共45頁。4、停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時處理緊急情況。5、將備用電儀器關(guān)閉，以免突然來電損壞儀器。6、來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。第十四頁，共45頁。7、護(hù)理人員將停電經(jīng)過、時間、原因及患者的特殊情況，準(zhǔn)確的記錄于巡回記錄單上或書寫報告交給有關(guān)科室。8、每位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路行走情況。9、儀器蓄電池應(yīng)保持長期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，以保持應(yīng)急使用。第十五頁，共45頁。手術(shù)室突然停電應(yīng)急流程圖未接到通知突然停電白天黑夜通知護(hù)士長及電工房通知值班室啟動應(yīng)急燈、應(yīng)急手電筒進(jìn)行照明應(yīng)用腳踏式吸器用于吸痰和手術(shù)臺上的引流協(xié)助麻醉醫(yī)生應(yīng)用手控裝置控制病人呼吸集中一切力量確保病人安全第十六頁，共45頁。手術(shù)室突發(fā)停水的應(yīng)急措施當(dāng)手術(shù)室在未接到通知突發(fā)停水的情況下，班內(nèi)時間通知護(hù)士長和總務(wù)科，班外時間通知總值班，及時查找原因，盡快恢復(fù)供水，作為手術(shù)室，一個特殊的科室，需水量要比一般科室大得多，洗手是必不可少的步驟，水可以說維系著患者的生命。手術(shù)刷手可用生理鹽水和蒸餾水，未感染手術(shù)用過的器械用酶浸泡，感染手術(shù)用過的器械浸泡在合氯消毒液，待供水后再行刷洗器械。第十七頁，共45頁。手術(shù)室突然停水應(yīng)急流程圖未接到通知突然停水白天黑夜通知護(hù)士長及電工房通知值班室刷手用生理鹽水刷使用蒸餾水手術(shù)用生理鹽水和蒸餾水用過的手術(shù)器械要求：用多酶液體浸泡（非污染）用含氯消毒劑浸泡（污染）集中一切力量確保病人安全第十八頁，共45頁。手術(shù)中突發(fā)火災(zāi)滅火疏散應(yīng)急措施1．手術(shù)室確保三側(cè)樓梯（安全通道）的全天通暢，鎖門，門栓應(yīng)為內(nèi)開式的。2．麻醉科主任和護(hù)士長擔(dān)任現(xiàn)場總指揮，負(fù)責(zé)全面工作，班外時間由現(xiàn)場最高南業(yè)技術(shù)職稱人員擔(dān)任臨時總指揮，負(fù)責(zé)現(xiàn)場指揮工作，并立即上報消控中心（電話：6203）及119，將現(xiàn)有手術(shù)室，麻醉科的醫(yī)護(hù)人員。手術(shù)組醫(yī)師、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士、及工人等力量進(jìn)行整合，進(jìn)行人員編組，原則上每臺手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員為一組，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)移本臺手術(shù)病人并負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)移途中的生命安全。第十九頁，共45頁。3、手術(shù)室滅火器定位放置，定時檢查，人人培訓(xùn)會使用滅火器。4、根據(jù)人員的編組準(zhǔn)備足夠的擔(dān)架，簡易呼吸器，應(yīng)急燈以供應(yīng)病人使用。5、遇急情況，全體人員不要慌亂，服從現(xiàn)場總指揮的指令，分工協(xié)助，按第三款預(yù)案的編組分工，迅速沿相對安全的快捷路線，向三個安全通道轉(zhuǎn)移，到達(dá)安全地帶。6、人員疏散的原則是：確保病人安全，避免人員受傷，先病人后工作人員，先護(hù)士后護(hù)士長。第二十頁，共45頁。手術(shù)室火情的應(yīng)急流程圖發(fā)現(xiàn)火情通知：院內(nèi)火警消控中心、總值班室保護(hù)病人安全妥善轉(zhuǎn)運(yùn)病人上報病人情況滅火器滅火消火栓滅火協(xié)助救活救火成功做好善后工作呼喚其他工作人員保護(hù)貴重儀器妥善轉(zhuǎn)運(yùn)儀器上報事情經(jīng)過第二十一頁，共45頁。手術(shù)病人呼吸循環(huán)驟停的的原因1、麻醉意外：

（1）硬膜外麻醉全脊麻（麻醉意外）

（2）麻醉加深 （3）過量血管擴(kuò)張 （4）阻滯范圍過大2、神經(jīng)反射--手術(shù)刺激以下部位后發(fā)生循環(huán)驟停

（1）內(nèi)臟反射 （2）擴(kuò)張肛門 （3）刺激骨膜 （4）刺激咽喉、氣管隔膜 （5）刺激頸胸區(qū)刺 （6）刺激肺門大血管區(qū)心臟或附近大血管受壓第二十二頁，共45頁。3、嚴(yán)重缺氧和高碳酸血癥——繼發(fā)4、病人體位急劇變動(全麻后)5、窒息

(1)誤吸，飽食急癥的病人

(2)缺氧6、阿斯綜合癥7、腦外急癥手術(shù)8、休克——外傷性休克，失血、失液性休克過敏性休克9、胸部受傷或大面積撕脫傷的病人10、先天性心肌岐型、隔疝、心包積液第二十三頁，共45頁。呼吸循環(huán)驟停的應(yīng)急預(yù)案1、首先要規(guī)范麻醉和手術(shù)操作，避免或減少失誤2、手術(shù)及麻醉操作動作輕柔，減少和避免神經(jīng)反射3、全麻術(shù)畢由仰臥位改為側(cè)臥位或俯臥位時，動作輕柔、準(zhǔn)確4、在手術(shù)過程中涉及上述操作時要提醒醫(yī)生，麻醉師做好對癥處理第二十四頁，共45頁。5、準(zhǔn)確的判斷循環(huán)驟停、熟知循環(huán)驟停指針(1)意識突然消失(2)大動脈搏動消火(3)呼吸、血壓，心音消火(4)瞳孔散大(4)手術(shù)創(chuàng)而血液顏色變紫有上述1～2項(xiàng)者，可視為循環(huán)驟停第二十五頁，共45頁。6、快速搶救(1)呼叫他人(3)開放靜脈(5)明確醫(yī)囑(7)措施得當(dāng)(9)搶救成功(2)請示上級(4)吸引通暢(6)給藥及時(8)記錄準(zhǔn)確第二十六頁，共45頁。手術(shù)中突發(fā)儀器故障應(yīng)急措施1．對突然出故障的儀器要看是什么儀器，如果有備用的儀器，立即更換，以應(yīng)付正在進(jìn)行的手術(shù)。2．如果只有一臺貴重儀器，報告護(hù)士長，立即請?jiān)O(shè)備維修人員了，他們能解決便可，不能解決的話，先馬上聯(lián)系其他醫(yī)院的手術(shù)室請求協(xié)助，隨后請?jiān)O(shè)備科聯(lián)系產(chǎn)商。第二十七頁，共45頁。3．對于插共和插座機(jī)器之間連接線平時一般會準(zhǔn)備多個備用，還有一些燈泡，如腔鏡光源用燈泡等也有備用，這樣，出現(xiàn)小的故障就可以很快解決，不過最重要的是在每臺手術(shù)之前檢查各儀器設(shè)備狀態(tài)是否完好，每月定期檢查一次，這樣設(shè)備出現(xiàn)突然故障的機(jī)率很小。4．檢查儀器做到“三查”，即準(zhǔn)備滅菌消毒前查，使用前查，使用清潔后查，這樣可及時發(fā)現(xiàn)問題，并能及時維修，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。第二十八頁，共45頁。手術(shù)中病人突發(fā)躁動應(yīng)急流程圖病人突然躁動保護(hù)好病人的靜脈通路病人有意識病人無意識說服病人多合作應(yīng)用束縛帶束縛病人躁動嚴(yán)重者需要多人合作按壓病人關(guān)節(jié)制動并約束遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥第二十九頁，共45頁。

手術(shù)本身存在著很多風(fēng)險，從入手術(shù)室后手術(shù)室就存在著很多潛在的責(zé)任，如手術(shù)室的器械、設(shè)備是否能保證手術(shù)順利進(jìn)行；手術(shù)室人員配備是否能順利完成此手術(shù)，患者術(shù)后能否安全回病房等，在一系列過程中存在著很多危險，風(fēng)險就意味著隱含著差錯事故的發(fā)生，因此手術(shù)室建立風(fēng)險預(yù)案及安全防護(hù)制度尤為重要，手術(shù)室的安全防護(hù)是指對手術(shù)室使用的火，電、燃燒和爆炸的防護(hù)，對病人的摔傷、燙傷的防護(hù)，以及防止手術(shù)部位錯誤，防止接錯病人，輸血錯誤，切口感染，異物遺留，標(biāo)本丟失所采取的安全防護(hù)措施。第三十頁，共45頁。做錯手術(shù)部位的防范措施1、嚴(yán)格按核對手術(shù)部位的規(guī)范操作，做的四次核對：(1)第一次核對在開放靜脈前，根據(jù)手術(shù)部位選擇開放靜脈部位，責(zé)任人是巡回護(hù)士。(2)第二次核對在麻醉開始前，根據(jù)手術(shù)部位選擇麻醉體位，責(zé)任人是麻醉醫(yī)生。(3)第三次核對在安置體位前，根據(jù)手術(shù)部位選擇手術(shù)體位，責(zé)任人是巡回護(hù)士。(4)第四次核對在手術(shù)開始前，術(shù)前手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士再次核對，責(zé)任人是巡回護(hù)士。第三十一頁，共45頁。2、務(wù)必行第四次核對的10種情況：(1)椎板手術(shù)(3)左右手臂(5)左右乳腺(7)左右腎(9)左右耳

(2)顱腦手術(shù)(4)左右腿足(6)左右肺(8)左右眼(10)左右疝第三十二頁，共45頁。3.核對時的注意事項(xiàng)(1)核對時要仔細(xì)核對病例記錄，防止核對錯誤。(2)核對時要放聲核對或用手指核對，以確認(rèn)核對準(zhǔn)確無誤。(3)在麻醉前，要求巡回護(hù)士，麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生一同與病人核對手術(shù)部位。(4)在麻醉后術(shù)野消毒前，要求手術(shù)醫(yī)生，巡回護(hù)士一同與病人再次核對病人手術(shù)部位。第三十三頁，共45頁。手術(shù)室輸錯血的應(yīng)急措施1、嚴(yán)格按手術(shù)室輸血規(guī)范要求操作，做的四次核對。(1)第一次核對在手術(shù)室取血前，責(zé)任人是取血護(hù)士。(2)第二次核對在血庫取血前，責(zé)任人是取血護(hù)士。(3)第三次核對在手術(shù)室取血后，責(zé)任人是取血護(hù)士和麻醉醫(yī)生。(4)第四次核對在手術(shù)室輸血前后，責(zé)任人是取血護(hù)士。第三十四頁，共45頁。2、核對內(nèi)容：（1）病人姓名，性別，床號，住院號及病人血型，采血時間，血液有無凝血或溶血、確認(rèn)血液的新鮮度，查血袋有無裂痕。（2）輸血單與血袋標(biāo)簽上的血型，血瓶號及血量是否相符，交叉配血報告上有無凝聚。第三十五頁，共45頁。3、輸血注意事項(xiàng)：(1)連續(xù)輸血時要在每組血間輸注生理鹽水。(2)輸血時要將空的血袋妥為保存，不得隨意丟棄。(3)在大量輸血時要格外注意是否新鮮血，因?yàn)榇罅枯斞床蛔?，輸注非新鮮血后，容易引起輸血反應(yīng)，要做好搶救的準(zhǔn)備。(4)剛開始輸血時，要先慢后快。第三十六頁，共45頁。手術(shù)室防燒傷流程圖燒傷電燒傷使用前檢查選擇粘貼部位粘貼牢靠保護(hù)病人的肢體避開金屬物廉價電燒線方法正確使用酒精紗布擦拭皮膚前應(yīng)待干再使用根據(jù)手術(shù)部位選擇電燒傷功率負(fù)極板的完好性負(fù)極板粘貼部位電燒傷的配件是否完好第三十七頁，共45頁。手術(shù)室防燙傷流程圖燙傷電燒特殊部位（咽部、口腔）選擇較長的電燒頭在電燒頭上套保護(hù)套電燒功率補(bǔ)課調(diào)至過高手術(shù)后在嘴角涂藥膏保護(hù)術(shù)中用熱鹽水沖洗腹腔手術(shù)后在嘴角涂藥膏保護(hù)手術(shù)后在嘴角涂藥膏保護(hù)第三十八頁，共45頁。接錯病人的防范措施1、嚴(yán)格按核對手術(shù)病人的規(guī)范要求操作。2、必須要嚴(yán)格執(zhí)行三次的核對制度。3、第一次核對的地點(diǎn)是在病房，責(zé)任人是工人和病房的護(hù)士負(fù)責(zé)核對，核對的七項(xiàng)內(nèi)容是：姓名、年齡、性別、床號、手術(shù)名稱、隨身攜帶的物品。第三十九頁，共45頁。4、第二次核對的地點(diǎn)是在手術(shù)室，責(zé)任人是巡回護(hù)士負(fù)責(zé)核對，核對的內(nèi)容：第一次核對的七項(xiàng)內(nèi)容、術(shù)前禁食水的情況、術(shù)前用藥及藥后病人的反應(yīng)、病人的生化檢查，有否特殊感染。5、第三次核對的地點(diǎn)手術(shù)室，責(zé)任人是巡回護(hù)士負(fù)責(zé)核對，核對的內(nèi)容：手術(shù)部位及備皮情況(