上中大方劑學(xué)講義02各論-8固澀劑

牡蠣散《太平惠民和劑局方》第八章固澀劑凡以固澀藥為主組成，具有收斂固澀作用，治療氣、血、精、津滑脫散失之證的方劑，統(tǒng)稱(chēng)固澀劑。本類(lèi)方劑系根據(jù)《素問(wèn)2至真要大論》“散者收之”的理論立法，屬于“十劑”中的澀劑。氣、血、精、津是營(yíng)養(yǎng)人體的寶貴物質(zhì)，既不斷地被肌體所消耗，又不斷地由臟腑所化生，如此盈虧消長(zhǎng)，周而復(fù)始，維持著人體正常的生命活動(dòng)。一旦臟腑失調(diào)，正氣虧虛，消耗過(guò)度，則每致滑脫不禁、散失不收，輕則有礙健康，重者危及生命。由于引起滑脫散失的病因及發(fā)病部位不同，散失物質(zhì)亦有氣、血、精、津之殊，’因此臨床表現(xiàn)亦各不相同，常見(jiàn)有自汗、盜汗、久咳不止、久瀉不止、遺精滑泄、小便失禁、崩漏、帶下等。故本章方劑根據(jù)所治病證的不同，相應(yīng)分為固表止汗、斂肺止咳、澀腸固脫、澀精止遺、固崩止帶五類(lèi)。固澀劑所治的滑脫散失之證，皆由正氣虧虛而致，故應(yīng)根據(jù)氣血、陰陽(yáng)、精氣、津液耗傷程度的不同，配伍相應(yīng)的補(bǔ)益藥，使之標(biāo)本兼顧。然而，若是元?dú)獯筇?，亡?yáng)欲脫所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止，又非急用大劑參附之類(lèi)回陽(yáng)固脫不可，非單純固澀所能治療。固澀劑為正虛無(wú)邪者設(shè)，故凡外邪未去，誤用固澀，則有“閉門(mén)留寇”之弊。此外，對(duì)于熱病多汗、痰飲咳嗽、火擾遺泄、熱痢初起、傷食泄瀉、實(shí)熱崩帶等，均非本類(lèi)方劑之所宜。第一節(jié)固表止汗固表止汗劑，適用于體虛衛(wèi)外不固，陰液不能內(nèi)守而致的自汗、盜汗。臨證組方常用麻黃根、浮小麥、牡蠣等收斂止汗藥以治標(biāo)，配伍黃芪、白術(shù)等益氣實(shí)衛(wèi)之品以治本。代表方如牡蠣散。[組成]黃芪去苗土麻黃根洗牡蠣米泔浸，刷去土，火燒通赤，各一兩(各30g)[用法]上三味為粗散。每服三錢(qián)(9g)，水一盞半，小麥百余粒(30g)，同煎至八分，去渣熱服，日二服，不拘時(shí)候(現(xiàn)代用法：為粗散，每服9g，加小麥30g，水煎溫服；亦作湯劑，用量按原方比例酌減，加小麥30g，水煎溫服)。[主治]體虛自汗、盜汗證。常自汗出，夜臥更甚，心悸驚惕，短氣煩倦，舌淡紅，脈細(xì)弱。[方解]本方證多由氣虛衛(wèi)外不固，陰傷心陽(yáng)不潛，日久心氣亦耗所致。《素問(wèn)2陰陽(yáng)應(yīng)象大論》睡時(shí)衛(wèi)陽(yáng)入里，肌表不固，加之汗出過(guò)多，心陰不足而陽(yáng)不潛藏，故汗出夜臥更甚；汗出過(guò)多，不但心陰受損，亦使心氣耗傷，故心悸驚惕、短氣煩倦。治宜斂陰止汗，益氣固表。方中煅牡蠣咸澀微寒，斂陰潛陽(yáng)，固澀止汗，為君藥。生黃芪味甘微溫，益氣實(shí)衛(wèi)，固表止汗，為臣藥。君臣相配，是為益氣固表、斂陰潛陽(yáng)的常用組合。麻黃根甘平，功專(zhuān)收斂止汗，為佐藥。小麥甘涼，專(zhuān)入心經(jīng)，養(yǎng)氣陰，退虛熱，為佐使藥。合而成方，補(bǔ)斂并用，兼潛心陽(yáng)，共奏益氣固表，斂陰止汗之功，可使氣陰得復(fù)，汗出本方與玉屏風(fēng)散均可用治衛(wèi)氣虛弱，腠理不固之自汗。但本方補(bǔ)斂并用而以固澀為主，為收斂止汗的代表方，善治體虛衛(wèi)外不固，又復(fù)心陽(yáng)不潛之自汗盜汗。玉屏風(fēng)散則以補(bǔ)氣為主，以補(bǔ)為固，屬于補(bǔ)益劑，且黃芪、防風(fēng)相配，補(bǔ)中寓散，故宜于表虛自汗或虛人易感風(fēng)邪者。《醫(yī)方集解》牡蠣散方將小麥改為浮小麥，則止汗之力更強(qiáng)，但養(yǎng)心之功稍遜。1．辨證要點(diǎn)本方為治體虛衛(wèi)外不固，又復(fù)心陽(yáng)不潛所致自汗、盜汗的常用方。臨床應(yīng)用以汗出，心悸，短氣，舌淡，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。2．加減變化若氣虛明顯者，可加人參、白術(shù)以益氣；偏于陰虛者，可加生地、白芍以養(yǎng)陰。自汗應(yīng)重用黃芪以固表，盜汗可再加豆衣、糯稻根以止汗，療效更佳。3．現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于病后、手術(shù)后或產(chǎn)后身體虛弱、植物神經(jīng)功能失調(diào)以及肺結(jié)核等所致自汗、盜汗屬體虛衛(wèi)外不固，又復(fù)心陽(yáng)不潛者。[文獻(xiàn)摘要]自汗，夜臥即甚，久而不止，羸瘠枯瘦，心忪驚惕，短氣煩倦?！?．方論選錄張秉成《成方便讀》卷4：“夫自汗、盜汗兩端，昔人皆謂自汗屬陽(yáng)虛、盜汗屬陰虛而立論。然汗為心液，心主血，故在內(nèi)則為血、在外則為汗，不過(guò)自汗、盜汗雖有陽(yáng)虛、陰虛之分，而所以致汗者，無(wú)不皆由郁蒸之火逼之使然。故人之汗以天地之雨名之，天地亦必郁蒸而后有雨。但火有在陰在陽(yáng)之分，屬虛屬實(shí)之異，然二證雖有陰陽(yáng)，其為衛(wèi)虛不固則一也。此方用黃芪固衛(wèi)益氣，以麻此治衛(wèi)陽(yáng)不固，心有虛熱之自汗者也?！盵臨床報(bào)道]斂汗固表湯治療自汗盜汗46例。廣西中醫(yī)藥1985；8(6)：16]第二節(jié)斂肺止咳久咳肺虛、氣陰耗傷證。癥見(jiàn)咳嗽，氣喘，自汗，脈虛數(shù)等。臨證常用斂肺止咳藥如五味子、烏梅、罌粟殼等，與益氣養(yǎng)陰藥如人參、阿膠等組成方劑。代表方如九仙散。九仙散王子昭方，錄自《衛(wèi)生寶鑒》【組成】人參款冬花桑白皮桔梗五味子阿膠烏梅各一兩(各30g)貝母半兩(15g)罌粟殼去頂，蜜炒黃，八兩(240g)【用法】上為細(xì)末，每服三錢(qián)(9g)，白湯點(diǎn)服，嗽住止后服(現(xiàn)代用法：為末，每服9g，溫開(kāi)水送下。亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定)?！竟τ谩繑糠沃箍?，益氣養(yǎng)陰?！局髦巍烤每确翁撟C。久咳不已，咳甚則氣喘自汗，痰少而粘，脈虛數(shù)?？葌?，氣陰兩傷所致。久咳傷肺，肺氣虛損，必致咳嗽不已，甚則氣喘；肺主氣屬衛(wèi)，肺氣虛損，則衛(wèi)外不固，而致自汗；久咳既傷肺氣，亦耗肺陰，肺陰虧損，虛熱內(nèi)生，煉液成痰，故痰少而粘、脈虛而數(shù)。治宜斂肺止咳，益氣養(yǎng)陰，佐以降氣化痰。方中重用罌粟殼，其味酸澀，善能斂肺止咳，為君藥。臣以酸澀之五味子、烏梅收斂肺氣，助君藥斂肺止咳以治標(biāo)；人參益氣生津以補(bǔ)肺，阿膠滋陰養(yǎng)血以潤(rùn)肺，可復(fù)耗傷之氣陰以治本。佐以款冬花、桑白皮降氣化痰，止咳平喘；貝母止咳化痰，合桑白皮清肺熱；桔梗宣肺祛痰，與以上諸藥配伍，則斂中有宣，降中寓升。但全方總以斂肺止咳為主，兼顧氣陰，是為治療久咳肺虛之良方。【運(yùn)用】1．辨證要點(diǎn)為辨證要點(diǎn)。2．加減變化3．現(xiàn)代運(yùn)用陰兩虧者。4．使用注意本方為治療久咳肺虛，氣陰耗傷的常用方。臨床應(yīng)用以久咳不止，氣喘自汗，脈虛數(shù)若虛熱明顯，可加地骨皮、麥冬、玄參以加強(qiáng)潤(rùn)肺清熱之功。本方常用于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核、支氣管哮喘、百日咳等屬久咳肺虛，氣凡外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽，皆應(yīng)忌用，以免留邪為患。本方不可久服，應(yīng)中病即止，恐罌粟殼性澀有毒，久服成癮，或收斂太過(guò)?！疚墨I(xiàn)摘要】2．方論選錄冉先德《歷代名醫(yī)良方注釋》：“本方為治療慢性支氣管炎的有效方劑之一，除應(yīng)用一般性止咳化痰藥外，加烏梅收斂、人參培元、阿膠養(yǎng)血，治中寓補(bǔ)，適合老年、產(chǎn)后或體弱者服用。方中御米殼即罌粟殼，為鴉片的果實(shí)，含有微量的嗎啡和可待因等麻醉性生物堿，對(duì)咳嗽有顯著的近期效果。王子昭為元代太醫(yī)，治療對(duì)象為王公貴臣，處方既要平和無(wú)副作用，又要求近期效果好，所以組合這樣的處方，為實(shí)用計(jì)。適應(yīng)范圍應(yīng)收縮在虛咳的范疇為好?！薄九R床報(bào)道】參、大棗為基本方，，治療頑固性咳嗽49例。結(jié)果：治愈36例，顯效6鵬東，等．九仙散加減治療頑固性咳嗽。陜西中醫(yī)1987；8(10)：460]第三節(jié)澀腸固脫澀腸固脫劑，適用于脾腎虛寒所致之瀉痢日久、滑脫不禁的病證。常以澀腸止瀉藥物如罌粟殼、肉豆蔻、赤石脂、禹余糧、訶子、烏梅、五味子等，與溫補(bǔ)脾腎之品如補(bǔ)骨脂、肉桂、干姜、人參、白術(shù)等配伍組成方劑。代表方如真人養(yǎng)臟湯、四神丸。真人養(yǎng)臟湯(純陽(yáng)真人養(yǎng)臟湯)《太平惠民和劑局方》[組成]人參當(dāng)歸去蘆白術(shù)焙各六錢(qián)(各18g)肉豆蔻面裹，煨，半兩(15g)肉桂去粗皮甘草炙，各八錢(qián)(各24g)白芍藥一兩六錢(qián)(48g)木香不見(jiàn)火，一兩四錢(qián)(42g)訶子去核，一兩二錢(qián)(36g)罌粟殼去蒂萼，蜜炙，三兩六錢(qián)(108g)[用法]上銼為粗末。每服二大錢(qián)(6g)，水一盞半，煎至八分，去滓，食前溫服。忌酒、面、生、冷、魚(yú)腥、油膩(現(xiàn)代用法：共為粗末，每服6g，水煎去滓，飯前溫服；亦作湯劑，水煎去滓，飯前溫服，用量按原方比例酌減)。[主治]久瀉久痢，脾腎虛寒證。瀉痢無(wú)度，滑脫不禁，甚至脫肛墜下，臍腹疼痛，喜溫喜按，，舌淡苔白，脈遲細(xì)。[方解]久瀉久痢，積滯雖去，但脾腎虛寒、腸失固攝，以致大便滑脫不禁，甚至中氣下陷，脫肛墜下；脾腎虛寒，氣血不和，故腹痛喜溫喜按；脾虛氣弱，運(yùn)化失司，則倦怠食少。病雖以脾腎虛寒為本，但已至滑脫失禁，非固澀則瀉痢不能止，治當(dāng)澀腸固脫治標(biāo)為主，溫補(bǔ)脾腎治本為輔。方中重用罌粟殼澀腸止瀉，為君藥。臣以肉豆蔻溫中澀腸；訶子苦酸溫澀，功專(zhuān)澀腸止瀉。君臣相須為用，體現(xiàn)白術(shù)補(bǔ)氣健脾，三藥合用溫補(bǔ)脾腎以治本。瀉痢日久，每傷陰血，甘溫固澀之品，易壅滯氣機(jī)，故又佐以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血，木香調(diào)氣醒脾，共成調(diào)氣和血，既治下痢腹痛后重，又使全方澀補(bǔ)不滯。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，且合參、術(shù)補(bǔ)中益氣，合芍藥緩急止痛，為佐使藥。綜觀全方，具有標(biāo)本兼治，重在治標(biāo)；脾腎兼顧，補(bǔ)脾為主；澀中寓通，補(bǔ)而不滯等的配伍特點(diǎn)。誠(chéng)為治療虛寒瀉痢、滑脫不禁之良方，故費(fèi)伯雄言其“于久病正虛者尤宜”。1．辨證要點(diǎn)本方為治瀉痢日久，脾腎虛寒的常用方。臨床應(yīng)用以大便滑脫不禁，腹痛喜溫喜按，食少神疲，舌淡苔白，脈遲細(xì)為辨證要點(diǎn)。2．加減變化脾腎虛寒、手足不溫者，可加附子以溫腎暖脾；脫肛墜下者，加升麻、黃芪以益氣升陷。3．現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、慢性痢疾、痢疾綜合征等日久不愈屬脾腎虛寒者。4．使用注意若瀉痢雖久，但濕熱積滯未去者，忌用本方?！靖椒健刻一?《傷寒論》)赤石脂一斤(30g)，一半全用，一半篩末干姜一兩(3g)粳米一斤(30g)上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內(nèi)赤石脂末方寸匕(6g)，日三服。若一服愈，余勿服。功用：溫中澀腸止痢。主治：虛寒血痢證。下痢日久不愈，便膿血，色暗不鮮，腹痛喜溫喜按，小便不，脈遲弱或微細(xì)。【文獻(xiàn)摘要】白，或便膿血，有如魚(yú)腦，里急后重，臍腹絞痛，日夜無(wú)度，胸膈痞悶，脅肋脹痛，全不思食，及治脫肛墜下，酒毒便血，諸藥不效者，并皆治之o"故用人參、白術(shù)、甘草；溫可以養(yǎng)臟，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收斂，故用芍藥；澀可以固脫，故用粟殼、訶子。是方也，但可以治虛寒氣弱之脫肛耳。若大便燥結(jié)，努力脫肛者，則屬熱而非寒矣，此方不中與也，與之則病益甚?！薄九R床報(bào)道】煨訶子9~15g，白芍9~15g，木香6~12g，肉桂(研末服)3g，炙甘草6~9g，赤石脂(包)15~30g，玄(4)：27]【實(shí)驗(yàn)研究】實(shí)驗(yàn)觀察本方對(duì)四種實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍模型的影響。結(jié)果表明：該方對(duì)急性應(yīng)激性潰瘍、幽門(mén)結(jié)扎性潰瘍、消炎痛性潰瘍和醋酸性潰瘍均有明顯的抑制和保護(hù)作用。其機(jī)理可能是通過(guò)中和胃酸、抑制胃蛋白酶活性、減少胃液、消化蛋白質(zhì)，從而抑制潰瘍的發(fā)生和保護(hù)潰瘍面而促進(jìn)愈合。[陳萬(wàn)瓊，等.真人養(yǎng)臟湯抗胃潰瘍的實(shí)驗(yàn)研究。中藥藥理與臨床1991；7(2)：8]《內(nèi)科摘要》[組成]肉豆蔻二兩(60g)補(bǔ)骨脂四兩(120g)五味子二兩(60g)吳茱萸浸炒，一兩[用法]上為末，用水一碗，煮生姜四兩(120g)，紅棗五十枚，水干，取棗肉為丸，如桐子大。每服五七十丸(6-9g)，空心食前服(現(xiàn)代用法：以上5味，粉碎成細(xì)粉，過(guò)篩，混勻。另取生姜200g，搗碎，加水適量壓榨取汁，與上述粉末泛丸，干燥即得。每服9g，每日1—2次，臨睡用淡鹽湯或溫開(kāi)水送服；亦作湯劑，加姜、棗水煎，臨睡溫服，用量按原方比例酌減)。[主治]脾腎陽(yáng)虛之腎泄證。五更泄瀉，不思飲食，食不消化，或久瀉不愈，腹痛喜溫，腰酸肢。[方解]腎泄，又稱(chēng)五更泄、雞鳴瀉，多由命門(mén)火衰，火不暖土，脾失健運(yùn)所致?！端貑?wèn)2金匱真言論》說(shuō)：“雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽(yáng)也，故人亦應(yīng)之?！蔽甯顷帤鈽O盛，陽(yáng)氣萌發(fā)之際，命門(mén)火衰者應(yīng)于此時(shí)，因陰寒內(nèi)盛，命門(mén)之火不能上溫脾土，脾陽(yáng)不升而水谷下趨，故令五更泄瀉。脾腎陽(yáng)虛，陰寒凝聚，則腹痛、腰酸肢冷?！端貑?wèn)2生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神”，脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不能化精微以養(yǎng)神，以致神疲乏力。治宜溫腎暖脾，固澀止瀉。方中重用補(bǔ)骨脂辛苦性溫，補(bǔ)既可增溫腎暖脾之力，又能澀腸止瀉。吳茱萸溫脾暖胃以散陰寒；五味子酸溫，固腎澀腸，合吳茱萸以助君、臣藥溫澀止瀉之力，為佐藥。用法中姜、棗同煮，棗肉為丸，意在溫補(bǔ)脾胃，鼓舞運(yùn)化。諸藥合用，俾火旺土強(qiáng)，腎泄自愈。方名“四神”，正如《絳雪園古方選注》所說(shuō)：“四種之藥，治腎泄有神功也?！北痉接伞镀諠?jì)本事方》的二神丸與五味子散兩方組合而成。二神丸(肉豆蔻、補(bǔ)骨脂)主治“脾腎虛弱，全不進(jìn)食”；五味子散(五味子、吳茱萸)專(zhuān)治“腎泄”。兩方相合，則溫補(bǔ)脾腎、固澀止瀉之功益佳。原方肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸均未標(biāo)劑量，后世方書(shū)多參照《證治準(zhǔn)繩》卷6之四神《醫(yī)方集解》記載本方服法宜在“臨睡時(shí)淡鹽湯或白開(kāi)水送下”，頗為有理，正如汪昂所云：“若平旦服之，至夜藥力已盡，不能敵一夜之陰寒故也?！惫蕬?yīng)囑患者于臨睡時(shí)服藥，更為奏效。本方與真人養(yǎng)臟湯同為固澀止瀉之劑，但所治不盡相同。本方重用補(bǔ)骨脂為君藥，以溫腎為主，兼以暖脾澀腸，主治命門(mén)火衰、火不暖土所致的腎泄；真人養(yǎng)臟湯重用罌粟殼為君藥，以固澀為主，兼以溫補(bǔ)脾腎，主治瀉痢日久、脾腎虛寒而以脾虛為主的大便失禁。1．辨證要點(diǎn)本方為治命門(mén)火衰，火不暖土所致五更泄瀉或久瀉的常用方。臨床應(yīng)用以五更2．加減變化本方合理中丸，可增強(qiáng)溫中止瀉之力。若腰酸肢冷較甚者，加附子、肉桂以增強(qiáng)溫陽(yáng)補(bǔ)腎之功。3．現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于慢性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腸道易激綜合征等屬脾腎虛寒者。[文獻(xiàn)摘要]2．方論選錄汪昂《醫(yī)方集解2祛寒之劑》：“此足少陰藥也。破故紙辛苦大溫，能補(bǔ)相火以通君火，火旺乃能生土，故以為君；肉蔻辛溫，能行氣消食、暖胃固腸；五味咸能補(bǔ)腎，酸能澀精；吳萸辛熱，除濕燥脾，能入少陰、厥陰氣分而補(bǔ)火；生姜暖胃，大棗補(bǔ)土，所以防水。蓋久瀉皆由腎命火衰，不能專(zhuān)責(zé)脾胃，故大補(bǔ)下焦元陽(yáng)，使火旺土強(qiáng)，則能制水而不復(fù)妄行也。”[臨床報(bào)道]周氏用四神丸加味治愈慢性腹瀉31例。方用補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子各10g，黃芪、[實(shí)驗(yàn)研究]四神丸及其拆方二神丸、五味子散以及單味藥五味子、吳茱萸對(duì)家兔離體腸管的自發(fā)活動(dòng)有明顯抑制作用，并能對(duì)抗乙酰膽堿和氯化鋇引起的腸痙攣。四神丸與腎上腺素抑制腸管作用的比較表明，中成藥研究1981；(9)：31]第四節(jié)澀精止遺遺尿等癥。常以補(bǔ)腎澀精藥物如沙苑蒺藜、桑螵蛸、芡實(shí)、蓮子肉等為主，配合固澀止遺之品如龍骨、牡蠣、蓮須等組成方劑。代表方如金鎖固精丸、桑螵蛸散、縮泉丸。金鎖固精丸《醫(yī)方集解》【組成】沙苑蒺藜炒芡實(shí)蒸蓮須各二兩(各60g)龍骨酥炙牡蠣鹽水煮一日一夜，煅粉．各一兩(各30g)【用法】蓮子粉糊為丸，鹽湯下(現(xiàn)代用法：共為細(xì)末，以蓮子粉糊丸，每服9g，每日2-3次，空腹淡鹽湯送下；亦作湯劑，用量按原方比例酌減，加蓮子肉適量，水煎服)?！竟τ谩繚a(bǔ)腎?！局髦巍磕I虛不固之遺精。遺精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鳴，舌淡苔白，脈細(xì)弱?！痉浇狻勘痉阶C為腎虛精關(guān)不固所致。腎虛則封藏失職，精關(guān)不固，故遺精滑泄；精虧則氣弱，故神疲乏力；腰為腎之府，耳為腎之竅，腎精虧虛，故腰痛耳鳴。治宜補(bǔ)腎澀精。方中沙苑蒺藜甘溫，補(bǔ)君臣相須為用，是為補(bǔ)腎固精的常用組合。佐以龍骨、牡蠣、蓮須澀精止遺。用蓮子粉糊丸，既能助諸藥補(bǔ)腎固精，又能養(yǎng)心清心，合而能交通心腎。綜觀全方，既能補(bǔ)腎，又能固精，實(shí)為標(biāo)本兼顧，而以治標(biāo)為主的良方。因其能秘腎氣，固精關(guān)，專(zhuān)為腎虛滑精者設(shè)，故美其名日“金鎖固精”?！具\(yùn)用】1．辨證要點(diǎn)本方為治腎虛精關(guān)不固的常用方。臨床應(yīng)用以遺精滑泄，腰痛耳鳴，舌淡苔白，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。亦可用治女子帶下屬腎虛滑脫者。2．加減變化若大便于結(jié)者，可加熟地、肉蓯蓉以補(bǔ)精血而通大便；大便溏泄者，加補(bǔ)骨脂、菟絲子、五味子以補(bǔ)腎固澀；腰膝酸痛者，加杜仲、續(xù)斷以補(bǔ)腎而壯腰膝；兼見(jiàn)陽(yáng)痿者，加鎖陽(yáng)、淫羊藿以補(bǔ)腎壯陽(yáng)。3．現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于性神經(jīng)功能紊亂、乳糜尿、慢性前列腺炎以及帶下、崩漏屬4．使用注意因本方偏于固澀，故相火內(nèi)熾或下焦?jié)駸崴逻z精、帶下者禁用。【文獻(xiàn)摘要】1．原書(shū)主治《醫(yī)方集解2收澀之劑》：“治精滑不禁。”夢(mèng)者，責(zé)相火之強(qiáng)，當(dāng)清心肝之火，病自可已；無(wú)夢(mèng)者，全屬腎虛不固，又當(dāng)專(zhuān)用補(bǔ)澀，以固其脫。既二味皆有澀可固脫之能；芡實(shí)益脾而止?jié)幔徣馊肽I以交心，復(fù)用其須者，專(zhuān)賴(lài)其止?jié)Γ鵀橹翁摶z精者設(shè)也?！薄九R床報(bào)道】中醫(yī)藥1997;28(5)：18]桑螵蛸散《本草衍義》【組成】桑螵蛸遠(yuǎn)志菖蒲龍骨人參茯神當(dāng)歸龜甲酥炙，以上各一兩(各30g)【用法】上為末，夜臥人參湯調(diào)下二錢(qián)(6g)(現(xiàn)代用法：除人參外，共研細(xì)末，每服6g，睡前以人參湯調(diào)下；亦作湯劑，水煎，睡前服，用量按原方比例酌定)。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》【功用】調(diào)補(bǔ)心腎，澀精止遺?！局髦巍啃哪I兩虛證。小便頻數(shù)，或尿如米泔色，或遺尿，或遺精，心神恍惚，健忘，舌淡苔【方解】本方證乃心腎兩腎，水火不交所致。腎與膀胱相表里，腎氣不攝則膀胱失約，以致小便頻數(shù)，或尿如米泔色，甚或遺尿；腎藏精，主封藏，腎虛精關(guān)不固，而致遺精；心藏神，腎之精氣不足，不能上通于心，心氣不足，神失所養(yǎng)，故心神恍惚、健忘。治宜調(diào)補(bǔ)心腎，澀精止遺。方中桑螵蛸甘咸平，補(bǔ)腎固精止遺，為君藥。臣以龍骨收斂固澀，且鎮(zhèn)心安神；龜甲滋養(yǎng)腎陰，補(bǔ)心安神。桑螵蛸得龍骨則固澀止遺之力增，得龜甲則補(bǔ)腎益精之功著。佐以人參大補(bǔ)元?dú)?，配茯神合而益心氣、寧心神；?dāng)歸補(bǔ)心血，與人參合用，能補(bǔ)益氣血；菖蒲、遠(yuǎn)志安神定志，交通心腎，意在補(bǔ)腎澀精、寧心安神的同時(shí)，促進(jìn)心腎相交。諸藥相合，共奏調(diào)補(bǔ)心腎、交通上下、補(bǔ)養(yǎng)氣血、澀精止遺之功。原方作散劑，各藥用量相等，而在服用時(shí)，又以人參湯調(diào)服，說(shuō)明人參用量獨(dú)大，于方中寓意有二：一為益心氣以安心神，一為補(bǔ)元?dú)庖詳z津液。本方與金鎖固精丸均為澀精止遺之方，但金鎖固精丸純用補(bǔ)腎澀精之品組成，專(zhuān)治腎虛精關(guān)不固之遺精滑泄。本方以固精止遺之桑螵蛸配伍菖蒲、遠(yuǎn)志交通心腎，為調(diào)補(bǔ)心腎、澀精止遺兼顧之方，主治心腎兩虛、水火不交所致的尿頻、遺尿、遺精。1．辨證要點(diǎn)本方為治心腎兩虛，水火不交證的常用方。臨床應(yīng)用以尿頻或遺尿，心神恍惚，舌淡苔白，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。2．加減變化方中加入益智仁、覆盆子等，可增強(qiáng)澀精縮尿止遺之力。若健忘心悸者，可加酸棗仁、五味子以養(yǎng)心安神；兼有遺精者，可加沙苑子、山萸肉以固腎澀精。3．現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于小兒尿頻、遺尿以及糖尿病、神經(jīng)衰弱等屬心腎兩虛，水火不交者。4．使用注意下焦?jié)駸峄蛳嗷鹜齽?dòng)所致之尿頻、遺尿或遺精滑泄，非本方所宜。【附方】天臺(tái)烏藥細(xì)銼益智子大者，去皮，炒，各等分上為末，數(shù)，或遺尿，小腹怕冷，舌淡，脈沉弱?？s泉丸與桑螵蛸散均能治療小便頻數(shù)或遺尿，皆有固澀止遺作用，但本方以益智仁配伍烏藥，重在溫腎祛寒，宜于元虛冷而致者；桑螵蛸散則以桑螵蛸配伍龜板、龍骨、茯神、遠(yuǎn)志等，偏于調(diào)補(bǔ)心腎，適用于心腎兩虛所致者?！疚墨I(xiàn)摘要】2．方論選錄汪昂《醫(yī)方集解2收澀之劑》：“此足少陰、手足太陰經(jīng)藥也。虛則便數(shù)，故以螵蛸、龍骨固之(螵蛸補(bǔ)腎，龍骨澀精)。熱則便欠，故以當(dāng)歸、龜板滋之。人參補(bǔ)心氣，菖蒲開(kāi)心竅，茯苓能通心氣于腎，遠(yuǎn)志能通腎氣于心，并能清心解熱。心者，小腸之合也，心補(bǔ)則小腸不虛，心清則小腸不熱矣?！钡谖骞?jié)固崩止帶固崩止帶劑，適用于婦女血崩暴注或漏血不止，以及帶下淋漓等癥。崩漏因脾氣虛弱、沖脈不固所致者，一般以益氣健脾藥如黃芪、人參、白術(shù)，與收澀止血藥如煅龍骨、煅牡蠣、棕櫚炭等組合成方；因陰虛血熱，損傷沖脈者，常用滋補(bǔ)肝腎之龜板、白芍等，配伍清熱泄火之黃芩、黃柏及止血之椿根皮等組成方劑。至于帶下一病多因脾腎虛弱，濕濁下注所致，臨證組方常以補(bǔ)脾益腎藥如山藥、芡實(shí)為主，配伍收澀止帶及利濕化濁之品如白果、雞冠花，以及車(chē)前子、薏苡仁等。代表方如固沖湯、固經(jīng)丸、易[組成]白術(shù)一兩(30g)，炒生黃芪六錢(qián)(18g)龍骨八錢(qián)(24g)，煅，搗細(xì)牡蠣八錢(qián)(24g)，煅，搗細(xì)萸肉八錢(qián)(24g)，去凈核生杭芍四錢(qián)(12g)海螵蛸四錢(qián)(12g)，搗細(xì)茜草三錢(qián)(9g)棕邊炭二錢(qián)(6g)五倍子五分(1.5g)，軋細(xì)，藥汁送服[主治]脾腎虧虛，沖脈不固證。猝然血崩或月經(jīng)過(guò)多，或漏下不止，色淡質(zhì)稀，頭暈肢冷，心悸氣短，神疲乏力，腰膝酸軟，舌淡，脈微弱。[方解]本方為治腎虛不固，脾虛不攝，沖脈滑脫所致崩漏而設(shè)。脾為后天之本，脾氣健旺，氣若脾虛而不攝，腎虛而不固，以致沖脈滑脫，則血下如崩，或漏下難止。氣血既虛，故見(jiàn)頭暈肢冷、心悸氣短、神疲腰酸諸癥。舌淡脈弱，亦為氣血不足之象。張錫純說(shuō)：“然當(dāng)其血大下之后，血脫而氣亦隨之下脫??此證誠(chéng)至危急之病也”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊(cè))，當(dāng)急治其標(biāo)，固沖攝血為主，輔以健脾益氣。山萸肉甘酸而溫，既能補(bǔ)益肝腎，又能收斂固澀，故重用以為君藥。龍骨味甘澀，牡蠣咸澀收斂，合用以“收斂元?dú)猓虧摗?，“治女子崩?《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中冊(cè))，龍、牡煅用，收澀之力更強(qiáng)，共助君藥固澀滑脫，均為臣藥。張錫純每以此三藥同用，成為收斂止血，．或?yàn)榫仍獨(dú)庥摰某Ｓ门湮榻M合；脾主統(tǒng)血，氣隨血脫，又當(dāng)益氣攝血，白術(shù)補(bǔ)氣健脾，以助健運(yùn)統(tǒng)攝；黃芪既善補(bǔ)氣，又善升舉，尤善治流產(chǎn)崩漏，二藥合用，令脾氣旺而統(tǒng)攝有權(quán)，亦為臣藥。生白芍味酸收斂，功能補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血斂陰；棕櫚炭、五倍子味澀收斂，善收斂止血；海螵蛸、茜草固攝下焦，既能止血，又能化瘀，使血止而無(wú)留瘀之弊，以上共為佐藥。諸藥合用，共奏固沖攝血，益氣健脾之功。本方的配伍特點(diǎn)有二：一是用眾多斂澀藥固澀滑脫為主，配伍補(bǔ)氣藥以助固攝為輔，意在急則治標(biāo)；二是用大量收澀止血藥配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。因本方有固沖攝血作用，故名“固沖湯”。1．辨證要點(diǎn)本方為治脾腎虧虛，沖脈不固之血崩、月經(jīng)過(guò)多的常用方。臨床應(yīng)用以出血量多，色淡質(zhì)稀，腰膝酸軟，舌淡，脈微弱為辨證要點(diǎn)。2．加減變化若兼肢冷汗出、脈微欲絕者，為陽(yáng)氣虛衰欲脫之象，需加重黃芪用量，并合參附湯以益氣回陽(yáng)。3．現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于功能性子宮出血、產(chǎn)后出血過(guò)多等屬脾氣虛弱，沖任不固者。4．使用注意血熱妄行崩漏者忌用本方。[文獻(xiàn)摘要]2．方論選錄張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊(cè)：“血崩之證，多有因其人暴怒，肝氣郁結(jié)，不能上達(dá)，而轉(zhuǎn)下沖腎關(guān)，致經(jīng)血隨之下注者，故其病俗亦名之曰氣沖。茲方中多用澀補(bǔ)之品，獨(dú)不慮于肝氣郁者有妨礙乎?答曰：此證雖有因暴怒氣沖而得者，然其血大下之后，血脫而氣亦隨之下脫，則肝氣之郁者，轉(zhuǎn)可因之而開(kāi)。且病急則治其標(biāo)，此證誠(chéng)至危急之病也。若其證初得，且不甚劇，又實(shí)系肝氣下沖者，亦可用升肝理氣之藥為主，而以收補(bǔ)下元之藥輔之也?！盵臨床報(bào)道]朱氏以固沖湯去棕邊炭、五倍子，加川續(xù)斷、生杜仲為基本方治療功能性子宮出血48列。3劑加減治療功能性子宮出血48例。河北牛醫(yī)1993；15(2)：25]《丹溪心法》]黃芩炒白芍炒龜板炙，各一兩(各30g)黃柏炒，三錢(qián)(9g)椿樹(shù)根皮七錢(qián)半(22.5g)香附二錢(qián)半(7.5g)煎服，用量按原書(shū)比例酌定)。[主治]陰虛血熱之崩漏。月經(jīng)過(guò)多，或崩中漏下，血色深紅或紫黑稠粘，手足心熱，腰膝酸軟，舌紅，脈弦數(shù)。[方解]本方所治月經(jīng)過(guò)多或崩中漏下，系由肝腎陰虛，相火熾盛，損傷沖任，迫血妄行所致，正如《素問(wèn)2陰陽(yáng)離別論》所說(shuō)“陰虛陽(yáng)搏謂之崩?！标幪摶鹜?，故手足心熱、腰膝酸軟。治宜滋陰清清熱止血。三藥用量偏大，是為滋陰清熱止血的常用組合，共為君藥。臣以黃柏苦寒瀉火堅(jiān)陰，既助黃芩以清熱，又助龜板以降火。椿根皮苦澀而涼，固經(jīng)止血，為佐藥。又恐寒涼太過(guò)止血留瘀，故用少量香附辛苦微溫，調(diào)氣活血，亦為佐藥。諸藥合用，使陰血得養(yǎng)，火熱得清，氣血調(diào)暢，則諸癥自愈。本方與固沖湯均為治療沖脈不固所致崩漏及月經(jīng)過(guò)多之常用方。本方證乃陰虛血熱所致，用藥以滋陰清熱為主；固沖湯證則由脾腎虧虛，沖任不固所致，用藥以補(bǔ)氣固沖為主。1．辨證要點(diǎn)本方為治陰虛血熱之月經(jīng)過(guò)多及崩漏的常用方。臨床應(yīng)用以血色深紅甚或紫黑稠粘，舌紅，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。2．加減變化陰虛甚者，可酌加女貞子、墨旱蓮以養(yǎng)陰涼血止血；出血日久者，再加龍骨、牡蠣、烏賊骨、茜草炭以固澀止血。3．現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于功能性子宮出血或慢性附件炎而致經(jīng)行量多、淋漓不止屬陰虛血熱[文獻(xiàn)摘要]1．原書(shū)主治《丹溪心法》卷5：“治婦人經(jīng)水過(guò)多?！?．方論選錄張秉成《成方便讀》卷4：“治經(jīng)行不止，及崩中漏下、紫黑成塊等證而屬于火者。夫崩中一證，有因氣虛，血不固而下陷者；有因熱盛，血為熱逼而妄行者；有因損傷肝脾沖任之絡(luò)而血驟下者，當(dāng)各因所病而治之。如此方之治火盛而崩者，則以黃芩清上、黃柏清下、龜板潛陽(yáng)、芍藥斂陰、樗皮固脫。用香附者，以順其氣，氣順則血亦順耳。湯《傅青主女科》[組成]山藥炒，一兩(30g)芡實(shí)炒，一兩(30g)黃柏鹽水炒，二錢(qián)(6g)車(chē)前子酒炒，一錢(qián)(3g)白果十枚(12g)，碎[主治]腎虛濕熱帶下。帶下粘稠量多，色黃如濃茶汁，其氣腥穢，舌紅，苔黃膩者。[方解]腎與任脈相通，腎虛有熱，損及任脈，氣不化津，津液反化為濕，循經(jīng)下注于前陰，故帶下色黃、粘稠量多，其氣腥穢。治宜固腎