中心靜脈壓測定方法及其應(yīng)用

中心靜脈壓測定方法及其應(yīng)用第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六一、解讀CVP中心靜脈壓（CVP）是上下腔靜脈進入右心房處的壓力。通過上下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得。它反映右心房壓，是臨床觀察血流動力學的主要指標之一。它受右心泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度三個方面的影響第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六中心靜脈壓的組成右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和張力壓靜脈毛細血管壓力第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六測定VCP的意義測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義?？闪私庠虿幻鞯募毙匝h(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的。少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六二、中心靜脈置管術(shù)中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）及建立有效輸液給藥途徑的方法，已廣泛應(yīng)用在ICU監(jiān)測中第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六中心靜脈置管術(shù)的適應(yīng)癥嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學變化的大手術(shù)。經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六禁忌癥局部感染破損。有出血傾向者第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六中心靜脈置管主要的穿刺途徑深靜脈穿刺

1.頸內(nèi)靜脈

2.鎖骨下靜脈

3.股靜脈第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）

多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細的導(dǎo)管插入中心靜脈。導(dǎo)管很細，但強度很好，可以在體內(nèi)保存1~2年，適用于長期中心靜脈輸液。第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六PICC與CVC的比較PICC外周穿刺穿刺危險小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置時間長(數(shù)月至壹年)長期靜脈輸液CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險軀干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重癥、大手術(shù)，短期留置第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六（三）CVP測定適應(yīng)癥危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全。搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當，防止循環(huán)超負荷的危險。

當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補液的盲目性。第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六CVP測量的方法零點調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當于平臥時腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點。如用儀器測壓，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會自動調(diào)定零點。確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動。測壓：①轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實際的CVP值，同時不能從上端管口流出。②調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當液面不再降時讀數(shù)。③調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測壓管，開放輸液通路。如果用儀器測壓，可隨時觀察CVP曲線變化和CVP的值。第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六cvp的測定裝置第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六中心靜脈壓的正常值及其臨床意義CVP正常值：4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。

中心靜脈壓并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六過高：CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)補液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機械通氣和高呼氣末正壓第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六過低：CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)血容量不足：失血，缺水血管擴張血管收縮擴張功能失常：敗血癥第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義

中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足。

中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全。

中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負荷過重。

中心靜脈壓進行性升高，血壓進行性降低，提示嚴重心功能不全，或心包填塞。

中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補液試驗。第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六補液試驗：取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全。第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六影響中心靜脈壓的因素導(dǎo)管末端位置回心血量血管張力右心室的順應(yīng)性三尖瓣胸腔的壓力呼吸機第二十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六CVP監(jiān)測臨床應(yīng)用的注意事項不能有效判斷左心功能和肺水腫的情況