乳癌術(shù)后的功能鍛煉

乳癌術(shù)后的功能鍛煉第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六又是什么讓她風(fēng)雨過后，仍笑顏如花第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六黃色預(yù)警

女性第一克星————乳癌第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六乳腺癌切除術(shù)后的早期功能鍛煉血管外李麗麗05395032第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六教學(xué)目標(biāo)1.了解乳癌的流行病學(xué)2.了解乳癌的主要臨床表現(xiàn)和治療原則3.熟悉乳癌術(shù)后患肢的?？谱o(hù)理3.掌握術(shù)后功能鍛煉的步驟和實(shí)踐方法第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六課前思考題1.乳癌的典型臨床表現(xiàn)有哪些？2.乳癌術(shù)后患肢的特殊護(hù)理有哪些內(nèi)容？3.乳癌術(shù)后早期功能鍛煉意義何在？第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六1，國(guó)外的情況：以高發(fā)區(qū)的美國(guó)為例，每十萬名白人婦女每年便有90人發(fā)生乳癌2，國(guó)內(nèi)的情況：發(fā)病率已有18.3/10萬增至46/10萬。我國(guó)，乳癌發(fā)病率正在以每年1%~2%的速度增長(zhǎng)。3，世界范圍內(nèi)：發(fā)病率以5%～20%的速度上升。目前全世界每年死于乳癌者達(dá)30萬人之多流行病學(xué)第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六病例一般資料：患者吳筱鳳，女，55歲，退休，已婚。發(fā)病經(jīng)過：主訴：發(fā)現(xiàn)右乳腫物5個(gè)月。現(xiàn)病史：5月前無意捫及右乳有一腫塊，約雞蛋大小，質(zhì)韌，邊界欠清，活動(dòng)度差，伴乳頭溢液，無紅腫、發(fā)熱、脹痛，無腋窩等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。起病以來腫塊自覺無增大，一直未行任何治療，現(xiàn)為進(jìn)一步求治收入我院。既往體健，個(gè)人史無特殊。臨床診斷：乳ca治療：于2009-5-31日行右乳ca根治術(shù)，術(shù)程順利。第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六主要臨床表現(xiàn)早期——乳房腫塊（多位于外上象限），分界不清，尚可推動(dòng)晚期——不易推動(dòng)，出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)，鎧甲胸，若累及Cooper韌帶，形成酒窩征。乳房表面呈橘皮樣改變轉(zhuǎn)移征象：淋巴轉(zhuǎn)移——腋窩淋巴（最初多見）血運(yùn)轉(zhuǎn)移——肺、骨、肝第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六治療原則

手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六術(shù)后患肢的?？谱o(hù)理1.患肢皮瓣的護(hù)理：（1）加壓包扎，一般加壓包扎7~10天，松緊容一指（2）觀察：皮瓣顏色、創(chuàng)面愈合情況、以及血運(yùn)情況2.維持有效引流3.預(yù)防上肢腫脹：避免做治療（抽血，測(cè)量血壓，注射等），抬高10~15度，有效按摩，或者做握拳屈伸肘等練習(xí)。第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六問？乳癌切除患者為什么要進(jìn)行患肢的早期功能鍛煉？第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六有問必有答由于手術(shù)切除了胸部肌肉、筋膜和皮膚，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受到限制。隨著時(shí)間推移，肩關(guān)節(jié)攣縮可導(dǎo)致冰凍肩。術(shù)后加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)可增強(qiáng)肌肉力量、松解和預(yù)防粘連，最大程度的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。為減少和避免術(shù)后殘疾，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者早期開始患肢的功能鍛煉。第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六早期功能鍛煉分兩個(gè)階段第一期：臥床期的功能鍛煉：此期主要應(yīng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能,可做伸指、握拳和屈腕屈肘等鍛煉第二期：下床活動(dòng)期的功能鍛煉：手掌捫對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動(dòng)作;患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高,手掌置于對(duì)側(cè)肩部。初時(shí)可用健側(cè)手掌托扶患側(cè)肘部,逐漸抬高患側(cè)上肢,直至與肩平;練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后,使患側(cè)上肢逐漸抬高至患者自開始鍛煉時(shí)的低頭位,達(dá)抬頭、挺胸位,進(jìn)而能以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對(duì)側(cè)耳部為止。為了擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,此時(shí)還可做扶墻鍛煉,加強(qiáng)抬高患側(cè)上肢的功能。第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六早期功能鍛煉

1.術(shù)后24小時(shí)開始活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。

2．術(shù)后1天：練習(xí)伸指、握拳、屈腕、屈肘活動(dòng)。

3．術(shù)后2－3天：練習(xí)坐位屈肘、前臂屈伸運(yùn)動(dòng)。

4．術(shù)后3－5天：練習(xí)患肢手摸對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳。

5．術(shù)后5－7天：練習(xí)患側(cè)上肢伸直、抬高和內(nèi)收。

第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六早期功能鍛煉

6．術(shù)后10天后：練習(xí)肩關(guān)節(jié)爬墻活動(dòng)，讓患者的手順著墻往上爬，逐日遞增，以后進(jìn)行吊環(huán)鍛煉，每日2-4次，如見增加鍛煉的時(shí)間。鍛煉的最終目標(biāo)是患者的手能越過頭頂摸到對(duì)側(cè)的耳朵，并能用梳子自己梳頭第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六注意事項(xiàng)！1.指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況而實(shí)施，一般每天3-4次，每次20-30min為宜2.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于內(nèi)收位,以利于腋窩皮膚的貼敷,可行伸指、握拳動(dòng)作；術(shù)后7-10天內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，不要以患側(cè)肢體支撐身體，以防皮瓣移動(dòng)影響愈合。3.需術(shù)后返院化療的患者，置管（PICC）禁止患側(cè)上肢！第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六注意事項(xiàng)4.鍛煉中既要防止動(dòng)作過大、過猛影響傷口的愈合,又要防止動(dòng)作過小影響訓(xùn)練效果。5.凡有下列情況,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)適當(dāng)延遲,并減少活動(dòng)量：（1）凡有腋下積液、皮瓣未充分與胸、腋臂貼合者；（2）術(shù)后第三天,腋窩引流較多,大于60ml/h者；（3）近腋區(qū)的皮瓣較大面積壞死或植皮近腋窩者。第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六思考題患者術(shù)后第一天和術(shù)后第十天，你分別如何指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉？患者術(shù)后第二天仍精神緊張懼怕疼痛，拒絕移動(dòng)右側(cè)肢體甚至手指，你將如何進(jìn)行宣教？患者行右乳癌切除術(shù)后第2天，自訴右部手臂有酸脹麻木感，皮溫較左側(cè)稍低，請(qǐng)問發(fā)生了什么情況？作為她的管床護(hù)士，你將如何處理？第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六參考文獻(xiàn)1.張效云.周娟.乳癌根治術(shù)后早期功能鍛煉.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2003年第19卷第5期2.焦華梅.乳癌發(fā)病相關(guān)情志因素分析與護(hù)理對(duì)策.解放軍護(hù)理雜志.2004J