銳器傷的預(yù)防及處理

銳器傷的預(yù)防及處理ICU:湯金鳳2017年6月當(dāng)前第1頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\15點(diǎn)主要內(nèi)容1.銳器傷的原因2.銳器傷的預(yù)防3.銳器傷的處理當(dāng)前第2頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\15點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員銳器傷害定義醫(yī)護(hù)人員的銳器傷害是指在工作中被針頭、手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設(shè)備,醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷而導(dǎo)致有被病原微生物感染風(fēng)險(xiǎn)的意外事件。它是醫(yī)護(hù)人員在職業(yè)活動(dòng)中所面臨的多種職業(yè)危害之一,同時(shí)也是醫(yī)護(hù)人員感染血源性病原體的重要途徑。當(dāng)前第3頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\15點(diǎn)銳器傷的原因當(dāng)前第4頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\15點(diǎn)

針刺傷常見暴露原因

針刺暴露發(fā)生于：注射抽血銳器處理靜脈穿刺或拔除廢棄物處理外科手術(shù)縫合當(dāng)前第5頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\15點(diǎn)針刺傷常見暴露原因雙手蓋上針帽

將血標(biāo)本放入試管內(nèi)當(dāng)前第6頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\15點(diǎn)針刺傷常見暴露原因分離針頭時(shí)當(dāng)前第7頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\15點(diǎn)針刺傷常見暴露原因手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中當(dāng)前第8頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\15點(diǎn)針刺傷常見暴露原因當(dāng)前第9頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\15點(diǎn)針刺傷常見暴露原因當(dāng)前第10頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\15點(diǎn)針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.33%

國(guó)外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍當(dāng)前第11頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\15點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員銳器傷害的預(yù)防當(dāng)前第12頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\15點(diǎn)銳器傷的預(yù)防：1、建立銳器傷防護(hù)制度，提高自我防護(hù)意識(shí)：強(qiáng)化和完善制度建設(shè)，戴手套和洗手，規(guī)范操作，正確處理使用后銳器。2、規(guī)范銳器使用時(shí)的防護(hù)。3、糾正易引起銳器傷的危險(xiǎn)行為：禁止用雙手分離污染的針頭和注射器，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，禁止用手折彎或弄直針頭，禁止雙手回套針帽，用手直接傳遞銳器，直接接觸醫(yī)療廢物。4、嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物。5、加強(qiáng)護(hù)士的健康管理：建立護(hù)士健康檔案，建立損傷后登記上報(bào)制度，建立銳器傷處理流程，建立受傷護(hù)士的監(jiān)控體系，追蹤傷者的健康情況，受傷護(hù)士的心理疏導(dǎo)。6、與患者溝通配合。7、適當(dāng)調(diào)整護(hù)士工作強(qiáng)度和心理壓力。8、使用具有安全裝置的護(hù)理器材。當(dāng)前第13頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\15點(diǎn)安全處置廢物禁止雙手重新蓋帽應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止將針頭放置在床邊、小車頂部洗手戴手套禁止用手移去注射器針頭使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱當(dāng)前第14頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\15點(diǎn)免疫預(yù)防乙肝疫苗接種對(duì)高度易感的科室如：感染科、外科系統(tǒng)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、血透室、急診室、消毒供應(yīng)室、口腔科等醫(yī)護(hù)人員建議定期接種乙肝疫苗預(yù)防是關(guān)鍵！當(dāng)前第15頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\15點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\15點(diǎn)銳器傷害后的處理

當(dāng)前第17頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\15點(diǎn)

銳器傷害后的處理步驟步驟1：局部緊急處理步驟2：報(bào)告與記錄步驟3：暴露的評(píng)估步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：暴露后隨訪當(dāng)前第18頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\15點(diǎn)

處理步驟1局部緊急處理：在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液再用肥皂液和大量流動(dòng)水沖洗污染的傷口沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜當(dāng)前第19頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\15點(diǎn)處理步驟2報(bào)告與記錄：醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后暴露者即刻報(bào)告院感科,并及時(shí)填寫《職業(yè)暴露個(gè)案登記表》，科室領(lǐng)導(dǎo)簽字后再交到院感科。

當(dāng)前第20頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\15點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\15點(diǎn)處理步驟3暴露的評(píng)估當(dāng)前第22頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\15點(diǎn)處理步驟4暴露后預(yù)防梅毒暴露后的預(yù)防：

肌肉注射1次長(zhǎng)效青霉素240萬單位。

當(dāng)前第23頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\15點(diǎn)處理步驟4HIV暴露后預(yù)防1、開始給藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間：HIV暴露后預(yù)防開始用藥時(shí)間越早越好，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。2、給藥持續(xù)時(shí)間為28天基本用藥方案：雙汰芝（AZT＋3TC），300mg/次，每日2次，共28天強(qiáng)化用藥方案：基本用藥方案加一種蛋白酶抑制劑，共28天當(dāng)前第24頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\15點(diǎn)處理步驟4

暴露者疫苗接種

暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—

暴露源不明或不能檢測(cè)

未種HBIG*＋疫苗接種疫苗接種

疫苗或疫苗＋

HBIG*已種抗HBs＋

不治療

不治療

不治療抗HBs—HBIG*

＋再接種

再接種高危者按HBsAg＋HBIGHBV暴露后預(yù)防當(dāng)前第25頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\15點(diǎn)處理步驟5暴露后隨訪HBV：3月、6月后檢測(cè)抗-HBsHCV：暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查anti-HCV和ALTHIV：暴露后4周，8周，12周，6月查抗HIV梅毒：停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行血清檢測(cè)USR當(dāng)前第26頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\15點(diǎn)為避免此類事件發(fā)生，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)安全防范意識(shí)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施正確執(zhí)行安全操作規(guī)范加強(qiáng)免疫預(yù)防接種銳器傷是可防、可控的當(dāng)前第27頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\15點(diǎn)“Caringforourselvestocareforourpatients”

為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己當(dāng)前第28頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期二\15點(diǎn)案例分析我