鼠藥中毒的護理

鼠藥中毒的護理監(jiān)護室曹植燕當(dāng)前第1頁\共有60頁\編于星期二\15點殺鼠劑(鼠藥)是指一類可以殺死嚙齒動物的化合物。分為急性殺鼠劑與慢性殺鼠劑：急性殺鼠劑指老鼠進食毒餌后在數(shù)小時至一天內(nèi)毒性發(fā)作而死亡的殺鼠劑，如毒鼠強、氟乙酰胺。慢性殺鼠劑指老鼠進食毒餌數(shù)天后毒性才發(fā)作，如抗凝血類殺鼠劑：敵鼠鈉、溴敵隆。當(dāng)前第2頁\共有60頁\編于星期二\15點殺鼠劑的分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類殺鼠劑有機氟類殺鼠劑植物類殺鼠劑干擾代謝類殺鼠劑硫脲類殺鼠劑有機磷酸酯類殺鼠劑無機磷類殺鼠劑氨基甲酸酯類殺鼠劑抗凝血類殺鼠劑當(dāng)前第3頁\共有60頁\編于星期二\15點一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類殺鼠劑特點：毒作用強，潛伏期短，病情進展快，有的抽癥狀難以控制。目前常見的有毒鼠強、毒鼠硅、鼠特靈等。以毒鼠強最有代表性。臨床表現(xiàn)：主要癥狀為頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、不安，嚴(yán)重者神志模糊、抽搐、強直性驚厥及昏迷，以抽搐、驚厥癥狀最為突出。中毒病人臨床死亡原因主要為呼吸肌的持續(xù)痙攣導(dǎo)致窒息死亡；嚴(yán)重缺氧致腦水腫或毒物抑制呼吸中樞致呼吸衰竭；嚴(yán)重的心力衰竭致急性肺水腫等。當(dāng)前第4頁\共有60頁\編于星期二\15點二、有機氟類殺鼠劑包括氟乙酰胺和氟乙酸鈉。二者均為白色針狀結(jié)晶，易溶于水。氟乙酰胺人口服致死量為0．1—0.5g；氟乙酸鈉人口服致死量為0.07一0.1g。通過消化道和損傷的皮膚黏膜吸收。臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、乏力、易激動、煩躁不安、肌肉震顫、意識障礙至昏迷、陣發(fā)性抽搐，因強直性抽搐致呼吸衰竭。心血管系統(tǒng)障礙：心悸、心動過速、血壓下降、心力衰竭、心律失常、心肌損害。當(dāng)前第5頁\共有60頁\編于星期二\15點三、植物類殺鼠劑以毒鼠堿為代表。毒鼠堿又名番木鱉堿、馬錢子堿、士的寧，是從馬錢子種子提取的一種生物堿。為無色針狀結(jié)晶，味極苦，能溶于水。人口服致死量0．25～0.5g能選擇性興奮脊髓，大劑量興奮延髓中樞，引起強直性驚厥和延髓麻痹。當(dāng)前第6頁\共有60頁\編于星期二\15點馬錢子當(dāng)前第7頁\共有60頁\編于星期二\15點臨床表現(xiàn)：毒鼠堿口服后癥狀出現(xiàn)快，開始是頸部肌肉僵硬感、反射亢進、肌顫、吞咽困難，繼而發(fā)生強直性驚厥，表現(xiàn)面部肌肉攣縮、牙關(guān)緊閉、角弓反張。輕微刺激可誘使其發(fā)作，可因窒息、呼吸衰竭致死。馬錢子堿中毒是十分痛苦的，其表現(xiàn)與破傷風(fēng)有類似。當(dāng)前第8頁\共有60頁\編于星期二\15點四、干擾代謝類殺鼠劑滅鼠優(yōu)又名鼠必滅、抗鼠靈、吡明尼。為淡黃色粉末，無臭無味，不溶于水，溶于乙醇等有機溶劑。臨床表現(xiàn)：本品中毒的潛伏期約3—4h。口服者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、納差等胃腸道癥狀，隨后出現(xiàn)自主神經(jīng)、中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如直立性低血壓、四肢疼痛性感覺異常、肌力減弱、視力障礙、精神錯亂、昏迷、抽搐等。早期可有短暫低血糖，后出現(xiàn)糖尿。常伴酮癥酸中毒。肌電圖和腦電圖異常。當(dāng)前第9頁\共有60頁\編于星期二\15點五、硫脲類殺鼠劑硫脲類殺鼠劑包括：安妥(Antu，a一奈基硫脲，人口服致死量為4—6g)滅鼠特（氨基硫脲)滅鼠肼(捕滅鼠、滅鼠丹、鼠硫脲)雙鼠脲等臨床表現(xiàn)：口服后對局部黏膜有刺激性作用而引起胃腸道癥狀；吸收后主要損害肺毛細血管，使其通透性增加，引起肺水腫、胸腔積液和肺出血，并可引起肝、腎損害，體溫偏低、一過性血糖升高。肺水腫是其主要致死原因。當(dāng)前第10頁\共有60頁\編于星期二\15點六、有機磷酸酯類殺鼠劑有機磷酸酯類殺鼠劑主要有毒鼠磷、溴代毒鼠磷、除鼠磷等，他們的中毒機制、臨床表現(xiàn)和救治措施與急性有機磷農(nóng)藥中毒類同。當(dāng)前第11頁\共有60頁\編于星期二\15點七、無機磷類殺鼠劑此類殺鼠劑的典型代表是磷化鋅。磷化鋅是一種灰黑粉末，為赤磷和鋅粉燒制而成的化合物，亦可用黃磷和鋅粉制得；有腐魚樣惡臭，溶于酸，不溶于水。對人的致死量約為40mg／kg是既往我國應(yīng)用最早最廣泛的殺鼠劑。臨床表現(xiàn)：中毒機制是口服后在胃酸的作用下分解產(chǎn)生磷化氫和氯化鋅；前者抑制細胞色素氧化酶，影響細胞代謝，形成細胞窒息。主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)，以及肝、腎，而以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害最為嚴(yán)重；后者對胃腸黏膜有強烈的刺激與腐蝕作用導(dǎo)致炎癥、充血、潰瘍、出血。當(dāng)前第12頁\共有60頁\編于星期二\15點磷化鋅口服后首先出現(xiàn)消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，口腔、咽部有燒灼感和蒜臭味。劇烈嘔吐可帶有膽汁和少量咖啡樣液體。逐漸出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、全身麻木、運動不靈，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙、抽搐、呼吸困難，甚至昏迷、驚厥、肺水腫、呼吸衰竭、心肌及肝、腎損害等。呼氣及嘔吐物有特殊的蒜臭味(磷化氫的氣味)，多個臟器損害特別是肝、腎損害的表現(xiàn)，可作為診斷的依據(jù)。當(dāng)前第13頁\共有60頁\編于星期二\15點八、氨基甲酸醋類殺鼠劑常見的有滅鼠安、滅鼠睛，大多數(shù)屬中、低毒性氨基甲酸酯類農(nóng)藥的中毒原因與有機磷農(nóng)藥相同，也是抑制人體內(nèi)膽堿酯酶，從而影響人體內(nèi)神經(jīng)沖動的傳遞。但氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒的發(fā)病快而且恢復(fù)得也快得多。當(dāng)前第14頁\共有60頁\編于星期二\15點九、抗凝血類殺鼠劑抗凝血類殺鼠劑是國家批準(zhǔn)使用的慢性殺鼠劑，是我國最常用的合法鼠藥。第一代抗凝血類殺鼠劑有殺鼠靈(滅鼠靈、華法林)、殺鼠醚、敵鼠與敵鼠鈉、克鼠靈、氯鼠酮等。第二代抗凝血類殺鼠劑有溴鼠靈、溴敵隆、氟鼠靈等。殺靈、殺鼠醚、克鼠靈、澳鼠靈、溴敵隆和氟鼠靈等屬于雙香豆素類抗凝血殺鼠劑。敵鼠與敵鼠鈉、氯鼠酮等屬于茚滿二酮類抗凝血殺鼠劑。當(dāng)前第15頁\共有60頁\編于星期二\15點

抗凝血鼠藥化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素K相類似，當(dāng)其進入機體后，競爭性抑制維生素K1，這類滅鼠藥中毒的作用機制主要通過干擾肝臟對維生素K的利用，抑制肝臟合成維生素K依賴凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ,影響凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟內(nèi)合成，從而影響凝血活酶和凝血酶的形成，使凝血時間和凝血酶原時間延長，導(dǎo)致凝血時間延長；毒物并可直接損傷毛細血管壁，使得管壁通透性和脆性增加，從而導(dǎo)致慢性、進行性廣泛性出血；其分解產(chǎn)物芐叉丙酮能嚴(yán)重破壞毛細血管內(nèi)皮作用。

抗凝血鼠藥作用機制

當(dāng)前第16頁\共有60頁\編于星期二\15點抗凝血鼠藥對已合成的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并無直接對抗作用，必須等這些因子在體內(nèi)耗竭以后，才導(dǎo)致凝血時間延長。Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的血漿半衰期分別為60-70h,6-8h,12-24h,48-72h,故出血癥狀常出現(xiàn)于服藥后1-7天，最長者達60天。當(dāng)前第17頁\共有60頁\編于星期二\15點抗凝血鼠藥作用緩慢，屬高效低毒類，這類藥物的潛伏期都比較長，大多于食后第3～7d才開始出現(xiàn)癥狀，并有蓄積作用，且持續(xù)作用時間長，由于第二代抗凝血鼠藥親脂性增加，代謝時間延長，該鼠藥半衰期為16-69天，故抗凝血鼠藥在體內(nèi)藥效時間較長。當(dāng)前第18頁\共有60頁\編于星期二\15點1.出血時間延長，凝血時間和凝血酶原時間延長。2.Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X凝血因子減少或活動度下降。3.胃內(nèi)容物中檢出毒物成分。

實驗室檢查當(dāng)前第19頁\共有60頁\編于星期二\15點臨床表現(xiàn)：本類殺鼠劑作用緩慢，誤服后潛伏期長，大多數(shù)2—3d后才出現(xiàn)中毒癥狀，如惡心、嘔吐、納差、精神不振、低熱等。中毒量小者無出血現(xiàn)象，不治自愈。達到一定劑量時，表現(xiàn)為廣泛性出血，首先出現(xiàn)血尿、鼻出血、齒齦出血、皮下出血，重者咯血、口區(qū)血、便血及其他重要臟器出血，可發(fā)生休克，常死于腦出血、心肌出血。由于中毒出血者多以出血為主訴來就診，提高對其警剔性。當(dāng)前第20頁\共有60頁\編于星期二\15點主要搶救/護理措施立即清除胃內(nèi)容物，鼠藥在體內(nèi)各臟器的分布以胃內(nèi)容物中最高,胃組織其次.,鼠藥中毒患者應(yīng)盡可能及時予以徹底洗胃.催吐.導(dǎo)瀉,減少毒物的吸收.

當(dāng)前第21頁\共有60頁\編于星期二\15點對神志清者,經(jīng)口中毒不足24小時者,均應(yīng)立即催吐.催吐當(dāng)前第22頁\共有60頁\編于星期二\15點

凡誤服鼠藥患者，不論時間長短，病情輕重，有無并發(fā)癥或疑似服毒但無中毒癥狀者均盡快洗胃。胃管與洗胃方式：一般選用粗大者，經(jīng)口腔入胃約50cm并確認(rèn)胃管入胃內(nèi)，均應(yīng)先抽后沖進行洗胃。對較重患者，胃管應(yīng)保留，必要時重新沖洗。一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即停止洗胃，進行心肺復(fù)蘇。洗胃液的選用應(yīng)以方便及時取用為原則，如溫清水、生理鹽水。服毒種類不詳者，一般用溫清水。1605、1059、敵敵畏、樂果等中毒者禁用1/5000高錳酸鉀液，敵百蟲禁用蘇打水。洗胃當(dāng)前第23頁\共有60頁\編于星期二\15點洗胃液溫度：通常以35～37℃為宜，水溫偏高，促進毒物胃內(nèi)吸收;水溫偏低，刺激胃壁，促進腸蠕動，使毒物快速進入小腸，增加毒物吸收機會。洗胃量：每次灌入量以300～500ml為宜，胃液過多引起胃擴張，胃內(nèi)壓上升，幽門括約肌開放，使毒物進入小腸，增加毒物吸收;胃液注入過少不易與胃內(nèi)容物混合而排出。每次灌液后盡量排出，應(yīng)注意灌入量與抽出量平衡，以免引起水中毒，如此反復(fù)灌洗直至抽出液與灌入液顏色相同，無氣味，洗胃液的總量無具體規(guī)定，一般約需2～3萬ml。當(dāng)前第24頁\共有60頁\編于星期二\15點輕度中毒洗胃后立即給予1次,中.重度中毒者在洗胃后最初24小時內(nèi)每6-8小時使用一次成人每次50克,兒童每次1克/公斤體重。灌入活性炭當(dāng)前第25頁\共有60頁\編于星期二\15點中.重度中毒者應(yīng)早期進行血液灌流,可反復(fù)進行,直到癲癇癥狀得到控制。血液灌流當(dāng)前第26頁\共有60頁\編于星期二\15點抗凝血類殺鼠劑給予特效對抗劑（維生素K1）、維生素C、激素：維生素K1為治療抗凝血滅鼠藥中毒的特效藥物，治療原則是誤服后如果無明顯出血表現(xiàn)，且凝血酶原時間正常，可予一般對癥治療，并繼續(xù)觀察4～5d；如果有輕度異常，可予維生素K110～20mg/d靜脈滴入；對嚴(yán)重出血的患者：80～120mg/d靜脈滴入,出血好轉(zhuǎn)后可漸減量，連續(xù)10～14d，直到凝血酶原時間恢復(fù)正常。嚴(yán)重出血時可以短期內(nèi)使用新鮮全血或冷凍血漿，但它們的作用不持久。維生素K3、K4等合成藥物對此類鼠藥中毒無效。對于嚴(yán)重出血患者，可以給予輸同型血漿治療，避免使用血漿增容劑，如右施糖酐和代血漿，因為可干擾正常的凝血。當(dāng)前第27頁\共有60頁\編于星期二\15點保持呼吸道通暢，患者毒鼠強中毒后出現(xiàn)抽搐.口吐白沫并昏迷,易造成窒息;重癥抽搐.昏迷者注意呼吸狀態(tài)的變化,必要時氣管插管予以機械通氣.遵醫(yī)囑給予吸痰，同時注意觀察并記錄分泌物量及形狀。迅速改善缺氧狀態(tài)給中流量的吸氧，預(yù)防腦水腫和減輕腦部缺氧狀態(tài)，改善患者呼吸急促、面色青紫、口唇及指端重度發(fā)紺，以及強制性抽搐。如患者在入院后1.5小時后面色、口唇及指端轉(zhuǎn)紅潤，表示缺氧狀態(tài)得到改善。遵醫(yī)囑靜脈滴注20%甘露醇。搶救措施當(dāng)前第28頁\共有60頁\編于星期二\15點遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痙藥物苯巴比妥鈉：作為基礎(chǔ)用藥，可與其他鎮(zhèn)靜止痙藥物藥物合用。輕度中毒，每次0.1克，每8小時一次，肌肉注射；中重度中毒，每次0.1-0.2克，每6-8小時一次，肌肉注射，兒童每次2mg/kg,抽搐停止后減量使用3-7日。安定：癲癇大發(fā)作和持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，成人每次10-20mmg，兒童0.3-0.5mmg/kg，緩慢推注，注射速度成人不大于5mg/min，兒童不大于2mg/min，必要時可重復(fù)，二次間隔15分鐘以上。不宜加入液體中靜滴。其他：癲癇持續(xù)狀態(tài)超過30分鐘，連續(xù)兩次使用安定，抽搐仍不能得到有效控制時，應(yīng)及時使用靜脈麻醉藥（如硫噴妥鈉）或骨骼肌松弛呀i（如萬可松）。當(dāng)前第29頁\共有60頁\編于星期二\15點防止患者發(fā)生任何意外，抽搐時，用壓舌板纏裹紗布塞入患者上下齒之間防止舌頭咬傷，同時避免舌后墜影響呼吸。適當(dāng)約束患者肢體，加床欄，避免碰傷、墜床、跌倒發(fā)生骨折或關(guān)節(jié)脫位。骨突處避免長期受壓和接觸堅硬物品，以免擦傷和椎骨骨折。對癥支持治療，納洛酮的應(yīng)用：可予以5%500ml加納洛酮0.8mg靜滴。控制出血、抗感染等治療。當(dāng)前第30頁\共有60頁\編于星期二\15點密切觀察病情變化監(jiān)測生命體征、血氧飽和度等變化，密切監(jiān)護心腦肝腎等重要臟器功能，及時給予相應(yīng)的治療措施。當(dāng)前第31頁\共有60頁\編于星期二\15點葉松慶，男性，55歲住院號：1506453入院診斷：鼠藥中毒，繼發(fā)性癲癇，代謝性酸中毒因自服鼠藥后意識障礙伴抽搐3小時在急診室洗胃，利尿，導(dǎo)瀉，補液等處理于8月19日18：14送入ICU，帶入氣管插管，尿管，淺靜脈留置針兩路輸液。查體：淺昏迷，雙眼球結(jié)膜輕度水腫，頸軟，無抵抗，咳嗽反射存，腹肌軟，腸鳴音未聞及。入院時痰為黃色帶血性痰，無口腔，鼻腔出血，無嘔血，黑便。T:38.9,HR:91次/分，BP:125/72mmHg,呼吸機輔助通氣R：21次/分?；颊呓鼉稍乱归g難以入睡，情緒差，家人對其關(guān)心。病史當(dāng)前第32頁\共有60頁\編于星期二\15點8.19：患者T:37.5-39.7HR:66-96次/分BP:94-130/55-79mmHg,煩躁不安，回抽胃液有暗紅色血，口腔有鮮紅色血，予呼吸機輔助通氣，血液灌流，丙泊酚，咪唑鎮(zhèn)靜，維生素K1，邦亭，氨甲環(huán)酸，人凝血酶原復(fù)合物止血，奧美拉唑護胃，哌拉西林抗炎，輸血漿，異甘草酸鎂，能量對癥支持治療。入量：3560ml,尿量：1900ml，出量：2350ml。治療經(jīng)過當(dāng)前第33頁\共有60頁\編于星期二\15點8.20：患者T:36.5-38.2HR:60-90次/分BP:90-120/50-79mmHg,仍煩躁不安，回抽胃液有暗紅色血，口腔鼻腔有大量鮮紅色血，五官科兩次會診，予婦產(chǎn)科紗布填塞口腔，血液灌流，予呼吸機輔助通氣，丙泊酚，咪唑鎮(zhèn)靜，止血，護胃，抗炎，輸血漿，對癥支持治療。入量：5550ml,尿量：4800ml，出量：5120ml。當(dāng)前第34頁\共有60頁\編于星期二\15點8.21：患者T:37.1-37.8HR:60-80次/分BP:87-130/50-79mmHg,神智轉(zhuǎn)清，陣發(fā)性煩躁不安，胃液有咖啡色或褐色液，予糖水鼻飼，口腔內(nèi)產(chǎn)科紗布填塞，出血減少，予呼吸機輔助通氣，丙泊酚，咪唑鎮(zhèn)靜，止血，護胃，抗炎，輸血漿，對癥支持治療。入量：4810ml,尿量：4750ml，出量：4830ml當(dāng)前第35頁\共有60頁\編于星期二\15點8.22：患者T:37.2-38.5HR:60-80次/分BP:110-140/62-99mmHg,陣發(fā)性煩躁不安，胃液有新鮮血，咖啡色或褐色液，予能全力鼻飼，口腔內(nèi)產(chǎn)科紗布去除，出血基本停止，予呼吸機輔助通氣，止血，護胃，抗炎，對癥支持治療。入量：3610ml,尿量：3600ml，出量：4085ml。當(dāng)前第36頁\共有60頁\編于星期二\15點8.23：患者T:37.0-38.3HR:60-75次/分BP:110-130/70-90mmHg,胃液為黃綠色液，予能全力鼻飼，拔除氣管插管，止血，護胃，抗炎，對癥支持治療?；颊咔榫w低落，表情淡漠。入量：3630ml,尿量：3050ml，出量：3620ml。當(dāng)前第37頁\共有60頁\編于星期二\15點8.24：患者T:37.0-37.8HR:60-76次/分BP:100-135/52-81mmHg,患者抽搐3次，丙泊酚鎮(zhèn)靜，甘露醇使用，丙戊酸鈉鼻飼，興奮狀態(tài)，自言自語，部分對答切題。入量3730ml,尿量：1250ml，出量：1850ml。8.25：患者T:36.1.0-38.0HR:60-76次/分BP:110-135/60-90mmHg,無抽搐，興奮譫妄狀態(tài)，自言自語，部分對答切題，入量：2180ml,尿量：1550ml，出量：1700ml。當(dāng)前第38頁\共有60頁\編于星期二\15點血常規(guī)化驗報告日期HGBg/LWBC*109/LPLT*109/LN%8.1913730.0311290.98.2010621.2238928.218914.783689.88.229310.124386.18.2310814.467591.3當(dāng)前第39頁\共有60頁\編于星期二\15點凝血全套日期PTSAPTTSTTSD-二聚體mg/L血漿纖維蛋白原g/L8.1926110.132.128.741.398.2017.158.7314.91.318.2019:0016.3*****25.93.091.678.2215.833.7242.081.328.2414.523.323.41.851.02當(dāng)前第40頁\共有60頁\編于星期二\15點血生化日期ALTASTBUNCrPCTKNaCl8.1932607.251323.1137928.20371108.21702464.21411038.242123249.731437.554.213798當(dāng)前第41頁\共有60頁\編于星期二\15點血氣分析日期PHLacHCO3-BE8.197.419.723.80.18.207.522.626.94.28.247.472.826.22.6當(dāng)前第42頁\共有60頁\編于星期二\15點尿常規(guī)日期隱血紅細胞鏡檢紅細胞高倍視野管型8.202+++7748.212++110當(dāng)前第43頁\共有60頁\編于星期二\15點8.19痰培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌肺炎亞種8.23氣管導(dǎo)管尖端培養(yǎng)：鮑式不動桿菌當(dāng)前第44頁\共有60頁\編于星期二\15點急性意識障礙：與鼠藥中毒，抽搐,譫妄等有關(guān)。氣體交換受損：與呼吸機輔助通氣，誤吸等有關(guān)。清理呼吸道無效：呼吸機輔助通氣有關(guān)。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：與鼠藥中毒有關(guān)。體溫過高：與鼠藥中毒惡心嘔吐誤吸，感染有關(guān)。焦慮，恐懼，抑郁：與自身情緒，擔(dān)心疾病的預(yù)后，知識的缺乏，無家人陪護等有關(guān)。護理診斷當(dāng)前第45頁\共有60頁\編于星期二\15點營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。舒適的改變：與鼠藥中毒，呼吸機輔助通氣，各種治療等有關(guān)。有感染的危險：與呼吸機輔助通氣，各種侵入性導(dǎo)管，出血，體抗力低下等引起的感染有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險：與意識障礙，營養(yǎng)失調(diào)，長時間臥床等有關(guān)。護理診斷當(dāng)前第46頁\共有60頁\編于星期二\15點知識缺乏：低于機體需要量。潛在并發(fā)癥：有窒息的危險:與呼吸機輔助通氣，口鼻腔大量出血，嘔吐，抽搐等有關(guān)。多臟器的出血，消化道出血，腦出血：與鼠藥中毒引起出血有關(guān)。腦水腫，腦疝，與抽搐，中毒，腦出血有關(guān)。失血性休克，失血性貧血，多器官衰竭，DIC。抽搐時保護不當(dāng)引起的骨折，碰撞硬物引起的傷害。護理診斷當(dāng)前第47頁\共有60頁\編于星期二\15點急性意識障礙的護理措施：保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)。吸氧。密切監(jiān)測生命體征，特別是呼吸以及氧合情況，必要氣管插管呼吸機輔助通氣。評估意識障礙的原因，因鼠藥中毒引起，遵醫(yī)囑予血液灌流。遵醫(yī)囑予解毒，止血，護胃藥，觀察療效以及副作用。因抽搐引起，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜解痙藥，脫水利尿藥觀察療效以及副作用。護理措施當(dāng)前第48頁\共有60頁\編于星期二\15點正確記錄24小時出入量。密切監(jiān)測意識瞳孔，口鼻腔，消化道出血情況。監(jiān)測血常規(guī)，生化，凝血，血氣分析。當(dāng)前第49頁\共有60頁\編于星