常見癥狀學知識講座課件

第五節(jié)惡心與嘔吐惡心（nausea):為上腹部不適和緊迫欲吐的感覺，可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等。常為嘔吐的前奏，一般惡心后周隨之嘔吐，但也可僅有惡心而無嘔吐，或僅有嘔吐而無惡心。1嘔吐(vomiting)是通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸氣的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。惡心和嘔吐均為復雜的反射動作，可由多種原因引起。2一.病因官腔阻塞:官腔致內(nèi)壓增高或食物排出受阻.1.胃腸道阻塞:幽門梗阻腸梗阻、十二指腸淤滯

2.結石阻塞：膽囊結石、膽管結石、輸尿管結石

3.血管阻塞：急性心肌梗死、腸系膜上動脈栓塞

4.胃蠕動減弱,胃潴留3腹腔臟器的急性炎癥，內(nèi)臟的各種炎癥刺激內(nèi)臟神經(jīng)，如：急性胃炎，急性腸炎，急性膽囊炎，急性胰腺炎，急性腸炎，急性闌尾炎，急性病毒性肝炎及急性盆腔炎等。4機械或化學性刺激

1.用壓舌板刺激或用手指刺激咽部式腭垂

2.大量飲酒刺激胃腸粘膜

3.吞服強酸或強堿，刺激食管和胃腸粘膜

4.某些藥物（如氨茶堿）5中樞性嘔吐1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病:⑴顱內(nèi)感染⑵腦血管疾?、秋B腦損傷⑷癲癇2.全身性疾病：尿毒癥，肝昏迷，糖尿病酮癥酸中毒，甲亢危象，低血糖低鈉血癥及早孕均可引起嘔吐。63.藥物:抗生素、抗癌藥、洋地黃、嗎啡等可因興奮嘔吐中樞而至嘔吐。4.中毒：乙醇、重金屬、一氧化碳、有機磷農(nóng)藥，鼠藥等中毒均可引起嘔吐。7前庭障礙性嘔吐凡嘔吐伴有聽力障礙，腦暈等耳科癥狀需考慮前庭障礙性嘔吐。常見疾病有迷路炎，是化膿性中耳炎的常見并發(fā)癥，梅尼埃病是突發(fā)性的旋轉性眩暈伴惡心嘔吐，暈動病，一般在航空，乘船時發(fā)生。8二.臨床表現(xiàn)嘔吐的時間嘔吐與進食的關系嘔吐的特點嘔吐物的性質9三.伴隨癥狀伴腹痛、腹瀉者：多為急性腸胃炎或細菌性食物中毒，霍亂，副霍亂及各種原因的急性中毒伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸：膽囊炎或膽結石伴頭痛及噴射性嘔吐：顱內(nèi)壓高壓癥或青光眼伴眩暈、眼球震顫者：前庭器官疾病應用某些藥物：抗生素抗癌藥等已婚育齡婦女早晨嘔吐者應注意早孕10第六節(jié)腹痛（abdominalpain)定義：是指腹部出現(xiàn)難以形容的不適感，俗稱“肚子痛”是臨床最常見的癥狀，也是促使病人就診的原因。腹痛不僅是腹腔內(nèi)臟器器質性病變或功能紊亂的主要癥狀，亦可為腹腔外或全身性疾病的常見表現(xiàn)。11病因急性腹痛1.腹腔器官急性炎癥2.空腔臟器阻塞或擴張3.臟器扭轉或破裂4.腹膜炎癥5.腹腔內(nèi)血管阻塞6.腹壁疾病7.胸腔疾病所致的腹部牽涉痛8.全身性現(xiàn)所致的腹痛12慢性腹痛

1.腹腔臟器慢性炎癥

2.消化道運動障礙

3.胃十二指腸潰瘍

4.腹腔臟器扭轉或梗阻

5.臟器包膜的牽張

6.中毒與代謝障礙

7.腫瘤壓迫及侵潤13二.發(fā)生機制內(nèi)臟性腹痛1.疼痛部位不確切,接近腹中線。2.疼痛感覺模糊,多胃痙攣,不適鈍痛、灼痛。3.常伴惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)興奮癥狀。14軀體性腹痛

1.定位準確，可在腹一側

2.程度劇烈而持續(xù)

3.可有局部腹肌強直牽涉痛15三.臨床表現(xiàn)腹痛部位:一般腹痛部位多為病變所在部位1.胃十二指腸胰——中上腹部2.膽囊肝疾病——右上腹3.急性闌尾炎——右下腹4.小腸疾患——臍周5.結腸疾患——下腹或左下腹6.膀胱盆腔——下腹部16腹痛性質和程度1.突發(fā)的中上腹劇烈、刀割樣痛，燒灼樣痛——多胃十二指腸潰瘍2.中上腹持續(xù)隱痛——多考慮慢性胃炎及胃十二指腸潰瘍3.上腹部持續(xù)性鈍痛或刀割樣疼痛呈陣發(fā)性加劇——多為急性胰腺炎4.陣發(fā)性絞痛——多為急性胰腺炎5.劍突下鉆頂樣疼痛——是膽道蛔蟲的典型表現(xiàn)176.持續(xù)性、廣泛性、劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直——提示急性彌漫性腹膜炎。7.隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，脹痛可能為實質性臟器牽張所致。18誘發(fā)因素發(fā)作時間與體位的關系19四.伴隨癥狀腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)：提示有炎癥存在腹痛伴黃疸：可能與肝膽胰疾病有關腹痛伴休克：可能是空腔臟器破裂，急性胰腺炎，腹腔外疾病后，如心梗、肺炎也可能引起腹痛休克腹痛伴嘔吐、反酸、腹瀉：提示與食管、胃腸病變有關腹痛伴血尿：可能為泌尿系疾病20第七節(jié)黃疸（jaundice)定義：即使癥狀也是體征，是指定血液中膽紅素增高，導致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。如果血液中膽紅素增高而臨床上未發(fā)現(xiàn)肉眼可見的黃疸者，稱為隱性黃疸。21一.病因膽紅素形成過多肝細胞功能障礙膽紅素排泄障礙先天性非溶血性黃疸22二.分類溶血性黃疸(肝前性)肝細胞性黃疸(肝性)膽汁淤積性黃疸(肝后性)先天性非溶血性黃疸23三.伴隨癥狀黃疸伴發(fā)熱：多見于急性膽管炎、肝膿腫、病毒性肝炎黃疸伴腹痛：可見于膽道結石、肝膿腫、化膿性膽管炎黃疸伴肝大：肝炎、肝癌黃疸伴膽囊腫大：提示有膽總管阻塞黃疸伴脾大：見于病毒性肝炎、肝硬化黃疸伴腹水：見于重癥肝炎、肝硬化、失代償期，肝癌等24第八節(jié)水腫（edema)定義：是人體組織間隙有過多液體潴留致組織腫脹的一種常見的臨床癥狀和體征。25水腫可分為全身性和局部性當液體積聚在組織間隙雖彌漫性分布，使水腫遍及全身稱為全身性水腫（anasarca).液體積聚于局部間隙，使局部組織腫脹，稱為局部性水腫（localedema).液體積聚于體腔內(nèi)稱為積液（hydrops),如胸腔積液、腹腔積液、心包積液等.26水中分凹陷性及非凹陷性。水腫這一術語,不包括實質臟器水腫，如腦水腫、肺水腫。臨床上水腫一般多指皮下水腫。皮下水腫是全身性或局部性水腫的重要體征。27一.病因和臨床表現(xiàn)全身性水腫1.心源性水腫(cardiacedema)

主要是有心衰的表現(xiàn)，發(fā)生機制是有效循環(huán)環(huán)血量減少，腎血流減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起的鈉水潴留，以及靜脈淤血，毛細血管濾過壓增高，組織液回收減少所致。28水腫特點：1.首先出現(xiàn)于身體的下垂部位，顏面部一般不水腫2.水腫為對稱性，凹陷性3.通常有頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓升高4.嚴重時出現(xiàn)胸水、腹水等右心衰的表現(xiàn)29腎源性水腫(renaledema)

可見于各型腎炎和腎病，發(fā)生機制主要是由多種因素引起腎排泄水鈉減少，導致鈉水潴留，細胞外液增多，毛細血管靜水壓升高引起水腫。水腫特點：1.疾病早期晨間起床時有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身。

2.常有尿常規(guī)改變，高血壓、腎功能損害的表現(xiàn)。30肝性水腫(hepaticedema)

失償期肝硬化主要表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，繼逐漸向上蔓延，而頭面部及上肢常無水腫。31營養(yǎng)不良性水腫(nutritionaledema)

由于慢性消耗性疾病長期營養(yǎng)缺乏，蛋白質丟失性胃腸病，重度燒傷等所致低蛋白血癥或維生素B1缺乏，可產(chǎn)生水腫。特點：1.水腫前常有消瘦，體重減輕。

2.皮下脂肪減少所致皮膚松弛，組織壓降低，加重了水腫液的潴留。

3.水腫常從足部開始蔓延至全身。32其他原因的全身性水腫1.黏液性水腫(myxedema)為非凹陷性水腫，顏面及下肢較明顯。2.經(jīng)前期緊張綜合癥，月經(jīng)前7—14天出現(xiàn)眼瞼、踝足部及手部輕度水腫，經(jīng)后水腫逐漸消退。3.藥物性水腫(pharmacoedema)可見于激素等治療過程中。4.特發(fā)性水腫(idiopathicedema)多見于婦女，只要表現(xiàn)在身體下垂部，原因未明。5.其他?？梢娪谌焉镏卸景Y、硬皮病等。33局部性水腫常由于局部靜脈，淋巴回流受阻或毛細血管通透性增加所致，如肢體血栓形成致血栓性靜脈炎，絲蟲病致象皮腿，局部炎癥，創(chuàng)傷或過敏等。34第九節(jié)暈厥（syncope)定義：或稱昏厥，是由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)，發(fā)作時病人因肌張力消失不能保證正常姿勢而倒地。一般為突然發(fā)生，迅速恢復，很少有后遺癥。35一.病因血管舒縮障礙見于單純性暈厥，直立性低血壓，頸動脈竇綜合征，排尿性暈厥，咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥。36心源性暈厥見于嚴重的心律失常，心臟排血受限及心肌缺血性疾病。腦源性暈厥見于腦動脈粥樣硬化，短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛，無脈癥，慢性鉛中毒性腦病等血液成分異常見于低血糖，通氣過度綜合癥，重度貧血及高原暈厥等。37二.伴隨癥狀伴有