激素依賴性皮炎4種臨床治療方法的研究

激素依賴性皮炎4種臨床治療方法的研究【摘要】目的研究不同的治療方法對(duì)激素依賴性皮炎的療效，探討治療該病的有效方案。方法共121例患者，采用激素遞減法、中藥內(nèi)服外敷法、抗過敏護(hù)膚品分別加服中藥或抗組胺藥4種方法進(jìn)行治療，比較癥狀體征改善情況。結(jié)果4種方法中，激素遞減法療效最差，使用抗過敏護(hù)膚品加服中藥或抗組胺藥療效最佳，差異具有顯著性(P＜)。結(jié)論治療激素依賴性皮炎，必須有針對(duì)性地采用不同的治療方法，外用濕噴加內(nèi)服藥治療較激素遞減法治療療效更佳，更易為患者所接受。

【關(guān)鍵詞】激素依賴性皮炎；治療

【Abstract】ObjectiveTostudythecurativeeffectofdifferentblueprintoncorticosteroid-dependentdermitis，andtolookforaneffectivetreatmentfortheComparedfourmethodsamongcorticosteroiddegressionmethod，appliedandtookorallyChinesetraditionalmedicine，appliedcontra-sensitivetoiletryandtookorallyChinesetraditionalmedicineorantihistaminein121Appliedcontra-sensitivetoiletryandtookorallyChinesetraditionalmedicineorantihistaminehadbettercurativethancorticosteroiddigressionmethod，therearedistinctdifferenceamongInthetreatmentofcorticosteroid-dependentdermitis，weshouldusedifferentmethodpertinency，humidsprayalongwithtakeorallymaybeacceptedeasilybypatients.

【Keywords】corticosteroid-dependentdermitis;therapy

外用皮質(zhì)類固醇激素對(duì)面部皮膚病的治療可以起到嫩膚、消炎等立竿見影的作用，對(duì)患者有很大的吸引力。隨著用藥的增多，近年來出現(xiàn)激素依賴性皮炎的情況也越來越多見。激素依賴性皮炎的治療對(duì)于臨床醫(yī)生來說是一個(gè)較棘手的問題。從2001年1月至今筆者共收集了121例該病的治療資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

一般資料自2001年至今我科收治121例激素依賴性皮炎患者。外用皮質(zhì)類固醇激素最短26天，最長(zhǎng)10年。曾經(jīng)使用的藥物為：皮炎平、皮康王、膚輕松、恩膚霜及各種醫(yī)院自制激素類外用藥，所含成分主要包括地塞米松、倍他米松、氯倍他松、確炎松等皮質(zhì)類固醇激素。診斷標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)時(shí)間外用激素類藥物，一旦停藥局部皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢、脫屑等癥狀，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛孔增大及色素沉著，再次用藥紅腫、瘙癢、脫屑癥狀立即消失。121例患者中男19例，女102例，年齡16～57歲，門診就診時(shí)表現(xiàn)為不同程度的紅斑、水腫、干燥/脫屑，有瘙癢、灼熱感、刺痛感或緊繃感。

治療方法對(duì)121例患者按照資料總結(jié)治療方法：激素遞減法+抗組胺藥、中藥外敷內(nèi)用+抗組胺藥、抗過敏護(hù)膚品濕噴+口服中藥、抗過敏護(hù)膚品濕噴+抗組胺藥4種方法。A組：將患者正在使用的激素類軟膏降低強(qiáng)度，并囑咐患者延長(zhǎng)用藥間隔，加用維生素E霜?jiǎng)?，逐漸減少用藥次數(shù)以至停藥，使用抗組胺藥以對(duì)癥治療。B組：生地、元參、海浮石、枸杞各30g，夏枯草、黃芩、雙花、公英、槐花各15g。瘙癢重加白鮮皮，腫脹加澤瀉，毛細(xì)血管擴(kuò)張加槐花。每劑日煎服2次，第3、第4煎用于外敷。C組：使用雅漾舒護(hù)活泉水早晚外噴皮損處，水和患處皮膚充分接觸后，用潔凈的面巾輕拍面部，吸去殘留的水分，配合使用雅漾保濕霜?？诜以鹤灾浦谐伤?。D組：雅漾活泉水、舒緩面霜外用，口服抗組胺藥。療程均為4周。

療效判定治療效果在用藥2周及用藥4周進(jìn)行評(píng)價(jià)?？陀^指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容：紅斑、水腫、干燥、脫屑現(xiàn)象。主觀指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容：不適感，瘙癢，灼熱感，刺痛感和緊繃感，同樣依照增階法。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：皮損全部消退為治愈；皮損消退70%為顯效；皮損消退40%～70%為有效，皮損消退40%為無效。

2結(jié)果

紅斑改善情況A組患者使用激素遞減法治療紅斑改善較慢，用藥2周后僅3例患者紅斑明顯減輕，11例(%)患者治療4周后紅斑消退或大部分消退。B、C、D組在治療1周后多數(shù)紅斑開始消退，至療程結(jié)束時(shí)，B組的紅斑消退率為%(23例)，C組為%(24例)，D組為%(28例)。采用多個(gè)樣本率的χ2檢驗(yàn)，組間比較A組與其他3組差異有顯著性(χ2=，P)，B、C、D組間差異無顯著性。

水腫改善情況治療2周后，各組患者均有較大程度改善，4周后121例患者中無一例有水腫癥狀。

干燥、脫屑改善情況治療2周后A組癥狀消退或大部分減輕的8例，B組20例(%)，C組21例(%)，D組27例。4周后A組癥狀消退或大部分改善的12例，B組25例，C組27例，D組33例，A、B和C、D組之間差異有非常顯著性，C組和D組之間差異無顯著性。

療效見表1。C組和D組治療效果最佳，二者療效差異無顯著性，A組與B組差異無顯著性，A組與C、D組療效差異有顯著性(χ2=，P＜)。1例治療實(shí)例見圖1。表1各組患者治療2周及4周后療效觀察

圖11例患者治療前后。治療后患者紅斑水腫消失，仍有少量毛細(xì)血管擴(kuò)張

3討論

外用激素因其能抑制炎癥反應(yīng)、快速控制癥狀而受到醫(yī)生和患者的青睞，甚至有部分患者由于缺乏用藥常識(shí)而將這類藥物作為化妝品長(zhǎng)期使用，使得皮膚對(duì)皮質(zhì)類固醇激素產(chǎn)生依賴作用，一旦停藥，皮膚就產(chǎn)生戒斷癥狀，用藥局部出現(xiàn)彌漫性紅斑、脫屑、干燥，部分有水腫和滲液，可伴毛細(xì)血管擴(kuò)張和色素沉著，再次用藥癥狀迅速緩解，停藥后又發(fā)?。?，2］。一般的治療較難控制癥狀，且容易復(fù)發(fā)，因此筆者近幾年來在門診對(duì)這類患者進(jìn)行了刻意的治療和分析，以期得到一個(gè)較有效的治療手段。

對(duì)121例門診患者采用的4種治療方法進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)用激素遞減法治療效果最差，患者癥狀和體征改善最慢，部分患者甚至因?yàn)樵谥委熥畛醢Y狀加重而放棄治療，不遵醫(yī)囑繼續(xù)外用激素。治療4周后的有效率僅為%，用中藥內(nèi)服外敷效果優(yōu)于激素遞減法，其有效率為%，而外用抗過敏護(hù)膚品加服中西藥的治療效果最佳，C組和D組的有效率分別為%和%。從患者的耐受性來看，B、C、D三種方法較易為患者所接受，因?yàn)檫@三種方法癥狀改善都較快，尤其是瘙癢癥狀改善明顯，50%左右的患者在用藥2周隨訪時(shí)對(duì)療效感到滿意，主訴用藥2～3天后癥狀開始緩解。而C組和D組方法因?yàn)榭惯^敏護(hù)膚品使用方便及無色透明而更易接受。盡管遞減法治療是目前公認(rèn)的治療藥物依賴性疾病最有效也是最可行的方法，但從治療效果及患者依從性來看，效果并不佳，因此筆者推薦后三種治療方法。

根據(jù)中醫(yī)辨證理論，激素類藥物屬于辛燥甘溫之物，使用日久，陽積灼陰［3］，故使用清泄肺胃、滋陰潤(rùn)燥的藥物，并根據(jù)癥狀不同加減?；颊呤褂煤蠓从嘲Y狀較快改善，可能除了中藥外用內(nèi)服有較強(qiáng)的止癢消炎作用外，還可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加皮膚的屏障作用，故療效較好。但中藥由于煎制麻煩，不太容易為年輕患者所接受。外用抗過敏護(hù)膚品主要為雅漾活泉水及保濕霜，研究表明，雅漾活泉水對(duì)于敏感受損的皮膚或伴有輕度炎癥的皮膚都有很好的輔助治療和護(hù)理作用［4］，因此選用雅漾

活泉水作為輔助的外用治療藥物，加服抗組胺藥或清泄中藥。雅漾作為一種天然礦泉水，鈣離子和鎂離子之間的比率保持平衡，具有天然的舒緩、抗刺激和抗感染作用［5］。在治療過程中因其作用溫和及舒適，很快為患者接受，結(jié)合內(nèi)用藥物的抗感染、涼血及收斂作用，使得患者在停用激素皮膚出現(xiàn)反彈癥狀時(shí)很快得到控制，而常用的遞減治療法由于用藥減少反而可能出現(xiàn)癥狀加重，治療周期延長(zhǎng)，故不易為患者接受。合用中藥與合用抗組胺藥療效無顯著差別，說明在治療激素依賴性皮炎中，中藥同樣可以像抗組胺藥一樣起到抗感染作用，作用緩和，毒副作用少?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

1TnoueY，IsobeM，ShioharaT，etal.InhibitoryactivityactivityofCX-659S，anoveldiaminouracilderivative，againstthereboundphenomenonfollowingwithdrawalofcorticosteroidtherapyforchroniccontacthypersensitivityresponses.IntArchAllergyImmounol，2003，131(2):143.

2葛曉玲，白新華，張玲.激素依賴性皮炎的治療體會(huì).中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2002，11：325.

3程秋生，皮先明.皮膚病中醫(yī)治法與方劑.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002，7.

4潘煒華，廖萬清，溫海.雅漾舒護(hù)活泉水對(duì)過敏性皮膚病治療作用的初步觀察.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2004，13：24.

5Porta