持續(xù)皮下胰島素輸注對2型糖尿病患者糖脂代謝的作用

持續(xù)皮下胰島素輸注對2型糖尿病患者糖脂代謝的作用【摘要】目的觀察持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)對2型糖尿病并脂質(zhì)代謝紊亂患者的作用。方法對28例2型糖尿病并脂質(zhì)代謝紊亂患者使用胰島素泵治療，比較治療前后血糖、血脂、C肽及各項生化指標的變化。結(jié)果治療后血糖、血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油均較治療前明顯降低，高密度脂蛋白膽固醇明顯升高，胰島β細胞功能在治療后獲得顯著改善。結(jié)論對伴明顯高血糖的2型糖尿病患者，短期胰島素泵強化治療具有快速穩(wěn)定控制血糖、改善脂質(zhì)代謝和顯著改善胰島β細胞功能的作用。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病胰島素泵血糖脂質(zhì)代謝

Abstract:ObjectiveToevaluatetheeffectofcontinuoussubcutaneousinsulininfusiononmetabolismofglucoseandlipidinpatientswithtype2diabetes.Methods28type2diabeticpatientswithabnormallipidweretreatedwithinsulinpump,bloodglucose,lipid,andCpeptidewerecomparedbeforeandaftertreatment.ResultsThelevelofbloodglucose,TG,LDLC,andTCdecreasedobviouslyandHDLCincreasedandbetacellfunctionimprovedmarkedlyaftertreatment.ConclusionContinuoussubcutaneousinsulininfusionintype2diabeticpatientmightachieveeffectiveglycemiccontrolandimprovementoflipidprofilesandbetacellfunction.

Keywords:type2diabetesmellitus;insulinpump;bloodglucose;lipidmetabolism

糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，多合并有明顯的脂質(zhì)代謝異常，容易合并冠心病、高血壓、腦動脈硬化等心腦血管病變?，F(xiàn)有2型糖尿病治療模式中，對新診斷者常先予飲食和運動治療，以后使用口服降糖藥，最后才考慮給予胰島素治療，對于空腹血糖較高者常難以獲得滿意的血糖控制。本研究采用胰島素泵治療合并脂質(zhì)代謝紊亂的2型糖尿病患者，對血糖、血脂的控制取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

研究對象

根據(jù)1997年美國糖尿病協(xié)會糖尿病的診斷標準［1］及1993年美國的全國膽固醇教育計劃委員會制定的高脂血癥診斷標準［2］。選取2006年在我院內(nèi)分泌科住院的合并有脂質(zhì)代謝異常的2型糖尿病病人28例，其中男15例，女13例，年齡26～65歲，平均(±)歲，病程1個月～10年。

研究方法

全部患者均予住院治療，采用韓國生產(chǎn)丹納胰島素泵治療,用微量血糖儀每天監(jiān)測空腹及3餐后2h血糖，清晨空腹抽血檢測血糖、血脂全項：總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白(LDLC)、高密度脂蛋白(HDLC)，檢測空腹和餐后hC肽(HCP)，2周后停用胰島素泵，單純給予飲食及運動治療，拆泵次晨空腹重復(fù)上述檢查。C肽采用羅氏日立公司ELECSYS2010全自動電化學發(fā)光分析儀進行檢測，其余血生化均采用BECKMANLX20生化儀進行檢測。

統(tǒng)計學方法

所有計量資料以±s表示，各組比較采用t檢驗，以P＜為差異有顯著性。

2結(jié)果

2．1治療前后血糖、C肽的變化治療前后血糖、C肽結(jié)果比較差異有顯著性，部分臨床指標變化見表1。

治療前后血脂的變化治療前及治療后第2周血脂結(jié)果比較差異有顯著性，見表2。

表1CSII治療前后血部分臨床指標變化

DeterminationresultsofvariousindicespreandposttreatmentwithCSII

與治療前比較:﹡

表2CSII治療前及治療后第2周血脂全項指標變化

DeterminationresultsofthelipidindicespreandposttreatmenttwoweekswithCSII

與治療前比較：﹡

3討論

糖尿病患者由于胰島素絕對或相對不足，常引起高血糖及高血脂等代謝紊亂，還造成胰島β細胞功能進行性下降。血糖升高可增加細胞內(nèi)糖含量產(chǎn)生糖毒性［3］，使胰島β細胞分泌功能呈進行性損害，同時高血糖還加重胰島素抵抗。脂質(zhì)代謝紊亂所引起的脂毒性理論在近年也得到認可［4］，主要表現(xiàn)在脂肪分解增加，血中游離脂肪酸和細胞內(nèi)脂質(zhì)含量增加。對2型糖尿病的治療要積極關(guān)注糖毒性和脂毒性對患者造成的影響并進行積極的干預(yù)，則可延緩β細胞的衰竭，緩解糖尿病病情，提高患者的生存質(zhì)量。

2型糖尿病至今仍不能根治，只能控制其病情，需要終生嚴格控制其以高血糖為主的各種代謝紊亂?，F(xiàn)階段的糖尿病治療不僅需要昂貴的醫(yī)療經(jīng)費，而且大多數(shù)患者不能長期堅持良好的代謝指標控制，雖然進行了一些治療，但多數(shù)患者還不可避免地出現(xiàn)了晚期并發(fā)癥，對健康造成了嚴重危害，直至致殘、致死。為了提高糖尿病患者的控制率，提高糖尿病患者的健康水平和生活質(zhì)量，有必要尋求更好的治療方法。DCCT［5］及UKPDS［6］的研究證實，嚴格控制血糖使之達到或接近理想水平是預(yù)防和減少糖尿病各種并發(fā)癥的首要基本措施。1996年DCCT的后續(xù)研究表明血糖對糖尿病微血管并發(fā)癥是一連續(xù)性的危險因素，而無明確的閾值，強調(diào)了血糖控制要盡早達到正常。因此2型糖尿病的防治策略思想現(xiàn)已經(jīng)明確樹立：①早期干預(yù)；②強化降糖。傳統(tǒng)的2型糖尿病治療方法大多采用階梯療法，即2型糖尿病診斷后先行飲食與運動療法，如療效不好，再加用一種口服降糖藥，繼之聯(lián)合應(yīng)用多種口服降糖藥，最后仍無法控制時加用或換用胰島素治療。但事實證明這并不是理想的治療方法，這樣長此下去，長期的高血糖毒性加重了胰島β細胞功能衰竭及胰島素抵抗，后期加用胰島素治療，亦難以防治糖尿病慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)和加重。

胰島素泵治療，又稱持續(xù)性皮下胰島素輸注，能模擬生理性胰島素分泌模式，提供持續(xù)的24h基礎(chǔ)輸注量及餐前給予輸注大劑量，以保持基礎(chǔ)胰島素量的穩(wěn)定性,使胰島素在體內(nèi)的濃度更符合生理需求。與胰島素多次注射(MSII)相比，可明顯縮短高血糖的控制時間，更快地清除高血糖的毒性，獲得較好的血糖控制水平,減少了夜間低血糖發(fā)生,又能有效平穩(wěn)地控制黎明現(xiàn)象。胰島素治療還可抑制脂肪分解減輕脂毒性，并改善脂質(zhì)代謝。因此胰島素泵治療應(yīng)更有利于恢復(fù)胰島素β細胞功能分泌功能和改善胰島素抵抗。

本研究選擇了血糖水平較高的28例2型糖尿病患者，在飲食及運動治療基礎(chǔ)上給予2周的胰島素泵強化治療，觀察其對血糖血脂的影響及對胰島β細胞功能改善作用。結(jié)果顯示，胰島素泵的降血糖效果確實非常顯著，達到良好控制并保持穩(wěn)定，且未見明顯低血糖，治療所需的胰島素劑量相對較小，低于正常人內(nèi)源性胰島素的生成量。胰島素泵治療對血脂的改善也相當明顯，治療后不僅三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平出現(xiàn)明顯下降，高密度脂蛋白膽固醇還有了明顯的上升。隨著快速血糖控制和脂質(zhì)代謝改善，糖毒性、脂毒性得到迅速緩解和解除，胰島β細胞功能獲得了顯著的改善，表現(xiàn)在治療后空腹和餐后hC肽分泌量明顯提高。因此，胰島素泵治療合并脂質(zhì)代謝紊亂2型糖尿病患者效果明顯，具有快速穩(wěn)定控制血糖、改善脂質(zhì)代謝和顯著改善胰島β細胞功能的作用。

【參考文獻】

［1］TheExpertCommitteeontheDiagnosisandClassificationofDiabetesMellitus.Reportoftheexpertcommitteeonthediagnosisandclassificationofdiabetesmellitus［J］.DiabetesCare,1997,20(7):1183-1197.

［2］TheExpertPanel.SummaryofthesecondreportoftheNationalCholesterolEducationProgram(NCEP)expertpanelondetection,evaluation,andtreatmentofhighbloodcholesterolinadults(AdultstreatmentpanelⅡ)［J］.JAmMedAssoc,1993,269(23):3015-3023.

［3］PURRELLOF,RABUAZZAAM.Metabolicfactorsthataffectbetacellfunctionandsurvival［J］.JDiabetesNutrMetab,2000,13(2):84-91.

［4］SIVITZWI.Lipotoxicityandglucotoxicityintype2diabetes.Effectsondevelopmentandprogression［J］.JPostgradMed,2001,109(4):55-59,63-64.

［5］DiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup(DCCT).Theeffectofintensivetreatmentofdiabetesonthedevelopmentandprogressionoflongtimecomplicationsininsulindependentdiabetesmellitus［J］.NEnglJMed,1993,329:977-986.

［6］UK