形氣辨證針法治療肩周炎臨床體會

形氣辨證針法治療肩周炎臨床體會

【論文關(guān)鍵詞】形氣辨證法;肩周炎;針刺療法

【論文摘要】本文闡述了形氣辨證針法的理論是源于《內(nèi)經(jīng)》,介紹了形氣辨證針法的臨床應(yīng)用方法。是首次將該針法應(yīng)用于針灸臨床并多有發(fā)揮,詳細論述了形氣辨證針法治療肩周炎的具體操作方法,該法簡便易行,患者易于接受,臨床療效穩(wěn)定。

中醫(yī)特色之一就是辨證論治,辨證之法有多種:八綱、六經(jīng)、臟腑、衛(wèi)氣營血、三焦、經(jīng)絡(luò)辨證等等,這已為臨床醫(yī)生所常用。然有一種新的辨證方法不為業(yè)界所熟知,那就是王選章教授于94年提出的形氣辯證法[1]。該辨證方法的提出既有充分的理論依據(jù),又有穩(wěn)定的可操作性,其簡便實用,實為中醫(yī)診斷學(xué)辨證方法之補充。該方法主要應(yīng)用于中醫(yī)傷科。我潛心于此法已多年,將此辨證方法反復(fù)運用于針灸臨床,已形成形氣辨證針法,用于治療臨床各類疼痛疾患多有效驗,尤其在治療肩周炎時,常能收到滿意的療效。本人不揣陋見,將多年應(yīng)用此針法治療肩周炎之所得,公諸同道,以為拋磚。

1形氣辨證針法的理論來源

形氣辨證針法提出的核心理論來源于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》:“氣傷痛,形傷腫。先痛而后腫者氣傷形也;先腫而后痛者,形傷氣也。”該段經(jīng)文短短26個字,“形”“氣”“傷”三個字反復(fù)出現(xiàn)了10次,在此已經(jīng)點明“形”“氣”二字在中醫(yī)傷科中的核心地位。中醫(yī)治病本于陰陽,體陰而用陽。形為陰,氣為陽,人體外在的功能表現(xiàn)均為氣態(tài)。中醫(yī)傷科的致病因素就是力,力所及處非傷氣即傷形。傷氣者表現(xiàn)局部疼痛;傷形者表現(xiàn)局部腫脹,此即“氣傷痛,形傷腫”之意。因力的輕重不同,而有傷氣傷形之別。輕者傷氣,重者傷氣及形。傷形必及氣,傷氣未必及形。此即“先痛而后腫者氣傷形也;先腫而后痛者,形傷氣也”。由此,辨?zhèn)麣鈧斡葹橹匾?形與氣如同陰陽,相融為一體。形在體表現(xiàn)為皮、脈、肉、筋、骨、臟腑、關(guān)竅等,是視而可見,觸而可知的。氣行于以上各個有形之部位,表現(xiàn)于外的各種功能,是無法看見和觸及的,只能憑人的感受而定。傷形之時可見腫脹、凹陷、青紫、瘀斑、長長、縮短等;傷氣之時患者感受痛、酸、麻、脹、木、冷、熱等等。如以此癥狀或體征即可辨別傷形與傷氣。

在針灸臨床中,針刺取穴要本著形病局部取穴、氣病遠位取穴、形氣同病則遠近配穴的治療原則。傷形以局部取穴治療不難理解,氣病遠端取穴是本著繆刺法的“上病下取,下病上取,左病右取,右病左取”的原則?！端貑?繆刺論》謂:“邪客于經(jīng)絡(luò),左盛則右病,右盛則左病,亦有移易者,左痛未已而右脈先病”。以此判定受傷部位則氣結(jié)而氣實,而對應(yīng)的遠端部位就會變虛。采用遠端取穴針刺,使針處變實(針下得氣而氣實),則病處經(jīng)氣調(diào)平而立愈。在針灸臨床中依此理論辨證取穴而形成的一套針法稱為形氣辨證針法。

2形氣辯證針法治療肩周炎臨床體會

肩周炎是臨床常見病,約占城市發(fā)病人口總數(shù)的8%。多是因肩關(guān)節(jié)及其周圍組織(韌帶、肌腱、滑囊)的廣泛性、退行性病變而引起肩部的疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。該病好發(fā)于中老年人,中醫(yī)多將此病稱為“五十肩”“肩凝癥”“漏肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”等。由此可知,此病的兩大主要臨床表現(xiàn)就是肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。該病的自發(fā)痛令患者難以忍耐,而觸發(fā)痛又猝不及防,常常于催眠中翻身或坐車等生活中偶有觸及即可引起難以忍受的劇烈疼痛。所以,臨床上每遇到肩周炎患者,他們最迫切的、最急于要解決的就是緩解疼痛。肩周炎是一種慢性黏連性無菌性炎癥的病理過程,起病隱匿,呈進展性。早期肩周局部有輕微疼痛并未在意,當(dāng)肩關(guān)節(jié)周圍組織黏連形成后疼痛就會加劇,同時肩關(guān)節(jié)功能受限。該病早期,患者若把握機會積極進行功能訓(xùn)練多能控制病情而痊愈。臨床上絕大多數(shù)患者都是在關(guān)節(jié)黏連形成、功能受限疼痛難忍時才就醫(yī),此時,臨床上針對此種情況,除了常規(guī)止痛治療外,其核心的治療目標(biāo)就是解除肩關(guān)節(jié)周圍的黏連,醫(yī)生往往要求患者進行抬手舉肩(爬墻)功能鍛煉,患者多因功能訓(xùn)練時疼痛加劇,出于自我保護而自動放棄訓(xùn)練,臨床收效甚微。近十年針灸治療肩周炎取得了豐碩的成果?？v觀各種療法在緩解患者的局部疼痛方面卻有療效,但如何讓患者在無痛或能夠忍受的情況下做主動肢體功能訓(xùn)練是治療該病的關(guān)鍵,肢體功能鍛煉最終目的就是解決肩周炎組織黏連從而治愈該病。鑒于此,我們在臨床中針刺治療此病時,采用形氣辨證法理念進行取穴,并形成系統(tǒng)的針刺方法,該針刺方法臨床上分為兩步。首先,依據(jù)“氣傷痛,”的理論,痛則氣病,肩周炎自發(fā)痛屬氣病,采用遠端取穴法。并根據(jù)肩關(guān)節(jié)活動受限的方向和疼痛部位取肩痛側(cè)的手部穴位,向前、后、外展活動受限并疼痛者,分別取相應(yīng)的合谷、后溪、中渚穴,同時針下得氣后施以相應(yīng)的針刺手法(患者具備條件最好做燒山火、透天涼手法),使患者針下產(chǎn)生明顯的酸麻脹感,并通過手法使經(jīng)氣循經(jīng)向上傳導(dǎo),使患者的肩部疼痛迅速緩解,可以使肩關(guān)節(jié)忍痛活動。然后讓患者站立,以患側(cè)肩關(guān)節(jié)為中心,以人體矢狀面為平面做上肢繞肩運動。開始動作緩慢,因遠端針刺效應(yīng),肩關(guān)節(jié)活動時產(chǎn)生的疼痛可以耐受,開始動作緩慢,逐漸活動的幅度越來越大。每次順、逆時針方向各轉(zhuǎn)十圈,交替運行,連續(xù)訓(xùn)練三十分鐘。這樣肩關(guān)節(jié)的主動功能訓(xùn)練較之被動功能訓(xùn)練患者容易接受,也較單純的上肢爬墻功能訓(xùn)練產(chǎn)生的疼痛容易忍受。該遠端取穴法就是迅速緩解肩周疼痛,可以使患者敢于充分活動黏連肩關(guān)節(jié)而達到治療目的。其次,肩周炎病理是肩關(guān)節(jié)周圍組織炎癥黏連,依據(jù)“形傷腫”的理論,屬于形病范疇,還應(yīng)采用局部取穴?；颊呓?jīng)過第一步的肢體功能訓(xùn)練之后,讓患者平臥,取肩髃、肩貞、肩髎、臂臑、天宗、曲池等穴,并依據(jù)疼痛及功能障礙部位施以電針常規(guī)治療。肩前疼痛者肩髃正極、肩貞負極一組電針;肩后疼痛者肩貞正極、肩髃負極一組電針;肩上疼痛者肩髎正極、臂臑負極一組電針。電流強度以患者能夠耐受為度,疏密波,連續(xù)治療30分鐘。該局部電針治療與前述功能訓(xùn)練配合相得益彰,是前述治療的補充,主要作用是緩解疼痛,解除黏連。形氣辨證針法的理論核心就在于指導(dǎo)臨床辨證取穴,用之肩周炎的臨床是靈活的而不是機械的,要依據(jù)患者的病程和臨床表現(xiàn)而決定取穴和施以針法。肩周炎的早期尚未形成明顯的關(guān)節(jié)黏連,無功能障礙,僅表現(xiàn)明顯的肩關(guān)節(jié)疼痛,多為氣病,以遠端取穴為原則,并施以針刺手法以止痛,配合功能訓(xùn)練多能控制病情發(fā)展而痊愈。肩周炎一旦形成關(guān)節(jié)黏連,形病氣病同在,應(yīng)采用遠端取穴與局部取穴相配合,遠端取穴的針刺手法很重要,它關(guān)乎能否緩解或止痛,直接影響著患者的肢體功能訓(xùn)練,所以,遠端取穴一定要做手法!至于肩周炎患者的氣傷形傷孰輕孰重,要以臨床癥狀來判定,關(guān)節(jié)黏連較重者先局部取穴治療;自發(fā)痛較重者應(yīng)本著氣病遠端取穴,先進行肢體功能訓(xùn)練。

【論文關(guān)鍵詞】形氣辨證法;肩周炎;針刺療法

【論文摘要】本文闡述了形氣辨證針法的理論是源于《內(nèi)經(jīng)》,介紹了形氣辨證針法的臨床應(yīng)用方法。是首次將該針法應(yīng)用于針灸臨床并多有發(fā)揮,詳細論述了形氣辨證針法治療肩周炎的具體操作方法,該法簡便易行,患者易于接受,臨床療效穩(wěn)定。

中醫(yī)特色之一就是辨證論治,辨證之法有多種:八綱、六經(jīng)、臟腑、衛(wèi)氣營血、三焦、經(jīng)絡(luò)辨證等等,這已為臨床醫(yī)生所常用。然有一種新的辨證方法不為業(yè)界所熟知,那就是王選章教授于94年提出的形氣辯證法[1]。該辨證方法的提出既有充分的理論依據(jù),又有穩(wěn)定的可操作性,其簡便實用,實為中醫(yī)診斷學(xué)辨證方法之補充。該方法主要應(yīng)用于中醫(yī)傷科。我潛心于此法已多年,將此辨證方法反復(fù)運用于針灸臨床,已形成形氣辨證針法,用于治療臨床各類疼痛疾患多有效驗,尤其在治療肩周炎時,常能收到滿意的療效。本人不揣陋見,將多年應(yīng)用此針法治療肩周炎之所得,公諸同道,以為拋磚。

1形氣辨證針法的理論來源

形氣辨證針法提出的核心理論來源于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》:“氣傷痛,形傷腫。先痛而后腫者氣傷形也;先腫而后痛者,形傷氣也?！痹摱谓?jīng)文短短26個字,“形”“氣”“傷”三個字反復(fù)出現(xiàn)了10次,在此已經(jīng)點明“形”“氣”二字在中醫(yī)傷科中的核心地位。中醫(yī)治病本于陰陽,體陰而用陽。形為陰,氣為陽,人體外在的功能表現(xiàn)均為氣態(tài)。中醫(yī)傷科的致病因素就是力,力所及處非傷氣即傷形。傷氣者表現(xiàn)局部疼痛;傷形者表現(xiàn)局部腫脹,此即“氣傷痛,形傷腫”之意。因力的輕重不同,而有傷氣傷形之別。輕者傷氣,重者傷氣及形。傷形必及氣,傷氣未必及形。此即“先痛而后腫者氣傷形也;先腫而后痛者,形傷氣也”。由此,辨?zhèn)麣鈧斡葹橹匾?形與氣如同陰陽,相融為一體。形在體表現(xiàn)為皮、脈、肉、筋、骨、臟腑、關(guān)竅等,是視而可見,觸而可知的。氣行于以上各個有形之部位,表現(xiàn)于外的各種功能,是無法看見和觸及的,只能憑人的感受而定。傷形之時可見腫脹、凹陷、青紫、瘀斑、長長、縮短等;傷氣之時患者感受痛、酸、麻、脹、木、冷、熱等等。如以此癥狀或體征即可辨別傷形與傷氣。

在針灸臨床中,針刺取穴要本著形病局部取穴、氣病遠位取穴、形氣同病則遠近配穴的治療原則。傷形以局部取穴治療不難理解,氣病遠端取穴是本著繆刺法的“上病下取,下病上取,左病右取,右病左取”的原則。《素問.繆刺論》謂:“邪客于經(jīng)絡(luò),左盛則右病,右盛則左病,亦有移易者,左痛未已而右脈先病”。以此判定受傷部位則氣結(jié)而氣實,而對應(yīng)的遠端部位就會變虛。采用遠端取穴針刺,使針處變實(針下得氣而氣實),則病處經(jīng)氣調(diào)平而立愈。在針灸臨床中依此理論辨證取穴而形成的一套針法稱為形氣辨證針法。

2形氣辯證針法治療肩周炎臨床體會

肩周炎是臨床常見病,約占城市發(fā)病人口總數(shù)的8%。多是因肩關(guān)節(jié)及其周圍組織(韌帶、肌腱、滑囊)的廣泛性、退行性病變而引起肩部的疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。該病好發(fā)于中老年人,中醫(yī)多將此病稱為“五十肩”“肩凝癥”“漏肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”等。由此可知,此病的兩大主要臨床表現(xiàn)就是肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。該病的自發(fā)痛令患者難以忍耐,而觸發(fā)痛又猝不及防,常常于催眠中翻身或坐車等生活中偶有觸及即可引起難以忍受的劇烈疼痛。所以,臨床上每遇到肩周炎患者,他們最迫切的、最急于要解決的就是緩解疼痛。肩周炎是一種慢性黏連性無菌性炎癥的病理過程,起病隱匿,呈進展性。早期肩周局部有輕微疼痛并未在意,當(dāng)肩關(guān)節(jié)周圍組織黏連形成后疼痛就會加劇,同時肩關(guān)節(jié)功能受限。該病早期,患者若把握機會積極進行功能訓(xùn)練多能控制病情而痊愈。臨床上絕大多數(shù)患者都是在關(guān)節(jié)黏連形成、功能受限疼痛難忍時才就醫(yī),此時,臨床上針對此種情況,除了常規(guī)止痛治療外,其核心的治療目標(biāo)就是解除肩關(guān)節(jié)周圍的黏連,醫(yī)生往往要求患者進行抬手舉肩(爬墻)功能鍛煉,患者多因功能訓(xùn)練時疼痛加劇,出于自我保護而自動放棄訓(xùn)練,臨床收效甚微。近十年針灸治療肩周炎取得了豐碩的成果。縱觀各種療法在緩解患者的局部疼痛方面卻有療效,但如何讓患者在無痛或能夠忍受的情況下做主動肢體功能訓(xùn)練是治療該病的關(guān)鍵,肢體功能鍛煉最終目的就是解決肩周炎組織黏連從而治愈該病。鑒于此,我們在臨床中針刺治療此病時,采用形氣辨證法理念進行取穴,并形成系統(tǒng)的針刺方法,該針刺方法臨床上分為兩步。首先,依據(jù)“氣傷痛,”的理論,痛則氣病,肩周炎自發(fā)痛屬氣病,采用遠端取穴法。并根據(jù)肩關(guān)節(jié)活動受限的方向和疼痛部位取肩痛側(cè)的手部穴位,向前、后、外展活動受限并疼痛者,分別取相應(yīng)的合谷、后溪、中渚穴,同時針下得氣后施以相應(yīng)的針刺手法(患者具備條件最好做燒山火、透天涼手法),使患者針下產(chǎn)生明顯的酸麻脹感,并通過手法使經(jīng)氣循經(jīng)向上傳導(dǎo),使患者的肩部疼痛迅速緩解,可以使肩關(guān)節(jié)忍痛活動。然后讓患者站立,以患側(cè)肩關(guān)節(jié)為中心,以人體矢狀面為平面做上肢繞肩運動。開始動作緩慢,因遠端針刺效應(yīng),肩關(guān)節(jié)活動時產(chǎn)生的疼痛可以耐受,開始動作緩慢,逐漸活動的幅度越來越大。每次順、逆時針方向各轉(zhuǎn)十圈,交替運行,連續(xù)訓(xùn)練三十分鐘。這樣肩關(guān)節(jié)的主動功能訓(xùn)練較之被動功能訓(xùn)練患者容易接受,也較單純的上肢爬墻功能訓(xùn)練產(chǎn)生的疼痛容易忍受。該遠端取穴法就是迅速緩解肩周疼痛,可以使患者敢于充分活動黏連肩關(guān)節(jié)而達到治療目的。其次,肩周炎病理是肩關(guān)節(jié)周圍組織炎癥黏連,依據(jù)“形傷腫”的理論,屬于形病范疇,還應(yīng)采用局部取穴?；颊呓?jīng)過第一步的肢體功能訓(xùn)練之后,讓患者平臥,取肩髃、肩貞、肩髎、臂臑、天宗、曲池等穴,并依據(jù)疼痛及功能障礙部位施以電針常規(guī)治療。肩前疼痛者肩髃正極、肩貞負極一組電針;肩后疼痛者肩貞正極、肩髃負極一組電針;肩上疼痛者肩髎正極、臂臑負極一組電針。電流強度以患者能夠耐受為度,疏密波,連續(xù)治療30分鐘。該局部電針治療與前述功能訓(xùn)練配合相得益彰,是前述治療的補充,主要作用是緩解疼痛,解除黏連。形氣辨證針法的理論核心就在于指導(dǎo)臨床辨證取穴,用之肩周炎