PPIs合理應(yīng)用管理

PPIs合理應(yīng)用管理內(nèi)江市第一人民醫(yī)院THEFIRSTPEOPLE’SHOSPTALDFNEIJIANG林丹案例分析某患者臨床診斷為“單側(cè)或未特指的腹股溝疝”,擇期行“腹外疝手術(shù)”，術(shù)后使用注射用泮托拉唑鈉80mg【0.9%NS250ml】ivgttqd，術(shù)后第二天，患者恢復(fù)進(jìn)食，注射用泮托拉唑鈉用至術(shù)后第6天停藥。點(diǎn)評分析：該患者行“腹外疝手術(shù)”，為小手術(shù)，且無其他SU危險(xiǎn)因素，不具有PPI使用指征。預(yù)防使用注射用泮托拉唑鈉建議使用最小劑量40mg,該患者80mg,用藥劑量偏大。患者術(shù)后第二天恢復(fù)進(jìn)食，根據(jù)《PPIs處方點(diǎn)評指南》，患者在術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食（包括腸內(nèi)喂養(yǎng)），不建議繼續(xù)使用注射用質(zhì)子泵抑制劑。該患者使用至術(shù)后第6天，用藥療程過長。注射用泮托拉唑鈉PPIs合理應(yīng)用管理我省PPIs相關(guān)管理我院PPIs相關(guān)管理我院PPIs管理結(jié)果我省PPIs相關(guān)管理1.相關(guān)文件四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會于2016年2月2日下發(fā)的文件——《關(guān)于建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理制度的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)[2016]16號）。我省PPIs相關(guān)管理1.1文件要求落實(shí)處方點(diǎn)評制度加強(qiáng)合理用藥能力培訓(xùn)嚴(yán)格監(jiān)督和考核要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對質(zhì)子泵抑制劑（PPIs)的臨床應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)測。1.2PPIs目錄我省PPIs相關(guān)管理1.3處方點(diǎn)評指南我省PPIs相關(guān)管理2如何開展我院PPIs相關(guān)管理建立管理制度點(diǎn)評結(jié)果公示合理用藥培訓(xùn)點(diǎn)評結(jié)果反饋臨床科室、醫(yī)生異常增長、不合理用藥嚴(yán)重者對科主任進(jìn)行誡勉談話我院PPIs相關(guān)管理2.1相關(guān)文件

由醫(yī)院藥事會下設(shè)的合理用藥監(jiān)督小組、處方點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床用藥監(jiān)控和超常預(yù)警領(lǐng)導(dǎo)小組承擔(dān)管理工作。

我院PPIs相關(guān)管理2.2制度實(shí)施-科內(nèi)培訓(xùn)科內(nèi)學(xué)習(xí)PPIs的合理應(yīng)用我院PPIs相關(guān)管理2.2制度實(shí)施-全院培訓(xùn)全院培訓(xùn)PPIs的合理應(yīng)用我院PPIs相關(guān)管理2.3制度實(shí)施-每月開展了PPIs專項(xiàng)處方/醫(yī)囑點(diǎn)評醫(yī)生篩選按部門篩選約25%的醫(yī)師。每個醫(yī)師點(diǎn)評50份處方或者醫(yī)囑。我院PPIs相關(guān)管理2.3制度實(shí)施-每月開展了PPIs專項(xiàng)處方/醫(yī)囑點(diǎn)評對點(diǎn)評不合理處方/醫(yī)囑進(jìn)行登記我院PPIs相關(guān)管理2.4制度實(shí)施-處方點(diǎn)評結(jié)果反回臨床科室、醫(yī)生每月將不合理醫(yī)囑/處方通過OA系統(tǒng)下發(fā)給各臨床科室進(jìn)行核對。對點(diǎn)評結(jié)果有異議的醫(yī)師要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)攜帶支撐材料進(jìn)行申訴。我院PPIs管理結(jié)果2.5制度實(shí)施-點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行公示、通報(bào)我院PPIs相關(guān)管理2.1制度實(shí)施-對PPIs進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警每季度對全院PPIs的銷售金額情況、增減比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并在《臨床藥訊》上通報(bào)。我院PPIs相關(guān)管理2.6制度實(shí)施-誡勉談話每季度對PPIs使用量異常增長、處方/醫(yī)囑點(diǎn)評不合理用藥嚴(yán)重的科室及醫(yī)生，領(lǐng)導(dǎo)對科主任及對應(yīng)醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話。我院PPIs管理結(jié)果為了解我院近一年對PPIs的管理成效，指導(dǎo)臨床合理用藥，對我院住院患者近一年P(guān)PIs的使用情況進(jìn)行分析匯總。我院PPIs管理結(jié)果通過我院電子信息系統(tǒng)，獲取2016年4月—2017年4月該院所有使用PPI住院患者的住院號，從中隨機(jī)抽取3600例患者的住院醫(yī)囑、病程記錄和檢驗(yàn)報(bào)告等相關(guān)病歷資料。1.資料與來源2.方法我院PPIs管理結(jié)果統(tǒng)計(jì)3600例使用PPI患者的基本信息、用藥情況等。根據(jù)《中國醫(yī)師/藥師臨床用藥指南》《處方管理辦法》《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)子泵抑制劑處方點(diǎn)評指南》《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》《臨床藥物治療學(xué)》、相關(guān)臨床指南、國內(nèi)外文獻(xiàn)及藥品說明書等參考資料，分析我院住院患者PPI的應(yīng)用合理性。3600例醫(yī)囑中，男女比例47:43（1880/1720）。年齡在18歲以下患者32人（0.89%），18-65歲1941人（53.92%），65歲以上1627人（45.19%）。3600例醫(yī)囑主要來源于普外科和消化內(nèi)科等。3.結(jié)果我院PPIs管理結(jié)果3.1醫(yī)囑基本情況分布3.結(jié)果我院PPIs管理結(jié)果3.2.PPIs各藥品使用情況（ApplicationofPPI)藥品名稱規(guī)格/mg進(jìn)口(I)/國產(chǎn)(H)例數(shù)百分比/%注射用蘭索拉唑30H137238.11注射用泮托拉唑鈉80H101928.31注射用奧美拉唑鈉40H60516.81注射用泮托拉唑鈉40H50213.94注射用蘭索拉唑30I752.08注射用奧美拉唑鈉40I260.72泮托拉唑鈉腸溶片40H10.033.結(jié)果我院PPIs管理結(jié)果

3.3.PPIs不合理用藥分布不合理用藥項(xiàng)目醫(yī)囑數(shù)/例占不合理用藥比例/%占全部用藥比例/%適應(yīng)癥不適宜56450.99%15.67%用法用量不適宜43739.51%12.14%用藥療程偏長1039.31%2.86%藥物相互作用不適宜20.18%0.06%合計(jì)1106100.00%30.72%適應(yīng)癥不適宜，主要表現(xiàn)于普外科和骨科，此兩科在圍手術(shù)期間，無論患者是否存在應(yīng)激性潰瘍的危險(xiǎn)因素，都給予患者注射用PPI抑酸護(hù)胃治療。如：骨科在骨折內(nèi)固定手術(shù)、內(nèi)固定物取出手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)后多使用注射用PPI預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。普外科在甲狀腺手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、腹外疝手術(shù)后也多采用注射用PPI抑酸護(hù)胃。這些手術(shù)在術(shù)前準(zhǔn)備充分，無特殊情況下，均無需使用PPI，而PPI在預(yù)防用藥時(shí)，僅限于存在高危因素的患者。3.結(jié)果我院PPIs管理結(jié)果

3.3.PPIs用法用量不適宜情況（ApplicationofPPI)用法用量不適宜項(xiàng)目醫(yī)囑數(shù)/例占用法用量不適宜比例/%占不合理用藥比例/%給藥劑量不適宜28665.45%25.86%給藥途徑不適宜13029.75%11.75%溶媒選擇不適宜20.46%0.18%溶媒量不適宜194.35%1.72%合計(jì)437100.00%39.51%在1521份使用注射用泮托拉唑的醫(yī)囑中，僅有842份病例使用的注射用泮托拉唑說明書推薦的最低劑量40mg，占55.36%，其余均使用推薦最大劑量80mg，其中286例患者僅存在一項(xiàng)高危因素而使用最大劑量80mg。3.結(jié)果我院PPIs管理結(jié)果3.4.PPIs給藥療程分析文獻(xiàn)報(bào)道，長期使用PPIs抑酸治療的情況下會增加骨折、肺部感染、心血管事件、營養(yǎng)吸收障礙、胃腸道感染、直腸癌等風(fēng)險(xiǎn)，且劑量越大，發(fā)生率也隨之增高。另外也有文獻(xiàn)報(bào)道，長時(shí)間使用PPIs可能抑制患者對鈣離子、鎂離子的吸收，加大患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率?！稇?yīng)激性潰瘍的防治建議》未明確提出應(yīng)激性潰瘍的停藥指征，美國急癥科醫(yī)生多以患者可耐受腸道營養(yǎng)、臨床癥狀好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)入普通病房作為患者停用PPIs的指征。3.結(jié)果我院PPIs管理結(jié)果

3.4.PPIs給藥療程分析

我院抽查病例分析結(jié)果表明：患者使用PPIs的平均天數(shù)5.11天，最長的為65天，該患者為鼻咽癌惡性腫瘤術(shù)后伴吐血，使用蘭索拉唑注射液30mg，靜脈滴注，1次/日，期間未停藥，也未改為口服PPIs。該患者在術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食，不建議繼續(xù)使用注射用質(zhì)子泵抑制劑，其用藥療程明顯偏長。