上肢骨骨折護(hù)理問題與措施

上肢骨骨折護(hù)理問題與措施護(hù)理問題：有肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直的可能。相關(guān)因素：①受外固定限制；②活動(dòng)不及時(shí)；③怕痛不主動(dòng)活動(dòng)。護(hù)理措施（1） 向病人解釋功能鍛煉的目的是促進(jìn)氣血運(yùn)行，防止患肢腫脹，避免肩關(guān)節(jié)僵硬，以取得病人配合。（2） 正確適時(shí)指導(dǎo)病人功能鍛煉。1） 骨折早期整復(fù)固定1?2周。可以練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)。如抓空增力〃、''左右側(cè)屈〃、''掌屈背伸〃、''托手屈肘〃、''肘部伸屈〃。2） 骨折中期整復(fù)固定2?3周。做肩部后伸活動(dòng)（左、'8〃字繃帶固定或三角巾固定下），如''屈肘聳肩〃、''外展指路〃、''后伸探背〃、''彎腰劃圈〃等。3） 骨折后期整復(fù)固定3?4周?？芍饾u做肩關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)。重點(diǎn)是外展和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。如''外展指路〃、''彎腰劃圓〃、''上肢回旋〃等。 上肢骨骨折病人的出院指導(dǎo)鎖骨骨折復(fù)位固定后，極少發(fā)生骨折不愈合，即使復(fù)位稍差，骨折畸形愈合，也不影響上肢功能，應(yīng)先向病人及家屬說明情況。復(fù)位固定后即出院的病人，應(yīng)告訴其保持正確姿勢，早期禁止做肩前屈動(dòng)作，防止骨折移位；解除外固定出院的病人，應(yīng)告訴其全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的要求。首先分別練習(xí)肩關(guān)節(jié)每個(gè)方向的動(dòng)作，重點(diǎn)練習(xí)薄弱方面如肩前屈，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多，然后進(jìn)行各方面動(dòng)作的綜合練習(xí)，如肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)，兩臂做箭步云手“等。不可過于急躁，活動(dòng)幅度不可過大，力量不可過猛，以免造成軟組織損傷。按時(shí)用藥。病人出院時(shí)將帶藥的名稱、劑量、時(shí)間、用法、注意事項(xiàng)，向病人介紹清楚。飲食調(diào)養(yǎng)。骨折早期宜進(jìn)清淡可口、易消化的半流食或軟食。骨折中后期，飲食宜富有營養(yǎng)，增加鈣質(zhì)膠質(zhì)和滋補(bǔ)肝腎食品。注意休息，保持心情愉快，勿急躁。造成骨折直接原因造成骨折的直接原因：直接暴力：由火器傷、打撲傷、擠壓傷、機(jī)器絞軋傷等造成的骨折，此種骨折類型多為粉碎性、橫斷性和開放性骨折。間接暴力：暴力通過傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)等作用而造成骨折，因此骨折不發(fā)生在暴力接觸部位。（1） 傳導(dǎo)作用：自高處跌下，因足著地，足跟受到直接暴力，可發(fā)生跟骨骨折。但軀干因受重力作用急劇向前屈曲，可發(fā)生椎體壓縮骨折。（2） 杠桿作用：在走路時(shí)不慎滑倒，以手掌著地，暴力可沿其肢體軸線向上傳導(dǎo)，致使上肢任何部位發(fā)生骨折，如橈骨遠(yuǎn)端骨折等。（3） 旋轉(zhuǎn)作用：如旋轉(zhuǎn)時(shí)身體向某一方向旋轉(zhuǎn)，可引起脛腓骨骨干螺旋骨折醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。肌肉牽拉暴力：在肌肉驟然張力收縮的過程中-其對(duì)抗肌未能協(xié)調(diào)，突然受到阻力，但是肌肉仍舊不自主地收縮牽拉，可造成髕骨、尺骨鷹嘴等撕脫骨折。積累性暴力：無明顯外傷史，多因過多的和不適應(yīng)的遠(yuǎn)距離跑步或強(qiáng)行軍，可造成第二跖骨或腓骨下端的疲勞性骨折。造成骨折間接原因年齡：幼兒行走不穩(wěn)，易跌倒，易發(fā)生前臂及鎖骨骨折，多為青枝骨折。18歲以下青年因骨骺未閉合，易發(fā)生骨骺分離。老年人因骨質(zhì)萎縮或退化，骨質(zhì)疏松，易發(fā)生股骨頸與肱骨頸骨折。性別：幼兒骨折性別無差異，中青年時(shí)男性骨折率較女性多7?10倍，老年時(shí)女性的骨折率又稍高于男性。職業(yè)：部隊(duì)指戰(zhàn)員，工礦、交通、建筑、體育工作者骨折機(jī)會(huì)多醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。疾病：全身或局部疾病可使骨質(zhì)脫鈣、疏松或破壞，如受輕度外傷，即可發(fā)生病理性骨折，如脆骨病、佝僂病、骨結(jié)核、骨腫瘤、化膿性骨髓炎。另外老年人股骨頸骨折都有不同程度骨質(zhì)疏松，國外占11%.骨折愈合的分期血腫機(jī)化演進(jìn)期：血腫由肉芽組織、纖維組織取代，此期需2周完成。原始骨痂形成期：膜內(nèi)化骨的形成，形成內(nèi)骨痂和外骨痂；軟骨內(nèi)化骨的形成，形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂。一般需4?8周醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集，骨折基本達(dá)到臨床愈合，X線片可見骨折處四周有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。骨痂改造塑型期：原始骨痂改造成永久骨痂，骨髓腔再通，恢復(fù)骨之原形。一般需8?12周。組織學(xué)和放射學(xué)上的骨折痕跡完全消失。石膏固定術(shù)常見并發(fā)癥：1、 骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿；2、 壓瘡;3、 廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬4、 化膿性皮炎；5、 石膏綜合征。骨折功能鍛煉的三個(gè)階段骨折的功能鍛煉：恢復(fù)患肢功能的重要保證。（1） 早期階段：骨折后1?2周內(nèi)，此期功能鍛煉的目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。功能鍛煉應(yīng)以患肢肌主動(dòng)舒縮活動(dòng)為主。原則上，骨折上、下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)。（2） 中期階段：即骨折2周以后，骨折處已有纖維連接，日趨穩(wěn)定，應(yīng)開始進(jìn)行骨折上、下關(guān)節(jié)活動(dòng)，根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，逐漸緩慢增加活動(dòng)強(qiáng)度和范圍，以防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。（3） 晚期階段：骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定已拆除，此時(shí)是功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)期。促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力的恢復(fù)，早日恢復(fù)正常功能。石膏外固定術(shù)護(hù)理常規(guī)1、 按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、 向病人解釋上石膏的目的及配合常識(shí)。3、 將未干的石膏暴露于空氣中，必要時(shí)用烤燈烤干，石膏未干時(shí)，防止局部受壓。搬運(yùn)時(shí)用手掌托起石膏，勿使其變形或發(fā)生凹陷。4、 注意觀察患肢遠(yuǎn)端血循環(huán)及知覺變化，注意有無固定性疼痛、發(fā)麻、發(fā)涼，顏色蒼白或紫紺時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生處理。5、 觀察記錄石膏外液體和血液滲出的時(shí)間、顏色及滲液的污染范圍，用記號(hào)劃出邊界，并觀察有無擴(kuò)大。注意觀察石膏內(nèi)有無異常氣味，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染化膿現(xiàn)象。6、 石膏邊緣墊以棉花或海棉，防止邊緣擦傷皮膚。對(duì)石膏內(nèi)皮膚搔癢的患者，禁用尖硬