人工鼻的應(yīng)用及護(hù)理

人工鼻的應(yīng)用及護(hù)理第一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六

人工鼻的構(gòu)造、工作原理和作用T1:T2:人工鼻的應(yīng)用現(xiàn)狀T3：人工鼻應(yīng)用的護(hù)理T4：人工鼻臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)和阻礙第二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六前言正常時(shí)鼻、咽腔、呼吸道對(duì)吸入氣體有加溫和濕化作用，建立了人工氣道后，只能從呼吸道本身吸收水分而導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥。其發(fā)生率高達(dá)30％～66％[1]。

常見的氣道濕化方法有氣管內(nèi)持續(xù)滴注法、微量泵或輸液泵持續(xù)注入、霧化吸入、電熱恒溫濕化或濕熱交換器（人工鼻，HME)等。人工鼻以其高效的加溫濕化作用已在歐美國(guó)家得到應(yīng)用[2]。第三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六概念人工鼻，稱一次性濕熱交換器(HME)，是由吸水材料及親水化合物構(gòu)成，氯化鋰海綿具有冷凝和增濕作用，同時(shí)內(nèi)部材料的熱傳導(dǎo)性高于外部而使其具有儲(chǔ)熱的功能。它具有高效的濕化、加溫和濾過作用。第四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六6/15/2023人工鼻的構(gòu)造類型吸濕型結(jié)合型防水型只有濾過功能．濕化功能差濕化作用強(qiáng)，但不具備濾過功能濕化過濾功能兼顧

人工鼻的外殼是密封的。里面起過濾作用的是一種陶瓷微纖膜。為減小阻力而增大過濾表面，濾過膜在人工鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)為雙層瓦欏紙樣，再進(jìn)行纏繞、卷曲，形成多個(gè)品行的小通道。第五頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六呼吸機(jī)人工鼻我科使用人工鼻陶瓷微纖膜第六頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六工作原理

人工鼻通過3種方法將進(jìn)出氣道的微粒清除慣性碰撞攔截對(duì)于2～l0um的中等顆粒由于它們的慣性碰到膜纖維上

直接捕獲對(duì)于>10um的較大顆粒不能透過濾過膜窄隙分散捕獲對(duì)<2um的小微粒由于氣流曲折通過過濾膜，全部以碰撞到纖維上告終第七頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六6/15/2023工作原理

根據(jù)實(shí)驗(yàn)證明，人工鼻的濾過膜可以濾過大多數(shù)細(xì)菌和病毒，對(duì)于新型冠狀病毒能否阻擋有待進(jìn)一步證實(shí)。第八頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六人工鼻的應(yīng)用現(xiàn)狀有創(chuàng)通氣患者應(yīng)用患者脫機(jī)鍛煉中的應(yīng)用高壓氧治療中應(yīng)用

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3第九頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)通氣患者的應(yīng)用

鄭文雅等[3]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用人工鼻組使用7d后與未使用組痰培養(yǎng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，說明人工鼻對(duì)比較長(zhǎng)時(shí)間(大于3d)通過有創(chuàng)氣道輔助呼吸的患者在預(yù)防呼吸道感染方面更有效。章紅萍[4]研究表明，人工鼻吸氧組的每日氣道護(hù)理所需時(shí)間和肺部感染率都少于微量泵濕化氣道吸氧組。第十頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六機(jī)械通氣患者脫機(jī)鍛煉中的應(yīng)用鐘艷[5]對(duì)40例呼吸衰竭后氣管插管或氣管切開脫機(jī)鍛煉的患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示采用人工鼻濕化組Pa02和SaO2明顯升高，心率減慢，呼吸頻率減慢。第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六高壓氧治療中的應(yīng)用

龍穎等[6]觀察結(jié)果示氣管切開用人工鼻組和非氣管切開用常規(guī)面罩組，前者吸入氧氣的溫濕度持續(xù)增加(P<O．01)。黃琴風(fēng)等[7]結(jié)果示人工鼻應(yīng)用于人工氣道患者在高壓氧治療中既便于氣道管理，易保證良好的治療效果。第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六6/15/2023人工鼻應(yīng)用的護(hù)理第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六指導(dǎo)患者有效咳嗽和排痰的方法，金碧霞等[8]推薦霧、拍、吸的吸痰方法，即霧化吸入、翻身拍背、吸痰。

必要時(shí)聽診肺部如有痰鳴音，要及時(shí)吸出，并觀察痰液的色、質(zhì)、量，吸痰時(shí)要嚴(yán)格無菌操作同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸節(jié)律、頻率、血氧飽和度和心率，注意缺氧及窒息表現(xiàn)。①

②③1.保持呼吸道通暢第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六

2.監(jiān)測(cè)濕化效果ONETWOTHREE濕化目標(biāo)：根據(jù)進(jìn)氣部位而定經(jīng)鼻呼吸包括鼻氧氣面罩、低流量鼻導(dǎo)管。吸入氣溫度要求≥22℃，相對(duì)濕度≥50％經(jīng)口呼吸包括不重復(fù)呼吸的氧面罩或部分重復(fù)呼吸的氧面罩，要求吸入氣溫度為29～32℃，相對(duì)濕度l00％經(jīng)人工氣道呼吸要求吸入氣溫達(dá)到32—34℃，相對(duì)濕度達(dá)95％～100％[9]第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六觀察濕化項(xiàng)目①日均痰液量②日吸痰次數(shù)③濕化不足，表現(xiàn)為痰痂形成④濕化過度，表現(xiàn)為患者呼吸急促，痰液呈水樣，血氧飽和度下降3％以上⑤呼吸道刺激征，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、血性痰或肺部哮鳴音⑥呼吸道阻力增加，表現(xiàn)為呼吸頻率增加5次／min以上或出現(xiàn)吸氣性呼吸困難[10]。

濕化不足要結(jié)合霧化吸入、根據(jù)心肺功能增加入水量或改用其他濕化方法。濕化過度即要減少入水量、利尿、準(zhǔn)確記錄24h出入量。第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六3.監(jiān)測(cè)肺功能

人工鼻使用過程中要注意了解患者的肺功能。及時(shí)聽診兩肺呼吸音，監(jiān)測(cè)Pa02、PaC02。對(duì)行機(jī)械通氣的患者，還需監(jiān)測(cè)靜態(tài)肺順應(yīng)性、氣道阻力等情況，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)[11]。第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六4.人工鼻的更換

國(guó)內(nèi)的大多數(shù)文獻(xiàn)建議人工鼻應(yīng)24h及時(shí)更換[12.13]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，人工鼻24h與每周更換在濕化效果、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、痰痂發(fā)生率、通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間等方面無差異。人工鼻若被呼吸道分泌物污染也應(yīng)及時(shí)更換。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六5.人工鼻的位置

一般主張人工鼻的位置應(yīng)在呼吸管路的高處，位置高不易被痰液黏附[14]。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六6/15/2023人工鼻臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)和阻礙第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)6/15/2023

定植于呼吸機(jī)回路氣道內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入人工氣道損傷鼻咽部黏膜，而插管內(nèi)壁及氣囊周圍黏附大量細(xì)菌[15]，而使用人工鼻降低呼吸道的感染。有實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示[16]人工鼻能加熱低于體溫5—6℃的吸入氣體。吸收呼氣階段的熱，在下次吸氣時(shí)釋放，可以減低體溫過低及術(shù)后寒戰(zhàn)，維持呼吸道正常的生理功能[17]。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六應(yīng)用的阻礙6/15/2023

人工鼻對(duì)于脫水、低溫或肺部疾患引起的分泌物潴留者效果欠佳。長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者不能單獨(dú)依靠人工鼻濕化[18]。

人工鼻不適用于痰多而黏的患者[19]。所以人工鼻禁用于不能耐受呼吸道通路中增加少量的阻力或死腔者、痰多可能堵塞者及有呼吸道損傷需吸入高濕度氣體者。第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六小結(jié)與討論1、人工鼻具有加溫、加濕、過濾病毒和細(xì)菌的作用，可降低肺部感染發(fā)生率。值得臨床推廣使用。2、嚴(yán)格按無菌操作，在氣管切開護(hù)理后，將人工鼻連接在氣道導(dǎo)管上，保持人工鼻與氣管導(dǎo)管連接緊密，防止脫落和漏氣。3、人工鼻不適宜氣道分泌物多而稀薄且咳嗽反射強(qiáng)烈的病人，對(duì)小

兒、嚴(yán)重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者禁用。4、密切觀察氣道的分泌物的性質(zhì)、量、適時(shí)進(jìn)行吸痰。如痰液粘稠，抽痰不暢，可加用氣道霧化、氣道內(nèi)濕化等措施，防止痰栓形成，引起導(dǎo)管堵塞。第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六[1]PepinJL,LegerP,VealeD,etal.Sideeffectofnasalcontinuouspositiveairway

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