護士注冊申請表

精心整理附件1護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制歡迎下載精心整理填表說明1．本表供申請首次護士執(zhí)業(yè)注冊或者重新申請護士執(zhí)業(yè)注冊使用。2．用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實，字跡清晰。3．本表的第1、2、3、4、5項由申請人填寫，第6項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫，第7項由注冊機關(guān)填寫。4．表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5．申請人學(xué)歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6．申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7．申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8．申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9．使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。歡迎下載精心整理護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表填報日期： 年 月 日1． 申請人情況姓名性別民族出生日期年月日國籍身份證號通過護士執(zhí)業(yè)資格考試時間年考試成績畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)位學(xué)歷畢業(yè)時間年月日學(xué)制健康狀況專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2．?dāng)M聘用申請人的工作單位情況工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃 省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）郵政編碼 單位電話3．是否首次注冊是□ 否□歡迎下載精心整理4．如果不是首次注冊，請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍楝F(xiàn)技術(shù)職稱 現(xiàn)工作科室職務(wù) 工作類別參加工作時間 年 月 日工作經(jīng)歷5．申請人簽名6．?dāng)M聘用申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見： 單位蓋章同意□ 不同意□單位法定代表（授權(quán)者）簽字填寫日期 年 月 日7．注冊機關(guān)意見（由注冊機關(guān)填寫）準(zhǔn)予注冊□ 護士執(zhí)業(yè)證書編號：不準(zhǔn)予注冊□ 不準(zhǔn)予注冊理由：注冊機關(guān)蓋章填寫日期 年 月 日歡迎下載精心整理身份證復(fù)印件正面身份證復(fù)印件背面貼照片處歡迎下載精心整理畢業(yè)證復(fù)印件歡迎下載精心整理學(xué)歷驗證證明或計劃內(nèi)招生證明歡迎下載精心整理附件7護士執(zhí)業(yè)注冊臨床實習(xí)證明今有 學(xué)校護理專業(yè)______年級_____班學(xué)生_______在我醫(yī)院完成___月臨床實習(xí)。實習(xí)臨床?？迫缦?特此證明。臨床實習(xí)?？?實習(xí)時間 證明人內(nèi)科外科婦科兒科其他：實習(xí)手冊查驗：護理部（簽名蓋章）二〇 年 月 日歡迎下載精心整理資格證或者成績單復(fù)印件歡迎下載精心整理醫(yī)療機構(gòu)錄用或聘用人員證明茲有 為我院護理工作人員，經(jīng)臨床理論及技術(shù)考核合格，擬安排在 崗位（填寫到最小護理單元），同意其申請護士注冊。日期：單位蓋章：歡迎下載精心整理附件6廣東省護士執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表姓 名 性別 出生日期身份證號 □□□□□□□□□□□□□□□□□□工作單位出生地民族婚否既往病史家族史裸眼視力眼矯正視力左 右眼 疾色 覺聽 力耳耳左右鼻疾喉 鼻及鼻竇嗅覺咽喉口粘膜腔牙及牙齦舌呼吸次／分脈搏次／分血壓／內(nèi)發(fā)育及營養(yǎng)mmHg神經(jīng)及精神科肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其 他

照片（加蓋體檢醫(yī)院公章）醫(yī)師意見：簽名：醫(yī)師意見：簽名：醫(yī)師意見：簽名：醫(yī)師意見：簽名：歡迎下載精心整理外科

身高厘米體重千克醫(yī)師意見：皮膚淋巴結(jié)頭、頸甲狀腺脊柱四肢簽名：肛門生殖器其他輔胸片醫(yī)師簽名：助心電圖醫(yī)師簽名：檢查肝功能檢驗師簽名：結(jié)乙肝兩對半檢驗師簽名：果血常規(guī)血型檢驗師簽名：尿常規(guī)檢驗師簽名：結(jié)果：（請在以下項目序號前打“√”表示選定該項體檢結(jié)果）體 ①健康或正常 ②有色盲□、色弱□、雙耳聽力障礙□ ③傳染病活動期④有精神病史 ⑤其他影響履行護理職責(zé)的疾病、殘疾或功能障礙檢 如 選 擇 上 述 結(jié) 果 ② ③ ④ ⑤ 項 之 一 者 ， 請 具 體 說明：.結(jié).體檢醫(yī)院蓋章果