PICC并發(fā)癥的防治

PICC并發(fā)癥的防治themegallery.第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。PICC常見并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎1導(dǎo)管壁附著血栓及靜脈血栓23導(dǎo)管斷裂及導(dǎo)管移位4導(dǎo)管相關(guān)感染.第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。機(jī)械性靜脈炎一、機(jī)械性靜脈炎的因素1、型號(hào)：導(dǎo)管的選擇---血管直徑大于導(dǎo)管直徑2倍。2、穿刺技術(shù)：穿刺角度過小，穿破血管下壁。3、導(dǎo)管材料〔1〕血管能容納導(dǎo)管，導(dǎo)管外壁和血管內(nèi)膜之間有充足的血流通過，血管內(nèi)徑要大于導(dǎo)管外徑2倍以上，否那么血管細(xì)導(dǎo)管型號(hào)大，導(dǎo)管摩擦血管內(nèi)膜產(chǎn)生機(jī)械性靜脈炎、血栓等合并癥?！?〕超聲血管內(nèi)徑后再選擇導(dǎo)管型號(hào)方式最佳答案。

.第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。機(jī)械性靜脈炎4、頭靜脈〔選擇頭靜脈易發(fā)生，于解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)〕〔1〕頭靜脈的解剖特點(diǎn)：寬-窄-寬，匯入深靜脈時(shí)角度小，靜脈瓣多，變異性大，血管表淺穿刺成功率高?！?〕缺點(diǎn)：靜脈瓣多,穿刺時(shí)易損傷靜脈瓣，導(dǎo)管徑過窄處摩擦血管內(nèi)膜，阻礙血流通過導(dǎo)致靜脈炎及血栓，匯入深靜脈時(shí)角度小,易發(fā)生導(dǎo)管移位和血管內(nèi)膜損傷。.第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。機(jī)械性靜脈炎5、固定技術(shù)：U型固定.第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。機(jī)械性靜脈炎6、穿刺技術(shù)-肘正中易發(fā)?！?022年美國(guó)靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)〔INS〕中規(guī)定PICC置管時(shí)應(yīng)該使用超聲波技術(shù)和改進(jìn)塞丁格技術(shù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生〕〔1〕手臂伸曲時(shí)導(dǎo)管隨之移動(dòng)，摩擦血管內(nèi)膜導(dǎo)致靜脈炎、血栓、感染等合并癥?！?〕肘正中橫紋肌處血管變細(xì)?！?〕汗液多?！?〕血流速度慢，內(nèi)徑窄，內(nèi)膜損傷重。.第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。機(jī)械性靜脈炎預(yù)防措施1、評(píng)估血管、選擇穿刺部位及固定技術(shù)精湛。2、置管后新型輔料貼膜，預(yù)防靜脈炎。3、置管后熱敷?！矡岱蠼脽崴?、活動(dòng)：肘下置管可行握拳動(dòng)作和全身運(yùn)動(dòng)，肘上置管可曲肘，握拳加全身運(yùn)動(dòng)。抬高置管側(cè)肢體。5、多飲水，〔增快血液循環(huán)，降低血液粘稠度〕及時(shí)觀察局部。.第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。機(jī)械性靜脈炎的處理1、多發(fā)生在置管5天內(nèi)。2、立即處理。3、抬高患肢45°。4、熱敷〔排除血栓后〕、貼膜、藥物外敷〔魚石脂軟膏、如意金黃散軟膏、硫酸鎂等〕。5、肘部關(guān)節(jié)防止劇烈運(yùn)動(dòng)，做握拳活動(dòng)。6、持續(xù)處理直至病癥消失，3-5天不見好轉(zhuǎn)后拔管。7、報(bào)告醫(yī)生。.第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。導(dǎo)管壁附著血栓及靜脈血栓一、靜脈血栓形成因素1、血管壁損傷：〔1〕內(nèi)膜位于外膜內(nèi)層的一層單位膜結(jié)構(gòu)?！?〕血管內(nèi)膜損傷：受損傷的內(nèi)膜變粗糙，使血小板易于聚集，主要黏附于裸露的膠原纖維上?！?〕內(nèi)膜損傷：機(jī)械性、藥物性、化學(xué)性。.第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。導(dǎo)管壁附著血栓及靜脈血栓2、血流緩慢〔1〕脫水；〔2〕臥床；〔3〕活動(dòng)差；〔4〕血管內(nèi)徑窄，導(dǎo)管型號(hào)大；〔5〕血流受阻、置管側(cè)受壓、刺破血管周圍組織壓迫；〔6〕置管側(cè)肢體下垂；.第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。導(dǎo)管壁附著血栓及靜脈血栓3、置管前血液檢查與血栓的關(guān)系〔1〕出凝血時(shí)間：如纖維蛋白定量?！?〕慢性病導(dǎo)致高凝狀態(tài)：高血糖、高血脂、高血壓、癌癥、終末期腎衰等?！?〕凝血功能異常的遺傳因素，基因突變。.第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。導(dǎo)管壁附著血栓及靜脈血栓二、導(dǎo)管相關(guān)性血栓的預(yù)防〔1〕熱敷、活動(dòng)、多飲水，置管處勿受壓?！?〕新型敷料粘貼，藥物外敷?！?〕高危者注射抗凝藥物?！?〕異常情況病人及時(shí)報(bào)告?！?〕超聲檢測(cè)，早發(fā)現(xiàn)、早治療。.第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。導(dǎo)管壁附著血栓及靜脈血栓三、導(dǎo)管相關(guān)性血栓的治療〔1〕超聲方式診斷血栓?！?〕禁忌熱敷，按摩，按壓?！?〕抬高肢體并制動(dòng)。〔4〕遵醫(yī)囑低分子肝素抗凝治療。〔5〕應(yīng)觀察患側(cè)肢體，肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。〔6〕血栓形成后不可拔管，血栓激化后遵醫(yī)囑拔管。.第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。導(dǎo)管相關(guān)性感染

〔CRBSI〕定義：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱〔>38℃〕、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。.第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。導(dǎo)管相關(guān)性感染

〔CRBSI〕診斷標(biāo)準(zhǔn)：血管內(nèi)留置導(dǎo)管的患者有血行感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等并從導(dǎo)管和血培養(yǎng)中別離出相同的病原菌，并無(wú)其他感染源入侵，并滿足以下條件之一：中心靜脈導(dǎo)管血樣本的菌落數(shù)大于外周靜脈血培養(yǎng)的菌落數(shù)5倍以上。中心靜脈血培養(yǎng)比外周靜脈血培養(yǎng)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的時(shí)間早2小時(shí)以上。.第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。導(dǎo)管相關(guān)性感染

〔CRBSI〕一、疑心CRBSI時(shí)的培養(yǎng)方法1、拔出導(dǎo)管：對(duì)導(dǎo)管前端和皮下段進(jìn)行培養(yǎng)。2、不能拔出導(dǎo)管：應(yīng)取外周血和導(dǎo)管進(jìn)行血培養(yǎng)，假設(shè)定量培養(yǎng)中心靜脈導(dǎo)管血樣本菌落大于外周血培養(yǎng)菌落數(shù)五倍以上時(shí)可診斷CRBSI。3、外周血和出口部位膿液培養(yǎng)均為陽(yáng)性并為同一株微生物。二、CRBSI的處理1、拔管：按醫(yī)囑全身給予抗生素〔萬(wàn)古霉素)。2、抗生素鎖治療有很好的治療效果。.第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。導(dǎo)管相關(guān)性感染

〔CRBSI〕三、造成CRBSI的污染源1、置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿著導(dǎo)管外表定植于導(dǎo)管尖端，這是最常見的感染路徑。2、通過接觸手、污染的液體或設(shè)備導(dǎo)致導(dǎo)管或?qū)Ч芙涌谥苯颖晃廴尽?、某些較少見情況下，其他部位的感染可能經(jīng)血液傳播至導(dǎo)管。4、由于輸入污染的液體導(dǎo)致CRBSI。.第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。導(dǎo)管相關(guān)性感染

〔CRBSI〕四、CRBSI-無(wú)針輸液器接頭1、無(wú)針連接器是微生物污染的源頭，占感染的50%。2、接頭消毒：每次接入前都用酒精、碘酒或葡萄糖氯已定酒精混合液擦拭消毒。接頭消毒應(yīng)使用棉片，否那么螺旋口消毒不徹底。3、更換接頭：任何原因下的無(wú)針接頭被移除都必須更換。4、按產(chǎn)品說明要求，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定更換接頭。.第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。導(dǎo)管相關(guān)性感染

〔CRBSI〕五、CRBSI-輸液裝置1、所有的附加裝置都應(yīng)使用魯爾接口設(shè)計(jì)以保證連接處的平安2、所有附加裝置都與給藥系統(tǒng)相匹配，預(yù)防外漏、脫落。3、不推薦使用三通，必要時(shí)將無(wú)菌冒連接到端口上，保證不用時(shí)的密閉性。.第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。導(dǎo)管相關(guān)性感染

〔CRBSI〕六、CRBSI-注入的液體1、一瓶無(wú)菌鹽水反復(fù)使用：沖管、封管、稀釋藥物等。2、放置時(shí)間不等。3、裸露瓶口。4、抽好的沖封管注射器隨處放置。5、治療盤及無(wú)菌巾不能及時(shí)更換。.第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。導(dǎo)管相關(guān)性感染

〔CRBSI〕七、CRBSI-敷料的更換1、透明半通透敷料每周更換1-2次。2、紗布敷料必須2天更換一次。3、必須戴無(wú)菌手套。4、貼膜污染、松脫、出汗多時(shí)及時(shí)更換。5、使用一次性中心靜脈換藥包。6、保持醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生。.第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。導(dǎo)管相關(guān)性感染

〔CRBSI〕CRBSI的預(yù)防：1、注意保持醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生。2、置管時(shí)最大面積的無(wú)菌覆蓋。3、應(yīng)用有效消毒劑。4、定期更換穿刺點(diǎn)敷料。5、注意保持接頭處無(wú)菌。6、殺菌劑包被導(dǎo)管。7、預(yù)防性使用抗生素。8、教育作用。.第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。導(dǎo)管斷裂一、病癥體征1、體外裸露導(dǎo)管2、導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)3、不完全斷裂〔滴速增快〕.第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。導(dǎo)管斷裂二、預(yù)防措施1、不要暴力沖管2、使用10ml以上注射器3、正確固定4、不要在導(dǎo)管處貼膠帶5、防止使用利器6、及時(shí)觀察導(dǎo)管情況7、向病人做好健康宣教.第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。導(dǎo)管斷裂三、措施1、快速反響處理2、加壓固定導(dǎo)管3、通知主治醫(yī)生4、確定位置5、找回并取出導(dǎo)管.第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。導(dǎo)管移位一、導(dǎo)管移位的原因1、導(dǎo)管前端位置不準(zhǔn)確2、搖臂3、胸腔壓力改變〔咳嗽、嘔吐、胸腹水、便秘〕4、固定技術(shù)差5、維護(hù)疏忽導(dǎo)致導(dǎo)管移動(dòng)6、移位發(fā)生時(shí)間多在留置時(shí)間.第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。導(dǎo)管移位二、導(dǎo)管移位的病癥和體征1、回血障礙或無(wú)法沖管2、導(dǎo)管內(nèi)回血3、肩部異常，胸部或背部疼痛、水腫、感覺異常。4、推注液體時(shí)可聞及氣過水聲或水流聲5、房型或室性心動(dòng)過速6、觀察體內(nèi)外導(dǎo)管厘米數(shù).第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。themegalleryThankYou!.第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)PICC并發(fā)癥的防治。導(dǎo)管斷裂及導(dǎo)管移位。1、型號(hào)：導(dǎo)管