外科學(xué)總論(一) 一、選擇題(每題1分50題) 1．鎖骨上臂叢

外科學(xué)總論（一）一、選擇題（每題1分，50題）

1．鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯最常見的并發(fā)癥是：

A．膈神經(jīng)麻痹B．椎動脈內(nèi)注射C．脊髓阻滯D．喉返神經(jīng)阻滯E．氣胸2．心肺復(fù)蘇心臟按摩時，按壓與放松時間之比應(yīng)為：

A．70％:30％B．60％:40％C．50％:50％D．40％:60％E．30％:70％

3．關(guān)于體內(nèi)鈣的敘述，下列哪項不正確？

A．血清鈣的濃度一般相當(dāng)穩(wěn)定B．血清鈣濃度為2.25～2.75mmol／L

C．不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂D．機體內(nèi)的鈣99％以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼中

E．血清中的非離子化鈣不到半數(shù)，但卻起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用4．下列預(yù)防和治療術(shù)后肺不張的措施中，哪項是不恰當(dāng)?shù)模?/p>

A．鼓勵咳痰B．防止嘔吐C．術(shù)前鍛煉深呼吸

D．術(shù)后胸、腹部切口應(yīng)緊緊固定或綁扎E．減少肺泡和支氣管內(nèi)分泌物增多，如術(shù)前2周應(yīng)禁煙5．外科應(yīng)用抗菌藥物時，正確的是：

A．抗菌藥物的劑量一般按年齡計算B．應(yīng)用抗菌藥物后，可以減免一些外科處理

C．所有的外科感染均需應(yīng)用抗菌藥物D．外科感染時，一般情況下首選廣譜抗生素并聯(lián)合用藥

E．手術(shù)的預(yù)防性用藥應(yīng)在術(shù)前1小時或麻醉開始時靜脈滴入，一般均在術(shù)后24小時內(nèi)停藥6．下列關(guān)于休克的敘述，哪項是正確的？

A．通常在迅速失血超過全身總量的10％時即出現(xiàn)休克

B．失血性休克時，應(yīng)首先快速輸入10％～50％葡萄糖溶液，繼之大量輸血

C．損傷性休克不屬于低血容量性休克

D．感染性休克多是革蘭氏陰性桿菌所釋放的內(nèi)毒素引起的內(nèi)毒素性休克

E．感染性休克的治療原則是首先控制感染

7．下列關(guān)于全身性外科感染的敘述，哪項是錯誤的？

A．菌血癥是膿毒癥的一種B．當(dāng)代外科感染中，革蘭氏陰性桿菌感染已超過革蘭氏陽性球菌感染

C．外科真菌感染屬于條件性感染D．真菌感染時血培養(yǎng)易發(fā)現(xiàn)

E．伴有厭氧菌感染時易形成膿腫

8．下列關(guān)于破傷風(fēng)的敘述，哪項是正確的？

A．是非特異性感染B．臨床癥狀和體征主要是溶血毒素所致

C．典型癥狀是肌緊張性收縮D．傷口的厭氧菌培養(yǎng)是診斷依據(jù)

E．注射破傷風(fēng)抗毒素是預(yù)防破傷風(fēng)的最可靠方法

9．成人雙膝以下燒傷，燒傷面積約占體表面積的：

A．10％B．15％C．20％D．25％E．30％10．治療燒傷休克的主要措施是：

A．止痛B．補液C．吸氧D．抗感染E．正確處理創(chuàng)面

11．關(guān)于移植，下列哪項說法是錯誤的？

A．植皮屬于組織移植B．輸全血屬于細(xì)胞移植C．骨髓移植屬于細(xì)胞移植D．肝移植屬于器官移植

E．皮肌瓣移植屬于器官移植

12．病人休克，血壓低，脈搏130次／分，尿量20mL／h，選用哪種血管活性藥物最適宜？

A．多巴胺B．去甲腎上腺素C．異丙腎上腺素D．腎上腺素E．苯腎上腺素(新福林)

13．下列有關(guān)體液的敘述，哪項是正確的？

A．成年女性的體液量約占體重的60％B．細(xì)胞內(nèi)液量在男性約占體重的40％，絕大部分存在于骨骼肌中

C．血漿約占體重的10％D．腦脊液，關(guān)節(jié)液，消化液等都屬功能性細(xì)胞外液

E．細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓一般為260～280mmol／L

14．下列哪項不符合全胃腸外營養(yǎng)所用的營養(yǎng)液的要求？

A．每日供氮應(yīng)達(dá)0.2～0.24g／kg體重B．氮(g)和熱量之比為1:100kcal

C．含有適量的電解質(zhì)，維生素和微量元素D．適量補充胰島素和脂肪乳劑

E．所補充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般應(yīng)為1:2

15．局麻藥的麻醉效能主要決定于：

A．pKa(離解常數(shù))B．相對分子質(zhì)量C．濃度D．脂溶性(分配系數(shù))E．蛋白結(jié)合16．當(dāng)使用硬膜外麻醉時，能加速局麻藥起效和延長作用持續(xù)時間，并提供最大的感覺和運動阻滯深度的做法是：

A．1:200000加入腎上腺素B．增加局麻藥的容量C．增加局麻藥的濃度D．增加局麻藥的劑量

E．病人頭低位

17．經(jīng)高壓蒸汽滅菌的物品一般可保留：

A．5天B．7天C．10天D．14天E．21天

18．當(dāng)病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時，說明在短期內(nèi)體液喪失至少已達(dá)體重的（B）

A．3％B．5％C．7％D．10％E．15％

19．下列哪項不符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)？

A．肌無力，腱反射減退B．腹脹，腸麻痹C．心率快，心律異常D．代謝性堿中毒E．尿量少，呈堿性

20．下列關(guān)于代謝性酸中毒的敘述，哪項是錯誤的？

A．是由體內(nèi)[HCO3-]減少引起的B．最突出的表現(xiàn)是呼吸變慢、變淺

C．呼氣中可有酮味D．血清pH降低

E．癥狀較輕者，一般不需應(yīng)用堿劑治療21．下列哪種疾病不需應(yīng)用抗菌藥物？

A．毛囊炎B．丹毒C．開放性骨折D．結(jié)腸手術(shù)前E．人工關(guān)節(jié)術(shù)后

22．下列關(guān)于創(chuàng)傷修復(fù)的敘述，哪項是不正確的？

A．創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)充填、連接或代替缺損的組織

B．現(xiàn)代外科已把利用異體組織或人造材料修復(fù)創(chuàng)傷作為創(chuàng)傷治愈的基礎(chǔ)

C．組織修復(fù)前期以合成代謝為主

D．組織修復(fù)中，巨噬細(xì)胞和多種介質(zhì)參與這個過程

E．酶類在創(chuàng)傷修復(fù)中起著重要的催化作用

23．惡性腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移方式中，以下列哪種最多見？

A．區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B．穿過或繞過淋巴結(jié)的“跳躍式”轉(zhuǎn)移

C．經(jīng)皮膚真皮層淋巴管的轉(zhuǎn)移D．在毛細(xì)淋巴管內(nèi)形成癌栓E．經(jīng)皮膚淋巴管轉(zhuǎn)移

24．哪些不需使用完全腸外營養(yǎng)？

A．短腸綜合征B．潰瘍性結(jié)腸炎長期腹瀉C．膽囊造瘺術(shù)后D．壞死性胰腺炎E．癌腫化療致嚴(yán)重嘔吐

25．有關(guān)外科感染，下列哪項不正確？

A．約占外科疾病的1／3～1／2B．癤，丹毒，急性闌尾炎均屬非特異性感染

C．病程在2個月之內(nèi)均屬急性感染D．醫(yī)院內(nèi)感染的主要病菌是條件性病原菌

E．外科感染病程中，常發(fā)展為混合感染

26．瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前糾正體液代謝和酸堿平衡失調(diào)時，選用的液體應(yīng)為：

A．1.25％碳酸氫鈉液+林格液B．1.25％碳酸氫鈉液+5％葡萄糖液

C．5％葡萄糖液+1／6moL／L乳酸鈉液D．5％葡萄糖鹽水+氯化鉀液E．1／6mol／L乳酸鈉液

27．病人術(shù)后處理中哪項不正確？

A．胃腸道手術(shù)病人肛門排氣后，可開始進(jìn)食B．腹部的減張縫線一般在術(shù)后2周左右拆除

C．傷口的乳膠片引流一般在術(shù)后4～7日拔除D．一般性手術(shù)后的病人，應(yīng)鼓勵早期活動

E．術(shù)后尿潴留導(dǎo)尿量超過500mL者，應(yīng)留置尿管1～2天

28．神經(jīng)阻滯麻醉時，局麻藥200mL內(nèi)加用腎上腺素的最佳劑量為：

A．0.2mgB．0.3mgC．0.4mgD．0.5mgE．0.6mg

29．硬膜外麻醉時，下列影響麻醉平面的因素中哪項最不重要？

A．病人體位B．穿刺間隙C．導(dǎo)管方向D．注藥方式E．藥物容積

30．關(guān)于自體輸血，下列哪種說法是錯誤的？

A．自體輸血不會發(fā)生溶血，發(fā)熱和過敏反應(yīng)

B．當(dāng)應(yīng)用血液稀釋回輸?shù)姆椒ㄝ斞獣r，最好是先采的先輸，后采的后輸

C．脾破裂或異位妊娠破裂出血手術(shù)時，可采用自體失血回輸

D．預(yù)存自體庫血的輸入時間一般不宜超過10天

E．胸，腹腔開放性創(chuàng)傷，超過4小時以上者，被認(rèn)為自體輸血的禁忌

31．關(guān)于氣管內(nèi)插管，下列哪項是不正確的？

A．氣管內(nèi)插管插入過深時，極易插入左支氣管

B．昏迷病人經(jīng)口氣管內(nèi)插管，一般以維持24～48小時為限，超過此限應(yīng)行氣管切開

C．嬰幼兒一般不用帶套囊的導(dǎo)管

D．下頜發(fā)育不全的病人，通常經(jīng)口腔明視插管，操作是困難的

E．口腔內(nèi)手術(shù)，經(jīng)鼻腔插管手術(shù)方便

32．乙型肝炎表面抗原陽性病人所用的手術(shù)器械，術(shù)后使用哪種處理正確？

A．2％戊二醛水溶液浸泡1小時B．1:100新潔爾滅溶液浸泡2小時

C．0.2％過氧乙酸溶液浸泡2小時D．1:1000洗必泰溶液浸泡1小時，煮沸10分鐘

E．1:1000新潔爾滅溶液浸泡2小時，煮沸20分鐘

33．下列哪項關(guān)于中心靜脈壓的敘述是不正確的？

A．中心靜脈壓的正常值是0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)

B．中心靜脈壓的變化一般比動脈壓變化較晚

C．中心靜脈壓低于0.49kPa(5cmH2O)時，表示血容量不足

D．中心靜脈壓高于1.47kPa(15cmH2O)時，提示有肺循環(huán)阻力增加，心功能不全

E．中心靜脈壓受血容量，靜脈血管張力等因素的影響

34．下列哪項不是ARDS初期的臨床表現(xiàn)？

A．呼吸加快B．呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以緩解C．呼吸道分泌物增多，肺部有羅音

D．X線胸片一般無明顯異常E．PaO2降至8.0kPa(60mmHg)

35．下列哪項因素有利于創(chuàng)傷修復(fù)和傷口愈合？

A．細(xì)菌感染D．血液循環(huán)障礙C．異物存留D．局部制動E．服用皮質(zhì)激素類藥物

36．下列哪項不符合世界衛(wèi)生組織提出癌癥三階梯止痛治療方案的原則？

A．最初用非嗎啡類藥物，效果不好時，追用嗎啡類藥B．從小劑量開始C．痛時給藥

D．嗎啡類藥物效果不好時，考慮藥物以外的治療E．口服為主

37．面頰部開放性損傷后12小時，局部處理宜：

A．按感染傷口對待，只換藥，不清創(chuàng)B．清創(chuàng)后不縫合C．清創(chuàng)后延期縫合D．清創(chuàng)后一期縫合

E．換藥觀察后，延期縫合

38．下列哪種方法不屬于滅菌法？

A．高壓蒸氣法B．甲醛蒸氣熏蒸法C．煮沸一小時D．火燒法E．電離輻射法

39．三年前曾行破傷風(fēng)自動免疫者，受傷后應(yīng)作下列哪項處理即可預(yù)防破傷風(fēng)？

A．需再次注射破傷風(fēng)類毒素0.5mLB．需再次注射破傷風(fēng)類毒素5mLC．需再次注射破傷風(fēng)抗毒素1500國際單位

D．需注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000國際單位E．嚴(yán)密觀察，暫不注射

40．深Ⅱ度燒傷，若無感染等并發(fā)癥，通常愈合時間為：

A．2～3日B．1周C．2周D．3～4周E．5周以上

41．關(guān)于骶椎麻醉(骶麻)，下列哪項是正確的？

A．是硬膜外麻醉B．別名是鞍區(qū)阻滯C．易引起馬尾綜合征D．不易發(fā)生麻醉藥中毒

E．睪丸切除術(shù)可用這種麻醉方法

42．一位術(shù)后貧血并合并有心功能不全的老年病人，輸入以下何種血細(xì)胞制品最恰當(dāng)？

A．濃縮紅細(xì)胞B．洗滌紅細(xì)胞C．冰凍紅細(xì)胞D．少含白細(xì)胞紅細(xì)胞E．庫存全血

43．術(shù)前準(zhǔn)備中，下列哪項處理不正確？

A．心力衰竭的病人需控制3～4周后才實行手術(shù)B．經(jīng)常發(fā)作哮喘的病人，可每日三次口服地塞米松0.75mg

C．肝功能嚴(yán)重?fù)p害者，一般不宜實行任何手術(shù)D．腎功能重度損害者，只要在有效的透析療法處理下，仍能安全地耐受手術(shù)

E．糖尿病病人大手術(shù)前，必須將血糖控制到正常，尿糖陰性的水平，才能手術(shù)44．引起低鈣血癥的外科疾病中，不包括下述哪一種？

A．急性重癥胰腺炎B．骨轉(zhuǎn)移性癌C．甲狀旁腺功能低下D．小腸瘺E．功能衰竭45．女，54歲，急性胰腺炎行膽囊造瘺、胰腺引流術(shù)后，仍禁食、輸液減壓及抗感染治療，并吸入高濃度氧，動脈血氣分析為pH7.46，PaO255mmHg，PaCO232mmHg。X線胸片示兩肺有較廣泛的點、片狀陰影，心電圖示竇性心動過速，此時提示病人可能存在：

A．急性心力衰竭B．阻塞性肺部病變C．術(shù)后肺不張D．肺部感染E．ARDS

46．膿血癥最具特征的臨床表現(xiàn)是：

A．寒戰(zhàn)后高熱B．白細(xì)胞計數(shù)達(dá)20～30×109／L以上C．可出現(xiàn)感染性休克D．轉(zhuǎn)移性膿腫

E．病情重而病程短

47．抗菌藥物在外科疾病應(yīng)用中，下列哪項敘述不正確？

A．抗菌藥物應(yīng)用可減少術(shù)后并發(fā)癥，增加手術(shù)安全性

B．嚴(yán)重創(chuàng)傷，大面積燒傷應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物

C．全身情況不良的病人，應(yīng)盡量選用殺菌性的抗生素治療感染

D．嚴(yán)重感染者，在體溫正常，全身情況和局部感染灶好轉(zhuǎn)后3～4天即可停藥，不需使用更長時間

E．腎功能中度減退者，首次給藥后，每次應(yīng)給正常劑量的1／2～1／548．燒傷現(xiàn)場急救時，下列哪種做法不正確？

A．迅速脫離熱源，用涼水浸泡或沖淋局部B．剪去傷處衣，襪，用清潔被單覆蓋

C．酌情使用安定，度冷丁等藥鎮(zhèn)靜止痛D．呼吸道灼傷者，應(yīng)在嚴(yán)重呼吸困難時方行切開氣管，吸氧

E．有嚴(yán)重復(fù)合傷時，應(yīng)先施行相應(yīng)的急救處理

49．如擬應(yīng)用抗菌藥物來預(yù)防手術(shù)后感染時，一般原則應(yīng)是：

A．術(shù)前應(yīng)用三天，術(shù)后繼用三天B．術(shù)前應(yīng)用一天，術(shù)后繼用一周

C．術(shù)前和術(shù)中各給一次，術(shù)后繼用1～2日D．術(shù)前不用，術(shù)后應(yīng)用二天

E．術(shù)前不用，術(shù)后應(yīng)用致傷口拆線

50．急性腎功能衰竭多尿期每日補液量相當(dāng)于：

A．每日排出水分量的1/3～1/2B．每日排出水分量的2/3C．每日排出水分量的1/4

D．每日排出水分量的1/5E．每日排出的水分量二、名詞解釋

1．淺Ⅱ°燒傷

2．同種異體移植3．一期愈合4．“癰”(carbuncle)指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，其病因與癤相似。5．急癥手術(shù)6．麻醉三、問答題(每題8分，共4題，32分)

1．試述現(xiàn)代外科學(xué)的范疇？

2．試述休克的一般監(jiān)測內(nèi)容？

3．試述心搏呼吸驟停的一般臨床表現(xiàn)？

4．試述預(yù)防性用抗菌藥的指征？一、選擇題

1．答案：E

[思路點撥]本題考查的知識點是：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。行臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)經(jīng)鎖骨上徑路如穿刺不當(dāng)則可發(fā)生氣胸。2．答案：C

[思路點撥]本題考查的知識點是：心肺復(fù)蘇。胸外心臟按壓與松開的時間比為1:1時心排血量最大，按壓頻率以80～100次／分為佳。3．答案：E

[思路點撥]本題考查的知識點是：體內(nèi)鈣的異常。機體內(nèi)鈣的絕大部分(99％)以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼中，血清鈣濃度為2.25～2.75mmol/L，相當(dāng)恒定，其中約半數(shù)為蛋白結(jié)合鈣，5％為與有機酸結(jié)合的鈣。這兩部分合稱為非離子鈣，其余45％為離子化鈣，這部分鈣起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用。不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂，特別是低鈣血癥。4．答案：D

[思路點撥]本題考查的知識點是：圍手術(shù)期的處理。術(shù)前鍛煉深呼吸；術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎；減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液；鼓勵咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物；防止術(shù)后嘔吐物或口腔分泌物誤吸。5．答案：E

[思路點撥]本題考查的知識點是：外科應(yīng)用抗菌藥物的原則。有效合理的用藥應(yīng)在術(shù)前1小時或麻醉開始時自靜脈滴入，如手術(shù)時間長還可在術(shù)中增加一次劑量，一般在術(shù)后24小時內(nèi)停藥。選用的藥物要針對病原菌，劑量一般按體重計算，還要結(jié)合年齡和腎功能、感染部位而綜合考慮。6．答案：D

[思路點撥]本題考查的知識點是：低血容量性休克及感染性休克概念。通常失血量超過全身總量20％時會出現(xiàn)休克，此時應(yīng)經(jīng)靜脈快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液。損傷性休克屬于低血容量性休克，見于嚴(yán)重外傷引起血液或血漿丟失，可導(dǎo)致低血容量，加之肌體損傷時釋放的組織胺，蛋白酶等血管活性物質(zhì)引起微血管擴張和通透性增高使微循環(huán)血量進(jìn)一步降低，另外神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)亦可影響心血管功能。感染性休克的治療原則是在休克未糾正前，重點治療休克，同時治療感染。因此答案D正確。7．答案：D

[思路點撥]本題考查的知識點是：外科全身感染的概念。全身性外科感染不僅由于病原菌還因其產(chǎn)物內(nèi)外毒素等和它們介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)對肌體的損害。常用的兩個概念膿毒血癥和菌血癥。菌血癥是膿毒血癥的一種，血培養(yǎng)可檢出病原菌，多指臨床有明顯感染癥狀的菌血癥。當(dāng)代外科感染中，革蘭氏陰性桿菌感染已超過革蘭氏陽性球菌感染，一方面是由于抗生素篩選的結(jié)果，另一方面是由于創(chuàng)傷所致的壞死組織利于此類細(xì)菌繁殖生長。外科真菌感染一般發(fā)生在病人抵抗力低下時，屬條件性感染，真菌可侵及粘膜及深部組織。真菌可經(jīng)血行播散，一般血液培養(yǎng)是不容易發(fā)現(xiàn)的。厭氧菌感染有2／3同時有需氧菌，兩類細(xì)菌有協(xié)同作用，能使壞死組織增多，易于形成膿腫，膿液可有糞樣惡臭。因此正確答案是D。8．答案：C

[思路點撥]本題考查的知識點是：破傷風(fēng)。破傷風(fēng)是常常和創(chuàng)傷聯(lián)系在一起的一種特異性感染，病原菌為破傷風(fēng)梭菌，為專性厭氧，革蘭氏染色陽性，臨床癥狀和體征主要是由痙攣毒素引起。典型癥狀是肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上陣發(fā)性強烈痙攣。常常最先受影響的肌群是咀嚼肌群，隨后順序是面部表情肌、頸、背腹部肌、四肢肌，最后是膈肌。實驗檢查很難診斷破傷風(fēng)，傷口的厭氧菌培養(yǎng)也難發(fā)現(xiàn)該菌，因臨床癥狀典型，診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。破傷風(fēng)是可以預(yù)防的疾病，由于破傷風(fēng)梭菌是厭氧菌，因此受傷后早期徹底的清創(chuàng)改善局部的血循環(huán)，是預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵。盡早注射破傷風(fēng)抗毒素也有一定的預(yù)防作用。9．答案：C

[思路點撥]本題考查的知識點是：燒傷面積計算。中國新九分法中雙小腿的面積為13％，雙足為7％。10．答案：B

[思路點撥]本題考查的知識點是：燒傷休克的治療。液體療法是燒傷休克治療的最重要措施。液體治療及時正確有利于患者渡過休克期。11．答案：E

[思路點撥]本題考查的知識點是：移植的基本概念。細(xì)胞移植是指移植大量游離的某種具有活力的細(xì)胞，采用輸注到患者的血管、體腔或組織器官內(nèi)的方法，例如輸全血治療失血，骨髓移植也屬于細(xì)胞移植。組織移植是指某種組織如皮膚筋膜肌腱或整體聯(lián)合幾種組織，如皮膚肌瓣等移植術(shù)。因此答案是E。12．答案：A

[思路點撥]本題考查的知識點是：休克的藥物治療。腎上腺素、去甲腎上腺素既是α-受體興奮劑，又是β-受體興奮劑，兼有收縮全身血管，升壓，增加心臟收縮力的作用；異丙腎上腎腺為β-受體興奮劑，可擴張血管增加心臟收縮力、心排血量和心率，易誘發(fā)心動過速，心率＞120次／分時不宜應(yīng)用(該病人心率130次／分)。新福林為純α-受體興奮劑，僅有收縮血管和升壓作用。該病人血壓低，脈細(xì)速(130次／分)尿量少(＜25mL／L)，表明仍有腎血管收縮，固不能選用腎上腺素、去甲腎上腺素、新福林等加劇腎血管收縮的藥物。多巴胺直接興奮α-受體，對一般動脈起收縮作用，可升壓，同時通過興奮腎動脈和腸系膜動脈的多巴胺能受體而擴張腎動脈和腸系膜動膜改善腎血流量，通過直接興奮β-受體，加強心收縮力，增加心輸出量，最適宜用于本題病例。故本題正確答案：為A。13．答案：B

[思路點撥]本題考查的知識點是：外科病人的體液失調(diào)概念。體液主要成分為水和電解質(zhì)，分細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液兩部分。成年男性體液量占體重的60％，成年女性為50％，小兒脂肪較少，新生兒體液量占80％。細(xì)胞內(nèi)液量在男性約占體重的40％，女性約占35％，絕大部分存在于骨骼肌群中。細(xì)胞外液量男女均占體重的20％，分為血漿和組織間液兩部分，血漿量占體重5％，組織間液量占體重15％，絕大部分組織間液能迅速地和血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換取得平衡，在維持水鹽平衡上有很大作用，稱功能性細(xì)胞外液。而結(jié)締組織水和經(jīng)細(xì)胞水如腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液等都屬于無功能性細(xì)胞外液，對維持體液平衡的作用很小，僅占組織間液的10％左右。細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液滲透壓相等，都為290～310mmol／L。故本題正確答案：為B。14．答案：B

[思路點撥]本題考查的知識點是：腸外營養(yǎng)。全胃腸外營養(yǎng)所用營養(yǎng)液的要求：①每日供氮0.2～0.24g／kg體重，熱量167～188kJ／kg(40～45kcal／kg)；②氮(g)和熱量之比為1:628～837kJ(1:150～200kcal)；③含有適量電解質(zhì)，維生素和微量元素；④K+:N(g)＝5mmol:1g，Mg2+:N(g)＝1mmol:1g，磷量為每1000kcal熱量供磷5～8mmol；⑤氨基酸和葡萄糖應(yīng)同時滴注，保證氨基酸不被作為熱量浪費掉；⑥適量補充脂肪乳劑，防止必需脂肪酸缺乏；⑦適量補充胰島素防止發(fā)生高血糖；⑧氨基酸中應(yīng)含有全部必需氨基酸和半必需氨基酸，并配合一定種類和數(shù)量的非必需氨基酸，其比例為1:2。因此本題正確答案：為B。15．答案：D

[思路點撥]本題考查的知識點是：局麻藥的藥理。脂溶性與麻醉藥的效能有關(guān)，脂溶性愈高，效能愈強。16．答案：D

[思路點撥]本題考查的知識點是：硬膜外麻醉。由于硬膜外腔內(nèi)不存在腦脊液，藥液的擴散全憑其本身的容積，即注入的量愈多，擴散愈廣，麻醉范圍愈寬。17．答案：D

[思路點撥]本題考查的知識點是：無菌術(shù)。物品經(jīng)高壓滅菌后，可保持包內(nèi)無菌2周。18．答案：B

[思路點撥]本題考查的知識點是：體液代謝失調(diào)。當(dāng)病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時，說明在短期內(nèi)體液喪失至少已達(dá)體重的5％，即喪失細(xì)胞外液的25％，病人則會出現(xiàn)脈膊細(xì)速，肢端濕冷，血壓不穩(wěn)或下降等血容量不足的癥狀。19．答案：E

[思路點撥]本題考查的知識點是：低鉀血癥。低鉀血癥的臨床表現(xiàn)肌無力，腱反射減退；腹脹，腸麻痹；心律異常；代謝性堿中毒和反常性酸性尿。20．答案：B

[思路點撥]本題考查的知識點是：代謝性酸中毒。由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或[HCO3-]丟失過多引起，最突出的臨床表現(xiàn)是呼吸變得又深又快，呼吸肌收縮明顯，呼出氣帶有酮味。21．答案：A

[思路點撥]本題考查的知識點是：外科應(yīng)用抗菌藥物的原則。化膿性感染中，有應(yīng)用抗菌藥物指征的是較嚴(yán)重的急性病變，如急性蜂窩織炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性膽道感染等，而一些淺表局限的感染，如毛囊炎、癤、傷口表面感染等，則不需應(yīng)用。22．答案：B

[思路點撥]本題考查的知識點是：創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式及過程。創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)充填、連接或代替缺損的組織，現(xiàn)代外科已能用異體的組織或人造材料輔助修復(fù)某些創(chuàng)傷，但自身的組織修復(fù)功能仍是創(chuàng)傷治愈的基礎(chǔ)。23．答案：A

[思路點撥]本題考查的知識點:惡性腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移方式中，以區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為多見。24．答案：C

[思路點撥]本題考查的知識點是：腸外營養(yǎng)。嚴(yán)重?zé)齻透腥?，以及一些特殊病情如壞死性胰腺炎等，不能從胃腸道正常進(jìn)食者需要使用完全腸外營養(yǎng)。只要有部分消化道可被利用的患者均不宜用完全腸外營養(yǎng)。25．答案：C

[思路點撥]本題考查的知識點是：外科感染概論。非特異性感染統(tǒng)稱為化膿性和一般感染，占外科感染的大多數(shù)。特異性感染包括結(jié)核病和破傷風(fēng)等。按病程可分為急性、亞急性和慢性。病程在3周以內(nèi)為急性感染，2個月以上者屬于慢性感染，介于兩者之間者屬于亞急性感染。26．答案：D

[思路點撥]本題考查的知識點是：體液、酸堿平衡失調(diào)的治療。瘢痕性幽門梗阻由于大量的嘔吐常導(dǎo)致體液及酸堿平衡失調(diào)，引起是代謝性堿中毒，同時伴低鉀性血癥。對于喪失胃液的代謝性堿中毒，可輸入等滲葡萄糖鹽水或等滲鹽水，既恢復(fù)細(xì)胞外液量又補充了Cl-，堿中毒同時伴發(fā)低鉀血癥，應(yīng)同時補充KCl，補充K+有利于堿中毒的糾正。27．答案：C

[思路點撥]本題考查的知識點是：手術(shù)后處理原則。術(shù)后放置引流管、引流片及煙卷的拔除時間根據(jù)不同情況而定。引流管根據(jù)引流物的顏色和量的變化來決定。乳膠片引流用于滲液較少的手術(shù)，一般術(shù)后1～2日拔出；煙卷式引流用于滲液較多者，引流時間需長些，大多在術(shù)后4～7天拔除。28．答案：D

[思路點撥]本題考查的知識點是：局麻藥的藥理。為防止局麻藥物毒性反應(yīng)的發(fā)生，如沒有禁忌證，可在藥液內(nèi)加入少量腎上腺素，腎上腺素具有收縮血管的作用，有利于局麻藥的緩慢吸收，達(dá)到預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng)的目的。29．答案：A

[思路點撥]本題考查的知識點是：硬膜外麻醉。影響麻醉平面的較重要的因素是：局麻藥的容積、穿刺間隙(麻醉上下平面的高低決定于穿刺點的高低)、導(dǎo)管方向和注藥方式等。其他如藥液濃度、注藥速度和病人體位等也有一定的影響，但不是重要因素。30．答案：B

[思路點撥]本題考查的知識點是：自體輸血。自體輸血是指收集自體血液，在需要時再輸還本人。不需檢測血型和交叉配血，杜絕了抗原抗體免疫反應(yīng)所致的溶血，發(fā)熱和過敏反應(yīng)，沒有傳染疾病的危險。脾破裂或異位妊娠破裂出血屬腹腔內(nèi)出血，可行自體失血回輸。預(yù)存自體庫血輸入時間不宜超過10天。血液稀釋回輸時，因為先采的血富于紅細(xì)胞和凝血因子，宜最后輸入，后采的血宜先輸，因此B說法錯誤，為本題正確答案：。自體輸血的禁忌證包括：①血液受胃腸道內(nèi)容物，消化液或尿液等污染者；②血液可能受惡性腫瘤細(xì)胞污染者；③有膿毒血癥或菌血癥者；④合并心功能不全，阻塞性肺部疾病，肝腎功能不全或原有貧血者；⑤胸，腹腔開放性損傷，超過4小時以上者；⑥凝血因子缺乏者。31．答案：A

[思路點撥]本題是一道？試題，考查的知識點是：氣管內(nèi)插管術(shù)。氣管內(nèi)插管插入過深時，極易插入右支氣管，因為右支氣管與氣管夾角小。因此正確答案：為A。32．答案：A

[思路點撥]本題考查的知識點是：無菌術(shù)。

HBsAg(+)病人手術(shù)后，敷料手套用2％戊二醛水溶液或0.2％過氧乙酸溶液浸泡1小時，器械用2％戊二醛水溶液或0.2％過氧乙酸溶液浸泡1小時，因此本題正確答案：為A。33．答案：B

[思路點撥]本題是一道休克和重癥監(jiān)測試題，考查的知識點是：中心靜脈壓的意義。中心靜脈壓的變化一般比動脈壓變化為早；受血容量，靜脈血管張力，右心室排血能力，胸腔或心包內(nèi)壓力，靜脈回心血量的影響；正常值為5～10cmH2O；低于5cmH2O表示有血容量不足；高于15cmH2O提示心功能不全，靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加；高于20cmH2O表示有充血性心力衰竭。本題正確答案：為B。34．答案：C

[思路點撥]本題考查的知識點是：ARDS臨床表現(xiàn)。

ARDS又稱成人呼吸窘迫綜合癥。①初期：病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，但未必出現(xiàn)明顯的呼吸困難和紫紺，肺部聽診無羅音，X線胸片一般無明顯異常，呼吸窘迫用一般吸氧法不能緩解，PaO2可降至8.0kPa(60mmHg)，發(fā)病后心臟搏出量代償性增加，緩解低氧血癥，可有一過渡階段；②進(jìn)展期：有明顯呼吸困難和紫紺；呼吸道分泌物增多，肺部有濕羅音，X線胸片有廣泛性點片狀陰影，出現(xiàn)意識障礙，體溫升高；白細(xì)胞計數(shù)升高，需氣管插管加以機械通氣配合其他治療以緩解缺氧癥狀；③末期：病人陷入深昏迷，心律失常，此時行心腦肺復(fù)蘇鮮有效果。因此正確答案：為C。35．答案：D

[思路點撥]本題考查的知識點：影響創(chuàng)傷修復(fù)和傷口愈合的因素。創(chuàng)傷性炎癥(無菌性炎癥)是創(chuàng)傷修復(fù)的根本原因。不利于創(chuàng)傷修復(fù)的局部因素是細(xì)菌感染、異物存留或失活組織過多、血液循環(huán)障礙、局部制動不夠。不利于創(chuàng)傷修復(fù)的全身性因素是營養(yǎng)不良、使用皮質(zhì)激素、消炎痛、細(xì)胞毒藥物、放射線等。此外，患有糖尿病、肝硬變、尿毒癥等免疫功能低下的疾病也影響傷口愈合。因此本題正確答案：為D36．答案：C

[思路點撥]本題考查的知識點是：癌癥疼痛的藥物治療第一步：開始時選用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，一般用解熱消炎鎮(zhèn)痛藥。第二步：病情發(fā)展，疼痛加劇時，改用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如可待因。第三步：上述藥物治療不能控制時，采用強麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡等。給藥途徑以口服為好，小劑量開始，若嗎啡仍無效，考慮藥物以外療法。本題正確答案：為C。37．答案：D

[思路點撥]本題考查的知識點是：外科創(chuàng)傷的處理。一般傷后8小時以內(nèi)的污染傷口，及時進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，可進(jìn)行一期縫合。因頭面部的的傷口，局部血液循環(huán)好，傷后12小時或更多的時間仍可按污染傷口處理，即可行一期縫合。38．答案：B

[思路點撥]本題考查的知識點是：無菌術(shù)。滅菌法是指殺滅一切活的微生物，包括芽孢。甲醛蒸氣熏蒸法是用化學(xué)物質(zhì)殺滅病原微生物和有害微生物，不包括芽孢，屬消毒法。39．答案：A

[思路點撥]本題考查的知識點是：破傷風(fēng)的主動免疫法預(yù)防。破傷風(fēng)是可以預(yù)防的，可通過注射破傷風(fēng)類毒素就可獲得較穩(wěn)定的免疫力。這種免疫力可保持5～10年以上。因此10年內(nèi)作過自動免疫者，傷后僅須追加注射類毒素0.5mL，即可預(yù)防破傷風(fēng)。40．答案：D

[思路點撥]本題考查的知識點是：燒傷深度的分類及識別。Ⅰ度燒傷僅傷及表皮，3～7天可好轉(zhuǎn)痊愈；淺Ⅱ度燒傷如無感染等并發(fā)癥，約2周左右愈合，不留瘢痕；深Ⅱ度燒傷如無感染等并發(fā)癥，3～4周可愈合，但常有瘢痕增生；Ⅲ度燒傷難自愈，需植皮。41．答案：A

[思路點撥]本題考查的知識點是：骶椎麻醉。因硬膜囊終止于S2水平，故骶管是硬膜外腔的一部分。骶麻是適用于直腸，會陰部手術(shù)的一種硬膜外麻醉的方法。陰囊由腰1神經(jīng)支配，因此，骶椎麻醉不能用于睪丸切除術(shù)。42．答案：A

[思路點撥]本題考查的知識點是：輸血的適應(yīng)證。輸血的適應(yīng)證是出血（輸全血）、貧血（輸紅細(xì)胞）或血漿蛋白過低（輸?shù)鞍祝┑?，也就是說，缺什么補什么。該病人為貧血合并有心功能不全，輸濃縮紅細(xì)胞可補充紅細(xì)胞和血紅蛋白之不足，還可避免因輸庫存全血而增加心臟負(fù)擔(dān)。43．答案：E

[思路點撥]本題考查的知識點是：術(shù)前準(zhǔn)備。糖尿病的病人對手術(shù)的耐受性差，手術(shù)前應(yīng)適當(dāng)控制血糖，糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營養(yǎng)狀況。糖尿病病人大手術(shù)前，要求病人血糖穩(wěn)定于輕度升高的狀態(tài)，尿糖+～++。這樣不僅對人體沒有害處，且不致因胰島素過多而發(fā)生低血糖，也不致因胰島素過少而發(fā)生酸中毒。44．答案：B

[思路點撥]本題考查的知識點是：低鈣血癥的病因。低鈣血癥的病因有：急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎功能衰竭、消化道瘺和甲狀旁腺功能受損的病人。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤病理多表現(xiàn)為破壞，呈溶骨性，骨鈣釋放，可出現(xiàn)血清鈣的升高。45．答案：E

[思路點撥]本題是考查的知識點是：ARDS的診斷。ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起??；氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤26.66kPa(200mmHg)；正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影；肺動脈嵌壓（PCWP）≤2.4kPa(18mmHg)，無左心房壓力增高的臨床證據(jù)。46．答案：D

[思路點撥]本題考查的知識點是：外科全身性感染的臨床表現(xiàn)。在以往的教科書中（第1版～第4版）外科全身性感染分膿血癥和敗血癥。敗血癥的定義是病菌入血循、持續(xù)存在、迅速繁殖、產(chǎn)生大量毒素引起嚴(yán)重全身癥狀。膿血癥的定義是局部化膿灶內(nèi)的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇進(jìn)入血循，并發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。47．答案：D

[思路點撥]本題考查的知識點是：外科抗菌藥物的應(yīng)用原則。對于一般感染，抗菌藥物的停藥時間是在體溫恢復(fù)正常、全身情況和局部感染灶好轉(zhuǎn)后3～4天。嚴(yán)重感染者，如敗血癥，要求徹底治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，一般在全身情況好轉(zhuǎn)后1～2周后停藥。某些特殊感染，需在感染控制后3～4周后停藥。因此答案：為D。48．答案：D

[思路點撥]本題考查的知識點是：燒傷的現(xiàn)場急救。涼水浸泡局部和涼水沖淋可降低局部溫度；為了減少創(chuàng)面進(jìn)一步污染，可用清潔被單包裹創(chuàng)面；同時酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥；對呼吸道灼傷者，為了維持呼吸道通暢，在未出現(xiàn)呼吸困難時，就應(yīng)及時行氣管切開并給氧。嚴(yán)重復(fù)合傷時，應(yīng)先處理危及生命的重癥損傷。49．答案：C

[思路點撥]本題考查的知識點是：預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。對于涉及感染病灶或切口感染區(qū)域的手術(shù)、腸道手術(shù)、操作時間長的、創(chuàng)傷大的手術(shù)以及有人工植入物的手術(shù)，應(yīng)預(yù)防性的應(yīng)用抗菌藥物，原則是術(shù)前和術(shù)中各給一次，術(shù)后繼用1～2日為最好。50．答案：A

[思路點撥]本題是一道？試題，考查的知識點是：急性腎功能衰竭多尿期的治療。急性腎功能衰竭多尿期的補液量應(yīng)相當(dāng)于每日排出水分量的1/3～1/2。二、名詞解釋

1．淺Ⅱ°燒傷是指達(dá)真皮淺層燒傷，水皰飽滿，皰皮薄，創(chuàng)面基地潮紅，痛覺敏感；水腫明顯。無感染者2周左右后愈合，無瘢，短期有色素沉著。2．同種異體移植：供受者屬于同一種族，如人與人，狗與狗之間的移植，這是臨床上應(yīng)用最廣的一種移植。3．一期愈合傷口經(jīng)過清創(chuàng)后縫合或本身裂隙很小，其邊緣對合良好，愈合時間在1周左右，局部只有少量的瘢痕組織，功能良好。4．“癰”指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，其病因與癤相似。5．急癥手術(shù)是以搶救病人生命為主要目的，如外傷性脾破裂、呼吸道窒息、胸腹腔內(nèi)大血管破裂、胃腸道穿孔、腸梗阻以彌漫性腹膜炎所需的急癥手術(shù)。6．麻醉，即感覺失卻。麻醉一詞已不單是消除疼痛，而且還含有保障病人安全、為手術(shù)創(chuàng)造良好條件和擴大到對某些異常情況(如惡性高熱、成人呼吸窘迫綜合征等)進(jìn)行治療。三、問答題

1．現(xiàn)代外科學(xué)的范疇包括損傷(急救、修復(fù)組織和恢復(fù)功能)、感染(手術(shù)切開引流)、腫瘤(手術(shù)切除)、畸形(先天性畸形或后天性畸形的手術(shù)整復(fù))、其他(如：器官梗阻、血液循環(huán)障礙、內(nèi)分泌功能失常)。2．休克的一般監(jiān)測內(nèi)容

?精神狀態(tài)：反映腦組織灌注狀況，初期意識清楚但煩躁不安，訴口渴，隨著休克進(jìn)展發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)橐庾R模糊、表情淡漠、嗜睡。

?皮膚黏膜：皮膚溫暖、干燥反映組織灌注良好；反之，皮膚濕冷、蒼白，甚至出現(xiàn)發(fā)紺。按壓皮膚或黏膜后放松，局部色澤由蒼白轉(zhuǎn)為正常的時間延長，反映外周灌注差。

?血壓：休克代償期收縮壓可不變或略升高，脈壓變小。休克加劇血壓下降，嚴(yán)重時血壓可無法測到。平均動脈壓若持續(xù)低于6.67kPa(50mmHg)，由于冠狀動脈灌流減少，極易出現(xiàn)心臟驟停。

?脈搏：休克早期脈搏增快，通常發(fā)生在血壓下降之前；休克加重，脈搏更為細(xì)弱或觸摸不及。休克指數(shù)=脈率／收縮壓(mmHg)。指數(shù)為0.5常無休克；＞1.0～1.5有休克；嚴(yán)重休克時＞2.0。

?尿量：尿量反映了腎的灌注狀況。尿量＜20ml／h，反映腎臟灌注不良。尿量＞30m1／h，反映腎臟血流灌注良好。3．心搏呼吸驟停的一般臨床表現(xiàn)

?突然意識喪失、昏迷。判斷患者有無意識的方法是輕輕搖動患者肩部，高聲呼喊：“喂!你怎么啦?”(圖8-4)。若無反應(yīng)，立即用手指甲掐壓人中穴約5s，若仍無反應(yīng)就可認(rèn)為患者意識喪失。

?呼吸驟?；蛴沙槠鼧雍粑饾u減慢繼而停止。檢查方法：保持開放氣道位置，用耳貼近患者口鼻，頭部側(cè)向患者胸部，眼睛觀察患者胸部有無起伏；面部感覺患者呼吸道有無氣體排出；耳聽患者呼吸道有無氣流聲(圖8-5)。

?頸動脈搏動消失。檢查方法：一手置于患者前額，使頭部保持后仰，另一手食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2～3cm，并向下按壓，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動脈搏動。

?其他：如心音消失、面色發(fā)紺、雙側(cè)瞳孔散大可作為參考指標(biāo)，有利于心搏呼吸驟停的診斷。以上各條以前3項最為重要，如若同時存在可做出心搏呼吸驟停的診斷，應(yīng)立即進(jìn)行CPR。4．預(yù)防性用抗菌藥的指征：潛在繼發(fā)感染率高者，如嚴(yán)重污染的軟組織創(chuàng)傷、開放性骨折、火器傷、腹腔臟器破裂、結(jié)腸手術(shù)；或一旦繼發(fā)感染后果嚴(yán)重者，如風(fēng)濕病或先天性心臟病手術(shù)前后、人工材料體內(nèi)移植術(shù)等。

外科學(xué)總論（二）一、選擇題（每題1分，50題）

A1型題(最佳選擇題肯定型)答題說明每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，引導(dǎo)句為肯定陳述。在答題時只許從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，并在答卷上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母劃一黑粗線。

1．破傷風(fēng)病人的治療原則是:

A．預(yù)防和搶救休克B．早期行氣管切開術(shù)C．清除毒素來源，中和毒素，控制和解除痙攣

D．高壓氧治療E．應(yīng)用破傷風(fēng)類毒素2．心臟病人手術(shù)時機最好選擇在心力衰竭控制后的：

A．1～2周內(nèi)B．2～3周內(nèi)C．3～4周內(nèi)D．3～4周后E．1個月以后3．評價有效呼吸的最佳指標(biāo)是什么?

A．每分鐘通氣量B．潮氣量C．呼吸頻率D．動脈血氧和二氧化碳分壓E．死腔的測定4．病人30歲，原無肺部疾患，因車禍發(fā)生休克后，通氣良好，但測得PaCO2結(jié)果為71kPa(52.5mmHg)。請問病人最可能存在什么情況?

A．心功能不全B．肺功能不全C．腎功能障礙D．堿中毒E．腦水腫5．如患者中心靜脈壓正常，血壓低，而不能肯定是心功能不全或血容量不足時，應(yīng)進(jìn)行下列哪項處理?

A．減慢輸液B．暫停輸液C．強心治療D．補液試驗E．繼續(xù)觀察6．應(yīng)根據(jù)下列哪項來合理選擇血管活性藥物?

A．血壓的高低B．心跳的快慢C．休克的類型和階段D．病人的神志情況E．尿量的多少7．各類休克的共同點為：

A．血壓下降B．有效循環(huán)血量的急劇減少C．皮膚蒼白D．四肢濕冷E．煩躁不安8．等滲性缺水多發(fā)生于：

A．進(jìn)水量不足B．水分喪失過多C．補充等滲鹽水過多

D．胃腸道消化液長期慢性喪失E．胃腸道消化液急性喪失9．低鉀血癥病人補鉀，下列哪項配液最正確?

A．10％氯化鉀10ml+10％葡萄糖溶液500mlB．15％氯化鉀15ml+10％葡萄糖溶液500ml

C．10％氯化鉀20ml+10％葡萄糖溶液500mlD．15％氯化鉀20ml+10％葡萄糖溶液500ml

E．15％氯化鉀20ml+10％葡萄糖溶液250ml10．幽門梗阻所致持續(xù)嘔吐可造成：

A．低氯高鉀性堿中毒B．缺鉀性酸中毒C．低氯低鉀性酸中毒D．低氯高鈉性堿中毒E．低氯低鉀性堿中毒11．常用于手術(shù)器械、物品及布類的滅菌方法是：

A．紫外線消毒B．乳酸消毒C．8.4消毒液D．熏蒸消毒法E．高壓蒸氣滅菌12．男性，全身燒傷59％BSA，其中Ⅰ度燒傷10％BSA，無Ⅲ度燒傷，抗休克補液額外喪失量晶體與膠體的比例應(yīng)是：

A．2∶1B．3∶2C．1∶1D．3∶1E．4∶313．淺Ⅱ度燒傷的局部損害深度達(dá)：

A．表皮角化層，生發(fā)層健在B．真皮淺層，部分生發(fā)層健在

C．真皮深層，有皮膚附件殘留D．皮膚全層E．皮下組織層14．下列哪一損傷易引起急性腎功能衰竭?

A．肝、脾破裂B．多發(fā)肋骨骨折C．腎挫裂傷D．?dāng)D壓傷E．多發(fā)性骨折伴休克15．復(fù)合性創(chuàng)傷病人出現(xiàn)下列情況，應(yīng)首先搶救：

A．休克B．開放性氣胸C．四肢開放性骨折D．昏迷E．腎挫裂傷A2型題(最佳選擇題否定型)答題說明每一道考題下面都有A，B，C，D，E五個備選答案，引導(dǎo)句為否定陳述，答題時，只許從中選擇一個最合適的作為正確答案，并在答卷紙上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母劃一粗黑線。

16．下列哪項不是皮膚基底細(xì)胞癌的臨床特點?

A．惡性程度很低，極少轉(zhuǎn)移B．腫塊呈淡黑色，潰瘍呈鼠咬狀

C．有滲出物，味臭，易出血D．很少浸入基底組織E．生長快17．關(guān)于戰(zhàn)傷包扎，下列哪項是錯誤的?

A．包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料和幫助止血B．包扎的常用材料是繃帶和三角巾

C．緊急搶救中，可將衣物、巾、單撕開作包扎用D．包扎應(yīng)宜緊不宜松

E．三角巾包扎的優(yōu)點是制作方便、操作簡捷，但不便加壓18．關(guān)于使用止血帶，下列哪項是錯誤的?

A．止血帶應(yīng)設(shè)在出血的近心端B．上帶前放置襯墊C．轉(zhuǎn)運前應(yīng)在轉(zhuǎn)送卡上寫明上止血帶的時間

D．上肢止血帶最好放在上臂中1／3E．轉(zhuǎn)運中嚴(yán)密觀察19．燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)焦痂下積膿，下列處理方法哪項不正確?

A．清除焦痂，充分引流B．加用抗生素，取暴露療法

C．控制感染下切除焦痂植皮D．中藥外用，蠶食脫痂E．濕敷包扎治療20．骶管阻滯麻醉平面不包括什么部位?

A．肛門周圍區(qū)域B．陰蒂C．膀胱頸部D．膀胱頂部E．陰莖的腹側(cè)面21．下列哪項術(shù)前準(zhǔn)備項目價值不大?

A．營養(yǎng)不良者要盡可能糾正，以達(dá)正氮平衡B．慢性腎病者尿常規(guī)正常，也要作腎功能檢查

C．吸煙者術(shù)前停止吸煙2周以上D．高血壓者服用降壓藥直至血壓正常范圍

E．糖尿病人的降糖治療使尿糖+～++即可22．預(yù)防急性腎衰的措施中，下列哪項不宜?

A．及時補充血容量不足B．術(shù)中或術(shù)后少尿，可用速尿或甘露醇靜滴

C．不選用易產(chǎn)生低血壓及缺氧之麻醉D．誤輸異型血后宜用甘露醇及碳酸氫鈉

E．若有休克宜用去甲腎上腺素升壓23．男，24歲，因外科疾患入院，腹痛甚。查：體溫38.5℃，血壓12／8kPa(90／60mmHg)，呼吸30次／分，血HCO3-14mmol／L。產(chǎn)生上述改變的常原因不應(yīng)包括：

A．急性彌漫性腹膜炎B．感染性休克C．長期不能進(jìn)食D．持續(xù)大量嘔吐胃內(nèi)容物E．急性腎功能衰竭少尿期24．關(guān)于靜脈補液，下列哪項是錯誤的?

A．低滲性缺水應(yīng)補等滲或高滲鹽水B．等滲性缺水最好用平衡鹽溶液C．高滲性缺水最好補等滲鹽水

D．等滲性缺水用等滲鹽水補充可致高氯血癥E．估計缺水量后，先補計算量之1／2，加上當(dāng)天生理需要量和繼續(xù)丟失量25．作蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時，重比重局麻液影響平面最小的因素是：A．注藥液的速度B．注藥后病人的體位C．注藥時病人的體位D．局麻藥液的量E．穿刺針斜面方向26．對腎臟疾病患者，術(shù)前準(zhǔn)備和對手術(shù)耐受性的估計，下列哪項是錯誤的?

A．凡有腎臟病者，都應(yīng)作腎功能檢查

B．輕至中度腎功能損害者，經(jīng)適當(dāng)內(nèi)科治療，都能較好地耐受手術(shù)

C．重度損害者，即使在有效的透析療法處理下，仍不能安全地耐受手術(shù)

D．術(shù)前應(yīng)避免使用對腎臟有損害的藥物

E．術(shù)前應(yīng)盡可能避免使用腎血管收縮藥物27．氣性壞疽的處理原則應(yīng)除外：

A．徹底清創(chuàng)及引流B．高壓氧治療C．大量青霉素的應(yīng)用

D．少量多次輸血E．患肢行截肢術(shù)28．下列哪項不符合外科感染特點：

A．常為單一細(xì)菌感染B．多為混合感染C．局部癥狀明顯D．受累組織愈合后形成瘢痕

E．關(guān)節(jié)感染愈合后影響功能A3型題(病歷組最佳選擇題)答題說明下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述，然后提出2～3個與病例有關(guān)的問題，每個問題有A，B，C，D，E五個備選答案，答題時，只許從五個備選答案中選一個最合適的作為正確答案，然后在答卷紙上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母劃一粗黑線。問題29一10歲學(xué)生在上學(xué)途中被汽槍擊中左前胸，當(dāng)即倒地，立即送來急診室。檢查患兒血壓測不到，神志不清，躁動，臉色蒼白，口唇微紺，頸靜脈充盈，氣管居中，左鎖骨中線第4肋間有一直徑0.5cm創(chuàng)口，少許滲血，心音微弱，雙肺清晰，其他未及詳查。

29．最合適的處理是：

A．快速輸血B．止痛C．縫合胸壁傷口D．緊急開胸探查E．吸氧問題30～32男，45歲，因上嘔、下瀉住某醫(yī)院，每天靜脈途徑給慶大霉素24萬U共9天，近5天來無尿，眼結(jié)膜水腫，腹水，下肢水腫。實驗室檢查：BUN42mmol／L，血清肌酐1.04mmol/L，血清鉀6.8mmol／L。

30．應(yīng)診斷為：

A．慶大霉素過敏反應(yīng)B．慶大霉素腎中毒，導(dǎo)致急性腎衰

C．雙輸尿管結(jié)石梗阻D．前列腺肥大E．原發(fā)病導(dǎo)致失水

31．最好的治療方法是：

A．5％碳酸氫鈉溶液靜注B．10％葡萄糖酸鈣溶液靜注

C．離子交換樹脂及山梨醇保留灌腸D．大劑量速尿靜注E．透析療法

32．下列哪項檢查對本例診斷最有幫助?

A．KUB平片B．病史及腎穿刺活檢C．B超D．腎血管造影E．逆行腎盂造影問題33～35男，8歲，額部多發(fā)性癤腫，不慎碰傷額部，致使局部紅腫擴大，弛張性高熱，4天后臀部皮下又發(fā)現(xiàn)一腫塊，疼痛、壓痛明顯，且有波動感。

33．進(jìn)一步確診的方法是：

A．胸部X線攝片B．臀部腫塊B超檢查C．臀部X線攝片D．化驗白細(xì)胞E．臀部腫塊穿刺抽膿

34．診斷應(yīng)考慮：

A．菌血癥B．?dāng)⊙YC．毒血癥D．膿血癥E．冷膿腫

35．治療方案為：

A．醇浴退熱B．額部癤腫換藥C．臀部膿腫切開引流及抗生素治療

D．加強營養(yǎng)，增加抵抗力E．綜合應(yīng)用多種抗生素A4型題(病歷串最佳選擇題)答題說明下列試題，每串題都有一段共用題干病歷描述，然后提出4個以上與病歷相關(guān)的問題，隨著問題的深入有的問題要增加附加信息，該信息只與回答該問題有關(guān)，有的題偶爾也插入只與該題相關(guān)的假設(shè)信息，每個問題有A，B，C，D，E五個備選答案，答題時，每道題只許從五個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，然后在答卷紙相應(yīng)題號的相應(yīng)字母劃一粗黑線。問題36～39男，29歲，酒后室內(nèi)煤爐取暖入睡后火焰燒傷3小時，燒傷總面積80％BSA，其中深Ⅱ度30％BSA，Ⅲ度50％BSA，傷后無尿，心率148次／分，呼吸32次／分，傷后頭8小時輸液4500ml(其中膠體1800ml)后仍無尿。

36．針對無尿首先應(yīng)：

A．加快補液速度B．用利尿劑C．查血電解質(zhì)、尿素氮及肌酐

D．進(jìn)一步詢問病史，了解傷前情況E．檢查膀胱區(qū)及導(dǎo)尿管

37．還應(yīng)選擇下列哪項措施以利診斷及治療?

A．肝腎功能的有關(guān)檢查B．血氣分析C．補充詢問患者傷前及傷時病史

D．氧合血紅蛋白測定E．催吐或洗胃傷后第9天，體溫39.8℃，心率148次／分，呼吸36次／分，創(chuàng)面潮濕，焦痂下積膿，感染向鄰近健康組織侵襲，血培養(yǎng)陰性。

38．最可能的原因是：

A．由于大劑量抗生素使用出現(xiàn)假陰性B．燒傷創(chuàng)面膿毒癥

C．培養(yǎng)條件不宜細(xì)菌生長D．燒傷敗血癥合并膿毒癥E．膿毒血癥

39．最佳處理是：

A．重點加強全身抗感染治療，同時處理創(chuàng)面B．強有力抗生素使用和支持治療

C．積極處理燒傷創(chuàng)面D．重點創(chuàng)面處理，加用或改用抗生素E．保護(hù)臟器功能問題40～42一實習(xí)醫(yī)生參加一闌尾切除手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，擔(dān)任主刀，上級醫(yī)師任第一助手；進(jìn)腹后發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥較嚴(yán)重，與大網(wǎng)膜粘連，并已穿孔，化膿性腹膜炎，手術(shù)困難，上級醫(yī)師要轉(zhuǎn)換到主刀位置。

40．此時該生應(yīng)如何轉(zhuǎn)換位置?

A．自手術(shù)臺前走向?qū)γ嫖恢肂．自手術(shù)器械臺后走向?qū)γ嫖恢肅．先退后一步，面對器械臺自器械臺后走向?qū)?cè)位置

D．先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對器械臺走向?qū)?cè)位置

E．先退后一步，面對器械臺走向?qū)?cè)與器械護(hù)士相遇時，轉(zhuǎn)過身，背對背轉(zhuǎn)至第一助手位置該生在轉(zhuǎn)換位置時不小心左手套碰了一下洗手護(hù)士背部的無菌衣。

41．此時該生該怎么辦?

A．因手套碰在無菌衣上，故沒關(guān)系，可繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)B．別人沒看見，無所謂

C．碰污的手套另再加戴一只無菌手套D．另換戴一只無菌手套

E．碰污的手套用70％酒精擦抹消毒即可該生做完這臺手術(shù)后，馬上又要參加下一臺疝修補手術(shù)。

42．此時該生應(yīng)如何準(zhǔn)備?

A．該生認(rèn)為他現(xiàn)在已穿有無菌手術(shù)衣和手套，不需更換即可參加手術(shù)

B．只需更換另一手套后就可參加手術(shù)

C．更換手套和無菌衣后再參加手術(shù)

D．脫掉手術(shù)衣和手套后，雙手浸泡70％酒精液5分鐘，再重新穿無菌衣戴手套后參加手術(shù)

E．脫掉手術(shù)衣和手套，并重新刷洗手后，雙手和前臂浸泡70％酒精液5分鐘，然后再穿無菌手術(shù)衣戴手套后才能參加手術(shù)B1型題(最佳配伍題）答題說明下列試題先給出A，B，C，D，E五個備選答案，然后提出2～3個問題，共用這五個備選答案。答題時，要為每個題選擇一個最合適的作為正確答案，然后在答卷紙相應(yīng)題號的相應(yīng)字母劃一粗黑線。每個備選答案，可以選擇一次，一次以上或一次也不選。問題43～45

A．肌間溝臂叢阻滯

B．腋路臂叢阻滯

C．鎖骨上臂叢阻滯

D．胸段硬膜外阻滯

E．腰段硬膜外阻滯下列病例最適用于上述哪種麻醉(神經(jīng)阻滯)?

43．一位20歲的工人，不慎被機器傷害，橈骨骨折，手背撕裂，需開放復(fù)位和清創(chuàng)處理

44．一位16歲的學(xué)生，在體育鍛煉時，肩關(guān)節(jié)脫位，需作復(fù)位術(shù)

45．一位45歲的老師，上臂血管瘤，需作血管瘤切除術(shù)問題46～48

A．氧分壓8kPa(60mmHg)，氧飽和度90％，二氧化碳分壓6.38kPa(48mmHg)

B．氧分壓＞9.3kPa(70mmHg)，氧飽和度＞90％，二氧化碳分壓＜5.7kPa(43mmHg)

C．氧分壓6.6kPa(50mmHg)，氧飽和度＜84％，二氧化碳分壓＞7.18kPa(54mmHg)

D．氧分壓8kPa(60mmHg)，氧飽和度85％，二氧化碳分壓6.6kPa(50mmHg)

E．氧分壓6.6kPa(50mmHg)，氧飽和度90％，二氧化碳分壓＞7.18kPa(54mmHg)

46．肺功能正常

47．肺功能輕度不全

48．肺功能重度不全問題49～50

A．膿液稠厚，色黃，不臭

B．膿液稀薄、淡紅色、量多

C．膿液稠、有糞臭

D．膿液淡綠色、有甜腥臭

E．膿液具有惡臭

49．變形桿菌感染

50．鏈球菌感染二、名詞解釋(每題3分，共6題，18分)

1．深Ⅱ°燒傷

2．異種移植3．二期愈合4．癤病5．限期手術(shù)6．應(yīng)激性潰瘍?nèi)柎痤}(每題8分，共4題，32分)

1．試述補鉀原則？

2．試述休克的治療？

3．試述疼痛的三階梯療法？

4．試述影響創(chuàng)傷修復(fù)的不利因素？一、選擇題

1．C2．D3．D4．B5．D6．C7．B8．E9．A10．E

11．E12．A13．B14．D15．B16．E17．D18．D19．E20．D

21．D22．E23．D24．C25．B26．C27．E28．A29．D30．B

31．E32．B33．E34．D35．C36．C37．E38．B39．D40．B

41．D42．E43．B44．A45．C46．B47．A48．C49．E50．B二、名詞解釋

1．深Ⅱ°燒傷是指達(dá)真皮深層的燒傷，有皮膚附件殘留水皰小、泡皮厚；創(chuàng)面基底蒼白或呈紅白相間，痛覺遲鈍，有拔毛痛。水腫。無感染者3～4周后愈合，有瘢痕和色素沉著。2．異種移植：供受者屬于不同種族，目前尚限于動物實驗。3．二期愈合傷口較大或并發(fā)感染時，主要通過肉芽組織增生和傷口收縮達(dá)到愈合，又稱瘢痕愈合，一般愈合時間較長。4．不同部位同時發(fā)生幾處癤，或者在一段時間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤，稱為癤病?？赡芘c病人的抗感染能力較低(如糖尿病)，或皮膚不潔相關(guān)。5．限期手術(shù)疾病的手術(shù)時間雖然可以選擇，但有一定限期，否則將延誤手術(shù)時機，如各種惡性腫瘤根除術(shù)。6．應(yīng)激性潰瘍是繼發(fā)于創(chuàng)傷(包括手術(shù))、燒傷、休克等的一種病變，以胃為主的上消化道黏膜發(fā)生急性炎癥、糜爛或潰瘍，嚴(yán)重時可發(fā)生大出血或穿孔。此病可用于MODS，也可單獨發(fā)生。三、問答題1．補鉀原則是盡量口服、見尿(＞40ml/h)補鉀、稀釋(＜40mmol/L)后滴、滴速勿快(＜20mmol/h)。輕度低鉀經(jīng)口補入即可。對癥狀嚴(yán)重的低鉀病人、血鉀＜2mmol/L的病人以及不能口服補鉀的病人，應(yīng)靜脈補鉀。嚴(yán)重低鉀和低鉀伴洋地黃中毒時要快速補鉀(20～40mmol/L)。2．休克的治療？(一)一般緊急措施?維持呼吸道通暢，采用面罩或鼻管給氧。?控制活動性出血。?身體平躺，頭胸部稍抬高以利呼吸，下肢抬高20°～30°以利靜脈回流。?盡早建立外周靜脈通道，采集血樣以供血型及交叉配合試驗，開始液體復(fù)蘇治療。?休克治療的目的是恢復(fù)組織灌流與氧供應(yīng)，不論休克原因如何，在最初恢復(fù)血流動力學(xué)穩(wěn)定是一樣的。確保氧供應(yīng)需維持足夠的血氧飽和度（吸氧、輔助呼吸）、血紅蛋白及心排血。(二)擴容治療補充血容量首選晶體液，但其作用維持較短；膠體液有全血、血漿、清蛋白等血制品以及血漿代用品，如右旋糖酐、羥乙基淀粉。休克初復(fù)蘇也可用3％～7.5％高滲氯化鈉。尿量＞30ml／h；外周循環(huán)好轉(zhuǎn)（面唇紅潤、肢端溫暖、脈搏有力）。(三)心血管藥物(四)盡早去除休克的病因(五)糾正酸堿失衡(六)皮質(zhì)激素以及其他藥物的應(yīng)用(七)防治器官功能不全3．三階梯療法為世界衛(wèi)生組織(WTO)所推薦的癌痛治療方法，其原則為按階梯給藥：依藥效的強弱順序遞增使用；無創(chuàng)性給藥：可選擇口服給藥，直腸、陰道栓劑或透皮貼劑給藥等方式；按時給藥，而不是按需給藥；劑量個體化。按此療法多數(shù)病人能滿意止痛。第一階梯：輕度癌痛，開始時病人疼痛較輕，可用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林等。第二階梯：中度癌痛及第一階梯治療效果不理想時，可選用弱阿片類藥，如可待因。第三階梯：重度癌痛及第二階梯治療效果不理想者，選用強阿片類藥，如嗎啡。多采用口服緩釋或控釋劑型。4．影響創(chuàng)傷修復(fù)的不利因素凡是有抑制創(chuàng)傷性炎癥、破壞或抑制細(xì)胞增生、干擾膠原纖維形成或抑制創(chuàng)口收縮等因素，都將影響創(chuàng)傷的修復(fù)過程。1．感染是影響組織修復(fù)最常見的原因。2．異物存留或失活組織過多創(chuàng)口內(nèi)被異物或不成活的組織充填，阻隔了新生細(xì)胞和基質(zhì)的連接。3．血流循環(huán)障礙重度創(chuàng)傷所致休克時，可使組織處于低灌流狀態(tài)；傷口包扎或縫合過緊，可致局部缺血；止血帶使用時間過久，也可使遠(yuǎn)側(cè)組織缺血而難以恢復(fù)。4．局部制動不夠創(chuàng)傷后組織修復(fù)需要局部穩(wěn)定，否則新生的組織將受到繼續(xù)損傷。5．全身性因素①營養(yǎng)不良；②使用皮質(zhì)激素、吲哚美辛、細(xì)胞毒性藥物、放射線；③有免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒癥、白血病或艾滋病等，中性粒細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的功能降低。外科學(xué)總論（三）一、選擇題（每題1分，50題）

A1型題(最佳選擇題肯定型)答題說明每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，引導(dǎo)句為肯定陳述。在答題時只許從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，并在答卷上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母劃一黑粗線。

1．吸入麻醉藥的麻醉強度可用最低肺泡有效濃度(MAC)表示，其含義是什么?

A．呼氣末肺泡氣濃度B．病人平均用量濃度C．呼吸周期中最低的肺泡氣濃度

D．揮發(fā)性麻醉藥與氧同時吸入，達(dá)到50％的病人對手術(shù)刺激不發(fā)生搖頭、四肢運動等反應(yīng)的肺泡濃度

E．使病人意識消失的麻藥濃度2．在氣管內(nèi)插管緊閉式麻醉下，作剖胸探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者血壓升高、脈搏增快、呼吸加深加快、顏面紫紅、肌張力增加。此種情況可能是：

A．反常呼吸所致B．麻醉過深C．內(nèi)臟牽拉反應(yīng)D．麻醉過淺E．缺氧、早期二氧化碳蓄積3．一個出血性休克患者，經(jīng)手術(shù)止血并補充血容量，糾正休克，傷后24小時一直無尿，使用速尿無效。以后補液方案應(yīng)是：

A．隨意口服液體B．每天靜脈途徑給予2000～2500ml液體C．3天內(nèi)不補液D．不補液，僅口服山梨醇導(dǎo)瀉

E．按“顯性失水+不顯性失水-內(nèi)生水”公式補液4．下列哪種休克的微循環(huán)變化和內(nèi)臟繼發(fā)性損害比較嚴(yán)重?

A．心原性休克B．低血容量性休克C．感染性休克D．過敏性休克E．神經(jīng)原性休克5．定期測量血壓，可以幫助判斷有無休克及其程度，下列哪項數(shù)字表示存在休克?

A．血壓逐漸下降，收縮壓＜13.3kPa(100mmHg)，脈壓＜2.67kPa(20mmHg)

B．收縮壓＜12.67kPa(95mmHg)，脈壓＜5.34kPa(40mmHg)

C．血壓逐漸下降，收縮壓＜12kPa(90mmHg)，脈壓＜2.67kPa(20mmHg)

D．收縮壓＜13.3kPa(100mmHg)，脈壓＜4kPa(30mmHg)

E．收縮壓＜12.67kPa(95mmHg)，脈壓＜4kPa(30mmHg)6．等滲性缺水病人，大量輸入生理鹽水治療可導(dǎo)致：

A．高鉀血癥B．低鉀血癥C．低氯血癥D．高鈣血癥E．高氯血癥7．一腸梗阻術(shù)后患者，血清Na+130mmol／L，K+3mmol／L，C1-98mmol／L，BUN8mmol／L。應(yīng)考慮與下列哪項因素有關(guān)?

A．補充了大量等滲鹽水B．水分補充不足C．補充了大量等滲糖水D．補充了足量的鉀鹽E．腎功能不全8．男，45歲，上腹脹，隱痛，乏力，消瘦，食欲下降4個月。體查：腹肌稍緊張，腹部有移動性濁音，貧血。直腸指診膀胱直腸窩捫及結(jié)節(jié)狀硬塊，無壓痛，不活動。應(yīng)考慮：

A．直腸息肉B．前列腺癌C．盆腔膿腫D．胃癌盆腔種植性轉(zhuǎn)移E．直腸癌9．男，40歲，背部腫塊3×2cm，質(zhì)軟，分葉狀，邊界不太清楚，與皮膚有些粘連，活動度小，無壓痛，皮膚無紅腫。最可能是：

A．皮脂腺囊腫B．皮膚癌C．脂肪瘤D．纖維瘤E．神經(jīng)纖維瘤10．特異性感染是指:

A．金黃色葡萄球菌感染B．變形桿菌感染C．綠膿桿菌感染D．鏈球菌感染E．破傷風(fēng)桿菌感染11．急性感染是指病程在：

A．3天以內(nèi)B．1周以內(nèi)C．10天以內(nèi)D．2周以內(nèi)E．3周以內(nèi)12．一幽門梗阻病人，血氯83mmol／L，血鉀3.2mmol／L，應(yīng)補給何種液體？

A．生理鹽水+氯化鉀B．10％葡萄糖液+氯化鉀C．復(fù)方氯化鈉溶液D．1.25％碳酸氫鈉溶液+氯化鉀

E．20％氯化銨溶液+氯化鉀

13．根據(jù)24小時內(nèi)生肌酐廓清率測定值判斷，下列哪項屬重度腎功能損害?

A．50～80ml／minB．31～50ml／minC．21～30ml／minD．＜20ml／minE．＜10ml／min14．診斷術(shù)后肺不張較有意義的體征是：

A．術(shù)后早期發(fā)熱，呼吸及心率增快B．白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增C．胸部叩診呈濁音或?qū)嵰?/p>

D．聽診有局限性濕性羅音E．呼吸音減弱、消失或為管性呼吸音15．對放射線敏感性差的腫瘤為：

A．乳腺癌B．性腺腫瘤C．食道癌D．多發(fā)性骨髓瘤E．胰腺癌16．表皮樣囊腫系由：

A．腫瘤細(xì)胞增殖分裂形成B．皮脂腺囊腫擴張形成

C．胚胎發(fā)育時外胚葉遺留形成D．胚胎發(fā)育時內(nèi)胚葉遺留形成E．創(chuàng)傷后皮膚碎片植入形成A2型題(最佳選擇題否定型)答題說明每一道考題下面都有A，B，C，D，E五個備選答案，引導(dǎo)句為否定陳述，答題時，只許從中選擇一個最合適的作為正確答案，并在答卷紙上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母劃一粗黑線。

17．下列哪種腫瘤不屬于交界性腫瘤?

A．膀胱乳頭狀瘤B．腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤C．唾腺混合瘤D．胸腺瘤E．卵巢囊腺瘤18．對呼吸功能障礙者的術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪項是不妥當(dāng)?shù)?

A．停止吸煙2周，鼓勵病人多練習(xí)深呼吸和咳嗽B．應(yīng)用支氣管擴張劑及霧化吸入等

C．對經(jīng)常發(fā)作哮喘者給予地塞米松以減輕支氣管粘膜水腫D．對合并感染者，在應(yīng)用抗生素的同時施行手術(shù)

E．麻醉前給藥量要少，以免呼吸抑制和咯痰困難19．下列哪項對吸入性損傷診斷幫助不大?

A．處于密閉空間燒傷B．受傷時有呼喊史C．呼吸急促

D．面頸部有深度燒傷，眉毛和鼻毛燒焦E．傷后有聲嘶、咽部充血20．關(guān)于燒傷創(chuàng)面用藥，下列哪項錯誤的?

A．刺激性強的藥物不能使用B．抗生素在體外使用易使細(xì)菌耐藥

C．用藥不應(yīng)妨礙創(chuàng)面觀察D．大創(chuàng)面用藥應(yīng)考慮藥物吸收后的毒性

E．龍膽紫、紅汞因不利觀察且殺菌作用弱，不宜使用21．關(guān)于人工腎的功能，下列哪項是錯誤的?

A．清除血液中蛋白質(zhì)有害代謝產(chǎn)物B．清除體內(nèi)過多的水分C．清除體內(nèi)過多的鉀及酸根D．補充鈣和堿基

E．能代替腎臟全部功能22．蛛網(wǎng)膜下腔阻滯引起的惡心嘔吐，下列哪項可能性最小?

A．局麻藥中加腎上腺素之故B．因收縮壓低于9.3kPa(70mmHg)導(dǎo)致腦貧血

C．交感神經(jīng)被阻滯D．腦脊液丟失E．幽門括約肌松弛23．東莨菪堿作為麻醉前用藥與阿托品比較有下列優(yōu)點，除外：

A．有中樞抑制作用B．與嗎啡合用，效果比阿托品好

C．使心率增快的作用較阿托品強D．對唾腺、汗腺的抑制作用較阿托品強E．不增加基礎(chǔ)代謝24．在損傷性休克早期不宜進(jìn)行下列哪項處理?

A．大量抗生素B．堿性藥物C．強心劑D．激素E．?dāng)U血管劑25．女，20歲，疑為甲狀旁腺功能異常，檢查血清Ca2+1.6mmol／L。下列哪項患者不會出現(xiàn)?

A．手足抽搐B．Chvostek’ssign(+)C．Trousseau’ssign(+)

D．Shoemaker’ssign(+)E．腱反射亢進(jìn)A3型題(病歷組最佳選擇題)答題說明下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述，然后提出2～3個與病例有關(guān)的問題，每個問題有A，B，C，D，E五個備選答案，答題時，只許從五個備選答案中選一個最合適的作為正確答案，然后在答卷紙上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母劃一粗黑線。問題26～28男，18歲，車禍致傷，即來院急診，神志朦朧，咯血，口鼻均有泥砂夾血外溢，呼吸困難，煩躁不安，左胸側(cè)嚴(yán)重擦傷、腫脹，心率98次／分，血壓16／12kPa(120／90mmHg)，四肢尚可自動活動，左大腿中下段中度腫脹、瘀斑和嚴(yán)重擦傷。

26．此時最緊迫的搶救措施是：

A．請胸外科醫(yī)師會診處理B．清除上呼吸道異物，保持呼吸道通暢C．輸血D．上氧E．左下肢夾板固定

27．下列哪項診斷可不予考慮?

A．顱腦創(chuàng)傷B．鼻骨骨折C．肋骨骨折D．左股骨骨折E．血氣胸

28．最合適的處理是：

A．輸血、輸氧、留觀B．顱腦與胸部、左股骨X線攝片

C．多科會診處理D．左下肢包扎固定E．緊急必要檢查處理后收住院治療A4型題(病歷串最佳選擇題)答題說明下列試題，每串題都有一段共用題干病歷描述，然后提出4個以上與病歷相關(guān)的問題，隨著問題的深入有的問題要增加附加信息，該信息只與回答該問題有關(guān)，有的題偶爾也插入只與該題相關(guān)的假設(shè)信息，每個問題有A，B，C，D，E五個備選答案，答題時，每道題只許從五個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，然后在答卷紙相應(yīng)題號的相應(yīng)字母劃一粗黑線。問題29～32男，30歲，四肢、軀干燒傷，面積70％，其中Ⅲ度占20％，深Ⅱ度占50％。由于初期抗休克治療及創(chuàng)面治療不當(dāng)，6天后高熱、譫妄，周身皮疹，創(chuàng)面有較多黃稠膿性分泌物。

29．此時應(yīng)考慮：

A．金葡菌感染敗血癥B．鏈球菌感染敗血癥C．大腸桿菌感染敗血癥D．綠膿桿菌感染敗血癥E．真菌性敗血癥該病人經(jīng)積極治療，支持療法，聯(lián)合應(yīng)用大量廣譜抗生素，病情好轉(zhuǎn)，但仍有低熱?？股匾恢背掷m(xù)應(yīng)用，15天后病人又突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱達(dá)40℃，神志淡漠，嗜睡，休克，白細(xì)胞計數(shù)25×109／L。

30．此時應(yīng)考慮并發(fā)：

A．中毒性休克B．革蘭陽性細(xì)菌敗血癥C．革蘭陰性細(xì)菌敗血癥D．綠膿桿菌敗血癥E．真菌性敗血癥

31．對該病人高熱原因的進(jìn)一步確診，應(yīng)采用的可靠方法是：

A．胸部X線攝片B．抽血作厭氧性培養(yǎng)C．尿和血液作真菌檢查和培養(yǎng)D．抽血作普通細(xì)菌培養(yǎng)E．骨髓細(xì)菌培養(yǎng)該病人經(jīng)血、尿檢查及培養(yǎng)，上述診斷成立。

32．此時應(yīng)如何處理?

A．加大已應(yīng)用的廣譜抗生素量B．輸血抗休克治療C．藥物降溫D．停止使用原廣譜抗生素，改用抗真菌藥物

E．人工冬眠治療問題33～35女，30歲，反復(fù)嘔吐20天就診，看病時全身乏力，腹部隱痛。

33．詢問病史時下列哪項為各型缺水所共有?

A．口渴B．尿量減少C．嘔吐D．手足麻木E．煩躁體查：脈搏110次／分，血壓12／8kPa(90／60mmHg)，淺靜脈萎陷，心肺無異常。實驗室檢查：Hb180g／L，RBC6×1012／L，BUN7mmol／L。

34．對缺水類型鑒別價值最小的檢查項目為：

A．BUN測定B．尿比重測定C．血清Na+測定D．血氣分析E．尿Na+測定35．在補液時，當(dāng)尿量尚未監(jiān)測時，不應(yīng)補充：

A．10％葡萄糖酸鈣B．5％碳酸氫鈉C．10％氯化鉀D．血漿白蛋白E．右旋糖酐36．在補充血容量和鈉鹽后，補堿性液體應(yīng)依據(jù)：

A．呼吸快慢B．血清鈉水平C．血氣分析結(jié)果D．BUN水平E．尿量多少37．若病人體重50kg，血清Na+128mmol／L，第1天應(yīng)補給：

A．10％葡萄糖溶液3000ml+5％1500m1B．10％葡萄糖溶液1500ml+5％3000ml

C．10％葡萄糖溶液1000ml+5％3500mlD．10％葡萄糖溶液2000ml+5％2500ml

E．10％葡萄糖溶液3500ml+5％1000ml38．若病人血清K+2mmol/L，第1天應(yīng)補鉀鹽：

A．氯化鉀3.0gB．氯化鉀4.5gC．氯化鉀5.0gD．氯化鉀7.0gE．氯化鉀10.0g39．病人血HCO3-14mmol/L，第1天應(yīng)補充碳酸氫鈉：A．250mmolB．400mmolC．340mmolD．150mmolE．520mmolB1型題(最佳配伍題）答題說明下列試題先給出A，B，C，D，E五個備選答案，然后提出2～3個問題，共用這五個備選答案。答題時，要為每個題選擇一個最合適的作為正確答案，然后在答卷紙相應(yīng)題號的相應(yīng)字母劃一粗黑線。每個備選答案，可以選擇一次，一次以上或一次也不選。問題40～41

A．加快輸血

B．應(yīng)用血管擴張劑

C．應(yīng)用血管收縮劑

D．加快輸液

E．強心劑

40．休克病人，臉色蒼白，皮膚濕冷及瘀斑，紫紺，經(jīng)輸液補血無改善，血壓仍低，中心靜脈壓1.765kPa(180mmH20)，此時采用哪項治療最佳?

41．如仍未見效，必要時可加用上述哪項治療?問題42～43

A．反流和誤吸

B．急性肺不張

C．張力性氣胸

D．支氣管痙攣

E．肺栓塞下列情況在麻醉中可能發(fā)生上述哪種并發(fā)癥?

42．呼吸道慢性炎癥病人，在麻醉中致使迷走神經(jīng)興奮性增高，氣道分泌物增加，同時應(yīng)用組胺釋放藥物

43．慢性氣管炎病人，術(shù)前呼吸道分泌物較多，術(shù)中呼吸道的管理欠妥，又使用了使呼吸道分泌物增多的藥物問題44～46

A．煮沸滅菌

B．高壓蒸氣滅菌

C．0.1％新潔爾滅液浸泡

D．40％甲醛熏蒸

E．70％酒精消毒

44．醫(yī)用絲線常用消毒方法

45．手術(shù)器械常用消毒方法

46．膽道鏡消毒方法問題47～50

A．4～5天

B．6～7天

C．7～9天

D．10～12天

47．減張縫合傷口拆線日期

48．頭面部及頸部傷口拆線日期49．上腹部、背部、臀部傷口拆線日期

50．下腹部、會陰部傷口拆線日期二、名詞解釋(每題3分，共6題，18分)

1．交界性腫瘤2．移植術(shù)3．三期愈合

4．癤

5．擇期手術(shù)如胃、十二指腸潰瘍的胃大部切除術(shù)，一般的良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補術(shù)等。6．急性腎衰竭三、問答題(每題8分，共4題，32分)

1．試述高鉀血癥的治療？

2．試述急性腎衰竭的病因與分類？

3．試述營養(yǎng)支持的指征？

4．試述燒傷的治療原則？一、選擇題

1．D2．E3．E4．C5．C6．E7．C8．D9．C10．E

11．E12．A13．D．14．E．15．E16．E17．B18．D19．C20．E

21．E22．A23．C24．