支氣管鏡的檢查方法、操作步驟及記錄

支氣管鏡的檢查方法、操作步驟及記錄一、適應(yīng)證：1．不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對(duì)于診斷支氣管結(jié)核、異物吸人及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價(jià)值。

2．不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。3．不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質(zhì)。4．不明原因的聲音嘶啞。可能因喉返神經(jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。5．痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。6．X線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。7．肺部手術(shù)前檢查，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計(jì)預(yù)后有參考價(jià)值。8．胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。9．肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷，如通過氣管吸引、保護(hù)性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等。10．機(jī)械通氣時(shí)的氣道管理。11．疑有氣管、支氣管瘺的確診。二、禁忌證：1．活動(dòng)性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時(shí)，應(yīng)在建立人工氣道后進(jìn)行，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2．嚴(yán)重的高血壓及心律失常。3．新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。4．嚴(yán)重心、肺功能障礙。5．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙、尿毒癥及嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓等。6．嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血。7．疑有主動(dòng)脈瘤。8．多發(fā)性肺大皰。9．全身情況極度衰竭，有精神異常不能配合者。三、術(shù)前準(zhǔn)備：1.患者在接受檢查前須書面告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書。檢查過程須有家屬陪同，以便于在不良事件發(fā)生時(shí)能及時(shí)進(jìn)行醫(yī)患間的溝通。2.術(shù)前檢查：(1)詳細(xì)詢問患者病史，測(cè)量血壓及進(jìn)行心、肺體檢。(2)拍攝Ｘ線胸片，正和(或)側(cè)位片，必要時(shí)拍常規(guī)斷層片或ＣＴ片，以確定病變部位。(3)對(duì)擬行活檢檢查者，作出、凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)等檢查。(4)對(duì)疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。(5)肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查。(6)對(duì)高血壓或體檢有心律失常者應(yīng)作心電圖檢查。3.患者準(zhǔn)備：(1)向患者詳細(xì)說明檢查的目的、意義、大致過程、常規(guī)并發(fā)癥和配合檢查的方法等，同時(shí)應(yīng)了解患者的藥物過敏史，使患者消除顧慮、緩解緊張情緒，主動(dòng)配合檢查。(2)支氣管鏡檢查前4h開始禁食，檢查前2h開始禁飲水。(3)如有義齒者應(yīng)先摘除。(4)需要靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者應(yīng)在給藥前建立靜脈通道，并保留至術(shù)后恢復(fù)期結(jié)束。4.器械準(zhǔn)備：(1)嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行支氣管鏡的檢查前消毒。(2)仔細(xì)檢查支氣管鏡彎曲調(diào)節(jié)鈕是否靈活，管道是否通暢，負(fù)壓吸引裝置工作是否正常，冷光源亮度是否合適、顯示器呈像是否清晰等。2．一般應(yīng)在2h后才可進(jìn)食、飲水，以免因咽喉仍處于麻醉狀態(tài)而導(dǎo)致誤吸。3．對(duì)于行TBLB的患者，應(yīng)在活檢1h后進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，以排除氣胸。4．應(yīng)通過口頭及書面形式告知已行TBLB的患者，在離開醫(yī)院后仍有發(fā)生氣胸的可能。5．對(duì)使用鎮(zhèn)靜劑的患者，應(yīng)口頭及書面建議其在24h內(nèi)不要駕車、簽署法律文件或操作機(jī)械設(shè)備。6．使用鎮(zhèn)靜劑的門診患者，最好有人陪伴回家。對(duì)于老年人或行TBLB高?；颊?，當(dāng)日應(yīng)有人在家中陪夜。7．部分患者在支氣管鏡檢查后，肺巨噬細(xì)胞釋放的某些炎性介質(zhì)可致患者出現(xiàn)一過性發(fā)熱，通常不需要進(jìn)行特別處理，但需與術(shù)后感染進(jìn)行鑒別。六.注意事項(xiàng)在整個(gè)檢查過程中通過左右手的配合操作，左手操縱支氣管鏡的部件，右手掌握支氣管鏡的插入部分，咳嗽刺激主要出現(xiàn)于進(jìn)入主氣管，觸及隆突及大的嵴突（葉分支處），所以應(yīng)盡可能保持支氣管鏡位于氣道中央，即保持被觀察的支氣管處于視野中央，通過適當(dāng)、輕微的調(diào)節(jié)角度和轉(zhuǎn)動(dòng)維持這種視野，從而能夠盡量避免支氣管鏡擦碰到支氣管壁，減少咳嗽、支氣管痙攣和粘膜損傷出血。術(shù)中、術(shù)后密切觀察呼吸道出血情況。注意觀察病人有無發(fā)熱、聲嘶或咽喉疼痛、胸痛等不適癥狀。當(dāng)視野出現(xiàn)完全紅色而模糊時(shí)，有兩種可能：一是鏡面抵在組織上，退一下鏡即可，另一種是血跡污染了鏡面，可經(jīng)操作孔注入生理鹽水1-2ml沖洗后吸引，或在氣管、支氣管上下來回擦拭鏡頭，若仍無效，拔除鏡體擦拭干凈重新插入。支氣管鏡通過聲門進(jìn)入氣管是整個(gè)操作過程中的難點(diǎn)，在鏡子末端未抵達(dá)咽喉部時(shí)，首先要找到會(huì)厭，調(diào)整鏡子的角度，把鏡端從會(huì)厭后方繞過，即可看清聲門，可囑病人做深呼吸，在聲帶外展時(shí)，迅速插入氣管，此步要輕巧敏捷，避免暴力撞擊聲帶。如聲門麻醉欠佳可追加麻藥，切勿在聲門閉合時(shí)強(qiáng)行插入，以免引起喉頭水腫、痙攣和聲帶損傷。吸引痰液或分泌物時(shí)不宜過久，以免引起缺氧。檢查過程中如病人咳嗽劇烈，可先退鏡1-2cm后注入麻藥。撤鏡時(shí)，將調(diào)節(jié)桿旋鈕恢復(fù)到自然位置，一邊觀察一邊緩慢退鏡。術(shù)后禁食禁飲2h。2h后試飲水無嗆咳，方可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)。鼓勵(lì)病人輕輕咳出痰液和血液，如有聲嘶或咽喉疼痛，可給霧化吸入。七．支氣管鏡檢查記錄1.在做支氣管鏡檢查的通過電子攝影設(shè)備進(jìn)行錄像以及圖片采集工作。檢查結(jié)束后應(yīng)盡快對(duì)圖像進(jìn)行編輯，對(duì)檢查內(nèi)容進(jìn)行描述和記錄，出具支氣管鏡檢查報(bào)告。一份完整的支氣管鏡報(bào)告應(yīng)包括以下幾部分內(nèi)容：(1)患者的性別、年齡、門診號(hào)或住院號(hào)、氣管鏡檢查號(hào)、檢查日期、患者住址、聯(lián)系方式、麻醉方法、支氣管鏡型號(hào)、操作人員的姓名等。(2)檢查所見應(yīng)按順序從會(huì)厭、帶門、主支氣管、隆突到左右主支氣管及段支氣管進(jìn)行描述，病變部位要重點(diǎn)記錄，同時(shí)附上各部位的記錄照片，并按順序作標(biāo)注。(3)如對(duì)病變進(jìn)行灌洗、毛刷刷檢、活檢等操作，需描述部位及次數(shù)等。(4)最后寫出支氣管鏡鏡下診斷，并由檢查醫(yī)師簽字。八.常見支氣管鏡下異常表現(xiàn)的記錄和描述聲帶麻痹，聲門不能完全關(guān)閉，要注意有無聲帶結(jié)節(jié)、息肉等表現(xiàn)，以及聲門下新生物影響聲帶的閉合。隆突增寬、固定，多由于隆突下腫大淋巴結(jié)壓迫所致。氣管、支氣管管壁黏膜異常表現(xiàn)：（1）黏膜充血。由于黏膜毛細(xì)血管充血，致使黏膜發(fā)紅。（2）黏膜腫脹。黏膜水腫，表面光滑，有增厚感，可合并充血，支氣管管腔多出現(xiàn)不同程度的狹窄，嵴部增寬。（3）支氣管黏膜粗糙不平。黏膜呈細(xì)小的顆粒狀凹凸不平。（4）黏膜潰瘍。支氣管黏膜由于慢性炎性潰瘍或新生物局限性壞死而形成黏膜內(nèi)陷性潰瘍，周圍可伴有紅暈，底部可有壞死組織或肉芽組織增生。（5）黏膜結(jié)節(jié)。呈乳頭狀突起結(jié)節(jié)。（6）黏膜新生物。形態(tài)多樣，可分為外生性生長(zhǎng)和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)兩類。外生性可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型、息肉狀、分葉形、乳頭狀、菜花狀等，有時(shí)帶蒂，有移動(dòng)性。浸潤(rùn)性表現(xiàn)為黏膜表面凹凸不平，伴有黏膜充血、水腫，支氣管腔出現(xiàn)不同程度的狹窄或阻塞。（7）黏膜壞死。表現(xiàn)為乳白色或污穢色壞死物附著于新生物、潰瘍或炎性黏膜的表面，可阻塞管腔。（8）黏膜肥厚。黏膜表面粗糙不平，色澤暗，支氣管管腔狹窄。（9）黏膜萎縮。黏膜表面及縮小，色灰白，軟骨環(huán)暴露，多繼發(fā)于慢性炎癥或結(jié)核。（10）縱形皺襞。支氣管管壁出現(xiàn)縱形局部增厚，伴色澤改變及管腔狹窄。（11）黏膜瘢痕。黏膜收縮，色澤蒼白，管腔變形。（12）黏膜瘺道。黏膜表面見凹陷的瘺管口，多伴有壞死性分泌物阻塞，常見于支氣管淋巴結(jié)結(jié)核的干酪樣壞死向支氣管破潰。（13）環(huán)形皺褶。黏膜萎縮，支氣管管腔增大。（14）色素沉著。常見為黑色炭末沉著。（15）支氣管殘端。為手術(shù)后切除的支氣管盲端，除管腔阻塞外，有時(shí)可見外科手術(shù)釘及肉芽組織增生。4.氣管、支氣管管腔異常（1）阻塞?？杀憩F(xiàn)為完全型或不完全型阻塞，呈截?cái)酄?、漏斗狀等不同形態(tài)。有時(shí)鏡下表現(xiàn)為管腔被新生物或腫脹的炎性黏膜完全阻塞，但活檢鉗尚能從管腔邊緣通過。（2）狹窄。可呈環(huán)狀、偏心狀或不規(guī)則狹窄。（3