支氣管鏡的檢查方法、操作步驟及記錄

支氣管鏡的檢查方法、操作步驟及記錄一、適應證：1．不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對于診斷支氣管結核、異物吸人及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價值。

2．不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。3．不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質。4．不明原因的聲音嘶啞?？赡芤蚝矸瞪窠?jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內新生物等所致。5．痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞。6．X線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。7．肺部手術前檢查，對指導手術切除部位、范圍及估計預后有參考價值。8．胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。9．肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因學診斷，如通過氣管吸引、保護性標本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標本進行培養(yǎng)等。10．機械通氣時的氣道管理。11．疑有氣管、支氣管瘺的確診。二、禁忌證：1．活動性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時，應在建立人工氣道后進行，以降低窒息發(fā)生的風險。2．嚴重的高血壓及心律失常。3．新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。4．嚴重心、肺功能障礙。5．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙、尿毒癥及嚴重的肺動脈高壓等。6．嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管鏡檢查易導致喉頭水腫和嚴重的出血。7．疑有主動脈瘤。8．多發(fā)性肺大皰。9．全身情況極度衰竭，有精神異常不能配合者。三、術前準備：1.患者在接受檢查前須書面告知相關風險，并簽署知情同意書。檢查過程須有家屬陪同，以便于在不良事件發(fā)生時能及時進行醫(yī)患間的溝通。2.術前檢查：(1)詳細詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺體檢。(2)拍攝Ｘ線胸片，正和(或)側位片，必要時拍常規(guī)斷層片或ＣＴ片，以確定病變部位。(3)對擬行活檢檢查者，作出、凝血時間和血小板計數(shù)等檢查。(4)對疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。(5)肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查。(6)對高血壓或體檢有心律失常者應作心電圖檢查。3.患者準備：(1)向患者詳細說明檢查的目的、意義、大致過程、常規(guī)并發(fā)癥和配合檢查的方法等，同時應了解患者的藥物過敏史，使患者消除顧慮、緩解緊張情緒，主動配合檢查。(2)支氣管鏡檢查前4h開始禁食，檢查前2h開始禁飲水。(3)如有義齒者應先摘除。(4)需要靜脈應用鎮(zhèn)靜劑者應在給藥前建立靜脈通道，并保留至術后恢復期結束。4.器械準備：(1)嚴格按規(guī)范進行支氣管鏡的檢查前消毒。(2)仔細檢查支氣管鏡彎曲調節(jié)鈕是否靈活，管道是否通暢，負壓吸引裝置工作是否正常，冷光源亮度是否合適、顯示器呈像是否清晰等。2．一般應在2h后才可進食、飲水，以免因咽喉仍處于麻醉狀態(tài)而導致誤吸。3．對于行TBLB的患者，應在活檢1h后進行胸部影像學檢查，以排除氣胸。4．應通過口頭及書面形式告知已行TBLB的患者，在離開醫(yī)院后仍有發(fā)生氣胸的可能。5．對使用鎮(zhèn)靜劑的患者，應口頭及書面建議其在24h內不要駕車、簽署法律文件或操作機械設備。6．使用鎮(zhèn)靜劑的門診患者，最好有人陪伴回家。對于老年人或行TBLB高?；颊撸斎諔腥嗽诩抑信阋?。7．部分患者在支氣管鏡檢查后，肺巨噬細胞釋放的某些炎性介質可致患者出現(xiàn)一過性發(fā)熱，通常不需要進行特別處理，但需與術后感染進行鑒別。六.注意事項在整個檢查過程中通過左右手的配合操作，左手操縱支氣管鏡的部件，右手掌握支氣管鏡的插入部分，咳嗽刺激主要出現(xiàn)于進入主氣管，觸及隆突及大的嵴突（葉分支處），所以應盡可能保持支氣管鏡位于氣道中央，即保持被觀察的支氣管處于視野中央，通過適當、輕微的調節(jié)角度和轉動維持這種視野，從而能夠盡量避免支氣管鏡擦碰到支氣管壁，減少咳嗽、支氣管痙攣和粘膜損傷出血。術中、術后密切觀察呼吸道出血情況。注意觀察病人有無發(fā)熱、聲嘶或咽喉疼痛、胸痛等不適癥狀。當視野出現(xiàn)完全紅色而模糊時，有兩種可能：一是鏡面抵在組織上，退一下鏡即可，另一種是血跡污染了鏡面，可經(jīng)操作孔注入生理鹽水1-2ml沖洗后吸引，或在氣管、支氣管上下來回擦拭鏡頭，若仍無效，拔除鏡體擦拭干凈重新插入。支氣管鏡通過聲門進入氣管是整個操作過程中的難點，在鏡子末端未抵達咽喉部時，首先要找到會厭，調整鏡子的角度，把鏡端從會厭后方繞過，即可看清聲門，可囑病人做深呼吸，在聲帶外展時，迅速插入氣管，此步要輕巧敏捷，避免暴力撞擊聲帶。如聲門麻醉欠佳可追加麻藥，切勿在聲門閉合時強行插入，以免引起喉頭水腫、痙攣和聲帶損傷。吸引痰液或分泌物時不宜過久，以免引起缺氧。檢查過程中如病人咳嗽劇烈，可先退鏡1-2cm后注入麻藥。撤鏡時，將調節(jié)桿旋鈕恢復到自然位置，一邊觀察一邊緩慢退鏡。術后禁食禁飲2h。2h后試飲水無嗆咳，方可進溫涼流質或半流質。鼓勵病人輕輕咳出痰液和血液，如有聲嘶或咽喉疼痛，可給霧化吸入。七．支氣管鏡檢查記錄1.在做支氣管鏡檢查的通過電子攝影設備進行錄像以及圖片采集工作。檢查結束后應盡快對圖像進行編輯，對檢查內容進行描述和記錄，出具支氣管鏡檢查報告。一份完整的支氣管鏡報告應包括以下幾部分內容：(1)患者的性別、年齡、門診號或住院號、氣管鏡檢查號、檢查日期、患者住址、聯(lián)系方式、麻醉方法、支氣管鏡型號、操作人員的姓名等。(2)檢查所見應按順序從會厭、帶門、主支氣管、隆突到左右主支氣管及段支氣管進行描述，病變部位要重點記錄，同時附上各部位的記錄照片，并按順序作標注。(3)如對病變進行灌洗、毛刷刷檢、活檢等操作，需描述部位及次數(shù)等。(4)最后寫出支氣管鏡鏡下診斷，并由檢查醫(yī)師簽字。八.常見支氣管鏡下異常表現(xiàn)的記錄和描述聲帶麻痹，聲門不能完全關閉，要注意有無聲帶結節(jié)、息肉等表現(xiàn)，以及聲門下新生物影響聲帶的閉合。隆突增寬、固定，多由于隆突下腫大淋巴結壓迫所致。氣管、支氣管管壁黏膜異常表現(xiàn)：（1）黏膜充血。由于黏膜毛細血管充血，致使黏膜發(fā)紅。（2）黏膜腫脹。黏膜水腫，表面光滑，有增厚感，可合并充血，支氣管管腔多出現(xiàn)不同程度的狹窄，嵴部增寬。（3）支氣管黏膜粗糙不平。黏膜呈細小的顆粒狀凹凸不平。（4）黏膜潰瘍。支氣管黏膜由于慢性炎性潰瘍或新生物局限性壞死而形成黏膜內陷性潰瘍，周圍可伴有紅暈，底部可有壞死組織或肉芽組織增生。（5）黏膜結節(jié)。呈乳頭狀突起結節(jié)。（6）黏膜新生物。形態(tài)多樣，可分為外生性生長和浸潤性生長兩類。外生性可表現(xiàn)為結節(jié)型、息肉狀、分葉形、乳頭狀、菜花狀等，有時帶蒂，有移動性。浸潤性表現(xiàn)為黏膜表面凹凸不平，伴有黏膜充血、水腫，支氣管腔出現(xiàn)不同程度的狹窄或阻塞。（7）黏膜壞死。表現(xiàn)為乳白色或污穢色壞死物附著于新生物、潰瘍或炎性黏膜的表面，可阻塞管腔。（8）黏膜肥厚。黏膜表面粗糙不平，色澤暗，支氣管管腔狹窄。（9）黏膜萎縮。黏膜表面及縮小，色灰白，軟骨環(huán)暴露，多繼發(fā)于慢性炎癥或結核。（10）縱形皺襞。支氣管管壁出現(xiàn)縱形局部增厚，伴色澤改變及管腔狹窄。（11）黏膜瘢痕。黏膜收縮，色澤蒼白，管腔變形。（12）黏膜瘺道。黏膜表面見凹陷的瘺管口，多伴有壞死性分泌物阻塞，常見于支氣管淋巴結結核的干酪樣壞死向支氣管破潰。（13）環(huán)形皺褶。黏膜萎縮，支氣管管腔增大。（14）色素沉著。常見為黑色炭末沉著。（15）支氣管殘端。為手術后切除的支氣管盲端，除管腔阻塞外，有時可見外科手術釘及肉芽組織增生。4.氣管、支氣管管腔異常（1）阻塞?？杀憩F(xiàn)為完全型或不完全型阻塞，呈截斷狀、漏斗狀等不同形態(tài)。有時鏡下表現(xiàn)為管腔被新生物或腫脹的炎性黏膜完全阻塞，但活檢鉗尚能從管腔邊緣通過。（2）狹窄?？沙虱h(huán)狀、偏心狀或不規(guī)則狹窄。（3