2023年年質(zhì)控工作總結(jié)

201*年質(zhì)控工作總結(jié)201*年質(zhì)控工作總結(jié)

201*年護理質(zhì)量治理工作總結(jié)

本年度將護理質(zhì)量治理委員會擴展為護理質(zhì)量安全治理委員會，在主管院長及護理部主任的帶著下,以通過“二甲”復審為契機,以安全和治理為重點強化護理質(zhì)量治理。明確了各層次護理治理崗位職責并實行考核，建立了較為完整的二級質(zhì)控體系，對護理工作實施了前沿質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控、終末質(zhì)控。培育科室質(zhì)控成員檢查記錄整改追蹤的質(zhì)控理念，各質(zhì)控小組每周有活動且有記錄，每月進展一次全面檢查并總結(jié)上報至質(zhì)控委員會。護理部每月對全院護理質(zhì)量和安全進展單項或全面檢查，指導、檢查、催促各護理單元護理質(zhì)控小組的工作，正確、客觀評價各護理單元的護理工作，對存在的問題進展分析討論，提出針對性的改良措施。每季度召開一次護理質(zhì)量與安全治理委員會會議，對護理質(zhì)量和安全治理工作中存在的問題，進展一次全面爭論、分析、總結(jié)，對存在的護理缺陷及薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施，對改良措施的落實進展追蹤檢查，對改良效果進展評價。使PDCA循環(huán)理論落實到實際工作中，真正做到持續(xù)改良。為進一步落實《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》,完善了中醫(yī)特色質(zhì)量評價工作。制定了中醫(yī)特色質(zhì)量評價制度,完善了質(zhì)量檢查標準,全面修訂了?？茖２≈嗅t(yī)護理常規(guī)、康復與安康指導18個病種。各科室積極開展中醫(yī)技術(shù)工程，201*年全院新增中醫(yī)工程13項，每個科室均開展2項以上，如腦病科的拔罐、艾灸等在治療病人眩暈、便秘等方面取得了顯著療效；外科的中藥灌腸、穴位按摩為腹脹患者解除了苦痛。制訂了中醫(yī)技術(shù)效果評價表，對承受中醫(yī)技術(shù)治療的患者做滿足度調(diào)查，全年實際開展中醫(yī)護理技術(shù)操作近2萬人次，約50%患者評價效果顯著，約40%患者評價效果明顯，約10%患者評價病癥無改善。

為推動優(yōu)質(zhì)護理工作的順當進展,完善了分級護理制度及相關(guān)考核標準,針對不同護理級別的病人實行相應(yīng)的護理措施,標準了臨床護理工作。

對各科室上報的不良大事每月進展分析爭論，相互借鑒，削減了同類缺陷的發(fā)生，并提出整改措施。準時追蹤各科室的壓瘡、護理不良大事等報告資料,針對問題提出護理措施或改良意見,并逐項落實到位。

加強危重病人治理、突發(fā)大事的應(yīng)急處理,堅持護士長輪值全院護理二線班當科室遇到緊急狀況如危重患者的搶救或其它疑難問題可第一時間到達現(xiàn)場。進一步保證了護理安全。

加強護理人員的培訓與考核,、建立護理人員考核評價機制。本年度共組織質(zhì)控培訓4次,內(nèi)容分別為“護理質(zhì)控工作流程”、“整體護理”、“重點病人的治理”、“護理質(zhì)量安全治理與質(zhì)量掌握培訓”、強化護理人員質(zhì)量意識,從思想上重視護理質(zhì)量與護理安全的落實和治理,提高了護理人員自我質(zhì)量掌握。每月質(zhì)控檢查都會輪番抽查科室護理人員?？谱o理常規(guī)、核心制度的把握狀況,合格率均在90%以上。

護理質(zhì)量掌握指標達標狀況：1、中、西醫(yī)護理技術(shù)操作合格率95%2、每科室開展中醫(yī)護理技術(shù)＞2項。3、根底護理合格率100%

4、優(yōu)質(zhì)護理示范病房根底護理合格率100%5、特護護理合格率83%，一級護理合格率96%6、護理文書書寫合格率91%

7、安康教育掩蓋率100%；病人知曉率80%8、急救物品完好率100%

9、消毒滅菌合格率100％、消毒隔離合格率100％二、安全治理目標：

1、輸血、輸液反響及注射感染率02、褥瘡發(fā)生次數(shù)（除不行避開外）0次/年3、護理事故發(fā)生次數(shù)0次

4、一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%；5、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率100%。存在缺乏

1.根底護理、病房治理落實不到位,尤其是晨間護理,并沒有做到真正的清潔與護理。宣教告知不到位,一些安康教育和康復指導并未真正做,只是補充簽字或簡潔一說,做不到隨時宣教,因此患者及家屬不把握、不知曉。

2.護理文書、重癥記錄書寫不標準,患者病變部位或病情描述不清。護理評估單評估有漏項或針對特別評估工程未提出相應(yīng)改良措施。對新入院患者或其他住院患者的生命體征有偽造現(xiàn)象。

3.分級護理局部：護理人員不能按護理級別巡察病房,責任護士對所管轄的患者、一般狀況、病情不了解,對其潛在并發(fā)癥不把握,預知力量差。對患者跌倒、墜床的評估措施落實不到位,有墜床現(xiàn)象發(fā)生。

4.中醫(yī)特色質(zhì)量評價局部：護理人員對辨證施護的落實、護理常規(guī)、康復與安康指導的運用上有待提高。中醫(yī)技術(shù)操作開展的不是很好,每個科室都兩項以上,承受優(yōu)勢中醫(yī)工程工程治療的患者偏少，需重新歸納。

5.供給室：科室質(zhì)控自查記錄不全，有跨區(qū)工作現(xiàn)象，無菌室空氣消毒不到位。6.手術(shù)室：護理人員對科室制度、護士職責把握不全面，空氣培育做不到每月一次等。

7.急診室：護理人員對科室應(yīng)急預案把握不全，不能與實際相結(jié)合，搶救藥品交班不嚴密，有漏簽字現(xiàn)象等。

8.透析室：質(zhì)控不合格，內(nèi)容太過單一?？剖覠o培訓規(guī)劃及考核記錄，無嚴格的限制隔離制度，清潔區(qū)與污染區(qū)區(qū)域間標志不明確等。

9.產(chǎn)房：科室質(zhì)控不能按時完成，無菌制度執(zhí)行不嚴格，器械保養(yǎng)不到位。工作人員進出產(chǎn)房著裝不標準等。

10.門診手術(shù)室：護士著裝不標準，空氣培育做不到每月監(jiān)測一次。

因此,針對以上缺乏,我們會進一步加強質(zhì)控工作的治理,重新修訂質(zhì)控檢查標準,到點、到面,即便利檢查又可到達質(zhì)控效果。各病區(qū)護士長加強科室護理人員核心制度、護理工作流程、技術(shù)操作標準的培訓將其融入到日常護理工作中真正落實到患者身上，保證護理質(zhì)量安全。落實不良大事上報制度，發(fā)覺問題準時反應(yīng)、解決，真正做到持續(xù)改良。

201*年12月25日

中醫(yī)院護理部

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201*年質(zhì)控科工作總結(jié)

一年來，在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，在各相關(guān)科室的全力協(xié)作和幫助下，質(zhì)控科根據(jù)醫(yī)院的各項工作安排，依據(jù)自身工作職責和工作實際，較好的完成了各項工作任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如以下：

一、成立醫(yī)療質(zhì)量治理委員會

定期召開醫(yī)院質(zhì)量治理委員會議，對全院醫(yī)療質(zhì)量進展全程監(jiān)控，依據(jù)醫(yī)院的總體進展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)量整改建議、推動持續(xù)改良。

二、建立健全醫(yī)療質(zhì)量治理規(guī)章制度。

對質(zhì)量治理制度職責進展進步一的標準，制定相應(yīng)的規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量治理工作的實施、監(jiān)視、檢查、分析和評價。

三、仔細完成績效考核。

在業(yè)務(wù)院長帶著下，組織相關(guān)考核人員對全院行政治理、醫(yī)療質(zhì)量進展全面考核，指出存在的問題和缺乏，將考核結(jié)果全院通報，并納入本季度科室的績效考核中。通過對各科室的考核進一步細化，使我院的醫(yī)療質(zhì)量進一步提高，工作作風有了明顯改良。

四、加強病歷質(zhì)量治理。

每月對各科運行病歷及終末病歷進展缺項、漏項、內(nèi)涵質(zhì)量等方面評審，落實全院CD型病歷的院控，對于不合格病歷準時反應(yīng)相關(guān)科室，令其準時修改，堅決杜絕丙級病歷消失。

三、落實錯層次質(zhì)控。1、院級質(zhì)控，參加行政查房。

2、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機抽查結(jié)果，扣罰獎金。

3、聯(lián)合臨床醫(yī)技進展整改。依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品名目。

雖然做了以上工作，但還存