泌尿外科神經(jīng)源性膀胱護(hù)理常規(guī)

神經(jīng)源性膀胱護(hù)理常規(guī)【概述】控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)源性膀胱。治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量,殘余尿量被消除或減至很少（＜50mL）之后可減少尿路并發(fā)癥。【臨床表現(xiàn)】1.儲尿期癥狀：尿頻、尿急、尿失禁,伴或不伴膀胱感覺低下或過敏,或膀胱疼痛。2.排尿期癥狀：排尿前等待、尿線細(xì)、排尿費(fèi)力、間斷性排尿、腹壓排尿排尿,可出現(xiàn)急、慢性尿潴留?！咀o(hù)理措施】一、術(shù)前護(hù)理1.執(zhí)行外科及泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)。2.飲食護(hù)理：根據(jù)情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化食物,戒煙酒。3.體位與活動：自主體位,限制患者活動范圍,切忌劇烈運(yùn)動,預(yù)防跌倒。4.?？谱o(hù)理(1)病情觀察：觀察患者排尿情況,有無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀。必要時遵醫(yī)囑留置尿管。(2)指導(dǎo)患者?？茩z查注意事項,如膀胱鏡、尿流動力學(xué)等檢查,以協(xié)助診斷。(3)保守治療：向患者講解疾病相關(guān)知識,取得患者配合。①行為治療：指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌鍛煉。②排尿功能的管理：向患者講解采用的方法及注意事項。遵醫(yī)囑間歇性導(dǎo)尿；留置導(dǎo)尿者指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練；指導(dǎo)患者用陰莖套集尿。③藥物治療：指導(dǎo)患者正確用藥,觀察用藥效果及不良反應(yīng)。④電、磁刺激治療：注意觀察治療效果及不良反應(yīng)。(4)手術(shù)治療：膀胱擴(kuò)大術(shù)、膀胱造瘺術(shù)、人工尿道括約肌置入術(shù)。向患者講解手術(shù)方式。5.基礎(chǔ)護(hù)理：做好晨晚間護(hù)理、患者皮膚護(hù)理,保持臀部及會陰部皮膚清潔、干爽,協(xié)助患者選擇合適的失禁用品。6.心理護(hù)理(1)耐心解釋疾病的治療與護(hù)理方案,鼓勵患者積極配合。(2)及時進(jìn)行心理疏導(dǎo),并給予患者生活上關(guān)心體貼。7.健康指導(dǎo)(1)飲食指導(dǎo)：根據(jù)情況給與高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化、少渣食物。避免辛辣刺激飲食。(2)活動指導(dǎo)：加強(qiáng)防護(hù),預(yù)防跌倒。(3)藥物指導(dǎo)：囑患者遵醫(yī)囑按時服藥。8.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：同泌尿外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。二、術(shù)后護(hù)理1.執(zhí)行外科及泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)。2.飲食護(hù)理(1)未涉及胃腸道的手術(shù)如膀胱造瘺可在術(shù)后6小時進(jìn)水,無不適后進(jìn)清淡易消化飲食。(2)涉及胃腸道或安置胃腸減壓的患者：術(shù)后當(dāng)日至肛門排氣應(yīng)禁食；拔除胃管后先飲水,無不適后可進(jìn)清淡易消化飲食,若無腹脹、腹痛等不適,可逐步過渡至普食。3.體位與活動(1)手術(shù)當(dāng)日：術(shù)后平臥位,6小時后改半臥位。(2)術(shù)后第1日：可在攙扶下適當(dāng)下床活動。4.?？谱o(hù)理(1)病情觀察：遵醫(yī)囑吸氧、心電監(jiān)護(hù),觀察患者生命體征及意識變化,按時巡視,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。(2)尿管護(hù)理：保持尿管通暢,妥善固定,防止脫管；觀察尿液顏色、性質(zhì)、量；如果尿液出現(xiàn)絮狀物和渾濁的情況,用生理鹽水,每日沖洗膀胱2次,直到尿液由黃色變?yōu)槌吻?。遵醫(yī)囑按時拔管,動作輕柔,并觀察排尿情況。(3)引流管護(hù)理：妥善固定引流管,觀察引流液顏色、性質(zhì)、量；保持引流管通暢,若引流管不慎脫出,應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。(4)胃管護(hù)理：觀察胃液顏色、性質(zhì)、量,保持胃腸減壓通暢,妥善固定,防止脫管；觀察患者胃腸功能恢復(fù)情況,有無腹脹。拔管后觀察患者進(jìn)食情況,有無腹脹等不適。(4)傷口護(hù)理：觀察傷口有無滲血、滲液,及時換藥；動態(tài)觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并做好記錄。(5)膀胱沖洗護(hù)理：遵醫(yī)囑給予持續(xù)膀胱沖洗,觀察沖洗液的顏色、性質(zhì)、量,根據(jù)沖洗液顏色調(diào)整沖洗速度,色深則快,色淺則慢；膀胱沖洗液的溫度以25～30℃為宜；保持沖洗通暢、出入速度一致。(6)膀胱造瘺管護(hù)理：保持引流通暢,妥善固定,防止脫管,避免尿液反流；觀察引流液顏色、性質(zhì)、量。保證膀胱造瘺管及周圍皮膚清潔干燥,每日消毒、清理分泌物。(7)疼痛護(hù)理：評估患者疼痛情況,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物,及時評估用藥后效果。5.基礎(chǔ)護(hù)理：做好晨晚間護(hù)理、患者清潔、尿管護(hù)理等工作,協(xié)助或督促患者翻身和床上活動。6.心理護(hù)理：在康復(fù)過程中,要鼓勵、安慰患者,使其心理上得到支持,增強(qiáng)康復(fù)治療信心。7.健康指導(dǎo)(1)膀胱萎縮的預(yù)防：為了保障膀胱的功能不會在手術(shù)后受到影響,在手術(shù)完成后,患者需要進(jìn)行間歇性的放尿。即在白天的大部分時間里關(guān)閉尿管,每隔兩到三個小時放一次尿。具體的放尿時間需要以膀胱不感覺脹痛為標(biāo)準(zhǔn)。(2)按醫(yī)囑服藥：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用藥物。(3)患者和家屬應(yīng)該要學(xué)會觀察尿液的形狀、氣味和顏色,【并發(fā)癥的護(hù)理】1.感染(1)臨床表現(xiàn)：畏寒或寒戰(zhàn),體溫升高,引流液渾濁呈膿性,傷口愈合難。(2)護(hù)理措施：傷口有滲血、滲液時,及時換藥,保持引流通暢,遵醫(yī)囑予抗生素治療,高熱時給予物理或藥物降溫。2.出血(1)臨床表現(xiàn)：持續(xù)膀胱沖洗引流液顏色由淡紅轉(zhuǎn)為紅色,且加快沖洗速度未見引流液顏色轉(zhuǎn)清。(2)護(hù)理措施：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物,保持沖洗通暢；傾聽患者主訴,積極協(xié)助醫(yī)生找出出血原因。3.尿路結(jié)