正常宮頸細(xì)胞學(xué)及NILM

正常宮頸細(xì)胞學(xué)

及良性病變遵醫(yī)附院病理科柏永華本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分教學(xué)內(nèi)容一、正常宮頸細(xì)胞學(xué)二、TBS-標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估三、TBS-常見(jiàn)生物病原體（微生物感染）四、TBS-宮頸良性反應(yīng)性改變本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分一、正常宮頸細(xì)胞學(xué)表層上皮細(xì)胞（角質(zhì)層）中間層細(xì)胞（顆粒細(xì)胞層）副基底層細(xì)胞（棘細(xì)胞層）基底層細(xì)胞（基底細(xì)胞層）宮頸復(fù)層鱗狀上皮本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分正常宮頸細(xì)胞學(xué)表層上皮細(xì)胞

細(xì)胞體積大，直徑40-60μm。細(xì)胞大而扁平，多邊形或多角形，胞質(zhì)薄，淺紅色或淺藍(lán)色；胞核固縮，位于細(xì)胞中央。本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分正常宮頸細(xì)胞學(xué)表層上皮細(xì)胞本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分中間層細(xì)胞

與表層上皮細(xì)胞形態(tài)相似，直徑35-50μm，多邊形或卵圓形，胞質(zhì)相對(duì)較豐富，嗜堿性，淺藍(lán)色或淺綠色；細(xì)胞核直徑7-8μm，與紅細(xì)胞大小相當(dāng)，胞核位于細(xì)胞中央，圓形或卵圓形，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，疏松。中間層細(xì)胞是判斷上皮內(nèi)病變的重要參考標(biāo)準(zhǔn)。正常宮頸細(xì)胞學(xué)本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分中間層細(xì)胞正常宮頸細(xì)胞學(xué)本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分副基底層細(xì)胞

副基底層細(xì)胞為不成熟的鱗狀上皮細(xì)胞，直徑12-30μm，細(xì)胞圓形或卵圓形，胞質(zhì)較厚，深綠色，邊界清晰光滑；胞核圓形或卵圓形，位于中央，核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，均勻分布。大量副基底層細(xì)胞提示萎縮，常見(jiàn)于兒童期、產(chǎn)后或絕經(jīng)后。正常宮頸細(xì)胞學(xué)本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分副基底層細(xì)胞正常宮頸細(xì)胞學(xué)本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分基底層細(xì)胞

基底層細(xì)胞與基底膜相連，位于上皮最底層，形態(tài)類(lèi)似副基底層細(xì)胞，細(xì)胞體積小，直徑10-12μm，細(xì)胞圓球形，核圓，居中，染色質(zhì)細(xì)而均勻，胞質(zhì)少，嗜堿性，核漿比約1:1.基底層細(xì)胞一般在宮頸涂片中不會(huì)見(jiàn)到，僅見(jiàn)于嚴(yán)重的萎縮或上皮嚴(yán)重?fù)p傷。正常宮頸細(xì)胞學(xué)本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分正常宮頸細(xì)胞學(xué)表層上皮細(xì)胞中間層細(xì)胞副基底層細(xì)胞本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分正常宮頸細(xì)胞學(xué)宮頸腺上皮宮頸腺上皮細(xì)胞

宮頸腺上皮單個(gè)、成團(tuán)或片狀分布；胞核圓形或卵圓形，位于細(xì)胞基底部，染色質(zhì)細(xì)膩而分布均勻，核膜光滑，可見(jiàn)核仁；胞核較大，約為中性粒細(xì)胞大小。常排列呈平鋪的二維結(jié)構(gòu)，正面“蜂窩狀”、側(cè)面“柵欄狀”；胞質(zhì)易碎，裸核常見(jiàn)。核大、深染的反應(yīng)性宮頸管腺上皮細(xì)胞很常見(jiàn)。本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分正常宮頸細(xì)胞學(xué)宮頸腺上皮細(xì)胞本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分正常宮頸細(xì)胞學(xué)子宮內(nèi)膜腺細(xì)胞：一般出現(xiàn)在月經(jīng)周期第1-12天，數(shù)量少，常團(tuán)狀排列，排列緊密。細(xì)胞呈圓形或卵圓形，約為中性粒細(xì)胞大?。缓似?，圓形或卵圓形，核仁不易見(jiàn)，染色質(zhì)細(xì)而分布均勻，胞核與中間層細(xì)胞核大小相似，胞漿非常少，嗜堿性，核漿比高。本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分正常宮頸細(xì)胞學(xué)子宮內(nèi)膜腺細(xì)胞本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分二、標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估Bethesda報(bào)告系統(tǒng)

標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估未見(jiàn)上皮內(nèi)病變或惡性病變

生物性病原體其他非腫瘤性改變上皮細(xì)胞異常

鱗狀細(xì)胞腺上皮細(xì)胞其他惡性腫瘤注釋和建議本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估2001年TBS系統(tǒng)最大特點(diǎn)之一，就是要求每一例報(bào)告必須包括對(duì)標(biāo)本質(zhì)量的評(píng)估。標(biāo)本評(píng)估信息反饋給臨床，有利于臨床對(duì)TBS報(bào)告的正確評(píng)價(jià)和有效的標(biāo)本質(zhì)量改進(jìn)。滿意的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)具備：1、申請(qǐng)單及標(biāo)本有明確的標(biāo)記；2、申請(qǐng)單有相關(guān)的臨床資料信息；3、有足夠量的保存完好的鱗狀上皮細(xì)胞，液基制片要求至少有5000個(gè)上皮細(xì)胞。

特別說(shuō)明：只要發(fā)現(xiàn)有異常細(xì)胞，均屬于滿意標(biāo)本。本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估滿意標(biāo)本本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分不滿意標(biāo)本：一、拒絕接收的標(biāo)本：1、申請(qǐng)單或標(biāo)本缺乏明確標(biāo)記；2、標(biāo)本瓶干涸或標(biāo)本未固定。二、制片后評(píng)價(jià)為不滿意的標(biāo)本：1、保存完好的鱗狀上皮細(xì)胞不足5000個(gè)（液基制片）；2、由于紅細(xì)胞、炎細(xì)胞、上皮細(xì)胞重疊、固定差、過(guò)度干燥及污染等因素，影響75%以上鱗狀上皮細(xì)胞的觀察。注意：鱗狀細(xì)胞數(shù)量不足，僅有足夠量的宮頸管腺細(xì)胞，判定為不滿意標(biāo)本。標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分不滿意標(biāo)本標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估上皮細(xì)胞數(shù)太少本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分不滿意標(biāo)本標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估炎細(xì)胞遮蓋率>75%本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分不滿意標(biāo)本標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估粘液過(guò)多，上皮細(xì)胞太少細(xì)菌團(tuán)過(guò)多，遮蓋了上皮細(xì)胞本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分三、常見(jiàn)生物病原體

（微生物感染）Bethesda報(bào)告系統(tǒng)

標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估未見(jiàn)上皮內(nèi)病變或惡性病變

生物性病原體其他非腫瘤性改變上皮細(xì)胞異常

鱗狀細(xì)胞腺上皮細(xì)胞其他惡性腫瘤注釋和建議本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分常見(jiàn)生物性病原體（微生物感染）

滴蟲(chóng)菌群失調(diào)，提示細(xì)菌性陰道病形態(tài)符合白色念珠菌形態(tài)上符合放線菌符合單純皰疹病毒的細(xì)胞學(xué)改變常見(jiàn)生物病原體本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分陰道正常菌群常見(jiàn)生物病原體乳酸桿菌：陰道最常見(jiàn)的重要正常菌群。革蘭陽(yáng)性桿菌，3-6μm，巴氏染色呈淡藍(lán)色。液基細(xì)胞涂片，乳酸桿菌一般粘附在鱗狀上皮細(xì)胞上或混于粘液。本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分滴蟲(chóng)：巴氏細(xì)胞學(xué)敏感性35-85%。蟲(chóng)體長(zhǎng)8-30μm，寬5-15μm（介于中間層細(xì)胞與副基底層細(xì)胞的細(xì)胞核），倒置梨形，圓形或橢圓形。胞質(zhì)灰藍(lán)色淺染；胞核小，橢圓形或梭形，偏位，位于蟲(chóng)體前端1/3處，染色淡，嗜堿性。胞核是診斷滴蟲(chóng)的必要條件。常見(jiàn)生物病原體本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分常見(jiàn)生物病原體菌群失調(diào),提示細(xì)菌性陰道?。杭拥录{菌：逗號(hào)形，易粘附于鱗狀上皮細(xì)胞。線索細(xì)胞：加德納菌粘附于鱗狀上皮細(xì)胞，細(xì)胞像絨球，表面模糊有斑點(diǎn)和細(xì)小顆粒，細(xì)胞邊界模糊，胞核不清。本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分形態(tài)符合白色念珠菌：真菌孢子：絲狀分布，分支呈銳角，孢子小3-7μm。菌絲：淡粉紅色或藍(lán)色，絲狀物，上皮細(xì)胞形態(tài)：“緡錢(qián)”狀、“人字”狀、“魚(yú)骨”狀、“羊肉串”狀。常見(jiàn)生物病原體本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分念珠菌感染上皮細(xì)胞形態(tài)：“緡錢(qián)”狀、“人字”狀、“魚(yú)骨”狀、“羊肉串”狀。常見(jiàn)生物病原體本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分形態(tài)符合放線菌的細(xì)菌：革蘭陽(yáng)性菌。為有分支的絲狀菌，成團(tuán)的深嗜堿性、大小不一的球狀物，細(xì)絲狀病原體纏繞成團(tuán)，如“羊毛球”，周邊呈細(xì)長(zhǎng)的纖毛放射狀結(jié)構(gòu)。常見(jiàn)生物病原體本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分符合單純皰疹病毒的細(xì)胞學(xué)改變：病毒常感染不成熟的鱗狀上皮細(xì)胞、化生細(xì)胞。特征性的細(xì)胞是多核細(xì)胞伴有核增大、核塑形，核染色質(zhì)邊緣化。細(xì)胞核呈毛玻璃狀。晚期核膜明顯增厚，核內(nèi)可見(jiàn)嗜酸性包涵體，周?chē)锌諘灐３Ｒ?jiàn)生物病原體本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分TrichomonadCandidaAlbicansBVHSVActinomycete常見(jiàn)生物病原體本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分萎縮：副基底層細(xì)胞為主，細(xì)胞核增大、核漿比增加、核染色質(zhì)輕度深染；但核膜光滑平整，染色質(zhì)細(xì)膩且分布均勻。三、良性反應(yīng)性改變(非腫瘤性改變)本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分非腫瘤性改變萎縮本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分化生成熟鱗狀細(xì)胞化生：化生細(xì)胞大小各異，類(lèi)似于副基底層細(xì)胞，胞漿比副基底層細(xì)胞濃染。細(xì)胞梭形或卵圓形，核圓居中，染色質(zhì)分布均勻，核漿比輕度增加。非腫瘤性改變本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分非腫瘤性改變成熟鱗狀細(xì)胞化生本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分非腫瘤性改變注意：非典型鱗狀細(xì)胞化生應(yīng)判讀為非典型鱗狀細(xì)胞ASC-US或ASC-H。本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)59分炎癥相關(guān)的反應(yīng)性改變非腫瘤性改變鱗狀上皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)：鱗狀上皮細(xì)胞增大、核增大，2.0-2.5倍；染色質(zhì)細(xì)或粗，核仁明顯；核漿比增加，可有裸核。但核膜規(guī)則。本文檔共40頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)5