輪椅的選擇與使用演示文稿

輪椅的選擇與使用演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)輪椅的選擇與使用當(dāng)前第2頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)學(xué)習(xí)目的1、熟悉輪椅的結(jié)構(gòu)2、熟悉輪椅的分類(lèi)3、掌握輪椅的選擇3、掌握輪椅的使用當(dāng)前第3頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)輪椅輪椅是帶有輪子的座椅，主要用于功能障礙者或行走困難者代步。輪椅既是常用的代步工具，也是個(gè)人轉(zhuǎn)移的重要輔助器具。當(dāng)前第4頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)一、輪椅的結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)型輪椅組成：輪椅架、車(chē)輪、輪胎、靠背、腳托及腿托、扶手等部分。當(dāng)前第5頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)傾倒桿

需抬起前輪時(shí)可踏下傾倒桿；輪椅過(guò)度后傾時(shí)防止輪椅向后方傾倒。當(dāng)前第6頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)輪椅附件座位附件：頭托、保護(hù)帶等（保持良好坐姿）座墊、靠背墊、扶手墊（預(yù)防受壓、不同材質(zhì)）輪椅桌（便于輪椅上日?；顒?dòng)及良姿位擺放）其他：拐杖架、持物器、防傾倒輪等當(dāng)前第7頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)按驅(qū)動(dòng)方式手動(dòng)輪椅電動(dòng)輪椅按大致結(jié)構(gòu)折疊輪椅固定輪椅按使用對(duì)象成人用輪椅兒童用輪椅嬰幼兒用輪椅按主要用途標(biāo)準(zhǔn)型輪椅偏癱用輪椅截癱用輪椅競(jìng)技用輪椅站立輪椅二、輪椅的分類(lèi)當(dāng)前第8頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)一般患者：標(biāo)準(zhǔn)輪椅當(dāng)前第9頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)電動(dòng)輪椅當(dāng)前第10頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)折疊輪椅固定輪椅當(dāng)前第11頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)嬰兒輪椅兒童輪椅當(dāng)前第12頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)偏癱者：?jiǎn)蝹?cè)手驅(qū)動(dòng)的輪椅當(dāng)前第13頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)截癱者：高靠背輪椅當(dāng)前第14頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)截癱有壓瘡者：俯臥式輪椅當(dāng)前第15頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)不宜久坐或久站者：

坐立兩用輪椅當(dāng)前第16頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)特別需求者：特殊輪椅當(dāng)前第17頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)特別需求者：特殊輪椅當(dāng)前第18頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)特別需求者：特殊輪椅當(dāng)前第19頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)舒適安全位置穩(wěn)定基本原則壓力分布均勻使用方便實(shí)用三、輪椅的選擇當(dāng)前第20頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)選擇輪椅的流程

功

能

評(píng)

定

對(duì)

使

用

者

測(cè)

量

輪

椅

處

方

使

用

輪

椅

購(gòu)

買(mǎi)

或

定

制

輪

椅

輪

椅

適

合

性

評(píng)

定當(dāng)前第21頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)功能評(píng)定評(píng)估使用者的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、身體形態(tài)、實(shí)際需求、現(xiàn)實(shí)條件（經(jīng)濟(jì)條件）個(gè)性化制定輪椅處方。根據(jù)功能障礙選擇輪椅根據(jù)疾病及損失程度選擇輪椅當(dāng)前第22頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)根據(jù)功能障礙選擇輪椅

根據(jù)使用者驅(qū)動(dòng)輪椅的能力

根據(jù)使用者進(jìn)出輪椅的能力

根據(jù)使用者的姿勢(shì)和體位

根據(jù)輪椅的使用環(huán)境根據(jù)對(duì)工作、就餐的需求當(dāng)前第23頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)根據(jù)使用者驅(qū)動(dòng)輪椅的能力完全不能操縱者選用他人推動(dòng)的輪椅；雙側(cè)上肢殘余能力可搬動(dòng)小手把或按動(dòng)電開(kāi)關(guān)者可選用電動(dòng)輪椅；肩肌、肘肌有驅(qū)動(dòng)力量，但手的握力不夠者可在手輪上包塑料海綿，或選用帶有突起的手輪，或選用輪椅手套；只有一只手能驅(qū)動(dòng)輪椅者，選單側(cè)驅(qū)動(dòng)輪椅或電動(dòng)輪椅；有偏癱者可選用低座席的普通輪椅；雙上肢肌力差或平衡能力差者應(yīng)給車(chē)閘安裝延長(zhǎng)桿。當(dāng)前第24頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)根據(jù)使用者進(jìn)出輪椅的能力雙上肢肌力弱及坐位平衡能力較弱者選用可拆卸式腳托和扶手，便于輪椅靠近床緣。當(dāng)前第25頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)根據(jù)使用者的姿勢(shì)和體位髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直者選用可傾斜式靠背輪椅；膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直者選用可抬起型腳托支架；雙下肢全癱者選用帶腿托和腳跟環(huán)的輪椅；坐位平衡較差者加用輪椅安全保護(hù)帶；可能發(fā)生壓瘡者加用輪椅座墊；下肢截肢特別是雙側(cè)大腿截肢者要把車(chē)軸后移，安裝傾倒桿；軀干肌麻痹伴有嚴(yán)重的麻痹性脊柱側(cè)彎者宜選用手動(dòng)式擔(dān)架車(chē)。當(dāng)前第26頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)根據(jù)輪椅的使用環(huán)境室內(nèi)或城市街道使用者選用實(shí)心輪胎，直徑較小的腳輪；在農(nóng)村及路面差的環(huán)境中使用者選用充氣輪胎，腳輪宜稍大。為防止劇烈推動(dòng)輪椅時(shí)損傷拇指和手，可以考慮拆掉競(jìng)技輪椅的扶手和車(chē)閘。當(dāng)前第27頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)根據(jù)對(duì)工作、就餐的需求需坐在輪椅上工作和就餐者應(yīng)選用臺(tái)階式短扶手，方便進(jìn)出工作臺(tái)或餐桌，或選擇穩(wěn)定性好的輪椅并附加輪椅桌。當(dāng)前第28頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)根據(jù)疾病及損傷選擇輪椅截癱四肢癱偏癱截肢下肢傷殘及其他當(dāng)前第29頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)截癱

急性期或損傷早期：骨折不適宜完全負(fù)重或長(zhǎng)期臥床后的體位性低血壓（過(guò)渡期輪椅）。

當(dāng)前第30頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)截癱過(guò)渡期后：普通靠背、可拆卸扶手及腳托、充氣輪胎、輪椅保護(hù)帶（足部）、輪椅坐墊。當(dāng)前第31頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)截癱功能較好者：低靠背、矮扶手或低扶手、直徑較小的前輪、充氣輪胎、輕金屬質(zhì)地框架、輪椅坐墊。甚至可嘗試輪椅競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前第32頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)四肢癱C4及以上損傷者可選擇氣控或頦控電動(dòng)輪椅或他人推動(dòng)輪椅；C5以下?lián)p傷者可通過(guò)上肢的屈曲操作水平把手，選擇前臂控制高靠背電動(dòng)輪椅；有體位性低血壓者應(yīng)選擇可傾斜式高靠背輪椅，安裝頭托；并配合膝部角度可調(diào)的開(kāi)合可卸式腳托；車(chē)軸要盡可能靠后，安裝傾倒桿，選擇較厚的輪椅座墊。當(dāng)前第33頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)偏癱無(wú)認(rèn)知障礙、有較好的理解能力和協(xié)調(diào)性者可選單側(cè)驅(qū)動(dòng)輪椅；病情嚴(yán)重者選用他人推動(dòng)輪椅；平衡功能好者可選用座席較低的標(biāo)準(zhǔn)輪椅，安裝可拆卸式腳托和腿托，用健側(cè)上下肢操作輪椅；需幫助轉(zhuǎn)移時(shí)最好選用可拆卸式扶手。當(dāng)前第34頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)截肢雙下肢截肢者一般要把車(chē)軸后移。在截肢早期可使用大輪在前方的輪椅。有假肢時(shí)要安裝腿托和足托。當(dāng)前第35頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)下肢傷殘及其他下肢傷殘者一般選用標(biāo)準(zhǔn)輪椅；年老、體弱、病情嚴(yán)重者一般選用他人推動(dòng)輪椅；其他障礙要根據(jù)疾病或損傷的程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、肌力以及體重、軀干平衡、生活環(huán)境等綜合考慮。當(dāng)前第36頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)輪椅參數(shù)的測(cè)量與確定被測(cè)量者穿普通衣服，有支具者要穿著支具。測(cè)量用坐椅不可太軟。當(dāng)前第37頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)座席高度、寬度及深度a—座席高度；b—座席寬度；c—座席深度d—扶手高度；e—靠背高度；f—輪椅全高

當(dāng)前第38頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)座席高度的測(cè)量坐位膝關(guān)節(jié)屈曲90°，足底著地，測(cè)量腘窩至地面的高度。一般為40～45cm。當(dāng)前第39頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)座席寬度的測(cè)量坐位時(shí)兩側(cè)臀部最寬處的距離再加5cm，即坐下后臀部?jī)蓚?cè)各有2.5cm的空隙。當(dāng)前第40頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)座席深度的測(cè)量坐位時(shí)臀部向后最突出處至小腿腓腸肌間的水平距離再減5cm，一般為41～43cm。當(dāng)前第41頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)扶手高度的測(cè)量取舒適坐位，上臂自然下垂屈肘90°，肘下緣至椅面的距離加2.5cm。當(dāng)前第42頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)靠背高度的測(cè)量低靠背：從座椅面到腋窩的實(shí)際距離減去10cm。高靠背的高度是測(cè)量從座席面到肩部或后枕部的實(shí)際高度。當(dāng)前第43頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)腳托高度的確定與座席高度有關(guān)，為了安全，腳托與地面應(yīng)至少保持5cm的距離。5cm當(dāng)前第44頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)輪椅全高手推把上緣至地面的高度，一般為93cm。當(dāng)前第45頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)輪椅處方輪椅處方的內(nèi)容有簡(jiǎn)有繁，一般包括所需輪椅的種類(lèi)/類(lèi)型、規(guī)格以及對(duì)某些部件的特殊要求等。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的處方格式。輪椅處方舉例：當(dāng)前第46頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)適應(yīng)證：步行功能減退或喪失者。非運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)本身疾病但步行對(duì)全身狀態(tài)不利者等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病使獨(dú)立步行有危險(xiǎn)者等。高齡老人、步履困難易出意外者、長(zhǎng)期臥床者。四、輪椅的使用當(dāng)前第47頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)禁忌證：嚴(yán)重的臀部壓瘡或骨盆骨折未愈合者，不宜使用坐式輪椅。缺乏足夠視力、判斷力和運(yùn)動(dòng)控制能力者，不宜選用電動(dòng)輪椅。當(dāng)前第48頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)使用步驟1、操作前的檢查與調(diào)試技術(shù)2、乘坐輪椅前的準(zhǔn)備排空大小便移去障礙物打開(kāi)輪椅并移動(dòng)到方便轉(zhuǎn)移的位置關(guān)緊車(chē)閘，抬起腳踏板。當(dāng)前第49頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)使用步驟

3、輪椅中的坐姿與維持一般要求乘坐者在輪椅中保持軀干直立，兩側(cè)對(duì)稱、安全舒適、功能最好的姿勢(shì)。姿勢(shì)異常者需定制特殊的輪椅座位及座位系統(tǒng)來(lái)校正或維持坐姿。當(dāng)前第50頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)

輪椅的使用坐姿的維持減壓訓(xùn)練輪椅操作技術(shù)輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù)注意事項(xiàng)輪椅的保養(yǎng)當(dāng)前第51頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)

坐姿的維持為能耐受長(zhǎng)時(shí)間的坐位，必須讓使用者在輪椅中處于安全舒適、功能最好的姿勢(shì)。輪椅要給使用者以穩(wěn)定的支承，防止局部過(guò)度受壓。充分利用輪椅各種附件，保證良好的輪椅坐姿，包括坐墊、頭托、輪椅保護(hù)帶等。當(dāng)前第52頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)在輪椅中的坐姿評(píng)估∨×∨×當(dāng)前第53頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)減壓訓(xùn)練目的：預(yù)防壓瘡。指導(dǎo)乘坐者進(jìn)行有效的減壓動(dòng)作。減壓動(dòng)作兩側(cè)交替進(jìn)行，一般每隔30min左右一次。當(dāng)前第54頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)乘坐輪椅時(shí)容易受壓的部位當(dāng)前第55頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)減壓訓(xùn)練當(dāng)前第56頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)輔助下減壓訓(xùn)練

座椅后傾站立當(dāng)前第57頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)輪椅操作技術(shù)

平地驅(qū)動(dòng)輪椅平衡點(diǎn)與大輪平衡技術(shù)獨(dú)自驅(qū)動(dòng)輪椅上下臺(tái)階獨(dú)自驅(qū)動(dòng)輪椅上下坡道推輪椅上下臺(tái)階推輪椅上下坡道推輪椅上下樓梯當(dāng)前第58頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)平地驅(qū)動(dòng)輪椅驅(qū)動(dòng)輪椅的過(guò)程分為驅(qū)動(dòng)期和放松期。當(dāng)前第59頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)后傾輪椅（平衡點(diǎn)）當(dāng)前第60頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)

抬前輪訓(xùn)練（大輪平衡技術(shù)）當(dāng)前第61頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)獨(dú)自驅(qū)動(dòng)輪椅上下臺(tái)階當(dāng)前第62頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)

推輪椅上下坡道

獨(dú)自驅(qū)動(dòng)輪椅上下坡道

當(dāng)前第63頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)推輪椅上下臺(tái)階當(dāng)前第64頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)推輪椅上下樓梯當(dāng)前第65頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù)包括輪椅與床、椅子、坐便器、浴盆及地面等之間的轉(zhuǎn)移等。有多種方法，選擇適合者，不一定越復(fù)雜越好。護(hù)士應(yīng)盡可能多的掌握轉(zhuǎn)移方法，以便在各種情況下都能處理。當(dāng)前第66頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移全部幫助轉(zhuǎn)移、部分幫助轉(zhuǎn)移、獨(dú)立轉(zhuǎn)移斜角法、直角法正面轉(zhuǎn)移、側(cè)面轉(zhuǎn)移、后面轉(zhuǎn)移當(dāng)前第67頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)截癱患者輪椅與床間側(cè)方轉(zhuǎn)移當(dāng)前第68頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)當(dāng)前第69頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)當(dāng)前第70頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)截癱患者輪椅與床間前方轉(zhuǎn)移輪椅靠近床能將腿抬起的地方停住，剎閘將雙下肢放在床上再將輪椅靠近床，剎閘用雙上肢支撐動(dòng)作將身體移至床上當(dāng)前第71頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)截癱患者輪椅與床間斜向轉(zhuǎn)移輪椅與床30°，剎閘雙上肢支撐將臀部移至床上四肢癱患者也可用轉(zhuǎn)移板當(dāng)前第72頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)截癱患者獨(dú)立后方轉(zhuǎn)移當(dāng)前第73頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)輪椅與浴盆間的側(cè)面、正面轉(zhuǎn)移方法

側(cè)面轉(zhuǎn)移

正面轉(zhuǎn)移當(dāng)前第74頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)輪椅與地面間的轉(zhuǎn)移當(dāng)前第75頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)偏癱患者床椅獨(dú)立轉(zhuǎn)移當(dāng)前第76頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)必須明確患者的障礙程度和殘存能力，特別是體力和認(rèn)知能力；同時(shí)還應(yīng)了解護(hù)士自身體力和技能，沒(méi)有把握時(shí)不要單獨(dú)行事。護(hù)士的衣著要方便活動(dòng)，鞋要防滑，注意頭發(fā)和戒指不能掠過(guò)或損傷患者。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)當(dāng)前第77頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)轉(zhuǎn)移前準(zhǔn)備好必要的設(shè)施與空間，使轉(zhuǎn)移過(guò)程中無(wú)障礙；確認(rèn)輪椅已制動(dòng)，腳托已抬起或旋開(kāi)；盡可能使兩個(gè)轉(zhuǎn)移面的高度相同、穩(wěn)定，盡可能靠近或用轉(zhuǎn)移板相連接；排空大小便，以防在轉(zhuǎn)移中大小便失控。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)當(dāng)前第78頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\15點(diǎn)應(yīng)選擇最安全而容易的方法，事先向患者說(shuō)明轉(zhuǎn)移的順序并取得信