ICU倫理與法律課件

Themostfundamentalprinciple

ofmedicineislove

愛是醫(yī)學的真諦

發(fā)揚南丁格爾精神

ICU護理的倫理與法律思考解放軍總醫(yī)院護理部張黎明學習倫理學的意義倫理”是指導我們作出選擇行為的系統(tǒng)的價值觀念、原則和信仰我們的作為（或不作為）對他人、對我們自己和我們周圍的世界都產(chǎn)生影響這些影響通常并非“雙贏”模式，所以我們必須在各種“輸贏”情況中作出選擇第一部分醫(yī)學倫理學原則希波克拉底誓言

我要根據(jù)我個人的能力和識別力來治療病人，絕不能有害人的邪念，絕不對任何人使用毒藥。我要使我的生活和職業(yè)保持純潔和神圣。我要幫助所有的病人，無論其家庭如何，絕不存害人之心。

生命倫理學吉漢宣言

2000年世界生命倫理學大會通過意識到：生物與醫(yī)學的巨大進展，保證人權的迫切需要，濫用這個進展可能給人權帶來的危險。醫(yī)學倫理學的本質(zhì)

醫(yī)療護理過程中的良心角色知情同意抉擇依賴于醫(yī)護人員的信息高技術在醫(yī)療中應用的代價醫(yī)療護理的普遍性與公平性人體生物醫(yī)學研究國際倫理指南國際醫(yī)學科學組織委員會2002年8月修訂提出：

尊重、保護、公平的原則貝爾蒙報告

基本倫理學原則尊重個人原則：尊重自主權、保護不能行使權利的個體行善原則：不造成傷害、患者利益最大化公平原則：平等、按需求、按價值應用普遍原則知情同意：信息、理解、自愿提供充分的信息患者的理解能力自愿簽署文件風險及效益評估第二部分

ICU的工作特點ICU的工作特點

集中了監(jiān)護設備集中了危重病人集中了各個層次的護理人員ICU的工作特點2．高技術:臨床醫(yī)療護理技術復雜和多樣性。3.高風險：病人病情危重，疾病情況復雜、患者情況不同。

ICU的工作特點

4．醫(yī)患雙方護患雙方所掌握的信息的絕對不對稱?；颊叩倪x擇完全依賴醫(yī)護人員。5．服務評價的尺度和標準不同

ICU病房的病人的特殊性危重搶救多瀕臨死亡的機會太多病人自己能夠獨立選擇的少醫(yī)療費用消耗多醫(yī)生護士的難題救治與費用的矛盾如何區(qū)分積極救治與臨終關懷正常死亡與“精心照顧下的死亡”ICU的使用效率和公平性第三部分

ICU的護理風險

重新認識醫(yī)院安全問題

衛(wèi)生保健干預措施的目的是使病人受益，但是它們也可能造成危害。構成現(xiàn)代衛(wèi)生保健提供系統(tǒng)的醫(yī)療步驟、技術和人際關系這一復雜的綜合體系能夠產(chǎn)生大量益處。它也不可避免地產(chǎn)生不良事件的風險，這種情況經(jīng)常發(fā)生。

WHO秘書處的報告保證病人安全是基本準則是質(zhì)量管理的關鍵包括環(huán)境安全和風險管理包括感染控制、安全用藥包括設備安全、安全的臨床操作安全的醫(yī)療護理環(huán)境需要全系統(tǒng)范圍作出綜合努力重新認識醫(yī)院安全問題

護士工作特點：連續(xù)、動態(tài)、直接、具體

美國1999年相關調(diào)查表明：醫(yī)療糾紛醫(yī)生占38%、藥師占11%;護士占38%，但是90%的醫(yī)療糾紛屬于無醫(yī)療過失糾紛,在其他人員發(fā)生的30%—50%的差錯事故中，其中2%源于護士。

重新認識醫(yī)院安全問題衛(wèi)生保健中的不良事件的報告1991年哈佛醫(yī)療事件實踐研究出版4%的病人在醫(yī)院遭到某種類型的危害；77%的不良事件導致短期的殘疾，14%的事故導致死亡。歐洲醫(yī)院質(zhì)量保健工作組的醫(yī)院在2000年估計，歐洲醫(yī)院每10個病人中就有1人遭受與其保健有關的可預防的危害或不良事件。重新認識醫(yī)院安全問題

醫(yī)療保健過程中的不安全因素

藥物的危害醫(yī)療器械產(chǎn)生的危害人為的事故系統(tǒng)運轉(zhuǎn)中的故障以上可能因操作、產(chǎn)品、程序或系統(tǒng)的問題而產(chǎn)生不良事件。重新認識醫(yī)院安全問題醫(yī)療過程中的不安全因素

藥物的危害，給病人吃錯藥，打錯針，可能會危及到患者的生命。把握用藥安全是我們的最基本的責任。醫(yī)療器械產(chǎn)生的危害，醫(yī)療器械用于治療病人，但是如果使用管理不當，也會對病人造成傷害。醫(yī)療過程中的不安全因素系統(tǒng)運轉(zhuǎn)中的故障，醫(yī)院是一個聯(lián)系緊密復雜運轉(zhuǎn)的集體，有時一個部門出問題，可以影響到全院工作。人為的原因引發(fā)的問題。第三部分臨床工作中容易引發(fā)醫(yī)療糾紛的護理問題什么是醫(yī)療糾紛？醫(yī)療糾紛就是醫(yī)患雙方對醫(yī)療護理過程和產(chǎn)生的結(jié)果在認識上產(chǎn)生分歧，以至于引發(fā)的矛盾和糾紛。容易引發(fā)醫(yī)療糾紛的問題主要有以下幾個方面：1．在護理工作中超越護理人員的職責權限有的護理人員沒有風險意識，在工作中有超越職責權限的行為，如：代替醫(yī)生下醫(yī)囑，開處方、簽手術知情同意書等，從事專科性非護理工作，如打石膏、特殊穿刺、作?？漆t(yī)療項目等等，這些行為非常危險，一旦出現(xiàn)問題，很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2．無視患者的權益或侵犯患者的權益

在護理工作中未履行咨詢和告知義務，護理工作是一項非常細致的工作，每一項診療和護理技術操作都要詳細向患者解釋告知需要注意的有關事項，否則就有可能發(fā)生問題，對病人及其親屬的解釋與告知，是護士不可推卸的責任，有時多給患者交待一句，就能避免不良事件的發(fā)生.3．工作中應該作為時而不作為

“不作為”是法律上界定行為的表述，是指當負有某種責任的人應該履行的職責而沒有履行。如：對病人的病情觀察和對病人的基礎護理，本應該是護士的責任，護士如果不做而推給患者的家屬去做，就是不作為的表現(xiàn).

4．護理工作中違反醫(yī)學倫理學的原則

不尊重客觀實際事實，以主觀想象的結(jié)果來進行工作。在工作時心中沒有醫(yī)學倫理學原則，無視患者的權益，代替患者選擇和決策，違背最基本的醫(yī)學準則。5．護理工作中違反醫(yī)療護理的規(guī)章制度

醫(yī)療護理規(guī)章制度是醫(yī)療護理工作的安全線，每一項規(guī)章制度都是一條安全底線。不管工作多么忙，任務多么重，規(guī)章制度一項都不能省略，不按制度和程序執(zhí)行就會出問題；護理差錯絕大部分都是由于沒有嚴格執(zhí)行規(guī)章制度所造成的。6．工作中不認真，粗疏不負責任

護理工作是一項很嚴謹?shù)墓ぷ?，不能憑想當然去做，稍有疏忽，就可能給患者帶來危險。護士不僅要自覺做好本職工作，還要做好臨床教學，帶好新護士和進修實習人員，是我們在臨床教學中保證病人安全的一項重要工作內(nèi)容。7．服務態(tài)度差，不尊重病人和親屬

沒有服務意識，不懂專業(yè)服務也是按照服務業(yè)的要求，醫(yī)護人員是用自己掌握的專業(yè)知識和專業(yè)技能為病人提供專業(yè)服務的。如服務態(tài)度差，不尊重病人及親屬。8．護理記錄還存在很多問題

如護理記錄不及時，一些做過的護理工作未記錄，尤其是基礎護理，還存在著記錄醫(yī)囑治療多，記錄護理內(nèi)容少；描述病情不準確，有時搶救后未及時補記搶救患者情況。8．護理記錄還存在很多問題

還有交接班情況未及時記錄，執(zhí)行醫(yī)囑后未及時記錄，聯(lián)系、通知有關事項后未及時記錄，手術、轉(zhuǎn)科前后交接病人情況未及時記錄，有的記錄含糊、不詳細，記錄內(nèi)容不具體，如時間、地點和具體內(nèi)容。有的護理計劃不全面，尤其是需要重視的是護理記錄的保存管理，護理記錄丟失，將直接影響到醫(yī)療糾紛的處理結(jié)果。第四部分依法執(zhí)業(yè)是醫(yī)療安全的保證問題出了怎么辦？

立即報告，要不加掩蓋，要以最快的速度、最大的限度減少它們的負面影響，馬上采取針對性的處理措施，首先是要最大限度的減少對患者的不良影響，保證病人安全。追究責任放在總結(jié)教訓時。這不僅是對患者負責，也是對醫(yī)院的聲譽負責。

引發(fā)矛盾問題的分類醫(yī)療問題病人問題醫(yī)療設備問題藥品問題保障問題員工問題病人親屬問題問題的處理1．

立即溝通信息，迅速掌握事件的全部情況。2．

有效制止事態(tài)的發(fā)展，迅速控制局面。3．

啟動緊急預案，采用非常規(guī)方式開展工作。4．

系統(tǒng)動員和健全完善體制，明確崗位職責。5．

加強培訓，培養(yǎng)能夠勝任工作的人員。6．

及時協(xié)調(diào)，開展合作，加強監(jiān)管。7．

有效的信息管理，加強反饋和溝通，消除負面影響。依法執(zhí)業(yè)

護理人員依法執(zhí)業(yè)是每個護理人員必須遵守的職業(yè)道德醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療護理活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、和診療護理規(guī)范、技術操作常規(guī)、恪守醫(yī)療護理服務職業(yè)道德依法執(zhí)業(yè)這些都是我們要認真學習的內(nèi)容。法律法規(guī)和規(guī)章制度是我們行為的準則，我們只有在法律法規(guī)規(guī)定的范圍和方式進行醫(yī)療護理活動，只有在規(guī)章制度的約束下開展護理工作，病人的安全才有保證。醫(yī)療護理工作中所涉及的法律憲法：21條、45條醫(yī)療衛(wèi)生法律：（人大頒布）食品衛(wèi)生法藥品管理法衛(wèi)生檢疫法傳染病防治法獻血法職業(yè)病防治法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法母嬰保健法—行政法規(guī)

（國務院制定）醫(yī)療機構管理條例血液制品管理條例母嬰保健法實施辦法傳染病防治法實施辦法—部門規(guī)章

（衛(wèi)生部和有關部委制定的）醫(yī)院工作條例醫(yī)院工作制度醫(yī)院工作人員職責中華人民共和國護士管理辦法—關于診療護理規(guī)范和技術操作常規(guī)分為兩種

廣義——由衛(wèi)生行政部門和全國性的行業(yè)學會制定的標準、規(guī)程、規(guī)范和制度的總稱。狹義——指醫(yī)療機構制定的本機構醫(yī)務人員進行醫(yī)療護理活動時應遵循的工作方法和步驟，一般涵蓋了臨床醫(yī)學的二、三級專業(yè)學科的工作范圍。

第五部分國內(nèi)外醫(yī)療護理涉及法律問題的處理方式

國外醫(yī)療護理法律問題的處理方式

日本將醫(yī)療糾紛統(tǒng)稱為醫(yī)療事故英國只承認有過失的醫(yī)患糾紛是醫(yī)療糾紛美國把凡是具有賠償可能的醫(yī)療事件稱為醫(yī)療事故。（分為三等）

國內(nèi)醫(yī)療護理法律問題的處理

1987年6月29日國務院頒布《醫(yī)療事故處理辦法》，構成醫(yī)療事故的要件是：必須要有違法行為必須要有嚴重不良后果發(fā)生兩者必須有因果關系責任主體必須是醫(yī)務人員必須有主觀過失國內(nèi)醫(yī)療護理法律問題的處理

2002年9月1日開始執(zhí)行衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》實施醫(yī)療事故舉證責任倒置不屬于醫(yī)療事故的幾種情況醫(yī)療差錯（有過失，無后果）醫(yī)療意外（難以預料和防范的不良后果）難以避免的并發(fā)癥病員及其家屬不配合診療護理醫(yī)療過程中的破壞事件第六部分加強管理控制風險

加強管理控制風險

識別風險因素加強管理

研究管理政策；管理體系；工作程序工作方式；人員培訓；設備管理等評估風險因素、以鑒別分析、應對風險。

加強管理控制風險

提高員工的責任和風險意識

確保護理服務安全確保工作環(huán)境安全確保運行系統(tǒng)安全確保保障病人安全

加強醫(yī)療護理安全要注意

1預防不良事件的發(fā)生；2對不良事件不加掩蓋；3當發(fā)生時減少它們的影響。

4從失敗中吸取教訓的能力。

加強管理控制風險

如何防范