名院名家分享-優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)理人力資源分層配置與分層使用

第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)理人力資源分層配置與分層使用護(hù)理人力資源已公認(rèn)為緊缺衛(wèi)生資源，在住院患者病情越來(lái)越復(fù)雜、醫(yī)療技術(shù)日新月異的當(dāng)今，為最大化利用好不同層次的護(hù)理人員，合理配置不同等級(jí)的護(hù)理人員，是中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）的主要目標(biāo)之一，以期達(dá)到保證患者安全的同時(shí)，提高護(hù)理人力資源利用效率和護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度的效果。一、國(guó)內(nèi)外護(hù)理人力資源配置與人才需求現(xiàn)狀統(tǒng)計(jì)資料千人口護(hù)士比WHO統(tǒng)計(jì):世界大部分國(guó)家≥22010年：中國(guó)1.52

醫(yī)護(hù)比2005年1:0.972010年

1:1.16（三級(jí)醫(yī)院1:1.36；二級(jí)醫(yī)院1:1.13）護(hù)士總數(shù)2010年205萬(wàn)較2005年52%、

人力數(shù)量不足，需求大于供給

人力結(jié)構(gòu)不合理，影響護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量

內(nèi)部管理滯后，不能適應(yīng)“以病人

為中心”的護(hù)理模式中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）目標(biāo)提高護(hù)士隊(duì)伍總量

全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)286萬(wàn)，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)2.07，醫(yī)護(hù)比1:1-1:1.2增加護(hù)士配備三級(jí)綜合醫(yī)院、部分三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院：全院護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位比全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位比0.8:10.6:1二級(jí)綜合醫(yī)院、部分二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院：全院護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位比全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位比0.6:10.4:1注冊(cè)護(hù)士與患者比病區(qū)≥0.4:1

一級(jí)護(hù)理≥60%

≥0.6:1兒科≥0.6:1ICU2.5-3:1

手術(shù)室2.5-3:1急診觀(guān)察室≥0.4:1急診搶救室1.5-2:1門(mén)診、急診、手術(shù)室按門(mén)急診量、治療量、手術(shù)量編配病房夜班雙人在崗，2名以上注冊(cè)護(hù)士建立機(jī)動(dòng)注冊(cè)護(hù)士人力資源庫(kù)，及時(shí)補(bǔ)充臨床護(hù)理崗位的缺失醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際需要，配備經(jīng)過(guò)上崗培訓(xùn)的護(hù)理員從事輔助性工作中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）目標(biāo)充實(shí)基層護(hù)理力量

基層從事護(hù)士工作30萬(wàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比1:1-1:1.5優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍

大專(zhuān)以上學(xué)歷≧60%，三級(jí)醫(yī)院≧

80%，二級(jí)醫(yī)院≧50%醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士管理辦法第十六條

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床實(shí)際工作需要，制定護(hù)理崗位目錄、崗位職責(zé)和任職條件，崗位的任職條件與護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)、能力、技術(shù)水平、學(xué)歷、職稱(chēng)等相結(jié)合，建立崗位責(zé)任制度。第十七條

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床護(hù)理崗位的技術(shù)和專(zhuān)業(yè)要求，對(duì)注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)管理，并根據(jù)注冊(cè)護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)能力和專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，在相應(yīng)技術(shù)難度和專(zhuān)業(yè)要求的護(hù)理崗位工作，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。護(hù)理人力資源的合理配置護(hù)理人員健康↓職業(yè)滿(mǎn)意度↓護(hù)理質(zhì)量↓職業(yè)倦怠↑患者的負(fù)性結(jié)果↑數(shù)量不足→超負(fù)荷的工作量國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果患者死亡率↑給藥差錯(cuò)發(fā)生率↑傷口感染率↑褥瘡發(fā)生率↑肺炎發(fā)生率↑平均住院時(shí)間↑護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不合理正性產(chǎn)出護(hù)理人員患者數(shù)量結(jié)構(gòu)美國(guó)英國(guó)從護(hù)理需求出發(fā)，根據(jù)實(shí)際護(hù)理工作量和工作時(shí)間來(lái)分層配置護(hù)理人員的方法

美國(guó)患者住院中總的護(hù)理時(shí)間護(hù)理人力配置的最低標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)所在醫(yī)院和病房特性患者疾病種類(lèi)和目前健康狀態(tài)的評(píng)分正在研發(fā)最佳“基準(zhǔn)”的測(cè)算模型，就是根據(jù)疾病分類(lèi)(PatientClassification）確定患者的護(hù)理級(jí)別，以1名患者所需護(hù)理時(shí)間作參照，計(jì)算出每個(gè)病房總的護(hù)理工作量，根據(jù)患者護(hù)理服務(wù)實(shí)際需要來(lái)決定該病房的護(hù)士人數(shù)。國(guó)內(nèi)外護(hù)理人員能級(jí)分層現(xiàn)狀美國(guó)英國(guó)新加坡臺(tái)灣地區(qū)助理護(hù)士執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊(cè)護(hù)士開(kāi)業(yè)護(hù)士護(hù)理管理者助理護(hù)士

C、D級(jí)護(hù)士E、F級(jí)護(hù)士G、H級(jí)護(hù)士護(hù)理員助理護(hù)士注冊(cè)護(hù)士N1N2N3N4

大陸地區(qū)護(hù)理人員能級(jí)劃分現(xiàn)狀能級(jí)

職稱(chēng)評(píng)審制度，分為護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師問(wèn)題

缺乏按職稱(chēng)分工的按職上崗與配置體系

二、護(hù)理人力資源分層配置分層管理護(hù)理工作能力分層護(hù)理工作內(nèi)容分層護(hù)理人員配置分層護(hù)理人員分層管理時(shí)間研究直接法間接法密集抽樣法（秒表法-TSS）①預(yù)定動(dòng)作時(shí)間法（動(dòng)作因素分析法-PTS）③分散抽樣法（工作抽樣法-WSS）②標(biāo)準(zhǔn)資料合成時(shí)間法（標(biāo)準(zhǔn)資料法-SDS）④①TSS-TimeStudySystem;②WSS-WorkSamplingSystem;③PTS-PredeterminedTimeSystem;④SDS-StandardDateSystem.配置方法---時(shí)間研究配置方法---計(jì)算護(hù)理人力資源理論配置值

目的：提供標(biāo)準(zhǔn)客觀(guān)調(diào)配護(hù)理人力資源護(hù)理人力資源規(guī)劃和預(yù)測(cè)護(hù)士人數(shù)=病房床位數(shù)×床位使用率×平均護(hù)理時(shí)數(shù)每名護(hù)士每天工作時(shí)間×(1+機(jī)動(dòng)系數(shù))護(hù)士人數(shù)=病房床位數(shù)×床位使用率×平均護(hù)理時(shí)數(shù)每名護(hù)士每天工作時(shí)間+機(jī)動(dòng)數(shù)

又稱(chēng)為機(jī)動(dòng)率，它是一個(gè)比值，表示該醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年所有護(hù)理人員休假人次數(shù)（以天為單位）與全院護(hù)理人員工作日的比。原始公式中機(jī)動(dòng)系數(shù)取20％～25％。配置方法---機(jī)動(dòng)系數(shù)機(jī)動(dòng)系數(shù)=全年所有休假人次日數(shù)/全院護(hù)理人員全年工作日機(jī)動(dòng)系數(shù)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差95%參考值范圍下限上限0.0790.003950.0710.087配置計(jì)算公式：標(biāo)準(zhǔn)配置數(shù)值=實(shí)際配置數(shù)值×（1+機(jī)動(dòng)系數(shù)）實(shí)際配置護(hù)士人數(shù)=病房床位數(shù)×床位使用率×平均護(hù)理時(shí)數(shù)每名護(hù)士每天工作時(shí)間配置公式：實(shí)際配置數(shù)值(護(hù)士人數(shù))=病房床位數(shù)×床位使用率×平均護(hù)理時(shí)數(shù)/每名護(hù)士每天工作時(shí)間床位使用率

=實(shí)際占用總床日數(shù)／實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù)×100％平均護(hù)理時(shí)數(shù)=每名病人24h護(hù)理時(shí)數(shù)總和/該病房病人總數(shù)每名護(hù)士每天工作時(shí)間=實(shí)際每天工作小時(shí)數(shù)×每周工作天數(shù)÷7標(biāo)準(zhǔn)配置數(shù)值(護(hù)士人數(shù))=實(shí)際配置數(shù)值×(1+機(jī)動(dòng)系數(shù))專(zhuān)家會(huì)議法三級(jí)綜合性醫(yī)院護(hù)理部主任2名創(chuàng)傷骨科護(hù)士長(zhǎng)6名創(chuàng)傷骨科高年資護(hù)士3名護(hù)理教育專(zhuān)家1名12名專(zhuān)家基于自護(hù)理論的創(chuàng)傷骨科患者分類(lèi)方法的建立護(hù)理人員能級(jí)分層配置方法

Barthel指數(shù)評(píng)定量表

各床患者每日占床時(shí)間采集表

工具各級(jí)護(hù)理人員工作量的確定

各床患者直接護(hù)理項(xiàng)目操作標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間及頻數(shù)測(cè)定表

間接護(hù)理項(xiàng)目操作標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間測(cè)定表

秒表對(duì)象與方法各級(jí)護(hù)理人員工作量的確定隨機(jī)抽取3個(gè)創(chuàng)傷骨科病區(qū)；工時(shí)測(cè)定法（7-11天）

均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和中位數(shù)各項(xiàng)直接護(hù)理操作的平均時(shí)間t檢驗(yàn)、方差分析welch方差分析wilcoxon秩和檢驗(yàn)kruskal-wallis秩和檢驗(yàn)各類(lèi)患者各項(xiàng)直接護(hù)理時(shí)間的比較多重線(xiàn)性回歸分析各班各級(jí)護(hù)士護(hù)理工作量影響因素的篩選資料是否滿(mǎn)足正態(tài)性W檢驗(yàn)線(xiàn)性回歸分析各級(jí)護(hù)士護(hù)理工作量與各類(lèi)患者數(shù)量的關(guān)系資料統(tǒng)計(jì)分析方法各級(jí)護(hù)理人員工作量的確定公式：各床各班次各級(jí)護(hù)士直接護(hù)理工作量=各床各班次各級(jí)護(hù)士直接護(hù)理項(xiàng)目頻數(shù)×各直接護(hù)理項(xiàng)目平均操作時(shí)間各床各班次各級(jí)護(hù)士的直接護(hù)理工作量該班次內(nèi)同一類(lèi)別的各床各級(jí)護(hù)士的直接護(hù)理工作量求和各類(lèi)患者各班次各級(jí)護(hù)士直接護(hù)理工作量結(jié)果---各班次各級(jí)護(hù)士直接護(hù)理工作量與各類(lèi)患者人時(shí)數(shù)的關(guān)系采集到的各床患者每日占床時(shí)間該班次內(nèi)同一類(lèi)別的各床患者的占床時(shí)間求和每日各班次各類(lèi)患者的占床時(shí)間，即人時(shí)數(shù)結(jié)果---各班次各級(jí)護(hù)士直接護(hù)理工作量與各類(lèi)患者人時(shí)數(shù)的關(guān)系1、白班各級(jí)護(hù)士的配置數(shù)量方程N(yùn)0=

0.01197X1+

0.0097X2

+

0.0077X3+0.0074X4+0.0067X5N1=

0.00580X1+

0.0046X2

+

0.0037X3+0.0038X4+0.0029X5N2=

0.00530X1+

0.0048X2

+

0.0050X3+0.0050X4+0.0048X5N3=

0.0019X白班0、1、2、3護(hù)士的配置數(shù)量（0-護(hù)理員，1-助理護(hù)士，2-責(zé)任護(hù)士，3-高級(jí)責(zé)任護(hù)士）白班1、2、3、4、5類(lèi)患者的人時(shí)數(shù)X代表白班患者總?cè)藭r(shí)數(shù)，即X=X1+X2+X3+X4+X5分層配置模型的確定N0=0.0070X1+0.0048X2+0.0038X3+0.0034X4+0.0028X5N1=0.0043X1+0.0031X2+0.0037X3+0.0031X4+0.0025X5N2=0.0029X1+0.0023X2+0.0027X3+0.0024X4+0.0023X5N3=0.0008X2、晚班各級(jí)護(hù)士的配置數(shù)量方程晚班0、1、2、3護(hù)士的配置數(shù)量晚班1、2、3、4、5類(lèi)患者的人時(shí)數(shù)X代表晚班患者總?cè)藭r(shí)數(shù)，即X=X1+X2+X3+X4+X5分層配置模型的確定N0=0.0035X1+0.0022X2+0.0016X3+0.0016X4+0.0021X5N1=0.0020X1+0.0023X2+0.0015X3+0.0017X4+0.0016X5N2=0.0013X1+0.0013X2+0.0016X3+0.0014X4+0.0010X5N3=0.0003X3、夜班各級(jí)護(hù)士的配置數(shù)量方程夜班0、1、2、3護(hù)士的配置數(shù)量夜班1、2、3、4、5類(lèi)患者的人時(shí)數(shù)X代表夜班患者總?cè)藭r(shí)數(shù)，即X=X1+X2+X3+X4+X5分層配置模型的確定應(yīng)用舉例---微觀(guān)管理（護(hù)士長(zhǎng)排班）如某創(chuàng)傷骨科病區(qū)，某天共有42名患者，1、2、3、4、5類(lèi)患者人數(shù)分別為：24、8、2、8、10人。根據(jù)患者的占床時(shí)間→各班各類(lèi)患者的人時(shí)數(shù)各班各級(jí)護(hù)士的配置數(shù)量方程則：該日所需護(hù)理人員總數(shù)為15人（其中注冊(cè)護(hù)士11人，護(hù)理員4人）護(hù)理員、助理護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士的數(shù)量分別為4，6，4，1人

病區(qū)配置各級(jí)護(hù)士數(shù)量=平均每日所需各級(jí)護(hù)士數(shù)量×休息系數(shù)×（1+機(jī)動(dòng)系數(shù)）為保證護(hù)理人員的法定休假；計(jì)算公式為：休息系數(shù)=365/（365-休息天數(shù)）休息天數(shù)按每年104天計(jì)算，休息系數(shù)為1.46考慮到護(hù)士的產(chǎn)假、事假、婚假、病假等可根據(jù)病區(qū)實(shí)際情況設(shè)定機(jī)動(dòng)值王小蘭等研究顯示上海市機(jī)動(dòng)系數(shù)為0.079則：該病區(qū)所應(yīng)配置護(hù)理人員數(shù)量為24人（其中注冊(cè)護(hù)士17人，護(hù)理員7人）護(hù)理員、助理護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士的數(shù)量分別為7，8，7，2人應(yīng)用舉例---宏觀(guān)管理（醫(yī)院配置依據(jù)）三、護(hù)理人力資源分層使用分層使用護(hù)理工作流程優(yōu)化護(hù)士排班模式改革護(hù)士考核機(jī)制改革護(hù)理人員分層使用護(hù)理員崗位職責(zé)1.幫助滿(mǎn)足患者的基本生活需要和清潔衛(wèi)生，如喂飯、幫助大小便、床上沐浴、洗頭、面部清潔、洗腳等2.負(fù)責(zé)普通患者換床、轉(zhuǎn)科和出院后床單位的整理、清潔、消毒，為患者入院做好床單位的準(zhǔn)備3.協(xié)助搬運(yùn)患者及臥床患者體位變換4.參與部分的基礎(chǔ)護(hù)理，如普通患者口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理5.保持病室的整潔與通風(fēng)，并負(fù)責(zé)房間的消毒6.協(xié)助做好被服、物品的管理7.整理、清潔各種床旁?xún)x器8.負(fù)責(zé)收集患者的常規(guī)糞、尿標(biāo)本9.在護(hù)理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何異常及時(shí)匯報(bào)上級(jí)護(hù)理人員助理護(hù)士崗位職責(zé)1.測(cè)量、記錄生命體征2.預(yù)防和護(hù)理壓瘡，預(yù)防肺部感染、泌尿系感染等3.協(xié)助患者完成日常生理活動(dòng)4.獨(dú)立完成基礎(chǔ)的護(hù)理操作，如給氧、霧化吸入、灌腸、物理降溫、鼻飼、肛門(mén)給藥、記錄24小時(shí)出入量等5.配合技術(shù)含量較高的護(hù)理操作如留置胃管、膀胱沖洗、胸腔引流管護(hù)理、氣管切開(kāi)護(hù)理等6.獨(dú)立完成并能指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士完成臥床患者（石膏牽引）體位更換及床單位整理7.收集患者的各種標(biāo)本如周?chē)?、痰?biāo)本等8.做好簡(jiǎn)單的術(shù)前準(zhǔn)備如備皮、物品準(zhǔn)備等9.巡回觀(guān)察患者并回應(yīng)患者的呼叫10.按醫(yī)囑執(zhí)行一般注射和口服給藥及其護(hù)理（如周?chē)o脈、肌肉等注射給藥）11.維持病房秩序12.在護(hù)理過(guò)程中了解患者的身心需要，協(xié)助上級(jí)護(hù)士做好心理疏導(dǎo)13.幫助患者實(shí)施功能鍛煉責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)1進(jìn)行患者出入院的評(píng)估，制定整體護(hù)理計(jì)劃2獨(dú)立完成或與下級(jí)護(hù)士合作完成較難的護(hù)理操作如床旁心電監(jiān)護(hù)、留置胃管、胃腸減壓等。3負(fù)責(zé)特殊治療患者的護(hù)理如胸腔引流管的護(hù)理、氣管切開(kāi)患者的護(hù)理等4負(fù)責(zé)特殊藥品的使用和管理，包括麻醉藥和搶救藥5負(fù)責(zé)手術(shù)患者的準(zhǔn)備包括藥物、特殊用品等的準(zhǔn)備、接送手術(shù)患者6進(jìn)行患者的入院、出院及住院期間的健康教育7觀(guān)察并評(píng)估患者的病情變化包括用藥后的反應(yīng)等，并及時(shí)將病情報(bào)告醫(yī)生8維持和準(zhǔn)備各種搶救物品和裝置9書(shū)寫(xiě)各種護(hù)理記錄和報(bào)告10和患者及家屬溝通交流11負(fù)責(zé)常見(jiàn)手術(shù)后患者的康復(fù)教育與指導(dǎo)12指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)護(hù)士的工作13了解患者的心理變化并給予支持和幫助14協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房的管理工作15使用特殊的醫(yī)療儀器如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等16參與護(hù)理用具、護(hù)理方法的革新和創(chuàng)新17帶教護(hù)士學(xué)生18配合醫(yī)生實(shí)施搶救；19執(zhí)業(yè)安全防護(hù)、感染監(jiān)控；高級(jí)責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)1實(shí)施高技術(shù)的護(hù)理操作如床旁搶救、經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的維護(hù)等2負(fù)責(zé)復(fù)雜病例的咨詢(xún)3組織大手術(shù)病例或新開(kāi)展的手術(shù)病例、疑難病例的護(hù)理問(wèn)題的討論4指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)護(hù)士的護(hù)理工作，保證護(hù)理質(zhì)量5負(fù)責(zé)病房的業(yè)務(wù)講座，培訓(xùn)下級(jí)護(hù)士6發(fā)現(xiàn)和修訂患者個(gè)體或群體的護(hù)理問(wèn)題7探討和開(kāi)展骨科護(hù)理的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)8參與骨科護(hù)理研究9組織本病房護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診10參與成本效益管理11負(fù)責(zé)搶救患者的護(hù)理管理，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和指揮12負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理管理13處理突發(fā)事件14負(fù)責(zé)病房的護(hù)理安全和護(hù)理秩序，如對(duì)護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行分析，提出防范措施15負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、外國(guó)留學(xué)生教學(xué)計(jì)劃的制定與實(shí)施專(zhuān)科護(hù)士崗位職責(zé)1對(duì)骨科領(lǐng)域的患者進(jìn)行深入的全面的評(píng)估和護(hù)理問(wèn)題準(zhǔn)確率的評(píng)價(jià)2進(jìn)行骨科患者的護(hù)理體格檢查3掌握骨科領(lǐng)域內(nèi)各項(xiàng)的護(hù)理操作4參加患者的醫(yī)護(hù)會(huì)診，組織疑難護(hù)理病例問(wèn)題的討論5制定患者個(gè)性化的專(zhuān)科護(hù)理教育計(jì)劃6對(duì)患者、家庭、社區(qū)進(jìn)行專(zhuān)科方向的臨床指導(dǎo)7指導(dǎo)其他護(hù)理人員有關(guān)骨科的護(hù)理實(shí)踐8負(fù)責(zé)創(chuàng)傷骨科的臨床護(hù)理教學(xué)9發(fā)現(xiàn)和解決骨科患者的群體護(hù)理問(wèn)題10在骨科領(lǐng)域開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)11開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目，如探討和建立臨床路徑等12進(jìn)行患者治療護(hù)理的成本效益核算，為患者、醫(yī)生、護(hù)士的決策提供依據(jù)13參與骨科領(lǐng)域的護(hù)理研究14在骨科領(lǐng)域應(yīng)用護(hù)理科研成果15參與制定和修改骨科的護(hù)理常規(guī)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)16負(fù)責(zé)下級(jí)護(hù)士的業(yè)務(wù)發(fā)展和培訓(xùn)臨床護(hù)理專(zhuān)家崗位職責(zé)1制定和實(shí)施一定范圍內(nèi)的骨科或整個(gè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展計(jì)劃2制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、促進(jìn)和檢測(cè)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量3有效地組織討論和解決本領(lǐng)域的疑難問(wèn)題4定期開(kāi)展護(hù)理問(wèn)題的討論，解決骨科領(lǐng)域的共性和異性護(hù)理問(wèn)題5統(tǒng)籌臨床患者管理6協(xié)調(diào)各部門(mén)的合作，創(chuàng)造一個(gè)有利于護(hù)理活動(dòng)開(kāi)展的環(huán)境7設(shè)計(jì)和實(shí)施臨床護(hù)理的路徑并檢測(cè)其有效性8探討和設(shè)計(jì)患者、家庭和社區(qū)的全程護(hù)理9關(guān)注學(xué)科發(fā)展動(dòng)向，組織新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展10組織和指導(dǎo)臨床護(hù)理科研11探索實(shí)踐中影響護(hù)理學(xué)科和專(zhuān)業(yè)發(fā)展的問(wèn)題，組織和開(kāi)展調(diào)查研究12組織和開(kāi)展有利于學(xué)科和專(zhuān)業(yè)發(fā)展的護(hù)理改革13參與護(hù)理專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃的制定、實(shí)施和教學(xué)效果評(píng)價(jià)14協(xié)調(diào)跨學(xué)科的衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)成員間的合作，充分利用衛(wèi)生資源護(hù)理員工作流程時(shí)間節(jié)點(diǎn)工作內(nèi)容7：30-9：00協(xié)助更換床單、被套及病號(hào)服聽(tīng)取夜班護(hù)士交接班協(xié)助上級(jí)護(hù)士進(jìn)行明日手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助周轉(zhuǎn)患者巡視病房，落實(shí)護(hù)理措施，協(xié)助生活護(hù)理9：00-11：00測(cè)量患者生命體征整理?yè)Q藥室、治療室檢查換藥室、治療室無(wú)菌物品有效期，按時(shí)間排列順序擺放外用藥、無(wú)菌包、無(wú)菌手套，及時(shí)更換已使用或?qū)⑦^(guò)期的無(wú)菌物品，確保用物處于良好備用狀態(tài)補(bǔ)充物品（貼膜、輸液導(dǎo)管及空針）負(fù)責(zé)消毒物品的有效期，更換治療巾、紗布罐、棉球罐、添加酒精、清洗換藥碗、打包取回已執(zhí)行治療的藥物消毒氧氣管道、霧化嘴、霧化管道、體溫表11：00-14：00協(xié)助患者用午餐、服藥換包、領(lǐng)物、集中放置待消毒用物污物間、洗漱間的清整工作整理儀器室，清點(diǎn)儀器數(shù)量，送修已損壞的儀器整理輔助檢查室，做好維護(hù)工作14：00-16：00基礎(chǔ)護(hù)理，并在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉測(cè)生命體征、消毒體溫表、繪制體溫單整理?yè)Q藥室更換消毒液（浸泡擦桌毛巾、體溫表、霧化嘴）粘貼晚夜班抽血化驗(yàn)單及試管標(biāo)簽清潔鼻腔、消毒一次性吸氧管、添加氧氣濕化水作白班出入量小結(jié)16：00-18：00負(fù)責(zé)換藥室的環(huán)境衛(wèi)生，清整換藥室協(xié)助患者進(jìn)晚餐測(cè)生命體征、消毒體溫表、繪制體溫單記錄患者晚間生命體征、出入量、體檢結(jié)果和患者主訴整理發(fā)放化驗(yàn)單病室通風(fēng)，環(huán)境整理18：00-20：00晚間護(hù)理，皮膚護(hù)理測(cè)當(dāng)日手術(shù)后患者生命體征、繪制體溫表、消毒體溫表清潔整理病室、護(hù)理站衛(wèi)生協(xié)助患者做好入睡的準(zhǔn)備20：00-24:00作晚班出入量小結(jié)清整病室治療盤(pán)、針劑柜、空針柜處置好污物間物品回收空針、針頭、輸液導(dǎo)管巡視病房24：00-6：00進(jìn)行治療室、換藥室的紫外線(xiàn)照射消毒，并記錄做好夜間患者的巡視測(cè)量發(fā)熱患者的生命體征6：00-6：30進(jìn)行晨間護(hù)理，臥床患者洗漱、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等總結(jié)24小時(shí)尿量及出入量，更換各種引流袋協(xié)助二、三級(jí)護(hù)理的患者刷牙、洗臉等準(zhǔn)備臨床車(chē)6：30-7：30測(cè)量生命體征、消毒體溫表清潔整理病室、治療室及護(hù)理站7：00-7：30協(xié)助開(kāi)飯，幫助臥床患者進(jìn)食助理護(hù)士工作流程時(shí)間節(jié)點(diǎn)工作內(nèi)容7：30-9：00上午加藥，將液體輸送至各操作間了解患者病情聽(tīng)取早交班，并接班、查看患者核對(duì)口服藥醫(yī)囑（醫(yī)囑本-電腦、新口服藥單-舊口服藥單）、打印口服藥單、送藥盤(pán)注射前物品準(zhǔn)備做好預(yù)手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備9：00-11：00整理病歷、處理轉(zhuǎn)床醫(yī)囑打印當(dāng)日患者一般治療單、注射單、輸液?jiǎn)魏涂诜帲藢?duì)患者正在執(zhí)行的治療電腦處理醫(yī)囑、核對(duì)手術(shù)醫(yī)囑執(zhí)行上午的治療，復(fù)雜操作由上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)參加醫(yī)生查房觀(guān)察病情記錄護(hù)士長(zhǎng)對(duì)危重患者的查房11：00-14：00協(xié)助開(kāi)飯，巡視病房、喂飯，了解患者的進(jìn)食、服藥情況協(xié)助接手術(shù)患者、處理手術(shù)醫(yī)囑14：00-16：00整理床單位，了解患者午休、提問(wèn)等情況協(xié)助患者生活護(hù)理執(zhí)行下午各項(xiàng)治療擺當(dāng)日手術(shù)患者次日液體、補(bǔ)充針劑；擺當(dāng)日手術(shù)患者備用貴重藥并登記16：00-24：00交班床旁交接班，查看患者觀(guān)察病情執(zhí)行治療，發(fā)口服藥抽血，抗凝標(biāo)本由Ⅲ級(jí)護(hù)士檢查后，與接收標(biāo)本人員共同核對(duì)病情觀(guān)察，執(zhí)行晚間各項(xiàng)治療、護(hù)理巡視病房24：00交接班，察看患者核對(duì)醫(yī)囑、核對(duì)抽血試管及化驗(yàn)單；執(zhí)行治療執(zhí)行夜間各項(xiàng)治療、護(hù)理抽血責(zé)任護(hù)士工作流程時(shí)間節(jié)點(diǎn)工作內(nèi)容7：30-9：00檢查患者早飯進(jìn)食情況，協(xié)助、安排患者進(jìn)食檢查前一天患者體溫單繪制情況核對(duì)夜間長(zhǎng)期醫(yī)囑，并簽名檢查前一天所有醫(yī)囑執(zhí)行情況參加早交班，負(fù)責(zé)檢查患者情況9：00-11：00檢查各項(xiàng)治療（一般、靜脈和藥物治療）、護(hù)理和醫(yī)囑本執(zhí)行情況檢查有無(wú)液體、針劑混放現(xiàn)象檢查藥物（貴重藥、普通藥、自帶藥和麻醉藥）基數(shù)和有效期，并消耗登記情況整理操作間基數(shù)藥柜提血檢查一次性用物分類(lèi)情況（是否按照要求分類(lèi)放置、是否毀形）、（檢查垃圾筐內(nèi)有無(wú)一次性用物及敷料），測(cè)試三氯消毒液濃度檢查并協(xié)助下級(jí)護(hù)士完成重患者護(hù)理率領(lǐng)并負(fù)責(zé)搶救患者安排患者午餐11：00-14：00完成中午時(shí)段的病區(qū)管理，幫助完成醫(yī)囑核對(duì)14：00-16：00參加下午基礎(chǔ)護(hù)理工作檢查消毒物品的有效期檢查各操作間內(nèi)無(wú)菌物品有效期，檢查床位消毒登記情況檢查換藥室工作協(xié)助病區(qū)教學(xué)工作協(xié)助進(jìn)行護(hù)工、衛(wèi)生員管理工作對(duì)當(dāng)日出院患者進(jìn)行健康教育書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)和交班本16：00-24：00清點(diǎn)治療室搶救藥、麻醉藥、公物和基數(shù)貴重藥檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況處理未入睡患者巡視病區(qū)，做好安全檢查完成危重患者的護(hù)理書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)和交班本24：00-7：30夜班清點(diǎn)搶救藥、麻醉藥、公物和基數(shù)貴重藥核對(duì)當(dāng)日長(zhǎng)期液體檢查針劑柜有無(wú)混放檢查下級(jí)護(hù)士的工作核對(duì)晚間醫(yī)囑，檢查護(hù)理文書(shū)及醫(yī)囑執(zhí)行情況書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)和交班本高級(jí)責(zé)任護(hù)士/專(zhuān)科護(hù)士工作流程時(shí)間節(jié)點(diǎn)工作內(nèi)容7：30-8：00檢查新入院患者晨間標(biāo)本是否留取與送檢檢查護(hù)士是否準(zhǔn)時(shí)上班檢查晚夜間醫(yī)囑執(zhí)行情況，體溫單、護(hù)理記錄是否正確及時(shí)，確保安全參與一組病區(qū)較重患者的臨床工作，了解患者情況，檢查晚夜班及兩頭班工作8：00-8：40參與一組患者床邊交接班，了解交接班是否規(guī)范，查看護(hù)理記錄是否正確檢查新入院、術(shù)后、病危、病重、預(yù)手術(shù)、預(yù)檢查、一級(jí)護(hù)理患者及出院患者護(hù)理措施是否到位，基礎(chǔ)護(hù)理是否達(dá)標(biāo)，適時(shí)講評(píng)根據(jù)病例進(jìn)行床邊提問(wèn)及床邊教學(xué)示范，提出護(hù)理措施及注意事項(xiàng)8：40-9：00參與主任或醫(yī)生查房，了解病區(qū)內(nèi)重病人的病情及治療目的，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，根據(jù)病員收治需要，調(diào)整床位9：00-10：00巡視病房，了解陪客管理狀況，了解臥床患者生活需要是否得到滿(mǎn)足，病區(qū)是否安靜有序參與部分湖里工作，跟班作業(yè)，了解各級(jí)護(hù)士職責(zé)完成情況及操作是否規(guī)范并給予評(píng)價(jià)檢查重危、手術(shù)、預(yù)手術(shù)、新入院、特殊檢查、出院病人的健康教育、治療落實(shí)情況，并具體指導(dǎo)按教學(xué)計(jì)劃、目標(biāo)檢查帶教效果10：00-10：50查看醫(yī)囑，檢查上午醫(yī)囑執(zhí)行情況，督促臨時(shí)醫(yī)囑的執(zhí)行，重點(diǎn)查對(duì)當(dāng)日變更醫(yī)囑，檢查處理是否及時(shí)正確，嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生10：50-11：30檢查開(kāi)飯前準(zhǔn)備工作執(zhí)行情況，組織護(hù)理人員送飯到床邊并協(xié)助進(jìn)餐巡視病房，了解病人進(jìn)食情況并作飲食指導(dǎo)11：30-12：00檢查護(hù)理站、治療室、換藥室是否整齊清潔有序12：00-14：00午休14：