2023年醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃

2023年醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃醫(yī)療質(zhì)量與平安工作安排1

20xx年3季度我科堅(jiān)持以“病人為中心”的服務(wù)理念，深化貫徹“三好一滿足”服務(wù)的工作目標(biāo)，著力改善醫(yī)院服務(wù)看法，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以提高醫(yī)療質(zhì)量，合理收費(fèi)，降低醫(yī)療費(fèi)用為落腳點(diǎn)，努力為患者供應(yīng)優(yōu)質(zhì)的.醫(yī)療服務(wù)，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平?，F(xiàn)將20xx年3季度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1、仔細(xì)根據(jù)“核心制度”內(nèi)容，促進(jìn)各項(xiàng)制度的落實(shí)。

依據(jù)年初制定的安排著重從核心制度落實(shí)、病案質(zhì)量管理與科室自身建設(shè)等方面不斷深化管理。3季度接著加大十六項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)力度。各科室嚴(yán)格落實(shí)首診責(zé)任制、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例探討、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前探討、死亡病例探討、交接班等核心制度：一是要求各級(jí)醫(yī)師對(duì)住院病人要做到“三查”：即值班醫(yī)生接班后對(duì)危重病人和特別病人重點(diǎn)查，晚上對(duì)病區(qū)病人普遍查，交班前對(duì)危重和有特別處置的重點(diǎn)查；二是加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量限制，要求各級(jí)醫(yī)師對(duì)手術(shù)病人管理要做到“五個(gè)不”：不帶問題進(jìn)手術(shù)室，不帶疑點(diǎn)做手術(shù)，沒有把握不盲目做，沒有參與術(shù)前探討者不得擅自做和術(shù)前打算不充分不倉(cāng)促做。充分保障了患者的醫(yī)療平安。四是堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)查房，督促檢查護(hù)理人員在崗及崗位職責(zé)履行狀況，剛好發(fā)覺護(hù)理工作中存在的偏差，剛好賜予訂正處理，以確愛護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理平安。

二、規(guī)范病歷管理、護(hù)理文件的書寫，提高病歷書寫質(zhì)量。

三、強(qiáng)化藥事管理，保證患者用藥平安。

仔細(xì)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作，以此提高我院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)力和管理水平。

1.深化貫徹《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》，加強(qiáng)醫(yī)院臨床用藥管理。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《處方管理方法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行特別藥品管理制度和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，剛好報(bào)告和處置藥品不良反應(yīng)。3季度我科共上報(bào)藥品不良反應(yīng)1例，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費(fèi)，杜絕濫用藥、濫檢查現(xiàn)象的發(fā)生。

2.加強(qiáng)對(duì)Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物及剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理運(yùn)用。

3.依據(jù)《處方管理方法》，加強(qiáng)處方管理，提高處方書寫質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對(duì)處方書寫狀況進(jìn)行定期檢查。近期處方合格率有明顯提高，臨床診斷明確，書寫工整規(guī)范。

醫(yī)療質(zhì)量與平安工作安排2

為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和平安、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與平安工作安排

一、強(qiáng)化思想相識(shí)，持續(xù)發(fā)展：

科主任、護(hù)士長(zhǎng)接著抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、院感小組會(huì)議，護(hù)理管理小組會(huì)議，醫(yī)療平安小組會(huì)議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成

1、病床運(yùn)用率≥92%

2、平均住院日≤8天

3、入院三日確診率≥90%

4、術(shù)前平均住院日≤2天

5、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救勝利率≥85%

7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%

8、臨床與病理診斷符合率≥90%

9、三基考核合格率＝100%（80/100分）

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

11、甲級(jí)病案率≥95%，無(wú)丙級(jí)病歷

12、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%

13、急救儀器，藥物完好率＝100%

14、抗菌素運(yùn)用范圍≤60%，DDD≤40%,藥敏>80%,一類切口抗菌素運(yùn)用率≤30%15、手術(shù)500臺(tái)

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。

1、參照二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿足的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室的每月工作狀況，仔細(xì)評(píng)分，結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。

2、健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項(xiàng)目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房，重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房，病重自動(dòng)出院請(qǐng)上級(jí)查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時(shí)談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時(shí)隨時(shí)談，特別診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病例探討制度、會(huì)診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會(huì)議，對(duì)存在問題分析，整改，持續(xù)改進(jìn)。

四、仔細(xì)做好醫(yī)療文書書寫管理工作

1、強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培育每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識(shí)，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果剛好傳達(dá)到自己科內(nèi)，避開同樣錯(cuò)誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時(shí)間得到反饋看法，實(shí)時(shí)改時(shí)，起到良性循環(huán)作用。、

2、抓好病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)、實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級(jí)、丙級(jí)病歷上報(bào)質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需剛好上報(bào)檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報(bào)的則扣科室當(dāng)月肯定的考核總分，與科室獎(jiǎng)金掛鉤。促使大家重視并相互督促，避開和削減病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。

3、落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)每月檢查重點(diǎn)支配如下：

1月份：合理用藥，包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥的'狀況分析及病情處置等。

2月份：“緊急值”報(bào)告登記，護(hù)理人員剛好報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)師剛好處理并記錄，

3月份：對(duì)住院>30天的患者，做大查房重點(diǎn)，核查有無(wú)評(píng)價(jià)記錄。對(duì)縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核查，落實(shí)各項(xiàng)措施。4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請(qǐng)、備血狀況、化驗(yàn)項(xiàng)目、申請(qǐng)單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種探討病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例探討記錄）。5月份：抽查危重病人的上級(jí)查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。

6月份：落實(shí)術(shù)前病情評(píng)估制度與術(shù)前探討制度

1、在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與試驗(yàn)室資料等的評(píng)估。

2、患者術(shù)前病情的評(píng)估的重點(diǎn)范圍

3、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

4、術(shù)前打算

5、臨床診斷、實(shí)施手術(shù)方式

6、明確是否須要分次完成手術(shù)等。

7、檢查病歷記錄狀況

8、對(duì)相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。

7月份：①談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時(shí)談話，患方簽字的剛好性、特別檢查、特別治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)于病案簽名的一樣。

②其次季度探討病例（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例探討記錄）。8月份：手術(shù)平安核查制度，麻醉實(shí)施前，手術(shù)起先前，離開手術(shù)室前核查，打算切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術(shù)平安核查書。

9月份：病程記錄方面。包括三級(jí)查房制度、病程記錄記載要求對(duì)檢查、化驗(yàn)的分析并合理用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療安排的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷探討書寫的檢查。會(huì)診及轉(zhuǎn)診記錄剛好性、完整性。10月份：①歸檔病歷的評(píng)分；②探討病歷的書寫。11月份：手術(shù)分級(jí)動(dòng)態(tài)管理、考核、授權(quán)等

12月份：一年來(lái)醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成果，改正缺點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)。

五、定期召開質(zhì)管小組會(huì)議，剛好反饋，總結(jié)。每次檢查后剛好反饋科主任，病歷檢查剛好反饋書寫醫(yī)師，并在每季召開質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議反饋，在會(huì)上要求各位把科室存在問題提出大家探討，提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)。

醫(yī)療質(zhì)量與平安工作安排3

一、目的：

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與平安，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標(biāo)：

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國(guó)家二級(jí)甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。

負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的.質(zhì)量實(shí)行全面管理。

負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防止與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。

負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲方法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。

由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。

負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。

對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。

定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

2、健全質(zhì)量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)當(dāng)組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。

各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。

形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量限制小組質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。

分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，仔細(xì)履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：

（1）病歷書寫制度及規(guī)范

（2）緊急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

（3）醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

（4）術(shù)前探討及手術(shù)審批制度

（5）醫(yī)囑制度

（6）會(huì)診制度

（7）值班及制度

（8）危重、疑難病例及死亡病例探討制度

（9）醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報(bào)告制度

（10）傳染病登記及報(bào)告制度

（11）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

（12）查對(duì)制度等

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）探討制度。

逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合探討制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。

醫(yī)療質(zhì)量與平安工作安排4

為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和平安、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與平安工作安排：

一、強(qiáng)化思想相識(shí)，持續(xù)發(fā)展：

科主任、護(hù)士長(zhǎng)接著抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、院感小組會(huì)議，護(hù)理管理小組會(huì)議，醫(yī)療平安小組會(huì)議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成

1、病床運(yùn)用率≥92%。

2、平均住院日≤14天。

3、入院三日確診率≥90%。

4、術(shù)前平均住院日≤3。

5、入出院診斷符合率≥95%。

6、住院危重病人搶救勝利率≥85%。

7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%。

8、臨床與病理診斷符合率≥90%。

9、三基考核合格率＝100%（80/100分）。

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）。

11、甲級(jí)病案率≥90%，無(wú)丙級(jí)病歷。

12、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%。

13、急救儀器，藥物完好率＝100%。

14、抗菌素運(yùn)用范圍60%，DDD40%，藥敏80%，抗菌素限制運(yùn)用率50%。

15、手術(shù)720臺(tái)。

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。

1、參照二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿足的'評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室的每月工作狀況，仔細(xì)評(píng)分，結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。

2、健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項(xiàng)目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房，重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房，病重自動(dòng)出院請(qǐng)上級(jí)查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時(shí)談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時(shí)隨時(shí)談，特別診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病例探討制度、會(huì)診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會(huì)議，對(duì)存在問題分析，整改，持續(xù)改進(jìn)。

醫(yī)療質(zhì)量與平安工作安排5

為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和平安、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與平安工作安排：

一、強(qiáng)化思想相識(shí)，持續(xù)發(fā)展：

科主任、護(hù)士長(zhǎng)接著抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理小組會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、院感小組會(huì)議，護(hù)理管理小組會(huì)議，醫(yī)療平安小組會(huì)議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成

1、病床運(yùn)用率≥90%

2、平均住院日≤3天

3、入院三日確診率≥70%

4、入出院診斷符合率≥85%工作安排

5、住院危重病人搶救勝利率≥80%

6、臨床與病理診斷符合率≥90%

7、三基考核合格率＝100%（80/100分）

8、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

9、甲級(jí)病案率≥90%，無(wú)丙級(jí)病歷

10、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%

11、急救儀器，藥物完好率＝100%

12、抗菌素運(yùn)用范圍

科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級(jí)、丙級(jí)病歷上報(bào)質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需剛好上報(bào)檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報(bào)的則扣科室當(dāng)月肯定的考核總分，與科室獎(jiǎng)金掛鉤。促使大家重視并相互督促，避開和削減病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的`目的。

三、定期召開質(zhì)管小組會(huì)議，剛好反饋，總結(jié)。

每次檢查后剛好反饋科主任，病歷檢查剛好反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)，并在每季召開質(zhì)量管理小組會(huì)議反饋，在會(huì)上要求各位把科室存在問題提出大家探討，提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)。

醫(yī)療質(zhì)量與平安工作安排6

在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督下，依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療平安管理和持續(xù)改進(jìn)方案》參照衛(wèi)生部《20xx年三級(jí)?？漆t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，制定本科醫(yī)療質(zhì)量平安管理持續(xù)改進(jìn)安排和管理目標(biāo)。

一、科室管理：

1、成立科室質(zhì)控小組，有分工、責(zé)任到人。每月不少于一次質(zhì)控活動(dòng)，對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查監(jiān)控，并按要求填寫門診科室質(zhì)控記錄。

2、定期召開質(zhì)控小組會(huì)議，探討科室質(zhì)量與平安工作，確保醫(yī)療平安。

3、按科室實(shí)際狀況制定工作安排,按時(shí)完成安排，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到強(qiáng)化質(zhì)量與平安意識(shí)。

4、按科主任手冊(cè)、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)項(xiàng)目要求按時(shí)填寫。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)

⑴、嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

⑵、門診病歷書寫完整、規(guī)范、精確，甲級(jí)病歷≥90%。

⑶、詢問病史具體，物理檢查仔細(xì)，要有初步診斷。

⑷、合理檢查、合理用藥；詳細(xì)用藥在病歷中記載。

⑸、藥物用法、用量、療程和配伍合理。

⑹、處方書寫規(guī)范合格，合格率≥95%。

⑻、其次次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：

A、請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診查；

B、收住院或和病人進(jìn)行有效的病情溝通。

⑼、第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：

A、收住院；

B、患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

⑽、按?？剖罩尾∪恕?/p>

⑾、病人做檢查未歸時(shí)，醫(yī)生不能離崗與下班。如有急事必需離開時(shí)，向門診部報(bào)告，支配相關(guān)人員接診處理。

⑿、做好門診日志登記工作。

醫(yī)療質(zhì)量與平安工作安排7

20xx年醫(yī)院工作的重點(diǎn)是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，創(chuàng)建群眾滿足醫(yī)院。安照以上活動(dòng)方案的要求，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理實(shí)施全程質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)，取得良好成效，先總結(jié)如下：

一、完善制度，規(guī)范管理

醫(yī)院在原有《xxxx醫(yī)院規(guī)章制度匯編》和《核心制度》的基礎(chǔ)上，我們于今年x月份通過了《住院病歷質(zhì)控獎(jiǎng)懲細(xì)則》，該《細(xì)則》源于《核心制度》，就醫(yī)務(wù)人員住院病歷的書寫作出了細(xì)致的要求，并增加了嘉獎(jiǎng)規(guī)定，激勵(lì)臨床醫(yī)師根據(jù)《xx省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫病歷，使之前始終難于訂正的問題迎刃而解，使我院的病歷質(zhì)量再次上升一個(gè)臺(tái)階。接著完善應(yīng)急制度的建設(shè)，如《xxxx醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)方案及救援流程》，明確了在突發(fā)事務(wù)中醫(yī)護(hù)人員的任務(wù)和職責(zé)，制定了一系列的匯報(bào)、處置流程。規(guī)范了全院職工特殊是臨床一線醫(yī)護(hù)人員的診療行為，提高了對(duì)突發(fā)事務(wù)的.處置實(shí)力，對(duì)突發(fā)事務(wù)的處置流程供應(yīng)依據(jù)。同時(shí)，接著對(duì)醫(yī)療質(zhì)量平安事務(wù)實(shí)施報(bào)告制度，針對(duì)不良事務(wù)實(shí)行誡勉談話，組織相關(guān)科室對(duì)事務(wù)進(jìn)行探討，查找診療服務(wù)環(huán)節(jié)中存在的醫(yī)療隱患，加強(qiáng)整改，從而有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障了醫(yī)療平安。一年以來(lái)無(wú)醫(yī)療事務(wù)發(fā)生。

面對(duì)今年婦幼專線的嚴(yán)峻形勢(shì)，我院組織了全院職工進(jìn)行定時(shí)、不定時(shí)的專線培訓(xùn)，并組織質(zhì)控人員進(jìn)行專項(xiàng)檢查，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)帶隊(duì)，對(duì)高?；颊吒鶕?jù)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，必要時(shí)聯(lián)合鎮(zhèn)相關(guān)部門聯(lián)合勸導(dǎo)協(xié)作治療，有效避開了孕產(chǎn)婦死亡事務(wù)。

二、加強(qiáng)三基培訓(xùn)、崗前培訓(xùn)，提高基礎(chǔ)理論學(xué)問水平和診療技能

今年我們接著對(duì)全院醫(yī)技人員進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)了心肺復(fù)蘇、脊柱搬運(yùn)、氣管插管，并實(shí)行視頻錄像評(píng)分，對(duì)不合格的人員進(jìn)行再次培訓(xùn)。接著加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)理論學(xué)問培訓(xùn)，如四大穿刺技術(shù)、四項(xiàng)急救技術(shù)、體格檢查、病史詢問規(guī)范等，制定了業(yè)務(wù)培訓(xùn)安排。同時(shí)，對(duì)新畢業(yè)、新入職的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，注意法律法規(guī)及診療規(guī)范的教化，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和處理醫(yī)患沖突的思維訓(xùn)練。有效提高了本院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平。

三、接著加強(qiáng)法制教化，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保障醫(yī)療平安

對(duì)醫(yī)務(wù)人員在診療過程中風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，我們組織全院學(xué)習(xí)《xx省病歷書寫規(guī)范與管理》、《侵權(quán)責(zé)任法》等，特地以PPT的形式培訓(xùn)了《醫(yī)療文書與法律訴訟》，使醫(yī)務(wù)人員明確了在診療過程中應(yīng)盡的法律義務(wù)，病歷是醫(yī)療訴訟過程中的有力證據(jù)。要求各科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實(shí)病情告知和知情同意制度、知情選擇制度。通過學(xué)習(xí)，全員醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有了很大提高，有效規(guī)避了醫(yī)療投訴、糾紛。

四、實(shí)行院科兩級(jí)監(jiān)控，實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每季度一次組織檢查，針對(duì)科室管理、病歷書寫質(zhì)量、平安合理用藥、醫(yī)院感染管理、合理輸血等方面的常見缺陷進(jìn)行分析并組織學(xué)習(xí)。依據(jù)各科職責(zé)任務(wù)要求，制定各科科室管理質(zhì)量檢評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量檢評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，要求科室每月一次進(jìn)行質(zhì)量檢評(píng)，了解各科工作落實(shí)狀況，對(duì)存在問題提出指導(dǎo)看法，在規(guī)范科室管理的同時(shí)，有效提高了各科醫(yī)療質(zhì)量。

五、落實(shí)國(guó)家抗菌素用藥制度，開展抗菌藥物專項(xiàng)整治

（一）接著落實(shí)陽(yáng)光用藥監(jiān)控，每季度一次進(jìn)行用藥金額、數(shù)量前十位的統(tǒng)計(jì)排位，針對(duì)用藥量較多，金額大的藥品進(jìn)行處方或住院病歷抽查點(diǎn)評(píng)，防止濫用藥物發(fā)生。

（二）我院在之前制定的抗菌藥物運(yùn)用管理細(xì)則的基礎(chǔ)上，依據(jù)各科用藥特點(diǎn)制定科室抗菌藥物運(yùn)用率限制標(biāo)準(zhǔn)，與各科負(fù)責(zé)人簽訂抗菌藥物專項(xiàng)整治責(zé)任書，每月一次對(duì)各科室、個(gè)人實(shí)行抗菌藥物運(yùn)用率統(tǒng)計(jì)排名，對(duì)排名前十位個(gè)人進(jìn)行處方抽查，點(diǎn)評(píng)合理用藥狀況。同時(shí)，對(duì)手術(shù)一級(jí)切口運(yùn)用抗菌藥物進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，督查臨床醫(yī)生用藥違規(guī)行為，保障本院抗菌藥物的合理運(yùn)用。

醫(yī)療質(zhì)量與平安工作安排8

為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量平安管理，逐步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療平安，依據(jù)我院《醫(yī)療質(zhì)量與平安管理和持續(xù)改進(jìn)方案（修訂）》制定20xx年醫(yī)療質(zhì)量平安工作安排。

一、醫(yī)療質(zhì)量平安監(jiān)控。

1、提高每月對(duì)醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)進(jìn)行分析、評(píng)估與總結(jié)，對(duì)影響醫(yī)療質(zhì)量平安的因素與環(huán)節(jié)予以分析，并制定相應(yīng)改進(jìn)措施，確保醫(yī)療質(zhì)量限制指標(biāo)在目標(biāo)范圍內(nèi)。

2、醫(yī)務(wù)科會(huì)同相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)定期深化臨床、醫(yī)技科室檢查醫(yī)療工作質(zhì)量，對(duì)工作環(huán)節(jié)中存在的不足與質(zhì)量缺陷予以剛好訂正，必要時(shí)召開特地會(huì)議探討解決問題。

3、每季召開一次專業(yè)委員會(huì)會(huì)議，從環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量上分析，總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量工作中存在的.問題與缺陷，剖析重點(diǎn)科室和重點(diǎn)質(zhì)量個(gè)案，制定有效的改進(jìn)措施。

二、醫(yī)療文書質(zhì)量。

1、每月對(duì)歸檔病案予以審核、分析，剛好訂正病案質(zhì)量缺陷，完善措施，對(duì)月度醫(yī)療文書質(zhì)量納入月質(zhì)量考核中。

2、每月對(duì)醫(yī)技科室工作質(zhì)量檢查匯總，對(duì)協(xié)助檢查報(bào)告單質(zhì)量、處方合格率等指標(biāo)予以評(píng)估、考核，并納入月質(zhì)量考核中。

3、主動(dòng)強(qiáng)化院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織的作用，重點(diǎn)督導(dǎo)科室內(nèi)部對(duì)醫(yī)療文書環(huán)節(jié)質(zhì)量的卡控。

三、落實(shí)醫(yī)療工作制度。

1、年內(nèi)將開展質(zhì)量平安意識(shí)教化，重點(diǎn)考核15項(xiàng)醫(yī)療核心制度落實(shí)狀況，對(duì)重點(diǎn)崗位和重點(diǎn)環(huán)節(jié)予以重點(diǎn)檢查。

2、醫(yī)務(wù)科將對(duì)未履行好工作職責(zé)，未根據(jù)要求執(zhí)行制度的科室予以相應(yīng)的懲罰，對(duì)存在的質(zhì)量缺陷提交相關(guān)委員會(huì)探討解決。

3、為確保質(zhì)量，須不斷完善相關(guān)措施與制度，并予以常常性的檢查與考核。

醫(yī)療質(zhì)量與平安工作安排9

一、醫(yī)政醫(yī)管工作

（一）醫(yī)師資格考試、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)和醫(yī)師定期考核

1、做好醫(yī)師資格考試和醫(yī)師注冊(cè)工作。對(duì)全縣個(gè)人申報(bào)材料進(jìn)行嚴(yán)格仔細(xì)審核，提高材料送審符合率，提高工作效率，并按市考試中心要求于4月23日對(duì)我縣174份審核材料按時(shí)送審。仔細(xì)把好醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)關(guān)，對(duì)不符合要求的或材料不齊全的不予以注冊(cè)。

2、醫(yī)師定期考核。根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一部署，根據(jù)全國(guó)統(tǒng)一時(shí)間，組織實(shí)施2023年度的我縣醫(yī)師定期考核工作，制定考核工作方案并組織實(shí)施，工作從6月初起先，年度需考核人員44人，其中經(jīng)過簡(jiǎn)易程序10人，一般程序34人。一般程序要經(jīng)過業(yè)務(wù)水平測(cè)試（考試），考試將于6月22日按國(guó)家規(guī)定時(shí)間集中人民醫(yī)院實(shí)行網(wǎng)絡(luò)APP系統(tǒng)進(jìn)行。

（二）進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量行動(dòng)安排督導(dǎo)工作

為進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，便利群眾看病就醫(yī)，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要堅(jiān)持以病人為中心，以問題為導(dǎo)向，以改善人民群眾看病就醫(yī)感受為動(dòng)身點(diǎn)，圍繞人民群眾看病就醫(yī)反映比較突出的醫(yī)療服務(wù)問題，大力推動(dòng)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，有效改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境和質(zhì)量，通過三年時(shí)間左右的時(shí)間，不斷改善環(huán)境、優(yōu)化流程、提升質(zhì)量、保障平安、促進(jìn)溝通、建立機(jī)制、科技支撐等措施，實(shí)現(xiàn)便捷就醫(yī)、平安就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)目標(biāo)，為人民群眾供應(yīng)平安、有效、便利、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)，讓人民群眾切實(shí)感受到醫(yī)改成效，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作開展進(jìn)度如何，將組織對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

（三）疫情防控醫(yī)院感染督導(dǎo)工作

為加強(qiáng)和規(guī)范我縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染管理，剛好發(fā)覺平安隱患，進(jìn)一步優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，保障群眾平安就醫(yī)，依據(jù)市衛(wèi)計(jì)委工作要求，組織感控專家組成檢查組，開展全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染專項(xiàng)督查，檢查從組織管理、基礎(chǔ)措施、重點(diǎn)部門等內(nèi)容進(jìn)行檢查，通過檢查發(fā)覺基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染限制方面存不少問題，檢查中發(fā)覺存在問題當(dāng)場(chǎng)指出，剛好予以訂正，需肯定時(shí)間整改的限期整改，促進(jìn)就醫(yī)平安。

（四）創(chuàng)建平安醫(yī)院和醫(yī)患糾紛處理工作

結(jié)合改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作行動(dòng)安排，扎實(shí)推動(dòng)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，建立完善防范醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂長(zhǎng)效機(jī)制，堅(jiān)決制止吃回扣、收紅包等行為，住院病人均簽訂拒收紅包協(xié)議，深化推動(dòng)醫(yī)務(wù)公開，廣泛接受社會(huì)和群眾的監(jiān)督，維護(hù)患者利益，

群眾滿足度進(jìn)一步提高。強(qiáng)化平安生產(chǎn)及防火監(jiān)督檢查，發(fā)覺問題剛好整改，杜絕隱患，年度未發(fā)生重大醫(yī)療平安事務(wù)及重大平安生產(chǎn)事故。

依法依規(guī)、公允、公正處理醫(yī)患糾紛，切實(shí)愛護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。醫(yī)患糾紛緣由困難，處理起來(lái)麻煩，根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，參加醫(yī)患糾紛行政調(diào)解工作，在醫(yī)患雙方見證下對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料進(jìn)行封存，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)違法行為進(jìn)行調(diào)查處理。為了更好的化解醫(yī)療糾紛，充分發(fā)揮人民調(diào)解工作預(yù)防和化解沖突糾紛的功能，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，主動(dòng)協(xié)作縣司法部門，調(diào)解中主動(dòng)引導(dǎo)醫(yī)患雙方通過人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解。上半年共參加調(diào)解醫(yī)療糾紛案件4起，得到妥當(dāng)處理，進(jìn)一步維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

（六）疾病應(yīng)急救治

協(xié)調(diào)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)突發(fā)事務(wù)醫(yī)療救治實(shí)力建設(shè)，增加應(yīng)急救治實(shí)力，集中力氣，加強(qiáng)手足口病救治工作。

二、醫(yī)改工作

20xx年，全縣派出28名醫(yī)務(wù)人員下沉到被托管11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行支醫(yī)幫扶工作。診療患者1665人次，指導(dǎo)手術(shù)85例，會(huì)診及疑難病例探討97次，教學(xué)查房144人次，業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)講座84余場(chǎng)次，11家受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床業(yè)務(wù)、收入等均有不同程度增長(zhǎng)，門診量和住院病人數(shù)平均同比分別增長(zhǎng)1.8%和0.9%，同時(shí)接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修人員53余人，極大地增加了基層衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)實(shí)力和服務(wù)水平。

三、基層衛(wèi)生工作

為了解我縣政府舉辦村衛(wèi)生室運(yùn)行狀況，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室作用，更好地為當(dāng)?shù)厝罕姺?wù)，滿意基層群眾一般醫(yī)療健康保健服務(wù)需求，與衛(wèi)生監(jiān)督到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，于2023年6月20日x21日召開村醫(yī)培訓(xùn)會(huì)議，強(qiáng)化工作責(zé)任，促進(jìn)村醫(yī)從業(yè)規(guī)范化管理。

四、基本藥物和藥政工作

建立國(guó)家基本藥物制度，有利于整頓藥品生產(chǎn)流通秩序、規(guī)范醫(yī)療行為、促進(jìn)合理用藥、減輕群眾負(fù)擔(dān)，是一項(xiàng)惠及千家萬(wàn)戶的'民生工程。為了把國(guó)家基本藥物制度貫徹好，切實(shí)維護(hù)當(dāng)?shù)厝罕娊】倒士杉?。按要求派員參與市級(jí)組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)（含視頻培訓(xùn)），對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度及藥品選購(gòu) 狀況督導(dǎo)檢查，制定檢查工作方案，組織人員督導(dǎo)檢查，通過檢查，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品選購(gòu) ，杜絕藥品選購(gòu) 商業(yè)賄賂，保證滿意醫(yī)院藥品供應(yīng)剛好到位，同時(shí)，對(duì)廣西藥械集中選購(gòu) 網(wǎng)進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)短缺藥品提出處理看法。

五、中醫(yī)藥民族醫(yī)藥工作

指導(dǎo)基層開展中醫(yī)藥相宜技術(shù)。馬山縣中醫(yī)醫(yī)院擔(dān)當(dāng)全縣中醫(yī)藥健康管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，重點(diǎn)做好全縣中醫(yī)相宜技術(shù)推廣，開展以中醫(yī)為主的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)學(xué)教學(xué)與探討、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)、保健與健康教化等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2023年派出的中醫(yī)專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展中醫(yī)藥民族醫(yī)藥相宜技術(shù)培訓(xùn)4次，實(shí)行到鄉(xiāng)鎮(zhèn)點(diǎn)集中培訓(xùn)的形式進(jìn)行。授課及實(shí)地培訓(xùn)內(nèi)容為中醫(yī)藥民族醫(yī)藥相宜技術(shù)中的針灸、艾灸、穴位貼敷、中藥燙療、刮痧及拔罐等七大常用技術(shù)及臨床常用中成藥的應(yīng)用。

活動(dòng)結(jié)果：共培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員265名，參與培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員熟識(shí)常用相宜技術(shù)的操作，同時(shí)分發(fā)試卷考核，考核全部合格；

六、開展衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)

依據(jù)廣西首府南寧獻(xiàn)血委員會(huì)《關(guān)于開展2023年駐邕醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)務(wù)人員獻(xiàn)血月”活動(dòng)的通知》文件精神，切實(shí)做好我縣2023年“醫(yī)務(wù)人員獻(xiàn)血月”無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)，制定本縣工作方案，組織開展無(wú)償獻(xiàn)血及宣揚(yáng)活動(dòng)，截止2023年6月21日，全縣衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)參與獻(xiàn)血活動(dòng)人員320人員，最終獻(xiàn)血人數(shù),217人，獻(xiàn)血量72300ml，充分體現(xiàn)衛(wèi)計(jì)人員大愛無(wú)疆、純凈高尚、無(wú)私奉獻(xiàn)的人道主義精神，樹立衛(wèi)計(jì)人員新風(fēng)貌。

七、醫(yī)政其他工作及上級(jí)支配其他工作

1、精準(zhǔn)扶貧對(duì)口幫扶工作。

2、各種報(bào)表工作。醫(yī)改月報(bào)、季報(bào)表，各類醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)報(bào)表、平安醫(yī)院數(shù)據(jù)上報(bào)、醫(yī)療衛(wèi)生信用信息收集上報(bào)等。

3、行政審批工作。

4、上級(jí)下?lián)芨黜?xiàng)相關(guān)資金的安排劃撥申請(qǐng)工作。

5、局辦和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦其他工作:協(xié)作相關(guān)部門市場(chǎng)整治。

八、存在困難和問題

1、人員嚴(yán)峻不足，有的新業(yè)務(wù)工作剛綻開，尚在探究中，耗力耗時(shí)。

2、除醫(yī)政醫(yī)管工作外，還分管其他工作，由于許多業(yè)務(wù)沒有很好歸口，一些業(yè)務(wù)也放到醫(yī)政股，工作量大，有顧此失彼現(xiàn)象。

九、下半年工作安排

1、接著抓好醫(yī)療質(zhì)量管理，接著開展改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)活動(dòng)安排督導(dǎo)工作。

2、創(chuàng)建平安醫(yī)院、抗菌藥物等專項(xiàng)督導(dǎo)工作。

3、不斷提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)實(shí)力，依法依規(guī)執(zhí)業(yè)。

4、接著抓好中醫(yī)藥服務(wù)實(shí)力提升工程工作，中醫(yī)名醫(yī)名家走基層行動(dòng)安排。

5、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)協(xié)作與縣醫(yī)調(diào)委，加強(qiáng)醫(yī)調(diào)委的人民調(diào)解作用。

6、參與衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作、單采血漿站監(jiān)督檢查。

7、做好年度公立醫(yī)院績(jī)效考核。

醫(yī)療質(zhì)量與平安工作安排10

一、加強(qiáng)組建醫(yī)療質(zhì)量辦公室隊(duì)伍，完善各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量制度和考核標(biāo)準(zhǔn)。

建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。建立符合醫(yī)院實(shí)際的質(zhì)量管理體系，醫(yī)院組建成立以常務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理委員會(huì)和質(zhì)量限制考核領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理工作。全院形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓；分管領(lǐng)導(dǎo)詳細(xì)抓；職能科室每天抓；臨床科室時(shí)時(shí)抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安管理的格局。加強(qiáng)臨床路徑管理，通過試用期開展的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療平安為目標(biāo)的全方位質(zhì)量管理工作。

二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，在完善醫(yī)療管理制度的基礎(chǔ)上，把削減醫(yī)療質(zhì)量缺陷，剛好排查、消退醫(yī)療平安隱患，削減醫(yī)療事故爭(zhēng)議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制、疑難病人會(huì)診、重危病人及術(shù)前術(shù)后探討制度。增加責(zé)隨意識(shí)，注意醫(yī)療活動(dòng)中的動(dòng)態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對(duì)當(dāng)前患者對(duì)醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項(xiàng)告知制度。加強(qiáng)質(zhì)控管理，住院病歷書寫按衛(wèi)生部印發(fā)《病歷書寫規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，處方書寫按《處方管理方法》執(zhí)行。

三、依據(jù)試用期內(nèi)實(shí)際操作發(fā)覺的問題，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。

科室、服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清晰、醒目、易懂。堅(jiān)持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，便利病人就醫(yī)上下功夫，求實(shí)效，增加服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人供應(yīng)溫馨、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

四、實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安教化，是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。

加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的素養(yǎng)教化使醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價(jià)值觀、職業(yè)道德觀；須要?jiǎng)×业呢?zé)任感、事業(yè)心、憐憫心；樹立堅(jiān)固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安意識(shí)；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“平安就是的節(jié)約，事故就是的奢侈”活動(dòng)，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，形成比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。協(xié)作醫(yī)務(wù)科、科教科對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”教化和培訓(xùn)。

醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組工作安排2

一、逐步完善質(zhì)量限制中心組織機(jī)構(gòu)建設(shè)體系，建立健全質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

（一）成立完善質(zhì)控中心專家組。

（二）幫助各地建立醫(yī)療質(zhì)量限制分中心。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量限制中心管理方法（試行）》及《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于構(gòu)建全省醫(yī)療質(zhì)量限制網(wǎng)絡(luò)的通知》的要求，完善各地市州的兒科質(zhì)控分中心的建設(shè)，全面有效開展兒科的質(zhì)量限制工作。

（三）起草四川省兒科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

逐步完成對(duì)新生兒、小兒傳染病、小兒消化、小兒呼吸、小兒心臟病、小兒腎病、小兒血液病、小兒神經(jīng)病、小兒內(nèi)分泌、小兒遺傳病、小兒免疫等11個(gè)專業(yè)疾病起草質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，制定完善兒科醫(yī)療質(zhì)量管理與限制標(biāo)準(zhǔn)；努力建設(shè)一支全省的大兒科團(tuán)隊(duì)；為0—18周歲兒童的`健康保駕護(hù)航。

二、對(duì)全省兒科的管理、質(zhì)控、運(yùn)作進(jìn)行調(diào)研，采納多形式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查

全面梳理全省兒科專業(yè)、學(xué)科發(fā)展及人才隊(duì)伍、診療技術(shù)水平及實(shí)力現(xiàn)狀；開展疾病譜調(diào)查，如兒童腎病綜合征發(fā)病狀況調(diào)查等，為衛(wèi)生行政主管部門及政府決策供應(yīng)依據(jù)；完成20xx質(zhì)控信息收集、匯總、分析、評(píng)價(jià)、反饋、指導(dǎo)糾偏相關(guān)舉措或方法；省兒科質(zhì)控中心專家將會(huì)同分中心專家到各地市州對(duì)全省各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查指導(dǎo)兒科開展質(zhì)控工作狀況進(jìn)行抽查，找出存在問題，提出改進(jìn)方法；為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審及評(píng)價(jià)供應(yīng)日常監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)。

三、加強(qiáng)技術(shù)隊(duì)伍人才建設(shè)，全面實(shí)施開展各項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)工作

1。舉辦專家組成員培訓(xùn)會(huì)議，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)培訓(xùn)工作規(guī)范化。20xx年，四川省兒科質(zhì)量限制中心擬召開不少于2次的省中心專家組會(huì)議，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)培訓(xùn)工作規(guī)范化。

2。編制四川省兒科質(zhì)量限制中心培訓(xùn)教材。依據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)，編寫1本有關(guān)《新生兒疾病診療培訓(xùn)》的教材，結(jié)合教材內(nèi)容對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

3。對(duì)四川省兒科質(zhì)量限制中心成員進(jìn)行培訓(xùn)。借助國(guó)家及省接著醫(yī)學(xué)教化項(xiàng)目，以省中心為平臺(tái)為全省兒科科室規(guī)范化建設(shè)，相宜技術(shù)推廣，新技術(shù)介紹等開展培訓(xùn)；為規(guī)范和提高兒科醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒疾病的診療水平，中心今年目標(biāo)是加強(qiáng)及規(guī)范新生兒科的建設(shè)、管理、疾病診療等做專題培訓(xùn)。

四、建立和完善醫(yī)療質(zhì)量限制中心工作信息化系統(tǒng)建設(shè)工作

（一）開展相關(guān)疾病信息上報(bào)。

逐步建立兒科診療病例信息報(bào)送工作制度，指定專人負(fù)責(zé)信息報(bào)告、錄入等工作，并為信息上報(bào)供應(yīng)必要的設(shè)備技術(shù)條件；中心將對(duì)我省上報(bào)的兒科相關(guān)疾病質(zhì)控信息進(jìn)行收集整理、統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)估反饋、指導(dǎo)糾偏相關(guān)舉措或方法，同時(shí)，質(zhì)控中心要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)，將信息報(bào)送的剛好性、完整性和平安性作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科診療醫(yī)療質(zhì)量限制的重要指標(biāo)；為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審及評(píng)價(jià)供應(yīng)日常監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)。

（二）建立醫(yī)療質(zhì)控中心不良事務(wù)信息報(bào)告系統(tǒng)。

逐步建立醫(yī)療質(zhì)控中心不良事務(wù)信息報(bào)告系統(tǒng)，充分利用醫(yī)療質(zhì)控中心不良事務(wù)信息報(bào)告系統(tǒng)這個(gè)平臺(tái)，溝通和共享風(fēng)險(xiǎn)防范閱歷，增加風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范實(shí)力，最終實(shí)現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療平安的目標(biāo)。

（三）完善質(zhì)控中心信息化建設(shè)，搭建信息化溝通溝通平臺(tái)。

利用已建成的四川省兒科質(zhì)控中心網(wǎng)站，擴(kuò)大全省兒科質(zhì)控的宣揚(yáng)力度，利用網(wǎng)絡(luò)的便捷性和開放性，將培訓(xùn)課件、相關(guān)表格等資料掛網(wǎng)，加強(qiáng)與分中心溝通聯(lián)系，同時(shí)接著完善兒科質(zhì)控中心網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，開通疑難疾病遠(yuǎn)程會(huì)診通道，組織專家開展多種形式的相宜技術(shù)推廣講座、查房、疑難病人探討、死亡病例探討等，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療平安。

五、其他工作

幫助及支持各地市州建設(shè)兒科，推動(dòng)建設(shè)省或市級(jí)的臨床重點(diǎn)?？啤３停簢?guó)家衛(wèi)生和安排生育委員會(huì)醫(yī)政司、醫(yī)管司，省中醫(yī)藥管理局，省衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督總隊(duì)，各省級(jí)臨床質(zhì)量限制中心，省八一康復(fù)中心。

醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組工作安排3

在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督下，依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療平安管理和持續(xù)改進(jìn)方案》參照衛(wèi)生部《20xx年三級(jí)?？漆t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，制定本科醫(yī)療質(zhì)量平安管理持續(xù)改進(jìn)安排和管理目標(biāo)。

一、科室管理：

1、成立科室質(zhì)控小組，有分工、責(zé)任到人。每月不少于一次質(zhì)控活動(dòng)，對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查監(jiān)控，并按要求填寫門診科室質(zhì)控記錄。

2、定期召開質(zhì)控小組會(huì)議，探討科室質(zhì)量與平安工作，確保醫(yī)療平安。

3、按科室實(shí)際狀況制定工作安排，按時(shí)完成安排，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到強(qiáng)化質(zhì)量與平安意識(shí)。

4、按科主任手冊(cè)、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)項(xiàng)目要求按時(shí)填寫。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)

1、嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

2、門診病歷書寫完整、規(guī)范、精確，甲級(jí)病歷≥90%。

3、詢問病史具體，物理檢查仔細(xì)，要有初步診斷。

4、合理檢查、合理用藥；詳細(xì)用藥在病歷中記載。

5、藥物用法、用量、療程和配伍合理。

6、處方書寫規(guī)范合格，合格率≥95%。

7、其次次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：

A、請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診查；

B、收住院或和病人進(jìn)行有效的病情溝通。

8、第三次就診診斷仍未明確者，