大隱靜脈曲張護(hù)理常規(guī)

大隱靜脈曲張護(hù)理常規(guī)【概述】大隱靜脈曲張是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全,靜脈內(nèi)血液倒流,遠(yuǎn)端靜脈淤滯,繼而病變靜脈壁伸長(zhǎng)、迂曲,呈曲張表現(xiàn)的一種狀態(tài)。多發(fā)生于從事久站工作、久坐少動(dòng)者或體力活動(dòng)強(qiáng)度高者?！九R床表現(xiàn)】早期表現(xiàn)為下肢沉重、酸脹、乏力和疼痛。后期表現(xiàn)為下肢靜脈曲張,血管隆起,蜿蜒成團(tuán)。如果小腿下段皮膚發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙性病變,在足靴區(qū),尤其是踝部?jī)?nèi)側(cè),可表現(xiàn)為瘙癢、濕疹、皮炎、色素沉著和潰瘍等。【護(hù)理措施】執(zhí)行外科和血管外科一般護(hù)理常規(guī)。一、術(shù)前護(hù)理1.體位護(hù)理：患者臥床休息時(shí)或?qū)τ谟邢轮[脹的患者,給予抬高患肢,高于心臟水平20～30cm,可于腿下墊一軟枕?；颊吲P床時(shí)鼓勵(lì)其行踝泵運(yùn)動(dòng)。2.飲食護(hù)理：多食用粗纖維食物及低脂飲食,多吃蔬菜水果,保持大便通暢,避免腹壓增高影響下肢靜脈回流。3.心理護(hù)理：向患者講解手術(shù)目的方法和注意事項(xiàng),介紹同種疾病手術(shù)成功的患者,使其消除顧慮,配合手術(shù)。4.?？谱o(hù)理：觀察有無血栓性淺靜脈炎、濕疹和潰瘍形成及曲張靜脈破裂出血等并發(fā)癥的發(fā)生。(1)血栓性淺靜脈炎：表現(xiàn)為曲張靜脈處疼痛,呈現(xiàn)紅腫硬索,有壓痛。給予抬高患肢,局部熱敷,臥床休息以及應(yīng)用抗生素等,待靜脈炎控制后,再行手術(shù)治療。(2)濕疹和潰瘍形成：最易發(fā)生在足靴區(qū)內(nèi)踝。有色素沉著、出現(xiàn)瘙癢者避免用手抓撓,以免發(fā)生皮膚破潰。潰瘍部皮膚要保持清潔、干燥,給予濕敷、換藥,抬高患肢,待感染控制后再手術(shù)治療。(3)曲張靜脈破裂出血：出血后很難自行停止,需告知患者抬高患肢,并用彈性繃帶壓迫止血,必要時(shí)予以縫扎,以后再行手術(shù)治療。二、術(shù)后護(hù)理1.體位與活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)畢回房去枕平臥6小時(shí),指導(dǎo)進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)。術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。休息或臥床時(shí)抬高患肢,高于心臟水平20～30cm,促進(jìn)靜脈回流。2.飲食護(hù)理：術(shù)后禁食,6小時(shí)后改普食。避免辛辣刺激性飲食。3.?？谱o(hù)理(1)觀察傷口情況,使用彈力性繃帶加壓包扎,觀察繃帶表面有無出血、滲出等情況。(2)應(yīng)用彈力繃帶,彈力繃帶應(yīng)自下而上包扎,包扎不應(yīng)妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng),并注意保持合適的松緊度,以能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng),保持足部正常皮膚溫度為適宜。手術(shù)后彈性繃帶一般需維持2周方可拆除。(3)觀察患肢有無腫脹、壓痛、瘀斑、切口有無滲血,以及患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色,是否可觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。若出現(xiàn)患肢疼痛、血運(yùn)差,應(yīng)及時(shí)松開彈力繃帶,重新包扎。有小腿慢性潰瘍者,應(yīng)繼續(xù)換藥,并使用彈力繃帶。4.心理護(hù)理：講解疾病相關(guān)知識(shí),消除患者的焦慮心理,使之積極配合治療和護(hù)理。三、健康指導(dǎo)1.避免久站、久坐,避免雙膝交叉過久,避免雙下肢負(fù)重。2.建議長(zhǎng)期使用彈力襪。如果發(fā)現(xiàn)腿部酸脹感或靜脈怒張,應(yīng)及時(shí)就診。【并發(fā)癥的護(hù)理】1.下肢深靜脈血栓形成：詳見深靜脈血栓形成護(hù)理。2.淤斑和血腫：對(duì)于小的淤斑和皮下血腫的處理是抬高患肢和加壓包扎。血腫進(jìn)行性增大或合并感染時(shí),應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查,進(jìn)行止血、血腫清除和引流。3.皮膚感覺障礙或麻木：多數(shù)為自限性,告知此癥狀常常在1年之內(nèi)逐漸消失。4.傷口感染和淋巴瘺：淋巴瘺發(fā)生后,多數(shù)能夠自愈,應(yīng)注意更換傷口敷料,保持清