外科原發(fā)性肝癌護理常規(guī)

原發(fā)性肝癌護理常規(guī)【概述】原發(fā)性肝癌指原發(fā)于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌腫,為我國常見惡性腫瘤之一,以東南沿海地區(qū)多見。【臨床表現(xiàn)】1.癥狀(1)肝區(qū)疼痛：多為右上腹或中上腹持續(xù)性鈍痛、脹痛或刺痛,夜間或勞累后加重。(2)消化道癥狀：早期不明顯,易被忽視,表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等。(3)全身癥狀：①消瘦、乏力：晚期體重進(jìn)行性下降,可伴有貧血、出血、腹水和浮腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)。②發(fā)熱：不明原因的持續(xù)性低熱或不規(guī)則發(fā)熱。(4)癌旁綜合征2.體征：(1)肝腫大或腫塊；(2)黃疸；(3)腹水?！咀o理措施】一、術(shù)前護理1.執(zhí)行外科及肝膽外科一般護理常規(guī)。2.飲食護理：原發(fā)性肝癌患者宜采用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食,少量多餐；合并肝硬化有肝功能損害者,應(yīng)限制蛋白攝入。3.體位與活動：鼓勵患者參加適當(dāng)?shù)幕顒?如散步、聽音樂、閱讀,避免過于勞累。提供良好休息的環(huán)境,保證充足的睡眠。4.?？谱o理(1)疼痛護理：評估疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、誘因和程度；遵醫(yī)囑按三級止痛原則給予鎮(zhèn)痛藥物,并觀察藥物效果及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者控制疼痛和分散注意力的方法。(2)營養(yǎng)支持：必要時可給予腸內(nèi)外營養(yǎng)支持,輸血漿或白蛋白等,以改善貧血、糾正低蛋白血癥,提高機體抵抗力。(3)護肝治療：囑患者充分睡眠和休息,禁酒。遵醫(yī)囑給予支鏈氨基酸治療,避免使用有損肝臟的藥物。(4)維持體液平衡：對肝功能不良伴腹水者,限制液體和鈉的攝入；遵醫(yī)囑合理補液及使用利尿劑,記錄24小時出入量,觀察有無水電解質(zhì)失調(diào)；每日觀察、記錄腹圍及體重變化。(5)預(yù)防出血①改善凝血功。②告知患者避免劇烈咳嗽、用力排便等致使腹內(nèi)壓驟升的動作和外傷等,以造成癌腫破裂出血或食管下段胃底靜脈曲張破裂出血。③應(yīng)用受體阻斷劑,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血。④加強腹部觀察,若患者突發(fā)腹痛伴腹膜刺激征,及時通知醫(yī)生處理。5.心理護理：了解患者的心理狀態(tài),向患者說明治療、手術(shù)的重要性,及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況,耐心解答患者的疑問,消除患者不良心理,增強患者對抗疾病的信心。術(shù)后護理1.執(zhí)行外科及肝膽外科一般護理常規(guī)。2.營養(yǎng)支持：禁食、胃腸減壓,靜脈輸入高滲葡萄糖、適量胰島素以及維生素B、C、K等,待腸蠕動恢復(fù)后逐步給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食以及普食。術(shù)后2周應(yīng)補充適量的白蛋白和血漿,以提高機體的抵抗力。廣泛肝切除后,可使用要素飲食或靜脈營養(yǎng)支持。3.體位與活動：清醒且血壓穩(wěn)定者,改為半臥位。避免過早活動,尤其是肝葉切除術(shù)后,以免肝斷面術(shù)后出血,指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的臥床活動,如肢體的主動與被動活動。4.?？谱o理(1)病情觀察：密切觀察并記錄患者的生命體征、神志、尿量,全身皮膚黏膜有無出血點,有無發(fā)紺及黃疸等；觀察切口滲血、滲液情況；觀察腹部體征,了解有無腹痛、腹脹及腹膜刺激征等；有引流管者,觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量。(2)吸氧：給予氧氣吸入,提高肝臟氧供給,保護肝功能。(3)靜脈補液和藥物治療：監(jiān)測水電解質(zhì)平衡,詳細(xì)記錄24小時液體出入量,合理調(diào)整輸液成分、量和輸注速度,必要時給予全血或血漿,維持有效循環(huán)血量。(4)疼痛護理：評估患者傷口疼痛情況,協(xié)助患者取舒適體位,必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。有止痛泵者觀察藥物效果及副作用。指導(dǎo)患者控制疼痛和分散注意力的方法。5.并發(fā)癥的護理(1)出血：①嚴(yán)密觀察病情變化：動態(tài)觀察患者生命體征變化。②體位與活動：術(shù)后患者血壓平穩(wěn),可取半臥位。術(shù)后1～2日應(yīng)臥床休息,不鼓勵患者早期活動,避免劇烈咳嗽和打噴嚏等。③保持引流通暢,嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量,警惕腹腔內(nèi)出血。④若明確為凝血機制障礙性出血,遵醫(yī)囑給予凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原,輸新鮮血,糾正低蛋白血癥。⑤若仍不能止血,應(yīng)做好再次手術(shù)止血準(zhǔn)備。(2)膈下積液及膿腫①保持引流通暢,妥善固定引流管；每日更換引流袋,觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。②若已形成膈下膿腫,必要時協(xié)助醫(yī)生行B超定位引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流,后者加強沖洗和吸引護理,鼓勵患者半坐位,利于呼吸和引流。③嚴(yán)密觀察體溫變化,必要時物理降溫,高熱者給予藥物降溫,鼓勵患者多飲水。④加強營養(yǎng)支持和抗菌藥物的應(yīng)用護理。(3)膽瘺：注意觀察術(shù)后有無腹痛、發(fā)熱和腹膜刺激征癥狀,切口有無膽汁滲出或腹腔引流液有無膽汁。如有上述表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑膽汁漏,通知醫(yī)生給予調(diào)整引流管、保持引流通暢,觀察引流液顏色、性質(zhì)和量；如發(fā)生局部積液,盡早B超定位穿刺置管引流；如發(fā)生膽汁性腹膜炎,應(yīng)盡早手術(shù)。(4)肝性腦病預(yù)防病情觀察：觀察患者有無出現(xiàn)性格行為變化,如欣快感、表情淡漠或撲現(xiàn)樣震顫等肝性腦病的早期癥狀,一旦出現(xiàn)及時通知醫(yī)師。②吸氧：作半肝以上切除者,需間歇吸氧3～4日,以提高氧的供給,保護肝功能。免肝性腦病的透因,如上消化道出血、高蛋白飲食、感染、便秘、應(yīng)用麻醉劑、鎮(zhèn)靜安眠藥等。④禁用肥皂水灌腸,可用生理鹽水或弱酸性溶液（如食錯1～2ml加入生理鹽水100ml）,使腸道p小時保持酸性。⑤口服新霉素或卡那霉素素,抑制腸道細(xì)菌繁殖,有效減少氨的產(chǎn)生。⑥使用降血氨藥物,如谷氨酸鉀或谷氨酸鈉靜脈滴注。⑦給予富含支鏈氨基酸的制劑或溶液,以糾正支鏈/芳香氨基酸的比例失調(diào)。⑧限制蛋白質(zhì)攝入,以減少血氨的來源。⑨便秘者可口服乳果糖,促使腸道內(nèi)氨的排出。護理：詳見內(nèi)科肝性腦病護理。6.心理護理：加強與患者溝通,引導(dǎo)說出自身感受,針對不同問題給予適當(dāng)心里疏導(dǎo),指導(dǎo)患者積極主動的配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。7.健康指導(dǎo)(1)疾病指導(dǎo)：注意防治肝炎,不吃霉變食物。有肝炎、肝硬化病史者和肝癌高發(fā)地區(qū)人群應(yīng)定期做AFP檢測或B超檢查,以早期發(fā)現(xiàn)。(2)心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持樂觀情緒,建立積極的生活方式,有條件者可參加社會性抗癌組織活動,增加精神支持,以提高機體抗癌功能。(3)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理進(jìn)食,飲食宜清淡、易消化,多吃高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素和纖維素的食物,增強機體抵抗力。戒煙、酒,減輕對肝的損害。注意飲食和飲水衛(wèi)生。(4)病情觀察指導(dǎo)：患者和家屬熟悉肝癌的有關(guān)知識和并發(fā)癥的預(yù)防和識別,以便隨時發(fā)現(xiàn)病情變化,及時就診,調(diào)整治療方案。(5)藥物指導(dǎo)：按醫(yī)囑服藥,忌服損肝藥物。(6)定期復(fù)查：門診隨診,定期復(fù)查。三、介入治療護理1.介入治療前準(zhǔn)備：注意各種檢查結(jié)果,判斷有無禁忌癥。耐心向患者解釋介入治療的目地、方法及治療的重要性和優(yōu)點,消除患者緊張心理,取得主動配合。穿刺處皮膚準(zhǔn)備,術(shù)前4小時禁食,備好所需物品及藥品,檢查導(dǎo)管質(zhì)量,防止術(shù)中斷裂、脫落或漏液等。2.介入治療后的護理(1)預(yù)防出血：術(shù)后平臥位,術(shù)后24～48小時臥床休息；穿刺處砂袋加壓1小時,穿刺側(cè)肢體制動6小時；嚴(yán)密觀察穿刺側(cè)肢端皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況,注意觀察穿刺點有無出血；拔管后局部壓迫15分鐘并局部加壓包扎,臥床24小時防止局部出血。(2)導(dǎo)管護理：妥善固定和維護導(dǎo)管；嚴(yán)格無菌操作原則,每次注藥前消毒導(dǎo)管,注藥后用無菌紗布包扎,防止逆行感染；注藥后用肝素稀釋液沖洗導(dǎo)管以防止導(dǎo)管堵塞。(3)栓塞后綜合癥的護理：肝動脈栓塞化療后多數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、心悸、白細(xì)胞計數(shù)下降等臨床表現(xiàn),稱為栓塞后綜合癥,護理措施如下：①控制發(fā)熱、一般為低熱,若溫度高于38.5℃,遵醫(yī)囑予以物理、藥物降溫；鎮(zhèn)痛：②必要時適當(dāng)遵醫(yī)囑給予止痛劑；③惡心、嘔吐：為化療藥物反應(yīng),可給予甲氧氯普胺、異丙嗪等；④當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)低于4×109