章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)管理基礎(chǔ)9習(xí)題

第七章

營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)教育營(yíng)養(yǎng)教育是以改善人民營(yíng)養(yǎng)狀況為目標(biāo)，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)的信息交流，幫助個(gè)體和群體獲得食物與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、形成科學(xué)合理飲食習(xí)慣的教育活動(dòng)和過(guò)程，是健康教育的重要組成部分。一、營(yíng)養(yǎng)教育概述營(yíng)養(yǎng)教育的目的在于提高各類人群對(duì)營(yíng)養(yǎng)與健康的認(rèn)識(shí)，消除或減少不利于健康的膳食營(yíng)養(yǎng)因互，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生，同人們的健康水平和生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)教育可通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)和有評(píng)價(jià)的干預(yù)活動(dòng)，提供人們必需的營(yíng)養(yǎng)科學(xué)知識(shí)和技能。營(yíng)養(yǎng)教育具有途徑多 成本低和覆蓋面廣特點(diǎn)1、教育對(duì)象和教育工作者（1）營(yíng)養(yǎng)教育的主要對(duì)象

1）個(gè)體2）各類組織機(jī)構(gòu)3）社區(qū)4）政府部門（2）教育工作、需要具備的知識(shí)和能力1）掌握營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、食品學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的專業(yè)理論知識(shí)。2）了解社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、有關(guān)政策以及文化因素對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。3）具有社會(huì)心理學(xué)、認(rèn)知、教育以及行為科學(xué)的基礎(chǔ)4）具有傳播營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的能力。5）有一定現(xiàn)場(chǎng)組織協(xié)調(diào)和研究能力。2、主要工作領(lǐng)域有計(jì)劃地對(duì)餐飲業(yè)、農(nóng)業(yè)、商業(yè)、輕工、醫(yī)療衛(wèi)生、疾病控制、計(jì)劃等部門的有關(guān)人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)將營(yíng)養(yǎng)知識(shí)納入中小學(xué)的教育內(nèi)容，教學(xué)計(jì)劃要安排一定課時(shí)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，使學(xué)生懂得平衡膳食的原則，從幼年開始培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。將營(yíng)養(yǎng)工作內(nèi)容納入到初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)體系，合理利用當(dāng)?shù)厥澄镔Y源改善營(yíng)養(yǎng)狀況。利用各種宣傳媒介，廣泛開展群眾性營(yíng)養(yǎng)宣傳活動(dòng)，倡導(dǎo)合理的膳食模式和健康的生活方式，糾正不良飲食習(xí)慣等。3、營(yíng)養(yǎng)教育的發(fā)展現(xiàn)狀日本的一些大學(xué)，當(dāng)學(xué)生選好飯菜后會(huì)得到一張包含所點(diǎn)菜肴的價(jià)格與營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)數(shù)的飯菜賬單。二、營(yíng)養(yǎng)教育的實(shí)施步驟1、了解教育對(duì)象2、制訂營(yíng)養(yǎng)教育計(jì)劃3、確定營(yíng)養(yǎng)教育途徑和資料4、教育前期準(zhǔn)備5、實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育計(jì)劃6、教育效果評(píng)價(jià)三、營(yíng)養(yǎng)教育的相關(guān)理論1、健康傳播理論以“人人健康”為出發(fā)點(diǎn)。2、行為改變理論知信行理論模式

“知”是知識(shí)和學(xué)習(xí)，“信”是正確的信念和積極的態(tài)度，“行”是基于“知”“信”而采取的行動(dòng)。三個(gè)關(guān)鍵步驟：接受知識(shí)、確定信念和改變行為。健康信念模式5個(gè)因素：感知疾病的威脅，感知健康行為的益處和障礙，自我效能（效能期待），社會(huì)人口學(xué)因素和提示因素。計(jì)劃行為理論第二節(jié) 社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理一、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理概述1、了解社區(qū)人群營(yíng)養(yǎng)和健康狀況及其影響因素2、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、干預(yù)和評(píng)價(jià)3、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)改善二、社區(qū)動(dòng)員1、社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員主動(dòng)參與2、促使社區(qū)人群主動(dòng)參與營(yíng)養(yǎng)工作3、動(dòng)員領(lǐng)導(dǎo)部門積極參與4、動(dòng)員非政府組織的參與5、加強(qiáng)部門之間的溝通、協(xié)調(diào)和合作三、社區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)與健康資料的收集1、需要收集的資料（1）人口調(diào)查資料（2）膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料（3）健康資料（4）經(jīng)濟(jì)狀況（5）文化教育程度（6）宗教信仰（7）生活方式（8）供水情況2、資料獲得途徑收集現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)資料訪談專題討論調(diào)查問(wèn)卷四、營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目1、分析營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題哪些人患營(yíng)養(yǎng)不良，其年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平、民族等情況。存在何種營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)性疾病營(yíng)養(yǎng)不良的程度營(yíng)養(yǎng)不良的可能原因是什么2、確定項(xiàng)目目標(biāo)特定目標(biāo)人群營(yíng)養(yǎng)不良程度、性質(zhì)和原因。干預(yù)項(xiàng)目涉及的范圍、擁有的資源、社區(qū)參與等因素。擬選干預(yù)措施的意義、干預(yù)的有效性、實(shí)施的可行性、成本效益，是否易于評(píng)估等。3、制訂計(jì)劃（1）總體計(jì)劃的主要內(nèi)容

1）對(duì)項(xiàng)目背景的描述2）總目標(biāo)及具體分目標(biāo)3）擬采取的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施4）所需的人力、物力清單，人力包括培訓(xùn)班師資，家庭菜園農(nóng)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)員等。5）時(shí)間安排，例如何時(shí)社區(qū)動(dòng)員、何時(shí)舉辦培訓(xùn)班，何時(shí)進(jìn)行家庭隨訪等。6）經(jīng)費(fèi)預(yù)算，包括現(xiàn)場(chǎng)組織管理，培訓(xùn)班，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，實(shí)驗(yàn)室檢查，營(yíng)養(yǎng)教育材料制作印刷，

采購(gòu)蔬菜種子、果樹苗、雛雞、雛鴨的費(fèi)用等。7）執(zhí)行組織機(jī)構(gòu)、領(lǐng)導(dǎo)及各協(xié)作單位的參加人員名單。8）項(xiàng)目的評(píng)價(jià)方案，包括過(guò)程評(píng)價(jià)、效果評(píng)價(jià)。（2）制訂項(xiàng)目計(jì)劃的要求

1）針對(duì)性2）可行性3）易于確定靶目標(biāo)4）低經(jīng)費(fèi)開支5）易于評(píng)價(jià)4、執(zhí)行計(jì)劃執(zhí)行計(jì)劃時(shí)要做好項(xiàng)目的檔案、收支賬目及現(xiàn)場(chǎng)工作的管理；做好項(xiàng)目報(bào)告制度，包括項(xiàng)目的工作進(jìn)展報(bào)告、經(jīng)費(fèi)報(bào)告、總結(jié)報(bào)告及評(píng)價(jià)報(bào)告；要嚴(yán)格報(bào)告計(jì)劃中所制訂的各項(xiàng)活動(dòng)及時(shí)間安排，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行修正。5、項(xiàng)目評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)改善措施主要圍繞四個(gè)方面：投入產(chǎn)出效果效益五、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育1、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育的基本交流模式意向交流過(guò)程為：來(lái)源 加工 信息 渠道 解碼 受者雙向交流大眾交流參與式交流2、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育程序（1）設(shè)計(jì)

1）確定誰(shuí)是教育對(duì)象，其主要特征是什么。2）教育的目的是什么。3）哪些知識(shí)應(yīng)宣傳給教育對(duì)象。4）關(guān)于這些知識(shí)，宣傳對(duì)象已知多少，他們還需要了解哪些信息。5）制訂什么目標(biāo)，例如要求早餐就餐率增加達(dá)90%--100%。6）選擇哪些評(píng)價(jià)指標(biāo)和如何進(jìn)行評(píng)價(jià)。7）實(shí)施計(jì)劃的日程、人員安排和經(jīng)費(fèi)預(yù)算。（2）選擇教育途徑和資料（3）準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)教育資料和進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)（4）社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育實(shí)施（5）社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育評(píng)價(jià)

1）計(jì)劃目標(biāo)是否達(dá)到。2）實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育產(chǎn)生了什么效果。3）每一階段活動(dòng)的執(zhí)行是否按計(jì)劃進(jìn)行。4）營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃有效果或無(wú)效果的原因是什么。5）根據(jù)執(zhí)行中的問(wèn)題，對(duì)原計(jì)劃是否需要進(jìn)行補(bǔ)充。6）取得了哪些成功的經(jīng)驗(yàn)。六、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)改善示例1、社區(qū)高血壓人群營(yíng)養(yǎng)改善（1）項(xiàng)目意義（2）社區(qū)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題（3）項(xiàng)目目標(biāo)

1）總目標(biāo)2）分目標(biāo)（4）干預(yù)措施1）開展社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育活動(dòng)。2）高危人群管理3）健康人群的健康管理（5）評(píng)價(jià)效果2、農(nóng)村學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)不良改善項(xiàng)目現(xiàn)狀調(diào)查與分析確定營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題制定項(xiàng)目目標(biāo)

1）總目標(biāo)2）分目標(biāo)干預(yù)措施（5）評(píng)價(jià)效果第三節(jié)

營(yíng)養(yǎng)缺乏病預(yù)防

營(yíng)養(yǎng)缺乏病是指長(zhǎng)期缺乏一種或多種營(yíng)養(yǎng)素而造成機(jī)體出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥。營(yíng)養(yǎng)缺乏癥有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性——指單純營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足繼發(fā)性——指由于其他疾病過(guò)程而引起的營(yíng)養(yǎng)素不足預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏病主要從以下幾個(gè)方面著手：發(fā)展食品生產(chǎn)供應(yīng)，優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)食品消費(fèi)（3）針對(duì)實(shí)際營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題采取有效措施進(jìn)行預(yù)防一、蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良（PEM）PEM多數(shù)是由貧困、戰(zhàn)亂和災(zāi)害引起，是急性食物缺乏的結(jié)果。1、病因常見的原因有：①食物攝入不足，如食物缺乏、長(zhǎng)期低蛋白質(zhì)、低能量膳食②需要量增多，如妊娠、生長(zhǎng)發(fā)育③消耗增加，如腫瘤、肺結(jié)核④其他疾病，如胃腸道疾病等2、發(fā)病表現(xiàn)（1）水腫型營(yíng)養(yǎng)不良主要由于攝入蛋白質(zhì)的質(zhì)量差且數(shù)量嚴(yán)重不足，多見于4個(gè)月—5歲的小兒。病兒生長(zhǎng)遲緩，虛弱無(wú)力，體重在其標(biāo)準(zhǔn)體重的60%—80%?？上群蟪霈F(xiàn)下肢、上肢、腹部、臉部等處凹陷性水腫，并伴腹瀉、突發(fā)性感染。病兒表情冷漠或情緒煩躁。（2）干瘦型營(yíng)養(yǎng)不良由于能量嚴(yán)重?cái)z入不足所致，體重低于其標(biāo)準(zhǔn)體重的60%?；純褐囟认?，皮下脂肪消失，肌肉萎縮無(wú)力，皮膚黏膜干燥萎縮，兩顴突出，額部有皺紋、頭發(fā)干枯，貌似“小老頭”。（3）混合型營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)介于上述二型之間。病人生長(zhǎng)遲滯、體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的60%，有水腫。3、預(yù)防（1）合理膳食（2）推廣生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖的應(yīng)用（3）合理安排生活制度（4）減少感染，早期診斷和治療二、維生素A缺乏病三、維生素D缺乏病四、維生素B1缺乏病五、維生素B2缺乏病六、維生素C缺乏病七、葉酸缺乏病八、鈣缺乏病九、鐵缺乏病

十、鋅缺乏病

十一、碘缺乏病十二、硒缺乏病第四節(jié)

膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性疾病預(yù)防一、肥胖病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治1、肥胖的定義肥胖是由于長(zhǎng)期能量攝入過(guò)多，超過(guò)機(jī)體能量消耗，體內(nèi)多余能量轉(zhuǎn)化為脂肪，并過(guò)度積聚而引起的營(yíng)養(yǎng)代謝失衡性疾病。BMI=體重（Kg）/身高（m）2我國(guó)：BMI正常值為18.5～23.9。BMI<18.5為體重過(guò)低BMI24～27.9為超重，≥28為肥胖。2、判斷肥胖病的常用指標(biāo)（1）體質(zhì)指數(shù)（BMI）（2）腰圍（WC）男性＞85cm女性＞80cm（3）腰臀比（WHR）男性＞0.9女性＞0.8（4）理想體重和肥胖度

1)計(jì)算公式理想體重(kg)=身高(cm)-105肥胖度=(實(shí)測(cè)體重-理想體重)/理想體重*100%2)肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)超重 肥胖度＞10%肥胖 肥胖度＞20%中度肥胖重度肥胖病態(tài)肥胖肥胖度＞30%--50%肥胖度＞50%肥胖度＞100%3、肥胖與膳食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系（1）食物總能量和脂肪攝入過(guò)多（2）不良的進(jìn)食習(xí)慣（3）其他因素4、肥胖的宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn)5、肥胖病的飲食管理（1）控制總能量的攝入（2）適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)素分配①供能營(yíng)養(yǎng)素的能量分配比例蛋白質(zhì)占總熱能的20%，脂肪占20%，碳水化合物占60%②保證維生素和礦物元素的供給③增加膳食纖維④戒煙酒⑤改變不良飲食習(xí)慣和行為⑥烹調(diào)方法的選擇二、心腦血管疾病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治1、原發(fā)性高血壓（1）高血壓的診斷和社區(qū)管理

1）診斷當(dāng)收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg,即可診斷為高血壓。2）高血壓社區(qū)管理見表7—2（2）高血壓與膳食營(yíng)養(yǎng)因素的關(guān)系

1）鈉2）肥胖3）酒精4）鉀5）鈣6）鎂7）脂類8）膳食纖維（3）高血壓的的膳食營(yíng)養(yǎng)防治

1）減體重2）糾正不良飲食習(xí)慣3）減少食鹽攝入量4）減少脂肪攝入量，減少食用烹調(diào)油5）適量增加富含鉀和鈣的食物6）多吃蔬菜和水果7）限制飲酒8）增加體力活動(dòng)2、高血脂癥（1）高血脂癥的診斷主要根據(jù)血漿（清）TC、TG、和HDL-C濃度來(lái)診斷。具體見表7-3（2）膳食營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響

1）膳食脂肪和脂肪酸①飽和脂肪酸可以顯著升高血漿TC和LDL-C的水平。②單不飽和脂肪酸有降低血清TC和LDL-C，同時(shí)可以升高血清GDL-C。③多不飽和脂肪酸包括n-6的亞油酸和n-3的α-亞麻酸（ALA）以及長(zhǎng)鏈的EPA和DHA。可使血漿中TC和LDL-C水平顯著降低，并且不會(huì)升高TG。④反式脂肪酸。如人造黃油，可使LDL-C水平升高，HDL-C水平降低。2）碳水化合物進(jìn)食大量糖類，缺乏纖維素的雙糖或單糖類，可使血漿

TG、TC和LDL-C升高，而HDL-C降低。3）膳食纖維可降低TC、LDL-C水平。4）礦物元素①鎂對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用，具有降低TC、降低冠狀動(dòng)脈張力，增加冠狀動(dòng)脈血流量等作用。②缺鈣可引起血TC和TG升高③缺鋅可引起血脂代謝異常，補(bǔ)充鋅可升高HDL-C水平④缺鉻可使血清TC增高，并使HDL-C下降5）維生素①VC促進(jìn)TC降解，降低血清TC水平；增加脂蛋白脂酶活性，加速血清極低LDL-C、TG降解。②VE缺乏可升高LDL-C。（3）高血脂癥的膳食營(yíng)養(yǎng)防治1）我國(guó)高血脂的飲食防治方案分為一級(jí)方案和二級(jí)方案。①第一級(jí)控制方案總脂肪能量小于總能量30%的飽和脂肪酸占總能量的8—10%，多不飽和脂肪酸占總能量的7—10%，單不飽和脂肪酸占總能量的10—15%。碳水化合物占總能量的50—60%。蛋白質(zhì)占總能量的10—20%。膽固醇小于300mg/日。總能量達(dá)到和保持理想體重。②第二級(jí)控制方案總脂肪能量小于總能量30%的飽和脂肪酸小于總能量的7%，多不飽和脂肪酸占總能量的7—10%，單不飽和脂肪酸占總能量的10—15%。碳水化合物占總能量的50—60%。蛋白質(zhì)占總能量的10—20%。膽固醇小于200mg/日?？偰芰窟_(dá)到和保持理想體重。2）高血脂癥的飲食管理①防治肥胖控制飲食和加強(qiáng)體育鍛煉相結(jié)合，使能量攝入與能量消耗維持平衡，是最有效、最經(jīng)濟(jì)、最安全的肥胖防治方法。②減少鈉鹽③減少膳食脂肪

S：M：P=1：1：1膽固醇攝入量每天應(yīng)小于300mg.④控制單雙糖攝入量，碳水化合物占總能量的55—60%⑤增加膳食纖維攝入量，全天膳食纖維攝入量不少于30g。⑥戒酒。3、冠心?。?）冠心病的危險(xiǎn)因素

1）高血壓2）高脂血癥3）血清HDL-C降低4）超重和肥胖5）糖尿病6）吸煙（2）膳食營(yíng)養(yǎng)因素與冠心病的關(guān)系

1）脂肪2）碳水化合物3）膳食纖維4）低聚糖5）蛋白質(zhì)6）抗氧化營(yíng)養(yǎng)成分（3）冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治

1）我國(guó)冠心病指南分為一級(jí)方案和二級(jí)方案①一級(jí)預(yù)防防止動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防冠心病，應(yīng)盡量做到：合理膳食；防治超重和肥胖；控制和治療高血壓、高脂蛋白癥及糖尿??；生活規(guī)律化，避免精神緊張、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。②二級(jí)預(yù)防確診冠心病后，應(yīng)盡量做到：保持心態(tài)平和，避免情緒激動(dòng)；戒煙酒；適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)；合理飲食，防治超重和肥胖；合理用藥；做好監(jiān)測(cè)。2）冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治①禁煙酒②能量③脂肪④碳水化合物⑤蛋白質(zhì)⑥增加蔬菜水果攝入量⑦少吃多餐，細(xì)嚼慢咽，防止加重心臟負(fù)擔(dān)⑧防止情緒波動(dòng)3）心肌梗死的膳食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理①急性期②病情好轉(zhuǎn)后可選用半流食，仍應(yīng)少量多餐，每日能量約1200kcal，注意保持大便通暢，逐漸過(guò)渡到軟食。③恢復(fù)期后，應(yīng)防止復(fù)發(fā)，其膳食原則同冠心病。4、腦卒中1）危險(xiǎn)因素①高血壓②冠心病③糖尿?、苎惓＂菸鼰煝揎嬀?）營(yíng)養(yǎng)防治①大力宣傳心腦血管疾病的兩級(jí)預(yù)防，尤其重視一級(jí)預(yù)防。②合理膳食，防治超重和肥胖。③積極治療高血壓、糖尿病、冠心病和高脂血癥。④對(duì)高危人群和家庭重點(diǎn)宣傳和指導(dǎo)，建立膳食營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)檔案，幫助制訂飲食營(yíng)養(yǎng)防治計(jì)劃，定期隨訪。三、糖尿病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治糖尿病是一種多病因引起的代謝疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。糖尿病、糖耐量減退和空腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目靜脈血糖空腹（mmol/L)（口服葡萄糖75g后）餐后2h(mmol/L)正常人＜6.1＜7.8糖尿病人≥7.0≥11.1（或隨機(jī)血糖）糖耐量減退（IGT）＜7.07.8——11.1空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）6.1——7.0＜7.81、糖尿病的病因（1）遺傳因素

Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病均有遺傳性，Ⅱ型更強(qiáng)，中國(guó)人屬于Ⅱ型糖尿病的易患人群。（2）肥胖80%的糖尿病者有肥胖的病史，我國(guó)調(diào)查資料顯示，超重者糖尿病患病率是非肥胖者的

5倍。超重和肥胖者均有高胰島素血癥和胰島素抵抗。（3）年齡老年人糖尿病患病率升高快。（4）不合理的飲食結(jié)構(gòu)高能量、高脂肪、低膳食纖維飲食不僅是肥胖和高脂血癥的飲食營(yíng)養(yǎng)原因，這樣的飲食習(xí)慣還會(huì)引起胰島素抵抗。（5）吸煙長(zhǎng)期大量吸煙易發(fā)生血紅蛋白糖化，同樣的體重指數(shù)，吸煙者內(nèi)臟脂肪量、空腹血糖和胰島素水平均高于不吸煙者。（6）運(yùn)動(dòng)減少體力活動(dòng)是肥胖發(fā)病的原因，也是發(fā)生胰島素抵抗和糖尿病的重要因素。2、糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)防治原則（1）適宜的能量攝入量，防治肥胖總能量=標(biāo)準(zhǔn)能量供給×理想體重見表7-6（2）膳食三大營(yíng)養(yǎng)素比例合理

CH0：55%——60%F：

20%——25%Pr：15%其中優(yōu)質(zhì)蛋白不少于30%（3）膳食纖維每天攝入量不少于30g。（4）增加富含維生素C、維生素E、維生素B1、維生素A和鈣的食物，必要時(shí)服用制劑。進(jìn)食要定時(shí)定量，要和藥物相配合，預(yù)防低血糖。禁煙酒，忌食含單雙糖的點(diǎn)心和飲料。合理選擇食物烹調(diào)方法，忌煎炸和熏烤食物。糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持飲食治療，樹立抗病信心，要學(xué)會(huì)應(yīng)用食物交換份法和熟悉常用食物血糖生成指數(shù)。四、痛風(fēng)的膳食營(yíng)養(yǎng)防治痛風(fēng)是長(zhǎng)期高尿酸血癥引起的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎和腎臟病變。1、與痛風(fēng)關(guān)系密切的膳食營(yíng)養(yǎng)因素（1）肥胖（2）高脂肪膳食，可減少尿酸排泄，升高血尿酸。（3）高嘌呤飲食，增加外源性嘌呤，升高血尿酸。（4）飲酒，抑制腎病排泄尿酸。（5）飲水不足（6）藥物，如利尿劑、小劑量水楊酸、濫用瀉藥等。2、常見的誘發(fā)加重因素激烈運(yùn)動(dòng)、酗酒、缺氧、受涼、體重減輕過(guò)快、間斷性饑餓減體重等。3、痛風(fēng)的膳食營(yíng)養(yǎng)防治（1）限制總能量，防治超重或肥胖。（2）多食用蔬菜、水果。（3）合理的膳食結(jié)構(gòu)（4）液體攝入量充足（5）禁酒（6）建立良好的飲食習(xí)慣（7）選擇低嘌呤食物五、骨質(zhì)疏松的膳食營(yíng)養(yǎng)治療骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折的全身性疾病。婦女絕經(jīng)后及老年人發(fā)病率高。1、膳食營(yíng)養(yǎng)在骨質(zhì)疏松的發(fā)生中的作用（1）蛋白質(zhì)開期蛋白質(zhì)缺乏或蛋白質(zhì)攝入過(guò)多（2）鈣（5）鋅（3）磷（6）鈉（4）鎂（7）維生素D（8）維生素K （9）維生素A（10）維生素C（11）膳食纖維2、骨質(zhì)疏松的膳食營(yíng)養(yǎng)防治從兒童期開始骨質(zhì)疏松的預(yù)防措施，增加骨峰值。加強(qiáng)體育鍛煉，特別是負(fù)重運(yùn)動(dòng)?？刂颇芰?，保持適宜體重。膳食蛋白質(zhì)要適量。15%按年齡階段攝入充足的鈣，多選擇含鈣的食物。注意其他礦物質(zhì)與鈣的平衡，其中磷、鎂、鋅最重要。經(jīng)常攝入富含VD、VA、VC、VK的食物，必要時(shí)，補(bǔ)充維生素制劑。低鈉飲食，不超過(guò)6g/d。戒煙酒，忌飲用濃咖啡。經(jīng)常曬太陽(yáng)，多參加戶外活動(dòng)。絕經(jīng)后婦女和老年人要選擇適宜運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，防摔跤。加強(qiáng)社區(qū)預(yù)防骨質(zhì)疏松的宣傳教育，特別是重人群。六、腫瘤腫瘤的發(fā)病原因中膳食營(yíng)養(yǎng)素原因約占1/3，并且在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展惡化、治療等全過(guò)程均發(fā)揮作用，所以，通過(guò)膳食營(yíng)養(yǎng)的干預(yù)來(lái)防治腫瘤是可行的措施。1、膳食營(yíng)養(yǎng)與腫瘤的關(guān)系（1）脂肪高脂肪膳食與結(jié)腸癌、直腸癌、睪丸癌、卵巢癌和乳腺癌的發(fā)生有關(guān)。高膽固醇飲食與肺癌、胰腺癌有關(guān)。（2）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)不足或過(guò)高均是不利因素。（3）膳食纖維腫瘤發(fā)生常常存在低膳食纖維飲食的因素。（4）維生素A食道癌、肺癌、乳腺癌病人血液中的VA水平均降低。（5）維生素E缺乏時(shí)，與肺癌、結(jié)腸癌、直腸癌的發(fā)病有關(guān)