慢性腎炎講稿

慢性腎炎講稿第一頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日定義原發(fā)于腎小球的緩慢進(jìn)行性的一組疾病。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、伴有不同程度腎功能減退。第三頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日病因和發(fā)病機(jī)制病因急性腎小球腎炎、鏈球菌、乙肝病毒感染有關(guān)目前尚未完全了解，可能的機(jī)制免疫復(fù)合物—腎小球沉積—激活補(bǔ)體—炎癥反應(yīng)免疫功能失常、腎小動(dòng)脈硬化、腎小球硬化第四頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日病理早期有多種病理改變，晚期出現(xiàn)腎小球萎縮，數(shù)量減少，纖維增生目前重視病理檢查，不同的病理類型意味不同的預(yù)后和治療措施第五頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見(jiàn)病理改變IgA腎病膜性腎病系膜增生性腎小球腎炎局灶節(jié)段增生性腎炎膜增生性腎炎局灶或彌漫性腎小球硬化第六頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)早期：乏力、納差、腰酸，水腫、高血壓、尿異常、氮質(zhì)血癥晚期：慢性腎衰竭，病程依病理類型而異急性發(fā)作傾向加重因素：高血壓、過(guò)多的蛋白質(zhì)和磷、感染、腎毒性藥物等第七頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查:蛋白、紅細(xì)胞、尿蛋白圓盤電泳、尿紅細(xì)胞相差顯微鏡和平均容積血液檢查腎功能檢查：BuN,Cr,UA,Ccr.第八頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日尿液檢查1.尿量：早期增加，晚期減少2.尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞，鏡下血尿、肉眼血尿以畸形紅細(xì)胞為主-腎性血尿3.蛋白尿第九頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日血液檢查血象：輕、中度貧血血沉增快腎功能檢查：尿素氮、肌酐、尿酸升高內(nèi)生肌酐清除率下降第十頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日影象學(xué)檢查腎B超：雙腎均勻萎縮，腎皮質(zhì)變薄腎ECT：雙腎均勻萎縮，雙腎血流量減少第十一頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日病理檢查一般做普通染色、免疫熒光染色、電鏡檢查，了解病理類型，指導(dǎo)治療第十二頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日診斷臨床上出現(xiàn)尿檢改變，并有水腫、高血壓、腎功能改變等表現(xiàn)，并排除各種繼發(fā)性腎損害第十三頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日鑒別診斷急性腎炎原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害慢性腎盂腎炎其他全身疾病引起的腎損害：SLE.DMN第十四頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日表2.慢性腎炎與慢性腎盂腎炎的鑒別分類慢性腎炎慢性腎盂腎炎病原免疫反應(yīng)細(xì)菌感染臨床表現(xiàn)水腫、高血壓寒戰(zhàn)、高熱、中毒癥狀局部癥狀無(wú)尿刺激征白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高高尿化驗(yàn)蛋白尿、血尿、管型尿白細(xì)胞尿細(xì)菌（-）（+）腎功能檢查可損害腎小球功能良好，腎小管可損害靜脈腎盂造影、B超雙腎對(duì)稱性損害后期雙腎縮小腎盂腎盞變形、縮窄。腎外形凹凸不平、雙腎大小不等抗菌藥物無(wú)效有效皮質(zhì)激素根據(jù)類型可試用不宜用第十五頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日分類慢性腎炎高血壓腎病年齡多為年輕人大于40歲——50歲以上與尿的關(guān)系先有尿異常后有高血壓長(zhǎng)期高血壓后才有尿異常貧血與低蛋白血癥多有多無(wú)腦冠狀動(dòng)脈病變不顯顯眼底高血壓高時(shí)有改變?cè)缙谝暰W(wǎng)膜血管硬化表1.慢性腎炎與高血壓腎病的鑒別診斷第十六頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日治療飲食治療和休息低鹽，低磷飲食低優(yōu)蛋白（以動(dòng)物蛋白為主）30~40g/日，控制高血壓抗凝藥和血小板解聚藥物糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物其他：避免使用腎損害藥物積極控制各種感染中藥制劑第十七頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日1、男性,15歲;3周前低熱，咽痛，1周來(lái)眼瞼及面部輕度水腫，2天前突然劇烈頭痛，抽搐，意識(shí)不清，數(shù)分鐘后意識(shí)清醒，既往無(wú)高血壓史。血壓180/110mmHg,血紅蛋白118g/L，尿常規(guī)蛋白++，紅細(xì)胞+++/HP，尿比重1.020，血尿素氮14.2mmol/L，眼底視乳頭輕度水腫。

最可能的診斷是：A.慢性腎炎B.尿毒癥性腦病C.急性腎炎并發(fā)高血壓腦病D.顱內(nèi)占位性病變E.化膿性腦膜炎

2.男性,53歲;全身輕度浮腫5年，血壓140/90mmHg，尿常規(guī)：尿蛋白++，紅細(xì)胞18個(gè)/HP，顆粒管型++;血尿素氮10mmol/L。

最可能的診斷是：A.隱匿性腎炎B.慢性腎盂腎炎

C.慢性腎炎D.急性腎小球腎炎E.腎病綜合征第十八頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期日IgA腎病概念：腎組織免疫病理檢查在腎小球系膜區(qū)以IgA為主的顆粒樣沉積,伴系膜細(xì)胞和基質(zhì)增多的腎小球疾病.發(fā)病率26~34%臨床表現(xiàn)：發(fā)作性肉眼血尿和（或）持續(xù)性鏡下血尿,部分發(fā)生上呼吸道感染、胃腸炎后,伴有無(wú)癥狀蛋白尿、腎病綜合征、急性腎炎綜合征.第十九頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2