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文檔簡介
檢驗科三年規(guī)劃述職報告科主任姓名備注報告編號SZ—檢驗片數(shù):115述職時間報告審核三年戰(zhàn)略規(guī)劃項目組科室基本情況
山西省兒童醫(yī)院、山西省婦幼保健院檢驗科為從事一般臨床檢驗的醫(yī)學(xué)實驗室,下屬有6個實驗室,分別為門診血液和體液檢驗室、病房血液和體液檢驗室、臨床化學(xué)檢驗室、臨床免疫學(xué)檢驗室、輸血科、血液病實驗室。從事的專業(yè)包括:血液學(xué)檢查、體液學(xué)檢查、糞便檢查、寄生蟲檢查、血栓與止血檢查、臨床化學(xué)檢查、臨床免疫學(xué)檢查、交叉配血等科室基本情況
檢驗科現(xiàn)有工作人員37人,其中副主任檢驗師5人、主管檢驗師9人、檢驗師8人、醫(yī)師1人、檢驗士8人、護(hù)士1人、衛(wèi)生員2人、電腦操作員2人。實驗室使用面積為400平方米,儀器設(shè)備價值500余萬元,擁有美國貝克曼公司生產(chǎn)的CX系列全自動生化分析儀、法國ABX系列血液分析系統(tǒng)、貝克曼血細(xì)胞計數(shù)儀、全自動血凝儀、時間分辨免疫測定系統(tǒng)、酶標(biāo)儀、尿液有形成分分析工作站、尿液化學(xué)分析儀等儀器設(shè)備,在省內(nèi)屬先進(jìn)水平。檢驗科組織結(jié)構(gòu)科主任科副主任科室管理層繼續(xù)教育主管外部供應(yīng)主管各專業(yè)實驗室組長門診臨檢室臨床化學(xué)室臨床免疫室病房檢驗室臨床輸血科骨髓檢驗室艾滋病檢驗室醫(yī)療咨詢小組組長技術(shù)管理主管質(zhì)量管理主管技術(shù)監(jiān)督主管計算機(jī)主管生物安全主管質(zhì)量管理小組質(zhì)量控制小組技術(shù)監(jiān)督小組技術(shù)管理小組醫(yī)療咨詢小組實驗室安全主管各級管理人員表組織組成人員負(fù)責(zé)人管理層技術(shù)管理技術(shù)監(jiān)督醫(yī)療咨詢質(zhì)量管理質(zhì)量控制小組生物安全管理繼續(xù)教育管理計算機(jī)管理實驗室安全管理外部供應(yīng)管理各專業(yè)組長趙銳
常杏紅
李喜玲管理層人員
各專業(yè)組長
李永紅管理層人員
各專業(yè)組長
李永紅各專業(yè)組長
李永紅管理層人員
各專業(yè)組長
李永紅管理層人員
各專業(yè)組長
李永紅管理層人員
各專業(yè)組長
楊冬梅常杏紅
各專業(yè)組長趙銳
各專業(yè)組長管理層人員
各專業(yè)組長李永紅
王秀俐黃蘭蘭
傅麗云
姚麗英
閆利方
杜晉生趙銳李永紅李永紅黃蘭蘭趙銳李永紅常杏紅常杏紅趙銳黃蘭蘭李永紅趙銳檢驗科主任職責(zé)
一、在院長、副院長的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本科的檢驗、教學(xué)、科研、行政管理和輸血科的管理工作。二、制定本科室工作計劃,并組織實施、督促檢查,按期總結(jié)匯報。三、督促本科各級人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程、做好記錄、統(tǒng)計和消毒隔離工作。正確使用危險試劑和器材,審簽試劑器材的請領(lǐng),落實安全工作的措施,嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。四、指導(dǎo)檢驗工作,并檢查科內(nèi)人員檢驗的質(zhì)量,督促檢查質(zhì)量控制工作。五、監(jiān)督本科室人員的業(yè)務(wù)、技術(shù)考核。提出升、調(diào)、獎、懲措施。六、確定本科室各組人員輪轉(zhuǎn)和值班。七、制定本科室的科研規(guī)劃,檢查進(jìn)度,并做總結(jié)。學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外新技術(shù)、不斷改進(jìn)各種檢驗方法。八、經(jīng)常與臨床科室溝通,征求意見,不斷改進(jìn)工作,提高檢驗質(zhì)量。檢驗科副主任職責(zé)
一、副主任在科主任領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助主任完成按照分工履行科主任職責(zé)的相應(yīng)部分。二、配合主任負(fù)責(zé)本科的行政管理工作,包括人員調(diào)配、排班及進(jìn)修、實習(xí)生的管理工作。三、負(fù)責(zé)質(zhì)量控制小組的工作和科內(nèi)質(zhì)量控制的執(zhí)行情況,及時向科主任匯報。四、督促本科室各組人員要執(zhí)行各種規(guī)章制度,并嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程。五、負(fù)責(zé)科室獎金的發(fā)放和科研經(jīng)費的管理和使用。科室規(guī)劃SWOT組合分析(檢驗科)優(yōu)勢Strengths1、全面的質(zhì)量管理、控制、評估分析系統(tǒng)2、可靠、快速的檢驗報告系統(tǒng)3、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)4、科室強(qiáng)大的凝聚力、完美的團(tuán)隊合作精神5、不斷深入臨床、搭建與臨床溝通的平臺6、山西省兒童醫(yī)院強(qiáng)大的品牌效應(yīng)劣勢Weaknesses1、實驗設(shè)備器材落后2、缺乏學(xué)習(xí)型組織,科研項目和人才的薄弱3、實驗室規(guī)劃、布局不合理4、員工年齡跨度大,梯隊建設(shè)出現(xiàn)斷層現(xiàn)象5、檢驗項目不健全,6、員工守舊的服務(wù)理念機(jī)會Opportunities1、循證醫(yī)學(xué)的興起,臨床對實驗醫(yī)學(xué)的依賴加強(qiáng)2、院領(lǐng)導(dǎo)重視實驗室的建設(shè)和發(fā)展3、人們預(yù)防、保健意識的增強(qiáng),健康體檢、疾病預(yù)防篩查項目的增加4、隨著醫(yī)療水平的進(jìn)一步提高,臨床對實驗醫(yī)學(xué)的要求更多、更廣、更高5、隨著社區(qū)醫(yī)院的不斷增強(qiáng),可加強(qiáng)與其的合作6、各種先進(jìn)儀器的不斷問世,可提供更多的實驗信息SO戰(zhàn)略1、進(jìn)一步加強(qiáng)與臨床合作和交流,開發(fā)更多實用的、具有兒童??铺厣膶嶒烅椖?、增加兒童保健、健康篩查實驗項目3、進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量管理,保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確、快速4、進(jìn)一步優(yōu)化實驗流程,適應(yīng)患者和臨床需求WO戰(zhàn)略1、盡快引進(jìn)更多先進(jìn)、實用的儀器設(shè)備2、引進(jìn)科技人才,加強(qiáng)科研能力3、進(jìn)行實驗室整合,加強(qiáng)實驗室資源的合理配置威脅Threats1、周邊醫(yī)院的品牌效應(yīng)競爭2、社區(qū)、民營醫(yī)院的低價位競爭3、社區(qū)、民營醫(yī)院便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)4、患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提升5、醫(yī)療保險制度的改革,給醫(yī)院帶來更大挑戰(zhàn)6、物價控制體系不能適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展要求ST戰(zhàn)略1、加強(qiáng)與社區(qū)、民營醫(yī)院的合作,取長補(bǔ)斷,共同提高2、進(jìn)一步適應(yīng)醫(yī)療保險制度的改革,給醫(yī)院帶來更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益WT戰(zhàn)略1、淘汰落后的儀器設(shè)備、實驗項目2、加強(qiáng)學(xué)習(xí),改善服務(wù)意識和理念制定行動規(guī)劃充分發(fā)揮科室優(yōu)勢因素,盡最大努力克服和彌補(bǔ)弱點因素,最大限度利用機(jī)會因素,化解威脅因素對工作的影響;??铺厣ㄔO(shè)三年規(guī)劃技術(shù)特色(2008年7月-2009年12月)服務(wù)特色(2008年7月-2010年12月)質(zhì)量特色(2008年7月-2009年12月)措施開發(fā)更多實用的、具有兒童??铺厣膶嶒烅椖考訌?qiáng)學(xué)習(xí),改善服務(wù)意識和理念進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量管理,保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確可靠盡快引進(jìn)更多先進(jìn)、實用的儀器設(shè)備進(jìn)一步優(yōu)化實驗流程,縮短檢驗周期引進(jìn)科技人才,加強(qiáng)科研能力增加兒童保健、健康篩查實驗項目加強(qiáng)與社區(qū)、民營醫(yī)院的合作,取長補(bǔ)斷,共同提高進(jìn)一步降低運營成本,提高收入含金量進(jìn)行實驗室整合,加強(qiáng)實驗室資源的合理配置檢驗科技術(shù)創(chuàng)新規(guī)劃開展臨床藥物應(yīng)用監(jiān)測25羥維生素D測定用于小兒及婦女佝僂病的診斷新生兒溶血病相關(guān)檢查開展更多的適合婦幼保健特色的實驗項目具體實施時間計劃見《2008年檢驗科工作計劃》甘特圖檢驗科核心競爭力強(qiáng)大的科室凝聚力完善的質(zhì)量管理體系極高的工作效率獨具特色的專科實驗項目檢驗科核心競爭力服務(wù)流程改造方便病人和臨床醫(yī)療咨詢服務(wù)加強(qiáng)與臨床溝通和交流與周邊醫(yī)院項目合作實驗室整合優(yōu)化資源配置縮短檢驗周期先進(jìn)儀器設(shè)備的引進(jìn)兒科特色檢驗項目引進(jìn)科技人才加強(qiáng)繼續(xù)教育工作質(zhì)量管理體系強(qiáng)大的科室凝聚力強(qiáng)大的科室凝聚力是做好各項工作的保證老同志起到表率作用,將嚴(yán)肅、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)發(fā)揚光大中年同志成為科室業(yè)務(wù)的骨干,為醫(yī)院和科室的建設(shè)貢獻(xiàn)最大的力量青年同志虛心向老同志們學(xué)習(xí),當(dāng)好科室領(lǐng)導(dǎo)和班組長的好助手加強(qiáng)協(xié)作精神,互相幫助、互相協(xié)作每一個同志都要時刻牢記自己是這個團(tuán)隊中的一員,并努力維護(hù)這個團(tuán)隊的榮譽(yù)完善的質(zhì)量管理體系建立完善的質(zhì)量管理體系完善檢驗科程序運行文件的編寫和實施完善各專業(yè)、各部門SOP文件的編寫和實施做好室內(nèi)質(zhì)量控制工作,保證日常工作質(zhì)量的穩(wěn)定做好衛(wèi)生部及山西省臨檢中心室間質(zhì)量評價工作,保證實驗室間分析結(jié)果的可比性建立和完善分析前質(zhì)量控制系統(tǒng),并保證正常運行加強(qiáng)與臨床的溝通和交流,及時改進(jìn)工作極高的工作效率進(jìn)一步優(yōu)化工作流程,提高工作效率,減少患者排隊和等候時間進(jìn)行實驗室整合,加強(qiáng)實驗室資源的合理配置引進(jìn)更多先進(jìn)、實用的儀器設(shè)備,縮短檢驗周期,提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)一步降低運營成本,提高科室業(yè)務(wù)收入含金量獨具特色的專科實驗項目開展更多實用的、具有兒童專科特色的實驗項目例如:小兒佝僂病的專項實驗室檢查、新生兒溶血病的相關(guān)實驗室檢查、兒科臨床治療藥物使用應(yīng)用研究等
增加兒童保健、健康篩查實驗項目例如:兒童微量元素測定、兒童骨堿性磷酸酶測定建立兒童體檢中心引進(jìn)科技人才,加強(qiáng)科研能力,開發(fā)更多更適用的實驗項目應(yīng)用于臨床加強(qiáng)與周邊綜合醫(yī)院、社區(qū)、民營醫(yī)院的技術(shù)合作和交流,吸收其他醫(yī)院的實驗標(biāo)本,擴(kuò)大影響開展醫(yī)療咨詢工作2007-2009年度
綜合目標(biāo)檢驗科2008年度工作計劃項目第一季度第二季度第三季度第四季度全面質(zhì)量管理1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月
程序文件運行(綠色為試運行)SOP文件運行(綠色為試運行)
內(nèi)審新工作、新項目
新生兒溶血病相關(guān)檢查
孕產(chǎn)婦不規(guī)則抗體篩查25羥基維生素D
臨床治療藥物檢測
血清前白蛋白
尿微量白蛋白
血乳酸
胱抑素全員培訓(xùn)成本效益核算工作量化考核業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、進(jìn)修、實習(xí)
學(xué)術(shù)會議
外出進(jìn)修
實習(xí)生接收
全院性學(xué)術(shù)講座儀器設(shè)備引進(jìn)2004-2008年業(yè)務(wù)收入2006-2008年接診人數(shù)2006年收支統(tǒng)計2007年收支統(tǒng)計2008年收支統(tǒng)計06-07年各專業(yè)組收入06-07年收入分析
2006年(元)所占比例(%)2007年(元)所占比例(%)同比增長(%)總收入1039898310040.89%生化435499042%608557541%39.74%免疫229695922%374664826%63.11%門診195575819%260306218%33.10%病房158561915%194483413%22.65%血庫2056572%2709902%31.77%06-07年收入分析2007年科室業(yè)務(wù)收入較上一年度增長40.89%,主要得益于生化和免疫專業(yè)收入的大幅增加由于方法學(xué)和實驗流程的改進(jìn),在檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和檢驗周期方面都較以前有了大幅的改進(jìn)。隨著儀器設(shè)備的不斷引進(jìn),這兩個專業(yè)將為醫(yī)院產(chǎn)生更多的收益。其余專業(yè)由于主要是手工作業(yè),應(yīng)在改善服務(wù)流程、降低勞動強(qiáng)度、縮短檢驗周期方面下功夫,以期獲得突破,產(chǎn)生更多的經(jīng)濟(jì)和社會效益。06-07年支出統(tǒng)計06-07年支出分析2006年(元)所占比例(%)2007年(元)所占比例(%)同比增長(%)總支出3425574100%4767153100%39.16%衛(wèi)生材料199127457%292687462%46.98%設(shè)備折舊56712617%68278814%20.39%工資62466218%83650818%33.91%房屋水電1313484%1519483%15.68%06-07年支出分析2007年較2006年成本支出增長39.16%;其中,固定支出增長25.8%,變動支出增長增長47.8%固定支出增長主要由于工資的增長,增長幅度為34%變動成本支出主要為衛(wèi)生材料的支出,增長幅度為47%2008-2009年目標(biāo)制定思路2006年、2007年科室收入及支出同比增長生化及免疫收入增長較快,但將受到儀器設(shè)備投入不足的制約而出現(xiàn)增幅減緩常規(guī)設(shè)備的投入將使門診及病房專業(yè)的勞動強(qiáng)度降低、檢驗周期縮短,人均產(chǎn)出增加,從而產(chǎn)生更好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益衛(wèi)生材料支出增長較快是由于科室業(yè)務(wù)收入有較大增長;衛(wèi)生材料的增加還由于一些高精尖實驗的應(yīng)用。表明科室發(fā)展即將進(jìn)入平臺期,業(yè)務(wù)收入增幅將趨緩2008年計劃在2007年業(yè)務(wù)收入的基礎(chǔ)上增加10%,達(dá)到1610萬元2009年計劃在2008年業(yè)務(wù)收入的基礎(chǔ)上增加20%,達(dá)到1932萬元2008年-2009年財務(wù)目標(biāo)
2007年(元)所占比例(%)2008年(元)同比增長(%)所占比例(%)2009年(元)同比增長(%)所占比例(%)總收1610000010%100%1932000020%100%生化608557541%674000011%41%829020023%43免疫374664826%430000015%27%519630021%27門診260306218%27300005%17%313950015%16病房194483413%20400005%13%234600015%12血庫2709902%29000010%2%34800020%22008年收支統(tǒng)計07-08年收入分析
(2007年1-5月與2008年1-5月比較)2007年(元)所占比例(%)2008年(元)所占比例(%)同比增長(%)總收入5515338100%7556047100%37.00%生化236096542.80%291605938.59%23.53%免疫133076524.13%233605130.92%75.54%門診93237516.91%119028315.7527.66%病房78914314.31%99212413.1325.72%血庫1018901.851174301.5515.25%總支出1813388258037342.30%2008年、2009年員工成長目標(biāo)項目2008年度2009年度科室內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次/月1次/月醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次/月2次/月參加學(xué)術(shù)會議1次/2-3人1次/2-3人進(jìn)修1-2人2-3人發(fā)表論文3-5篇5-8篇2008、2009年與臨床交流下科室溝通和交流次數(shù):3-4次/月參加臨床交接班次數(shù):1次/月臨床意見反饋周期:
一般情況:即時或1天內(nèi)特殊情況:2天內(nèi)發(fā)放意見征求表:1次/季科室管理科室中心工作——質(zhì)量管理質(zhì)量是檢驗科的生命。檢驗科的工作應(yīng)該圍繞著質(zhì)量管理這個主題而進(jìn)行檢驗科的質(zhì)量方針是:準(zhǔn)確、安全、效率、滿意檢驗科質(zhì)量方針準(zhǔn)確安全效率滿意檢驗結(jié)果準(zhǔn)確無誤人身安全職業(yè)安全質(zhì)量安全工作效率社會效益經(jīng)濟(jì)效益社會滿意患者滿意領(lǐng)導(dǎo)滿意臨床滿意員工滿意檢驗科質(zhì)量方針“準(zhǔn)確”——嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程,認(rèn)真做好質(zhì)量控制工作,保證每一項檢驗的結(jié)果準(zhǔn)確無誤?!鞍踩薄龊孟靖綦x工作,保證患者人身安全;做好職業(yè)防護(hù),保證工作人員職業(yè)安全;落實各項規(guī)章制度,保證檢驗質(zhì)量安全?!靶省薄s短檢驗周期,提高工作效率;開源節(jié)流,提高經(jīng)濟(jì)效益;開展盡可能多的檢驗項目滿足臨床,提高社會效益?!皾M意”——提高科室聲譽(yù),讓社會滿意;做好各項工作,讓領(lǐng)導(dǎo)滿意;改善服務(wù)質(zhì)量,讓患者滿意;提高檢驗質(zhì)量,讓臨床滿意;營造和諧工作氣氛,讓工作人員滿意。
檢驗科質(zhì)量目標(biāo)全面貫徹質(zhì)量方針,建立并保持符合CNACL201-99的國家實驗室質(zhì)量體系和衛(wèi)生部檢驗中心《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》的有關(guān)要求,不斷提高檢驗質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量,保證檢驗工作的公正性,為臨床和患者提供公正、準(zhǔn)確、及時的檢測報告和其它服務(wù)。實驗室質(zhì)量管理體系
的概念與建立
按系統(tǒng)學(xué)的原理建立起一個體系,使對可能影響結(jié)果的各種因素和環(huán)節(jié)進(jìn)行全面控制、管理,使這些因素都處于受控狀態(tài),使檢測結(jié)果始終保持可靠。即為全面質(zhì)量管理體系。
通過實踐與文獻(xiàn)復(fù)習(xí)進(jìn)行方法學(xué)研究、臨床意義探討、經(jīng)濟(jì)學(xué)評估,不斷開展循征醫(yī)學(xué)工作探討標(biāo)本采集各環(huán)節(jié)影響實驗因素并制定相應(yīng)制度與措施檢驗科與臨床密切的信息交流臨床醫(yī)生選擇最直接最有效的,最合理,最經(jīng)濟(jì)的項目用于患者,正確化驗單的書寫臨檢科對臨床醫(yī)生選擇項目時,提出自己的建議對檢驗科工作人員不斷進(jìn)行專業(yè)知識繼續(xù)教育,不斷提高整體素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平
醫(yī)護(hù)人員能正確進(jìn)行標(biāo)本采集與運送標(biāo)本采集檢查、監(jiān)督標(biāo)本是否符合要求實驗室管理層實驗室設(shè)施與環(huán)境要求量值溯源和校準(zhǔn)文件檢測項目操作規(guī)程方法的選擇試劑鑒定及保存儀器的校準(zhǔn)及溯源室內(nèi)質(zhì)控工作與設(shè)備環(huán)境人員敬業(yè)精神及技術(shù)素質(zhì)室間質(zhì)控
技術(shù)管理層
處理投訴管理化文件及記錄具有經(jīng)常與臨床信息交流文件及記錄保存標(biāo)本隨時復(fù)查臨床科室或病人投訴發(fā)出報告用于臨床診斷與治療結(jié)合臨床資料分析實驗結(jié)果分析后質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)傳送重復(fù)試驗符合符合不符合不符合分析前質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制臨床醫(yī)師分析測定標(biāo)本運送病人準(zhǔn)備實驗結(jié)果與以前實驗記錄垂直分析設(shè)備與校準(zhǔn)物文件各級人員崗位職責(zé)權(quán)限及相互關(guān)系標(biāo)本管理體系文件臨床檢驗科檢驗科質(zhì)量監(jiān)督小組標(biāo)本處理臨床檢驗科全面質(zhì)量管理系統(tǒng)參與臨床診斷、查房等醫(yī)療活動,幫助臨床醫(yī)生合理分析、正確使用檢驗結(jié)果18院長授權(quán)建立檢驗報告解釋咨詢及建議的機(jī)構(gòu)內(nèi)部審核管理評審保密制度持續(xù)改進(jìn)文件控制編寫質(zhì)量手冊并組織實施專人負(fù)責(zé)并有文件不符合項的控制制定質(zhì)量方針目標(biāo)及服務(wù)范圍負(fù)責(zé)檢驗報告內(nèi)容格式及確認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)每個人員資格及工作范圍建立文件限定哪些人員從事檢測樣本以外并有潛在利益沖突的工作并有人能管理繼續(xù)教育素質(zhì)培養(yǎng)技術(shù)檔案上崗考核五S管理有文件(措施)保證不正當(dāng)壓力的影響對檢驗公證、誠實性外部服務(wù)供應(yīng)管理指定實驗室負(fù)責(zé)人制定并定期評審參考值及危急值制定
檢驗項目實驗周期計算機(jī)的維護(hù)及使用權(quán)限制定實驗結(jié)果不確定度標(biāo)本的合格及拒收標(biāo)準(zhǔn)與記錄糾正措施與程序排除檢驗因素解釋實驗室報告實驗室咨詢機(jī)構(gòu)對報告的補(bǔ)救處理結(jié)果的分析醫(yī)生與病人投訴不符合報告的更改要求與權(quán)限團(tuán)隊精神參數(shù)內(nèi)在聯(lián)系分析科主任授權(quán)的報告審核人檢驗科質(zhì)量管理體系分析前質(zhì)量控制分析后質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制實驗室管理層技術(shù)管理層分析前質(zhì)量控制醫(yī)生選擇項目開申請單患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集標(biāo)本運送關(guān)鍵點嚴(yán)格按照要求進(jìn)行標(biāo)本的采集是保證檢驗標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵?;颊邞?yīng)該按照要求準(zhǔn)備,護(hù)士要嚴(yán)格按照標(biāo)本采集規(guī)范采集標(biāo)本循證醫(yī)學(xué)信息交流專業(yè)學(xué)習(xí)正確選擇正確書寫規(guī)范操作信息交流快速及時檢查監(jiān)督分析中質(zhì)量控制標(biāo)本接收標(biāo)本處理標(biāo)本檢測結(jié)果核實做好記錄規(guī)范操作儀器校準(zhǔn)質(zhì)量控制業(yè)務(wù)素質(zhì)關(guān)鍵點嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作是保證檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵工作責(zé)任心分析后質(zhì)量控制結(jié)果分析報告發(fā)出臨床應(yīng)用信息反饋垂直比較結(jié)合臨床嚴(yán)格審核關(guān)鍵點這是報告單發(fā)出前的最后一道程序,是堵漏洞的最后一道關(guān)卡,要慎重、慎重、再慎重!檢驗的最終目的患者投訴臨床投訴標(biāo)本保存質(zhì)量管理體系支持文件質(zhì)量手冊程序文件SOP文件質(zhì)量記錄綱領(lǐng)性文件支持性文件支持性文件證實監(jiān)督文件檢驗科質(zhì)量手冊文件質(zhì)量手冊是闡明一個實驗室的質(zhì)量方針,并描述其質(zhì)量體系的文件。它既是質(zhì)量體系的表征形式,又是質(zhì)量體系建立和運行的綱領(lǐng)。它對實驗室的組織結(jié)構(gòu)(含職責(zé))、程序、活動能力(即過程)和資源做出規(guī)定,是實驗室長期遵循的文件。檢驗科質(zhì)量手冊文件(部分)檢驗科質(zhì)量方針檢驗科質(zhì)量目標(biāo)質(zhì)量體系檢驗科組織結(jié)構(gòu)各級各類人員職責(zé)質(zhì)量控制、校準(zhǔn)量值溯源和校準(zhǔn)實驗室儀器和校準(zhǔn)物質(zhì)抱怨和投訴文件名稱文件編號目錄頁質(zhì)量手冊說明質(zhì)量手冊版序控制質(zhì)量體系要素說明院長授權(quán)書質(zhì)量手冊修改頁質(zhì)量手冊的管理和修改檢驗科概述檢驗術(shù)語和定義質(zhì)量方針質(zhì)量目標(biāo)、承諾、聲明質(zhì)量體系檢驗科隸屬組織關(guān)系檢驗科組織規(guī)劃及基本人事政策檢驗科組織結(jié)構(gòu)檢驗科管理人員表科主任職責(zé)各部門與負(fù)責(zé)人職責(zé)各專業(yè)實驗室負(fù)責(zé)人及成員職責(zé)各級技術(shù)職務(wù)人員職責(zé)實驗室設(shè)施與環(huán)境實驗室儀器與校準(zhǔn)物質(zhì)量值溯源和校準(zhǔn)檢驗方法記錄報告和證書儀器、試劑的供應(yīng)抱怨和投訴實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制、校準(zhǔn)和內(nèi)部比對要求ETYY-JYK-ZL-001ETYY-JYK-ZL-002ETYY-JYK-ZL-003ETYY-JYK-ZL-004ETYY-JYK-ZL-005ETYY-JYK-ZL-006ETYY-JYK-ZL-007ETYY-JYK-ZL-008ETYY-JYK-ZL-009ETYY-JYK-ZL-010ETYY-JYK-ZL-011ETYY-JYK-ZL-012ETYY-JYK-ZL-013ETYY-JYK-ZL-014ETYY-JYK-ZL-015ETYY-JYK-ZL-016ETYY-JYK-ZL-017ETYY-JYK-ZL-018ETYY-JYK-ZL-019ETYY-JYK-ZL-020ETYY-JYK-ZL-021ETYY-JYK-ZL-022ETYY-JYK-ZL-023ETYY-JYK-ZL-024ETYY-JYK-ZL-025ETYY-JYK-ZL-026ETYY-JYK-ZL-027ETYY-JYK-ZL-028ETYY-JYK-ZL-029檢驗科程序文件程序文件是為進(jìn)行某項活動所規(guī)定的途徑。程序性文件的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容應(yīng)遵循的原則:
why(目的):
what(做何事)
who(何人做)
when(何時做)
where(何地做)
how(如何做)程序文件是質(zhì)量管理文件的核心內(nèi)容,是質(zhì)量手冊的支持性文件,是質(zhì)量手冊中原則性要求的展開與落實,具有承上啟下的的功能,上接質(zhì)量手冊,下接作業(yè)指導(dǎo)書,并把手冊綱要性的規(guī)定落實到作業(yè)文件中,從而為實驗對報告、證書的有效控制創(chuàng)造條件檢驗科程序文件(部分)內(nèi)部質(zhì)量審核控制程序管理評審控制程序人員任用資質(zhì)評定程序保護(hù)數(shù)據(jù)完整性程序抱怨處理控制程序糾正措施控制程序質(zhì)量記錄控制程序室內(nèi)質(zhì)量控制程序室間質(zhì)量評價程序標(biāo)本管理程序質(zhì)量保證程序臨床樣品檢驗程序檢測結(jié)果報告控制程序檢測結(jié)果修改與變更程序檢測結(jié)果有差異或測試偏離程序時的反饋和糾正程序量值溯源程序儀器校準(zhǔn)程序?qū)嶒炇疑锇踩芾沓绦驅(qū)嶒炇覂?nèi)分析儀器間比對程序檢驗科SOP文件SOP文件是規(guī)定某項工作的具體操作程序的文件。醫(yī)學(xué)實驗室的作業(yè)指導(dǎo)書大致可分為4類:方法類、設(shè)備類、樣品類和數(shù)據(jù)類??烧J(rèn)為是更為詳細(xì)的程序文件。記錄文件記錄是闡明所取得的結(jié)果或提供所完成活動的證據(jù)的文件。它為可追溯性提供文件,是實驗室活動結(jié)果的表達(dá)方式之一,是活動已經(jīng)發(fā)生及其效果的證據(jù)性文件。分為質(zhì)量記錄和活動記錄兩類:質(zhì)量記錄是指源自質(zhì)量管理活動的記錄,包括組織管理、咨詢服務(wù)、抱怨的解決、糾正措施、預(yù)防措施、持續(xù)改進(jìn)、記錄管理、內(nèi)部審核、管理評審等活動中形成的記錄。技術(shù)記錄是指源自技術(shù)管理活動的記錄,包括人員技術(shù)管理、儀器和設(shè)施管理(儀器運行記錄、校準(zhǔn)記錄、維修記錄)、檢驗前程序(不合格標(biāo)本的記錄、不合格申請單的記錄)、檢驗程序(質(zhì)量控制記錄、特殊標(biāo)本記錄)、檢驗程序的質(zhì)量保證、檢驗后程序、檢驗結(jié)果報告等活動中形成的記錄。內(nèi)部質(zhì)量審核控制程序
1.目的規(guī)定實驗室內(nèi)部質(zhì)量體系審核的工作程序、要求和人員職責(zé),以保證內(nèi)部質(zhì)量審核有效實施,建立一個可持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量管理體系。2.范圍實驗室組織的或各專業(yè)實驗室組織的定期的或特殊情況下的內(nèi)部質(zhì)量體系審核。3.職責(zé)
科主任負(fù)責(zé)審批《年度內(nèi)部質(zhì)量體系審核計劃》
質(zhì)量負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)《年度內(nèi)部質(zhì)量體系審核計劃》的審核質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)策劃和制定《年度內(nèi)部質(zhì)量體系審核計劃》
內(nèi)部質(zhì)量體系審核組長負(fù)責(zé)編制《內(nèi)部質(zhì)量體系審核實施計劃》
內(nèi)部質(zhì)量體系審核組成員要在審核組組長的領(lǐng)導(dǎo)下,進(jìn)行具體的審核準(zhǔn)備、實施、跟蹤和驗證工作受審核部門要積極配合審核組對本部門的質(zhì)量審核,負(fù)責(zé)針對審核中發(fā)現(xiàn)的不符合項,積極采取糾正措施4.工作程序?qū)嶒炇覂?nèi)部質(zhì)量體系審核策劃
實驗室內(nèi)部質(zhì)量體系審核準(zhǔn)備
實驗室內(nèi)部質(zhì)量體系審核實施
實驗室內(nèi)部質(zhì)量體系糾正措施質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)的八個步驟階段步驟No管理內(nèi)容P階段1分析現(xiàn)狀,找出質(zhì)量問題2分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因3找出影響質(zhì)量問題的主要因素4擬定措施、制定計劃D階段5執(zhí)行措施計劃C階段6檢查工作,調(diào)查效果A階段7標(biāo)準(zhǔn)化固定成績8提出未解決問題,轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)檢驗科會議制度晨會制度:一般由各專業(yè)小組召開??偨Y(jié)前日工作,安排當(dāng)日工作行政會議制度:一般在院行政會召開后第二天召開。傳達(dá)行政會議相關(guān)內(nèi)容及科里相關(guān)事宜科主任工作會議:每月一次或隨時召開。主要總結(jié)科室前一階段工作情況及研究下一階段工作計劃班組長工作會議:每月一次或隨時召開。一般在科主任工作會議之后召開,主要總結(jié)科室各班組前一階段工作情況及研究下一階段工作計劃,解決科室存在問題,研究科室發(fā)展規(guī)劃質(zhì)量控制工作會議:每月一次??膳c班組長會議同時召開,主要總結(jié)科室質(zhì)控工作情況,研究下一階段質(zhì)控目標(biāo)及質(zhì)控工作安全工作會議:每季度一次。總結(jié)前一階段安全工作,安排下一階段段的主要工作科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí):每月1-2次。參加醫(yī)院組織的新技術(shù)講座或由科內(nèi)自行組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)內(nèi)容主要有:基礎(chǔ)理論及基本操作技能、專業(yè)新知識、外出開會人員傳達(dá)會議精神并做業(yè)務(wù)講座、就科室質(zhì)量問題作專題討論科室績效考核流程
勞動紀(jì)律服務(wù)態(tài)度每日工作量抽查報告單質(zhì)量報告單合格率病人滿意度全月工作量每日檢查每月檢查檢驗科現(xiàn)行獎金發(fā)放制度原則:多勞多得,少勞少得,不勞不得,兼顧公平獎金分為三部分進(jìn)行發(fā)放:1、基礎(chǔ)獎:占總獎金數(shù)的80%。全月無醫(yī)療差錯、無患者及臨床投訴、保持全勤者可得全部基礎(chǔ)獎金,有缺勤者按照缺勤天數(shù)予以扣除。2、崗位獎:占總獎金數(shù)的10%,主要發(fā)放給門診一線窗口、擔(dān)任部分額外工作的人員。3、超額獎:占總獎金數(shù)的10%,根據(jù)各專業(yè)組當(dāng)月超額完成各項指標(biāo)情況予以獎勵,適當(dāng)拉開檔次。今后獎金發(fā)放原則檢驗科今后的獎金發(fā)放將本著以下原則:1、根據(jù)所承擔(dān)的責(zé)任:責(zé)任越大,所獲薪酬也應(yīng)該越多,要拉開檔次,打破現(xiàn)在的大鍋飯發(fā)放方式。擔(dān)任不同職務(wù)、不同職稱的人員,所應(yīng)負(fù)的責(zé)任也有所不同,如不能勝任相應(yīng)職稱的工作,則降聘,低職稱人員能勝任高職稱的工作,可高聘。鼓勵工作人員通過學(xué)習(xí)和鍛煉提高自己的業(yè)務(wù)能力。2、根據(jù)所做的工作量:多勞多得,少勞少得,不勞不得。根據(jù)每一位工作人員所做的工作量,按勞計酬。鼓勵工作人員通過提高工作效率,縮短檢驗周期,提高服務(wù)質(zhì)量,讓患者、臨床滿意3、根據(jù)工作的質(zhì)量:不出現(xiàn)差錯事故應(yīng)予以獎勵;出現(xiàn)差錯事故,根據(jù)情節(jié)、后果及認(rèn)識程度予以相應(yīng)的處罰4、根據(jù)工作的技術(shù)難易程度:技術(shù)性很強(qiáng)的工作,應(yīng)得到較高的薪酬;技術(shù)性較低的工作應(yīng)適當(dāng)?shù)鸵恍?、門診窗口:門診窗口工作人員,工作性質(zhì)時比較繁亂,雜事比較多,時間不由得自己控制,且直接與患者打交道,心理壓力較大,應(yīng)得到較高的薪酬6、夜班:為鼓勵工作人員值夜班,獎金中的一部分用于夜班費的支付服務(wù)患者滿意度標(biāo)準(zhǔn)一提供超出病人期望的服務(wù)二優(yōu)質(zhì)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)——三度
速度態(tài)度尺度三、服務(wù)好壞的標(biāo)準(zhǔn)
當(dāng)信息發(fā)出后,沒有回應(yīng)為服務(wù)糟糕
當(dāng)信息發(fā)出后,迅速得到滿足為服務(wù)一般
當(dāng)信息發(fā)出后,己經(jīng)為患者提供了服務(wù)為服務(wù)好
四、熱情服務(wù)
遇見患者時有關(guān)懷、關(guān)心、關(guān)愛和溫馨的肢體語言來接待
用友善、熱情和禮貌的語言與患者交流
迅速解答患者的問題,并主動為患者找出答案
預(yù)計患者的需要并幫助解決問題
檢驗科門診工作流程單位名稱山西省兒童醫(yī)院流程名稱檢驗科門診工作流程層次3任務(wù)概要接單檢驗發(fā)報告環(huán)節(jié)醫(yī)生患者檢驗科工作人員持單到檢驗科接收申請單劃價交費樣本采集樣本檢驗報告審核報告發(fā)放接受反饋并改進(jìn)領(lǐng)取報告開具檢驗申請單用于臨床診斷治療反饋檢驗科病房工作流程單位名稱山西省兒童醫(yī)院流程名稱檢驗科病房工作流程層次3任務(wù)概要接受標(biāo)本檢驗發(fā)報告環(huán)節(jié)醫(yī)生護(hù)士檢驗科工作人員采集樣本接收申請單及樣本核對檢查記費樣本檢驗報告審核報告發(fā)放接受反饋并改進(jìn)打印報告開具檢驗申請單用于臨床診斷治療反饋標(biāo)本不合格合格檢驗科服務(wù)規(guī)范基本要求1.提前十分鐘到崗,調(diào)試設(shè)備,保證準(zhǔn)時開診2.工作服整潔,面帶微笑,精神飽滿3.不擅自離崗,不聚堆聊天,不喧嘩,保持環(huán)境安靜,專心工作,工作時不接手機(jī)4.耐心講解檢驗過程,便于患者檢查過程中的配合5.掌握各種檢驗分析和出結(jié)果的時間,熟悉常見檢驗結(jié)果的正常值,以便向患者解釋。對于某些檢驗結(jié)果,自己不能做詳細(xì)解釋的,介紹患者到??漆t(yī)生處咨詢6.向患者解釋檢驗注意事項和實驗結(jié)果的意義,義務(wù)向患者科普教育7.了解各科醫(yī)生的應(yīng)診動態(tài)8.告知患者取結(jié)果的時間、地點、方式9.定期征詢患者意見,及時向上級反映10.及時溫情服務(wù),人文關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量控制系統(tǒng)
輸入控制崗位技能培訓(xùn)服務(wù)理念培訓(xùn)、教育禮儀行為教育服務(wù)質(zhì)量控制系統(tǒng)
過程控制崗位職責(zé)告知義務(wù)滿意度調(diào)查規(guī)章制度服務(wù)質(zhì)量控制系統(tǒng)
結(jié)果控制績效評價滿意度結(jié)果評價技能水平評價學(xué)習(xí)型組織
和人才梯隊建設(shè)創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織學(xué)習(xí)型組織的真諦學(xué)習(xí)型組織“學(xué)習(xí)”的特點創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織的意義學(xué)習(xí)型組織五項修煉人才梯隊的建立現(xiàn)有人才梯隊理想人才梯隊如何建立人才梯隊員工職業(yè)生涯規(guī)劃控制與監(jiān)督創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織學(xué)習(xí)型組織的真諦學(xué)習(xí)型組織“學(xué)習(xí)”的特點學(xué)習(xí)型組織五項修煉創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織的意義學(xué)習(xí)型組織的真諦學(xué)習(xí)力創(chuàng)新生命意義真諦學(xué)習(xí)型組織的真諦(1)學(xué)習(xí)力動力(目標(biāo))能力(知識+實踐)毅力(意志)學(xué)習(xí)力三要素學(xué)習(xí)力創(chuàng)新生命意義真諦學(xué)習(xí)型組織的真諦:
2)生命的意義
學(xué)習(xí)型組織是能讓組織成員體會到工作中生命意義的組織。這正是學(xué)習(xí)型組織的第二個真諦。所謂能體會到生命意義,也就是能夠?qū)崿F(xiàn)快樂工作。馬斯洛的五層次需求理論學(xué)習(xí)型組織可以有效地滿足人的最高層需求學(xué)習(xí)力創(chuàng)新生命意義真諦生命的意義——快樂工作強(qiáng)化醫(yī)院愿景,突出科室愿景:打造華北地區(qū)最強(qiáng)的醫(yī)、教、研、保一體化的精、尖、速、全,有特色的臨床實驗中心;幫助每位員工實現(xiàn)夢想,幫助每位患者重獲健康,讓員工需要團(tuán)隊,讓患者需要我們;團(tuán)結(jié)的集體,科學(xué)的學(xué)習(xí)方法,家庭式的幫教對子,溫馨的工作環(huán)境,實現(xiàn)人生價值,真正快樂工作。生命的意義——快樂工作
項目時間
分組學(xué)習(xí)\幫教對專業(yè)知識\技能授課2008.07完成分組、結(jié)幫教對子按專業(yè)初定本年度授課人員及內(nèi)容。
2008.12考核成績,對應(yīng)獎罰年終總結(jié),優(yōu)秀發(fā)獎學(xué)習(xí)力創(chuàng)新生命意義真諦學(xué)習(xí)的核心就是創(chuàng)新創(chuàng)新是持續(xù)成長的拐點學(xué)習(xí)型組織的真諦:
3)創(chuàng)新學(xué)習(xí)型組織“學(xué)習(xí)”的特點學(xué)習(xí)型組織“學(xué)習(xí)”的特點1.學(xué)習(xí)工作化—要納入日常管理和流程2.學(xué)習(xí)速度必須大于或等于變化速度3.強(qiáng)調(diào)“組織的學(xué)習(xí)”——體驗式學(xué)習(xí)4.強(qiáng)調(diào)“學(xué)后要有新行為”學(xué)習(xí)工作化——
要納入日常管理和流程『學(xué)習(xí)創(chuàng)新工作』基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí);實際操作學(xué)習(xí);基礎(chǔ)與操作相結(jié)合中加強(qiáng)創(chuàng)新思維;工作方法與流程敢于創(chuàng)新,進(jìn)一步深化學(xué)習(xí)成果,科主任不定期收集意見,周會全科討論。學(xué)習(xí)型組織管理難點要點文字化教學(xué)成果公開化專業(yè)知識系統(tǒng)化工作項目流程化專家知識顯性化幫教結(jié)對小組化學(xué)習(xí)速度必須大于或
等于變化速度科室訂閱專業(yè)核心期刊,由各小組組長每月組織學(xué)習(xí)。外出參會學(xué)習(xí)人員在返科后半月內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間傳達(dá)會議內(nèi)容及新項目、新觀點、新方法。強(qiáng)調(diào)“組織的學(xué)習(xí)”
——體驗式學(xué)習(xí)老專家與新進(jìn)人員一對一,小組內(nèi)結(jié)對,工作中言傳身教。新進(jìn)人員每日將所學(xué)所見記錄下來,每月由帶教專家檢查。年末各組組長以新進(jìn)人員成長情況給帶教專家打分,成績與獎金掛鉤。強(qiáng)調(diào)“學(xué)后要有新行為”各組骨干外出學(xué)習(xí)后要就學(xué)習(xí)內(nèi)容在半個月內(nèi)為全科授課,違規(guī)者取消下次學(xué)習(xí)機(jī)會。新進(jìn)人員每月組內(nèi)考察學(xué)習(xí)情況,每年科內(nèi)考察,未達(dá)標(biāo)者不得上崗值班,不予發(fā)放全額獎金。學(xué)習(xí)型組織五項修煉學(xué)習(xí)型組織五項修煉--自我超越(1)學(xué)習(xí)型組織五項修煉--改善心智模式(2)學(xué)習(xí)型組織五項修煉--建立共同愿景(3)學(xué)習(xí)型組織五項修煉--團(tuán)隊學(xué)習(xí)(4)學(xué)習(xí)型組織五項修煉--系統(tǒng)思考(5)人才梯隊的建立現(xiàn)有人才梯隊理想人才梯隊如何建立人才梯隊員工職業(yè)生涯規(guī)劃控制與監(jiān)督現(xiàn)有人才梯隊
職稱
人數(shù)年齡段
高級
中級
初級20~35無無1335~5028550~6532無理想人才梯隊高級人才中級人才初級人才如何建立人才梯隊21世紀(jì)的競爭是人才的競爭,高素質(zhì)的人才隊伍是科室保持競爭力的有利資本。這就要求:人才無斷層、人才交接順利、形成人才磁場。學(xué)習(xí)型組織建立的過程就是知識螺旋化過程,可以讓一個人發(fā)生本質(zhì)的變化,從而提高個人、團(tuán)隊、醫(yī)院的核心競爭力。如何建立人才梯隊
主任
組長
員工
任務(wù)創(chuàng)造學(xué)習(xí)環(huán)境、幫助提供必要資料,收集意見,不斷創(chuàng)新、改進(jìn)方法制定學(xué)習(xí)內(nèi)容框架,分組,監(jiān)督、檢查積極主動參加學(xué)習(xí)、勤思考、多創(chuàng)新,勇于提出新觀點、新方法
考評
全員打分
主任考核
組長考評工作人員個人職業(yè)生涯規(guī)劃檢驗科工作人員職業(yè)生涯規(guī)劃項目趙銳常杏紅李喜玲成欣姚麗英楊冬梅王素琴呼秉蓮
1年2年3年1年2年3年1年2年3年1年2年3年1年2年3年1年2年3年1年2年3年1年2年3年檢驗士
檢驗師
主管檢驗師
副主任檢驗師
主任檢驗師
科室骨干
醫(yī)院骨干
省內(nèi)知名
進(jìn)修
發(fā)表論文
科研立項
繼續(xù)教育
月1000
獎2000
金3000
4000
婚姻
住房
交通
工作人員個人職業(yè)生涯規(guī)劃檢驗科工作人員職業(yè)生涯規(guī)劃項目張士勖杜晉生王秀利鄭蕊閻利方李永紅陳海珍白麗榮
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醫(yī)院骨干
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科研立項
繼續(xù)教育
月1000
獎2000
金3000
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婚姻
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工作人員個人職業(yè)生涯規(guī)劃檢驗科工作人員職業(yè)生涯規(guī)劃項目趙俊才郝劍樊維奇王娜馮有才傅麗云賈丹鳳梁宏政
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工作人員個人職業(yè)生涯規(guī)劃檢驗科工作人員職業(yè)生涯規(guī)劃項目趙新鑫黃蘭蘭劉波霞李京華王五桃李鵬賈婷婷李文婷
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