塵肺病防治十問答(正式版)

文件編號(hào)：1塵肺病防治十問答(正式版)InesfriinMen,tsNsyoFmAeanuigAdPigubeP,osop-soytrtndetmiesv.（）編訂：_____________審核：_____________單位：_____________內(nèi)部管理系列INTERNALMANAGEMENT 編號(hào)：TP-AR-L7871編訂人：某某某審批人：某某某塵肺病防治十問答正式版)使用注意：該安全管理資料可用在組織/機(jī)/單位管理上，形成一定的具有指導(dǎo)性，規(guī)劃性的可執(zhí)行計(jì)劃，從而實(shí)現(xiàn)多角度地幫助決策人員進(jìn)行更好的生產(chǎn)與管理。材料內(nèi)容可根據(jù)實(shí)際情況作相應(yīng)修改，請(qǐng)?jiān)谑褂脮r(shí)認(rèn)真閱讀。1、什么是塵肺?塵肺即塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)中形成的并能長時(shí)間漂浮在空氣中的固體顆粒。分為無機(jī)粉塵和有機(jī)粉塵它是污染作業(yè)環(huán)境、損害勞動(dòng)者健康的重要職業(yè)危害因素可引起多種職業(yè)性肺部疾病。與塵肺病相關(guān)的是無機(jī)粉塵。我國法定的職業(yè)病名單中有12種塵肺:矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊2內(nèi)部管理系列INTERNALMANAGEMENT 編號(hào)：TP-AR-L7871工塵肺、鑄工塵肺。2、哪些工種可引起塵肺?（1）、礦山開采各種金屬礦山的開采,煤礦的掘井和采煤以及其他非金屬礦山的開采是產(chǎn)生塵肺的主要作業(yè)環(huán)境主要作業(yè)工種是鑿巖、爆破、支柱、運(yùn)輸;（2）、金屬冶煉業(yè)中礦石的粉碎、篩分和運(yùn)輸;（3）、機(jī)械制造業(yè)中鑄造的配砂、造型鑄件的清砂、噴砂以及電焊作業(yè);（4）、建筑材料行業(yè),如耐火材料、玻璃、水泥、石料生產(chǎn)加工中的開采、破碎、篩選、碾磨、拌料等;石棉的開采、運(yùn)輸和紡織;（5）、公路、鐵路、水利、水電建設(shè)中的開鑿隧道、爆破等。2內(nèi)部管理系列INTERNALMANAGEMENT 編號(hào)：TP-AR-L78713、導(dǎo)致塵肺的病因是什么?生產(chǎn)性粉塵暴露是發(fā)生塵肺病的唯一病因它的物理、化學(xué)特性及其暴露特征和暴露量與塵肺病密切相關(guān)。不同的粉塵其致肺組織反應(yīng)及致肺組織纖維化的能力不同,所引起的塵肺病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等也有很大的差別。根據(jù)礦物粉塵的性質(zhì)塵肺病分為:矽肺是由長期吸入含游離二氧化硅粉塵引起。矽酸鹽塵肺由長期吸入含結(jié)合二氧化硅的粉塵引起,包括石棉肺、水泥、滑石、云母塵肺和陶工塵肺等;煤肺和碳素塵肺包括煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺;混合性塵肺由長期吸入含游離二氧化硅和其他粉塵(如煤矽肺、鐵矽肺等引起。2內(nèi)部管理系列INTERNALMANAGEMENT 編號(hào)：TP-AR-L7871金屬塵肺由長期吸入某些金屬粉塵如鋁、鐵塵等)引起。4、矽肺病并發(fā)結(jié)核有什么后果?從事矽塵作業(yè)的工人比一般人群易患肺結(jié)核。矽肺的結(jié)核并發(fā)率隨接觸粉塵中游離二氧化硅含量、矽塵濃度和矽肺期別的上升而增高。塵肺病中矽肺合并肺結(jié)核后,病情比單純矽肺更為復(fù)雜、嚴(yán)重進(jìn)展快。矽肺和結(jié)核病變相互促進(jìn)常伴有發(fā)熱、胸痛、咯血、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等病癥。矽肺結(jié)核抗癆治療效果較單純肺結(jié)核抗癆療效差,且易復(fù)發(fā)。病人可長期遷延不愈甚至持續(xù)排菌成為危害周圍環(huán)境中單純矽肺病人和健康人群的傳染源。因此,矽肺一旦合并肺結(jié)核則會(huì)促進(jìn)矽肺病情惡化,結(jié)核迅速擴(kuò)展矽肺性結(jié)核是矽肺死亡的重要原因之一?？ń槊缡穷A(yù)防結(jié)核的有效菌苗但卡介苗對(duì)接塵2內(nèi)部管理系列INTERNALMANAGEMENT 編號(hào)：TP-AR-L7871工人和矽肺病人是禁止接種的因?yàn)榭ń槊缡菧p毒的活結(jié)核菌疫苗而矽塵能加重結(jié)核菌毒力接種后可誘發(fā)活動(dòng)結(jié)核并加快矽肺病的進(jìn)展且預(yù)后極差。5、塵肺病人有哪些癥狀?主要是呼吸系統(tǒng)癥狀為主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀此外尚有喘息、咯血以及某些全身癥狀?？人允菈m肺病人最常見的主訴關(guān)。早期的塵肺病人咳嗽多不明顯

,主要和合并癥有,但隨著病程的進(jìn)展,病人多合并慢性支氣管炎、肺部感染時(shí)咳嗽明顯加重。吸煙病人較不吸煙者明顯?？忍祲m肺病人咳痰是常見癥狀,即使在咳嗽很少的情況下病人也會(huì)有咳痰,這主要是呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多多為灰色稀薄痰。煤工塵肺病人的痰多為黑色。如合并了肺內(nèi)感染和慢性支氣管2內(nèi)部管理系列INTERNALMANAGEMENT 編號(hào)：TP-AR-L7871炎,痰量則明顯增加痰呈黃色粘稠狀或塊狀常不易咳出。胸痛塵肺病人常常有胸痛早晚期病人均有,其中矽肺和石棉肺病人最多見呈隱痛、脹痛、針刺樣痛部位不定為局限性多由纖維化病變的牽扯作用引起。呼吸困難是塵肺病的固有癥狀。塵肺病人的呼吸困難和病情是相關(guān)的隨著肺組織的纖維化程度的加重,有效的呼吸面積的減少,呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生則明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度,并累及心臟發(fā)生肺源性心臟病,使之很快發(fā)生心肺功能失代償而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭,是塵肺病人死亡的主要原因?？┭^為少見?？忍抵袔倭垦z可由于上呼吸道慢性炎癥引起黏膜血管損傷也可是大塊狀纖維化病灶的溶解破裂損及血管而咳血量較多一般為自2內(nèi)部管理系列INTERNALMANAGEMENT 編號(hào)：TP-AR-L7871限性的。合并肺結(jié)核是咯血的主要原因咯血時(shí)間長,量多。除上述呼吸道癥狀外還可有程度不同的全身癥狀,常見有消化功能減弱胃納差,腹脹,大便秘結(jié)等。塵肺病并發(fā)癥是病人常見的直接死亡原因。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥占死因的首位其中主要是肺結(jié)核和自發(fā)性氣胸心血管疾病占第二位其中主要是慢性肺源性心臟病。6、工作中如何預(yù)防塵肺病?塵肺病是致殘性疾病即使停止接觸,肺纖維化病變?nèi)钥蛇M(jìn)行性發(fā)展且肺纖維化病變是不可能逆轉(zhuǎn)的,致使病人勞動(dòng)力減低或喪失。塵肺目前尚無根治辦法,但其病因明確根本措施在于預(yù)防。我國于20xx年5月1日起實(shí)施了《職業(yè)病防治法》和相關(guān)法規(guī),其中明確規(guī)范了塵肺病的防治和管理的辦法。塵肺病預(yù)防的關(guān)鍵在于防塵,最大限度防止有害粉塵2內(nèi)部管理系列INTERNALMANAGEMENT 編號(hào)：TP-AR-L7871的吸入。我國在控制粉塵危害、預(yù)防塵肺病的發(fā)生方面結(jié)合國情將綜合防塵措施概括為“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”八字方針“革”是技術(shù)革新、技術(shù)革命“水”是濕式作業(yè)“密”是密閉塵源;“風(fēng)”是抽風(fēng)除塵“護(hù)”是個(gè)人防護(hù);“管”是維護(hù)管理,建立防塵管理制度“教”是宣傳教育;“查”是定期測(cè)塵和職業(yè)健康檢查及時(shí)檢查評(píng)比、總結(jié)。具體措施有現(xiàn)場預(yù)防技術(shù)革新

:,采用濕式作業(yè)如鑿巖、鉆孔、碾磨及拌料等工種對(duì)不能采用濕式作業(yè)的可密閉吸塵、除塵等。個(gè)人防護(hù)佩戴防塵口罩講究個(gè)人衛(wèi)生,勤換工作服勤洗澡。上崗前檢查并進(jìn)行胸部Ｘ線攝片活動(dòng)性結(jié)核病、慢性肺疾病、顯著影響肺功能的胸膜、胸廓疾病嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病患者不應(yīng)從事粉塵作業(yè)。獲得上崗前健康狀況的基礎(chǔ)資料和2內(nèi)部管理系列INTERNALMANAGEMENT 編號(hào)：TP-AR-L7871拍攝的胸部Ｘ線片作為今后隨訪、動(dòng)態(tài)觀察的對(duì)比資料。健康監(jiān)護(hù)體檢由衛(wèi)生主管部門根據(jù)粉塵作業(yè)現(xiàn)場情況發(fā)病情況以及工齡組成確定定期體檢間隔時(shí)間(—2年或更長)即在崗期間檢查。以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷和處理病人并檢出易感人群。矽肺病人的復(fù)查一般每年一次,并作好防結(jié)核工作。還有離崗時(shí)和應(yīng)急健康檢查。定期的粉塵濃度監(jiān)測(cè)對(duì)一切有粉塵危害的作業(yè),都應(yīng)定期進(jìn)行粉塵濃度的監(jiān)測(cè)。7、得了塵肺病怎么辦?塵肺病是不可逆的病變,一旦患病康復(fù)十分困難,目前還沒有一種根治的辦法。因此,已經(jīng)診斷為塵肺病者首先要調(diào)離粉塵作業(yè),適當(dāng)安排好工作或休養(yǎng);其二,開展健身療法,堅(jiān)持體育鍛煉,提高身體抵抗力并加強(qiáng)營養(yǎng)其三,重視心理治療,幫助病人消除恐懼心理及麻痹大意思想。積極正確的綜合治2內(nèi)部管理系列INTERNALMANAGEMENT 編號(hào)：TP-AR-L7871療,對(duì)塵肺治療有良好效果。四是臨床治療。延緩塵肺病變抗纖維化的治療藥有漢防己甲素、磷酸哌喹、檸檬酸鋁、羥基磷酸哌喹、克矽平等往往是聯(lián)合用藥。減少單藥劑量可降低毒副作用提高療效。中醫(yī)中藥治療對(duì)改善塵肺病的全身情況,提高細(xì)胞的活動(dòng)能力和增強(qiáng)抵抗力有良好效果如黃芪、黨參、砂仁、白術(shù)、地黃、知母、玉竹、天冬等;有軟堅(jiān)散結(jié)作用的中藥有:木賊、白芨、牡蠣、苡仁、山慈姑、海藻、陳香等;溶矽排矽作用的中藥有:桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤勺、金錢竹等。8、從事粉塵作業(yè)的工人間隔多久做職業(yè)健康檢查?（1）、矽塵、石棉塵作業(yè)工人體檢周期為1年1次。（2）、煤塵、碳黑塵、石墨塵、云母塵、水泥2內(nèi)部管理系列INTERNALMANAGEMENT 編號(hào)：TP-AR-L7871塵、陶土塵、鑄塵、鋁塵、電焊塵作業(yè)工人體檢周期為2年1次。（3）、其他無機(jī)粉塵(如金剛砂、玻璃纖維絲等)作業(yè)工人體檢周期為—5年1次。（4）、有機(jī)粉塵包括動(dòng)物性粉塵如皮毛、絲、骨質(zhì)等;植物性粉塵如棉、麻、亞麻、木、谷物、茶、甘蔗等人工有機(jī)粉塵如有機(jī)染料、農(nóng)藥、合成樹脂、橡膠、纖維等作業(yè)工人體檢周期為—5年1次。職健康查目:內(nèi)科常檢查,心電圖,肝功能,血、尿常規(guī)。高仟伏胸Ｘ射線片、肺功能測(cè)定。9、哪些人不能從事粉塵作業(yè)?患有活動(dòng)性結(jié)核病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、明顯影響肺功能的疾病的人是不能從事粉塵作業(yè)的。10、塵肺病患者如何過冬?2內(nèi)部管理系列INTERNALMANAGEMENT 編號(hào)：TP-AR-L7871立冬,天氣越來越寒冷是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)。塵肺病患者御寒能力差如何才能安度冬季呢?（1）、增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉呼吸功能。病人根據(jù)實(shí)際情況堅(jiān)持做醫(yī)療體操如打太極拳、練氣功、戶外散步等。既能增強(qiáng)體質(zhì)又能鍛煉心肺功能。呼吸肌功能的鍛煉包括縮唇呼吸和腹式呼吸?？s唇呼吸鍛煉時(shí),放松入靜縮唇呼氣先呼后吸呼時(shí)經(jīng)口吸時(shí)經(jīng)鼻縮唇緩慢呼出約10秒,呼盡余氣不可用力反復(fù)循環(huán)每次20分鐘,每日早晚一次。塵肺病患者要鍛煉腹式呼吸為主并養(yǎng)成習(xí)慣。平靜時(shí)練習(xí)全身放松呼吸緩而長盡量呼氣呼盡殘氣,必要時(shí)兩手放于上腹部加壓吸進(jìn)經(jīng)鼻吸氣熟練掌握后在活動(dòng)時(shí)也采用腹式呼吸。通過堅(jiān)持鍛煉可明顯增加肺活量改善肺通氣功能。但鍛煉時(shí)要因2內(nèi)部管理系列INTERNALMANAGEMENT 編號(hào)：TP-AR-L7871人而宜不要過度勞累。（2）、氣溫適宜。要保持適宜溫度和濕度溫度18-2℃濕度40%-60%)經(jīng)常通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)空氣新鮮。（3）、精神健康。塵肺病病程長療效緩慢,具有不可逆性常有合并癥。疾病加上勞動(dòng)能力的部分喪失給患者帶來的思想負(fù)擔(dān)和精神壓力不言而喻。七情內(nèi)傷可導(dǎo)致病情加重,所以要及時(shí)調(diào)整疑慮、痛苦、急躁、恐懼、失望等不良心理,并避免不良的應(yīng)激性精神因素刺激保持良好的情緒和樂觀的精神狀態(tài),不但對(duì)機(jī)體免疫功能起著良好作用,對(duì)塵肺病的康復(fù)有著積極的作用。（4）、飲食及起居。由于塵肺病人的脾胃功能失調(diào),因此應(yīng)選擇健脾開胃,清肺補(bǔ)肺,有營養(yǎng)易吸收的飲食。如瘦肉、雞蛋、牛奶、豆?jié){,豆腐、白2內(nèi)部管理系列INTERNALMANAGEMENT 編號(hào)：TP-AR-L7871木耳、香蕉、荸薺等高蛋白、富含維生素和微量元素的食物多食新鮮蔬菜和水果。堅(jiān)持服用冬蟲夏草、人參、蛤蚧、核桃仁、黨參、苡米、扁豆、茯苓、山藥等制成藥膳有補(bǔ)益肺脾、止咳定喘之功。特別強(qiáng)調(diào)塵肺患者必須戒煙酒。吸煙對(duì)人體呼吸系統(tǒng)的危害最早、最嚴(yán)重,而塵肺病人吸煙危害就更大了,它能加重病人的癥狀增加了各種并發(fā)癥。故不能停留在社會(huì)人群對(duì)戒煙認(rèn)識(shí)水平上。同時(shí)應(yīng)避免酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。塵肺病人應(yīng)格外注意氣候的變化,增減衣服鍛煉耐寒能力從夏季開始用冷水洗手臉,全年堅(jiān)持。按摩鼻、面、頸部等方式促進(jìn)血液循環(huán)。建議塵肺患者家庭備治療性口服藥如抗塵肺藥矽肺寧、千金藤素片抗菌類、解痙平喘類、止咳祛痰類等藥物,在醫(yī)生指導(dǎo)下服用并注意用藥事項(xiàng)。2內(nèi)部管理系列INTERNALMANAGEMENT 編號(hào)：TP-AR-L7871有條件的患者推薦家庭長期氧療家庭氧療可提高生命質(zhì)量,減少住院次數(shù),延長壽命。給氧濃度為25—30%每天吸氧2小時(shí),但要注意用氧安全。（5）、并發(fā)癥的處理。