人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

TotalKneeArthroplasty

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)包括骨頭、韌帶、關(guān)節(jié)腔和半月板、軟骨，上接大腿骨（股骨），下接小腿骨（脛骨）。當(dāng)我們走動(dòng)時(shí)，就牽動(dòng)大、小腿骨的運(yùn)動(dòng)造成膝關(guān)節(jié)磨擦，而靠軟骨和關(guān)節(jié)液來減少摩擦。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目的緩解膝關(guān)節(jié)疼痛糾正膝關(guān)節(jié)畸形改善膝關(guān)節(jié)功能

※當(dāng)一個(gè)疼痛且僵硬的膝蓋會(huì)限制您從事日?；顒?dòng)，經(jīng)藥物治療無效甚至連走路都沒辦法時(shí)，您就需要外科醫(yī)生安排置換一個(gè)人工膝關(guān)節(jié)?！祖?zhèn)痛針灸理療外用膏藥腔內(nèi)注射鏡下修整膝關(guān)節(jié)退關(guān)節(jié)

行性變置換

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造

人工膝關(guān)節(jié)含金屬和塑膠兩大部份，金屬部份包括鈦合金或鈷鉻合金所鑄成的股骨、脛骨及髕骨關(guān)節(jié).塑膠部份是由高濃度聚乙烯制成，而附著于脛骨及髕骨關(guān)節(jié)的金屬部份上，其目的是減少和股骨金屬關(guān)節(jié)面之間的摩擦。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)TKA適應(yīng)癥退變性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎非感染性關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)病損并伴有疼痛和功能障礙創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎大面積骨軟骨壞死，常規(guī)治療失敗者感染性關(guān)節(jié)炎后遺的關(guān)節(jié)破壞涉及關(guān)節(jié)面的腫瘤影響關(guān)節(jié)功能人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)TKA禁忌癥膝關(guān)節(jié)周圍或全身存在活動(dòng)性感染病灶肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變手術(shù)耐受性差無痛并長(zhǎng)期功能位融合的病例其他病理情況存在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)骨關(guān)節(jié)炎實(shí)質(zhì)—關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性丟失人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)正常關(guān)節(jié)軟骨面OA關(guān)節(jié)軟骨面人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)操作膝前正中入路(install入路）從臏旁內(nèi)側(cè)1/3處剝離骨膜，將髕骨向外翻以顯露整個(gè)膝關(guān)節(jié)充分松解軟組織糾正各種膝關(guān)節(jié)畸形人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)部，清除掉大腿骨下端及小腿骨上端磨損或受傷表面，然后將關(guān)節(jié)表面修理成適合關(guān)節(jié)置換的形狀，選擇適合大小的關(guān)節(jié)假體用粘固劑與骨粘合，加入墊片，縫合傷口。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)Smith&NephewGenesisII2#股骨假體2#脛骨平臺(tái)假體9mm墊片人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)TKA是一種表面置換人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前護(hù)理評(píng)估術(shù)前存在問題,完善術(shù)前檢查影響手術(shù)的相關(guān)問題并加以解決：心臟病、高血壓、糖尿病…對(duì)病人和家人期望值的教育通過周密計(jì)劃減少致病率病人術(shù)前教育,做好心理護(hù)理

下肢血管彩超

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征及有無心肺功能異常，休克出血量過多等癥狀。體位：術(shù)后予抬高墊加一軟枕抬高患肢屈髖45度，傷口上方予以冰袋24h持續(xù)冰敷，等負(fù)壓引流拔除后，在患肢小腿下1/3處墊一軟枕，使患肢膝關(guān)節(jié)騰空，保持患肢伸直。遵醫(yī)囑按時(shí)、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，確保療效。預(yù)防口腔、呼吸道，肺部繼發(fā)感染，積極改善組織缺氧，保護(hù)皮膚完整性，安排和理膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)軟冰袋和冰袋套人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)疼痛護(hù)理※評(píng)估疼痛的性質(zhì)，抬高患肢，冰敷，減輕腫脹疼痛；翻身移動(dòng)時(shí)用手固定患部，減輕傷口牽拉痛※可利用看書、聽音樂等轉(zhuǎn)移疼痛注意力※當(dāng)疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜、止痛劑※鼓勵(lì)患者深呼吸人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防腓總神經(jīng)損傷密切觀察患肢感覺、運(yùn)動(dòng)、皮溫、血運(yùn)情況，做好交接班。避免牽引過緊，以免腓骨小頭受壓造成腓總神經(jīng)損傷?；贾路街萌胲泬|，抬高，可防止下肢外旋，腓骨頭受壓。進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器鍛煉時(shí)，肢體放于機(jī)器上應(yīng)注意不可外旋。對(duì)于持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛的患者應(yīng)注意觀察，以免延誤診斷。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后感染術(shù)后感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致TKA術(shù)徹底失敗。常見原因：手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)術(shù)后血腫形成傷口滲血、滲液或愈合不良長(zhǎng)期留置尿管、引流管褥瘡呼吸道炎癥等人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后感染預(yù)防措施：密切觀察有無血腫發(fā)生，一旦發(fā)生及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。密切觀察體溫變化及傷口滲血、滲液情況，及時(shí)通知醫(yī)生處理。協(xié)助病人翻身，防止術(shù)后發(fā)生褥瘡。鼓勵(lì)全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。盡早拔除尿管，留置尿管期間給予會(huì)陰擦洗。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn)：大部分DVT發(fā)生在小腿腓腸肌靜脈叢，部分通過繁衍擴(kuò)展而向上侵犯股靜脈。病人會(huì)有疼痛、腓腸肌或大腿肌肉的壓痛、單側(cè)小腿水腫。Homans征陽(yáng)性。如何預(yù)防：術(shù)前、術(shù)后常規(guī)血管彩超檢查抬高患肢，腿下墊軟枕或體位墊。鼓勵(lì)患者做踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。應(yīng)用足底靜脈泵促進(jìn)血液回流，消腫治療。應(yīng)用彈力繃帶或有壓力階差的彈力襪。術(shù)后在病情允許的情況下及早開始活動(dòng)，如按摩下肢等。觀察患者有無腓腸肌壓痛。遵醫(yī)囑預(yù)防性的應(yīng)用抗血栓藥物等。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)鍛煉＊腳踝的運(yùn)動(dòng)

目的：手術(shù)后第一天即可開始做，可減輕水腫、促進(jìn)血液循環(huán)、保持小腿肌肉力量。

方法：1.足跖屈運(yùn)動(dòng)—2.足背伸運(yùn)動(dòng)---將腳趾向上朝腿部彎曲將腳趾向下朝足底屈曲人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)鍛煉＊股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作為離床前的準(zhǔn)備。

方法：1.平躺，患側(cè)肢體伸直

大腿肌肉繃勁及放松20-30次/組，1組/小時(shí)

2.患肢膝墊毛巾，用力收縮大腿肌肉使膝窩緊貼毛巾，膝蓋向下壓，數(shù)1-5秒后放松，20-30次/組，1組/小時(shí)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)鍛煉＊直腿抬高運(yùn)動(dòng)

目的：增加肌肉力量

方法：平躺、健膝伸直，患側(cè)肢體伸直抬高，數(shù)1-5秒后將腿放下，停5秒后再重復(fù)作。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)功能練習(xí)方法膝關(guān)節(jié)屈曲功能鍛煉人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)功能練習(xí)方法膝關(guān)節(jié)伸直功能鍛煉人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)出院指導(dǎo)拐杖與助行器的使用：

手術(shù)后2-3個(gè)月膝關(guān)節(jié)暫時(shí)不能承受身體重量，故須使用拐杖或助行器走路。直到醫(yī)生告知可不用了。適當(dāng)?shù)男菹⑴c運(yùn)動(dòng)：

漸進(jìn)性增加您的活動(dòng)量，避免太勞累，活動(dòng)后要有適量的休息，讓關(guān)節(jié)在正常的姿勢(shì)下盡量放松，增加舒適。保持理想體重，以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。日常活動(dòng)應(yīng)避免膝關(guān)節(jié)的過度負(fù)擔(dān)，以減少關(guān)節(jié)磨損的機(jī)會(huì)：如較重的東西以推車來代替手提，上下樓梯多利用扶手等。