腰椎間盤突出癥課件

腰椎間盤突出癥疼痛科的常見病多發(fā)病是引起腰腿疼的最常見原因officeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryworksummaryofficework宣講人：黃教授時間：20XX.XX目錄01腰椎間盤概述02解剖病因表現(xiàn)03相關(guān)診斷治療04相關(guān)護理措施腰椎間盤概述第一部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomes定義:腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂、單獨或連同髓核、軟骨終板向外突出刺激或壓迫竇椎神經(jīng)、神經(jīng)根或脊髓引起的以腰腿疼痛麻木為主要癥狀的一種病變。本病是疼痛科的常見病和多發(fā)病，是引起腰腿疼的最常見原因。脊柱是人體的中柱，就是“大梁骨”，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，具有負(fù)重、保持人體平衡、運動保護脊髓和內(nèi)臟的功能。分為頸椎(7塊)，胸椎(12塊)，腰椎(5塊)，骶椎(5塊)和尾椎(4塊)。脊柱有四個生理性彎曲:頸曲、胸曲、腰曲、骶曲，增強了脊柱的彈性在行走和跳躍時，有助于減輕對腦和內(nèi)臟器官的沖擊與震蕩。纖維環(huán)：纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層外層由膠原纖維帶組成，內(nèi)層由纖維軟骨帶組成。髓木亥：由氨基多糖、礦鹽、水和細(xì)胞等組成的異質(zhì)性結(jié)構(gòu)。軟骨終板：每一椎體的上下面均有一薄層透明軟骨，構(gòu)成椎間盤的軟骨終板。引起椎間盤突出的主要原因是，椎間盤在退行性變性的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間壓力突然升高的因素致使已變性、薄化的纖維環(huán)破裂，髓核突出或脫出。解剖病因表現(xiàn)第二部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomes完全突入椎管游離型大塊髓核穿破纖維環(huán)及后韌帶，與原椎間盤脫離根據(jù)突出程度及影像學(xué)特征椎間盤突出癥按纖維環(huán)突出程度分為以下四型，膨出型纖維環(huán)部分破裂，表層完整，脫出型髓核穿破后縱韌帶但其根部在椎間隙內(nèi)，突出型纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，后縱韌帶完整。游離型大塊髓核穿破纖維環(huán)及后韌帶步態(tài)，腰椎曲度改變腰痛95%，下肢放射痛，肢體麻木，間歇性跛行，患肢發(fā)冷，馬尾綜合癥壓痛及叩擊痛，脊柱側(cè)彎腰部活動受限下肢肌力肌萎縮壓痛及叩擊痛，脊柱側(cè)彎馬尾綜合癥絕對臥床休息重要心理療法:疼痛意識、態(tài)度物理治療:中醫(yī)透藥、沖擊波藥物治療:非甾體抗炎藥(艾瑞昔布片)神經(jīng)阻滯療法:痛點阻滯、椎間孔阻滯微創(chuàng)介入治療:射頻消融，積極暗示來消除或減輕癥狀(通過語言、表情、姿勢)刺激患者第2信號系統(tǒng)，影響其心理與行為)使患者注意力集中，產(chǎn)生視覺疲勞，進入理想催眠狀態(tài)，多次語言暗示相關(guān)診斷治療第三部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomes消炎消腫鎮(zhèn)痛。2.改善循環(huán)。3.軟化瘢痕，松解粘連。4.鍛煉骨骼肌。5.促進藥物導(dǎo)入。消炎消腫鎮(zhèn)痛。促進循環(huán)。松解深部軟組織粘連。促進組織再生及提高新陳代謝臥位:絕對臥床6小時，保持腰部平直放松，減少腰部活動。傷口:術(shù)后6小時內(nèi)密切觀察穿刺部位有無滲血腫脹，預(yù)防傷口感并注意觀察生命體征。用藥:遵醫(yī)囑20%甘露醇促進術(shù)后水腫吸收丹參川穹嗪改善循環(huán)對癥治療護理要點:1、壓針眼處3-5分鐘，觀察有無滲血及紅腫。平臥休息15分鐘，無不適可返回病房。、針眼處48小時勿見水。手術(shù)治療:手術(shù)治療:有10%~20%的病人需要手術(shù)治療。(一)手術(shù)指癥:急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀，診斷明確經(jīng)系統(tǒng)的保守治療無效，或保守治療有效但經(jīng)常反復(fù)發(fā)作且疼痛較重，影響工作和生活;病史雖不典型，但影像學(xué)檢查證實椎間盤對神經(jīng)或硬模囊有嚴(yán)重壓迫;合并腰椎管狹窄癥。受病人文化水平的影響，評估結(jié)果取決于患者的理解和表達敏感性和準(zhǔn)確性稍差有利于護士較為準(zhǔn)確地，掌握病人疼痛的程度以及評估控制疼痛的效果相關(guān)護理措施第四部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomes重要心理療法重要心理療法:疼痛意識、態(tài)度物理治療:中醫(yī)透藥、沖擊波藥物治療:非甾體抗炎藥(艾瑞昔布片)神經(jīng)阻滯療法:痛點阻滯、椎間孔阻滯皮膚的護理，保持水泡完整，完全緩解(CR):疼痛完全消失部分緩解(PR):疼痛明顯減輕，睡眠不受干擾，能正常生活輕度緩解(MR):疼痛有些減輕，仍感明顯疼痛睡眠生活仍受干擾無效(NR):疼痛沒有減輕平躺-25%側(cè)躺---75%直立位站立時----100%前傾位站立時----150%直立位坐時140%前傾位坐時為----185%，硬板鋪.上5-6cm厚床褥，使骨骼和肌肉達到最佳休息狀態(tài)。跌倒定義:突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國際疾病分類(ICD-10)對跌倒的分類:1、從一個平面至另一個平面的跌落。2、同一平面的跌倒跌倒分級:1級:不需或只需稍微治療與觀察。2級:需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護理處置。3級:需要醫(yī)療處置及會診的傷害，如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變。仰臥利用頭雙肘雙足作為支重點盡量抬起軀體持續(xù)3-5秒休息3-5秒頻次遵醫(yī)囑，頭頂雙足騰空,盡量抬起軀體持續(xù)3-5秒休息3-5秒頻次遵醫(yī)囑，整個身體呈反弓型持續(xù)20-60秒休息20-60秒頻次遵醫(yī)