血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南（2021年）

血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南（2021版）最新指南科室：

主講人：Part01血管導(dǎo)管相關(guān)感染的定義VesselCatheterAssociatedInfection

血管導(dǎo)管相關(guān)感染定義

血管導(dǎo)管相關(guān)感染（VesselCatheterAssociatedInfection，簡(jiǎn)稱(chēng)VCAI）是指留置血管導(dǎo)管期間及拔除血管導(dǎo)管后

48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位感染無(wú)關(guān)的感染，包括血管導(dǎo)管相關(guān)局部感染和血流感染。局部感染紅、腫、熱、痛、滲出等炎癥表現(xiàn)全身感染除局部表現(xiàn)外還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等全身感染表現(xiàn)。

血管導(dǎo)管相關(guān)感染臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查結(jié)果

血流感染實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查結(jié)果：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性，或者從導(dǎo)管尖端和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌Part02血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防要點(diǎn)管理要求置管前預(yù)防措施置管中預(yù)防措施置管后預(yù)防措施

血管導(dǎo)管相關(guān)感染的管理要求1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)感染的規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制血管導(dǎo)管相關(guān)感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)責(zé)任部門(mén)和人員職責(zé)。健全的規(guī)章制度落實(shí)相關(guān)工作明確人員職責(zé)規(guī)章制度

血管導(dǎo)管相關(guān)感染的管理要求2應(yīng)當(dāng)由取得醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)過(guò)相應(yīng)技術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)行血管導(dǎo)管留置、維護(hù)與使用。專(zhuān)業(yè)人員維護(hù)培訓(xùn)考核上崗資質(zhì)證件齊全持證上崗

血管導(dǎo)管相關(guān)感染的管理要求3相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受各類(lèi)血管導(dǎo)管使用指征、置管方法、使用與維護(hù)、血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教培訓(xùn)教育全面熟練掌握操作做好相關(guān)宣教宣教培訓(xùn)

血管導(dǎo)管相關(guān)感染的管理要求4醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制血管導(dǎo)管相關(guān)感染的工作措施。評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施預(yù)防教育控制導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

血管導(dǎo)管相關(guān)感染的管理要求5中心導(dǎo)管置管環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)療機(jī)構(gòu)Ⅱ類(lèi)環(huán)境要求。置管周?chē)h(huán)境符合規(guī)范要求II類(lèi)條件操作置管環(huán)境

血管導(dǎo)管相關(guān)感染的管理要求6醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立血管導(dǎo)管相關(guān)感染的主動(dòng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告體系，開(kāi)展血管導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行分析反饋，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，預(yù)防感染，有效降低感染率。感染監(jiān)測(cè)報(bào)告定期分析反饋持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)監(jiān)測(cè)報(bào)告Part02血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防要點(diǎn)管理要求置管前預(yù)防措施置管中預(yù)防措施置管后預(yù)防措施

血管導(dǎo)管相關(guān)感染的置管前預(yù)防措施1嚴(yán)格掌握置管指征，減少不必要的置管。

血管導(dǎo)管相關(guān)感染的置管前預(yù)防措施2對(duì)患者置管部位和全身狀況進(jìn)行評(píng)估。選擇能夠滿足病情和診療需要的管腔最少，管徑最小的導(dǎo)管選擇合適的留置部位首選其次不建議中心靜脈置管成人鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈連續(xù)腎臟替代治療時(shí)頸內(nèi)靜脈//

血管導(dǎo)管相關(guān)感染的置管前預(yù)防措施3置管使用的醫(yī)療器械、器具、各種敷料等醫(yī)療用品應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療器械管理相關(guān)規(guī)定的要求，必須無(wú)菌無(wú)菌

血管導(dǎo)管相關(guān)感染的置管前預(yù)防措施4患癤腫、濕疹等皮膚病或呼吸道疾?。ㄈ绺忻?、流感等）的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。人員管控

血管導(dǎo)管相關(guān)感染的置管前預(yù)防措施5如為血管條件較差的患者進(jìn)行中心靜脈置管或經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（以下簡(jiǎn)稱(chēng)PICC）有困難時(shí)，有條件的醫(yī)院可使用超聲引導(dǎo)穿刺。超聲引導(dǎo)Part02血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防要點(diǎn)管理要求置管前預(yù)防措施置管中預(yù)防措施置管后預(yù)防措施

血管導(dǎo)管相關(guān)感染的置管中預(yù)防措施1（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置入中心靜脈導(dǎo)管、PICC、中線導(dǎo)管、置入全植入式血管通路（輸液港）時(shí)，必須遵守最大無(wú)菌屏障要求，戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩，按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有關(guān)要求執(zhí)行手衛(wèi)生并戴無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣或無(wú)菌隔離衣、鋪覆蓋患者全身的大無(wú)菌單。置管過(guò)程中手套污染或破損時(shí)應(yīng)立即更換。置管操作輔助人員應(yīng)戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩、執(zhí)行手衛(wèi)生。完全植入式導(dǎo)管（輸液港）的植入與取出應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行

血管導(dǎo)管相關(guān)感染的置管中預(yù)防措施2采用符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定的皮膚消毒劑消毒穿刺部位。建議采用含洗必泰醇濃度>0.5%的消毒液進(jìn)行皮膚局部消毒。

血管導(dǎo)管相關(guān)感染的置管中預(yù)防措施3中心靜脈導(dǎo)管置管后應(yīng)當(dāng)記錄并簽名。置管日期時(shí)間部位置管長(zhǎng)度導(dǎo)管名稱(chēng)和類(lèi)型尖端位置等Part02血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防要點(diǎn)管理要求置管前預(yù)防措施置管中預(yù)防措施置管后預(yù)防措施

血管導(dǎo)管相關(guān)感染的置管后預(yù)防措施1應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者可使用無(wú)菌紗布覆蓋

血管導(dǎo)管相關(guān)感染的置管后預(yù)防措施2應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布至少1次/2天無(wú)菌透明敷料至少1次/周敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。

血管導(dǎo)管相關(guān)感染的置管后預(yù)防措施3醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料前，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有關(guān)要求執(zhí)行手衛(wèi)生。

血管導(dǎo)管相關(guān)感染的置管后預(yù)防措施4中心靜脈導(dǎo)管及PICC，盡量減少三通等附加裝置的使用。保持導(dǎo)管連接端口的清潔，每次連接及注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定的消毒劑，按照消毒劑使用說(shuō)明對(duì)端口周邊進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物；如端口內(nèi)有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換

血管導(dǎo)管相關(guān)感染的置管后預(yù)防措施5應(yīng)當(dāng)告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管，避免導(dǎo)管淋濕或浸入水中。

血管導(dǎo)管相關(guān)感染的置管后預(yù)防措施6輸液1天或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。輸血時(shí)，應(yīng)在完成每個(gè)單位輸血或每隔4小時(shí)更換給藥裝置和過(guò)濾器；單獨(dú)輸注靜脈內(nèi)脂肪劑（IVFE）時(shí)，應(yīng)每隔12小時(shí)更換輸液裝置。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用不含防腐劑的生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖封管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞。

血管導(dǎo)管相關(guān)感染的置管后預(yù)防措施7嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。無(wú)菌

血管導(dǎo)管相關(guān)感染的置管后預(yù)防措施8緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在2天內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，病情需要時(shí)更換穿刺部位重新置管。sos

血管導(dǎo)管相關(guān)感染的置管后預(yù)防措施9應(yīng)當(dāng)每天觀察患者導(dǎo)管穿刺點(diǎn)及全身有無(wú)感染征象。當(dāng)患者穿刺部位出現(xiàn)局部炎癥表現(xiàn)，或全身感染表現(xiàn)的，懷疑發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，建議綜合評(píng)估決定是否需要拔管。如懷疑發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染，拔管時(shí)建議進(jìn)行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)、經(jīng)導(dǎo)管取血培養(yǎng)及經(jīng)對(duì)側(cè)靜脈穿刺取血培養(yǎng)。

血管導(dǎo)管相關(guān)感染的置管后預(yù)防措施10醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。

血管導(dǎo)管相關(guān)感染的置管后預(yù)防措施11若無(wú)感染征象時(shí)，血管導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管、肺動(dòng)脈導(dǎo)管和臍帶血管導(dǎo)管。成人外周靜脈導(dǎo)管3-4天更換一次；兒童及嬰幼兒使用前評(píng)估導(dǎo)管功能正常且無(wú)感染時(shí)可不更換。外周動(dòng)脈導(dǎo)管的壓力轉(zhuǎn)換器及系統(tǒng)內(nèi)其他組件（包括管理系統(tǒng)，持續(xù)沖洗裝置和沖洗溶液）應(yīng)當(dāng)每4天更換一次。不宜在血管導(dǎo)管局部使用抗菌軟膏或乳劑。

血管導(dǎo)管相關(guān)感染的置管后預(yù)防措施12各類(lèi)血管導(dǎo)管相關(guān)感染的特別預(yù)防措施見(jiàn)附件。長(zhǎng)期置管患者多次發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，可預(yù)防性使用抗菌藥物溶液封管附件各類(lèi)血管導(dǎo)管相關(guān)感染的特別預(yù)防措施

中心靜脈導(dǎo)管、PICC及肺動(dòng)脈導(dǎo)管1.不應(yīng)當(dāng)常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管、PICC或肺動(dòng)脈導(dǎo)管以預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)感染。2.非隧道式導(dǎo)管無(wú)明顯感染證據(jù)時(shí)，可以通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)更換。3.非隧道式導(dǎo)管可疑感染時(shí)，不應(yīng)當(dāng)通過(guò)導(dǎo)絲更換導(dǎo)管。4.中心靜脈導(dǎo)管或PICC患者出現(xiàn)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染證據(jù)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床綜合評(píng)估結(jié)果決定是否拔管。5.外周動(dòng)脈導(dǎo)管及壓力監(jiān)測(cè)裝置：成人宜選擇橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。兒童宜選擇橈動(dòng)脈、足背部動(dòng)脈及脛骨后動(dòng)脈。6.壓力傳感器使用時(shí)間應(yīng)當(dāng)遵循產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)或每4天更換一次。

中心靜脈導(dǎo)管、PICC及肺動(dòng)脈導(dǎo)管7.宜使用入口處為隔膜的壓力監(jiān)測(cè)裝置，在使用前應(yīng)用消毒劑擦拭消毒隔膜。8.應(yīng)當(dāng)保持使用中壓力監(jiān)測(cè)裝置無(wú)菌，包括校準(zhǔn)裝置和沖洗裝置無(wú)菌。9.應(yīng)當(dāng)減少對(duì)壓力監(jiān)測(cè)裝置的操作。10.不宜通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)裝置給予含葡萄糖溶液或腸外營(yíng)養(yǎng)液。11.宜使用密閉式的連續(xù)沖洗系統(tǒng)。

臍血管導(dǎo)管1.臍動(dòng)脈導(dǎo)管放置時(shí)間不宜超過(guò)5天，臍靜脈導(dǎo)管放置時(shí)間不宜超過(guò)14天，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除。2.插管前應(yīng)當(dāng)清潔、消毒臍部。3.不宜在臍血管導(dǎo)管局部使用抗菌軟膏或乳劑。4.在發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染、血管關(guān)閉不全、血栓時(shí)，應(yīng)當(dāng)拔除導(dǎo)管，不應(yīng)當(dāng)更換導(dǎo)管。只有在導(dǎo)管發(fā)生故障時(shí)才更換導(dǎo)