持續(xù)不間斷的抗結(jié)核藥品供應

2023/6/191持續(xù)不間斷的抗結(jié)核藥品供應中國CDC結(jié)控中心王林

2005年11月16日湖北武漢2023/6/192目錄一、DOTS策略與不間斷的藥品供應二、我國的抗結(jié)核藥品供應體系三、抗結(jié)核藥品進展四、抗結(jié)核藥品的管理五、督導與考核評價指標2023/6/193一、DOTS策略與不間斷的藥品供應2023/6/194承諾監(jiān)測痰檢督導DOTS策略（DirectlyObservedTreatmentShort-course）

藥品2023/6/195（一）正規(guī)的藥物供應系統(tǒng)與其它要

素間的關系政府的承諾，尤其是經(jīng)費的承諾是正規(guī)藥物供應系統(tǒng)的資源保障和組織機構(gòu)保證以發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核為主的發(fā)現(xiàn)策略，可使有限的藥品資源優(yōu)先治療傳染源直接面視下的化療管理（DOT）可以使藥物發(fā)揮更大的療效并減少耐藥性的產(chǎn)生有效、規(guī)律地監(jiān)察系統(tǒng)可以及時掌握藥品的供應、發(fā)放、庫存等情況，并評價治療效果2023/6/196（二）WHO推薦的控制結(jié)核病策略

另外5個要素重視TB-HIV、多耐藥結(jié)核病和其他特殊的挑戰(zhàn)TB/HIV聯(lián)合行動DOTS-plus（MDR）高風險人群管理2023/6/197致力于加強衛(wèi)生系統(tǒng)建設積極參與國家和全球的行動能夠加強衛(wèi)生系統(tǒng)的結(jié)核病控制的革新以及對于來自于結(jié)核病以外但能夠應用于結(jié)核病的革新的采納與肺部健康的應用聯(lián)系

2023/6/198吸納所有衛(wèi)生工作者與綜合性醫(yī)療機構(gòu)合作結(jié)核病關懷國際標準賦予病人和社區(qū)力量社區(qū)結(jié)核病關懷倡導、交流與社會動員2023/6/199促成并推動研究基于規(guī)劃的實施性研究建立合作伙伴發(fā)展診斷技術、藥物和疫苗

2023/6/19102023/6/1911

兵馬未動糧草先行保證抗結(jié)核藥品質(zhì)量、保障藥品供應是有效治愈病人的重要保證。做好抗結(jié)核藥品供應與管理，也是現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS策略）的重要內(nèi)容。（三）藥品供應體系的重要性2023/6/19122023/6/1913國際社會非常重視藥品的管理WHO編印了一系列的抗結(jié)核藥品管理方面的教材設立了全球抗結(jié)核病藥品基金每年組織召開國際性的藥品管理會議國際援助項目重視對藥品的供應與管理世行貸款、日本、全球基金、DFB我國建立了一個持續(xù)不間斷的藥品供應體系藥品的評價2023/6/19142023/6/1915電話采訪2023/6/1916（四）藥品短缺對結(jié)核病控制的影響70年代以來，由于新的抗結(jié)核藥品的不斷出現(xiàn)，使得結(jié)核病療程由18-24個月縮短為6-8個月（短程化療）短程化療中由于藥品短缺可引起耐藥病人增加病人對治療失去信心病人對結(jié)防機構(gòu)失去信心造成病例丟失2023/6/1917藥品管理常見問題治療指南不一致的抗結(jié)核藥品選擇數(shù)量錯誤價格過高質(zhì)量差藥品丟失不正確的儲存藥品過期不合理的處方病人用藥錯誤2023/6/1918WHO對74個國家進行調(diào)查，有49%的國家出現(xiàn)部分藥物或全部藥物缺貨、斷貨、無庫存。無庫存是藥物供應欠佳的一個重要標志。2023/6/1919我國在90年代之前，也經(jīng)常出現(xiàn)部分藥品短缺，如R、Z，1992年起，逐步開展結(jié)核病控制項目，推廣板式組合包裝，結(jié)防機構(gòu)很少出現(xiàn)單藥藥品短缺，但部分機構(gòu)藥品短缺仍然存在。但目前在基層的醫(yī)療單位，單用藥現(xiàn)象還比較嚴重（主要是醫(yī)療單位沒有全部的抗結(jié)核一線藥品）。根據(jù)日常督導與報告，部分地市縣仍不同程度地存在藥品的短缺。2023/6/1920二、我國的抗結(jié)核藥品供應體系各級結(jié)核病防治機構(gòu)要根據(jù)各年的結(jié)核病發(fā)現(xiàn)任務與指標，做好抗結(jié)核藥品的需求測算。要求各?。ㄊ?、區(qū)）每年應按照各個項目的不同要求，將第二年的藥品需求與供應計劃上報國家結(jié)核病預防控制中心，以便進行招標和生產(chǎn)。在工作實施中按照全國的統(tǒng)一要求及時進行調(diào)整。2023/6/19218月份，各省上報：本年度藥品需求調(diào)整數(shù)量下年度病人發(fā)現(xiàn)數(shù)量測算9月份中央?yún)R總各省上報材料，提出本年度調(diào)整和下年度計劃10月份召開藥品調(diào)整會，確定本年度調(diào)整數(shù)和下年度計劃12月份本年度調(diào)整數(shù)到位，下年度計劃招標4-6月份第一批藥品到位7-9月份第二批藥品到位2023/6/19222023/6/1923三、我國抗結(jié)核藥品進展單藥及單藥聯(lián)合使用（80年代之前）板式組合包裝（90年代初至今）抗結(jié)核復合制劑（90年代末至今）開發(fā)新藥（未來）2023/6/1924（一）我國結(jié)核病防治規(guī)劃的用藥指南使用的抗結(jié)核藥品，必需符合中國藥典對涂陽肺結(jié)核病人（含重癥涂陰病人），建議統(tǒng)一使用板式組合包裝有計劃地逐步推廣使用抗結(jié)核復合制劑2023/6/1925（二）板式組合包裝

即病人每次頓服的多種抗結(jié)核藥物的片劑或膠囊，按規(guī)定方案和一定劑量壓制在同一泡眼狀聚乙烯(或其他材料)薄膜板上。2023/6/1926板式組合包裝的藥品組成病人類型強化期繼續(xù)期壓板名稱藥名藥量壓板名稱藥名藥量涂陰病人HRZ組合INHRFPPZA0.3×2#0.3×2粒0.5×4#HR組合INHRFP0.3×2#0.3×2粒初治涂陽重癥涂陰HRZE組合INHRFPPZAEMB0.3×2#0.3×2粒0.5×4#0.25×5#HR組合INHRFP0.3×2#0.3×2粒復治涂陽HRZE組合加鏈霉素INHRFPPZAEMB0.3×2#0.3×2粒0.5×4#0.25×5#HRE組合RFPINHEMB0.3×2粒0.3×2#0.25×5#2023/6/1927藥品包裝材料的國家標準

藥用聚氯乙烯(PVC)硬片GB5663藥品包裝用鋁箔GBl2255—99鋁塑泡罩包裝ZBC08003—87

部分標準要點：

2023/6/1928尺寸及其偏差（mm）

項目基本尺寸允許偏差泡罩最薄處厚度

≥0.05板長

±0.50板寬

±0.50泡罩之間最小距離

≥2.50泡罩邊緣至板邊最小距離

≥2.502023/6/1929外觀質(zhì)量

項目要求PVC與鋁箔復合處嚴密、平整、網(wǎng)紋清晰、不得起皺網(wǎng)紋壓穿現(xiàn)象不允許邊角處PVC與鋁箔分離不允許塑料泡罩完整、光潔、挺括缺片、碎片、污片（粒）不允許2023/6/1930

密封性能試驗：專用密封罐。真空度保持在80±13Kpa持續(xù)30秒鐘后，注入著色水，水面高出試樣，恢復常壓，應無液體滲入泡罩。

濕熱試驗：放置于溫度為40±20C，相對濕度為70%～75%RH的試驗容器內(nèi)，經(jīng)14日后取出，對藥品進行檢驗，應符號標準要求。

2023/6/1931抗結(jié)核組合藥與散裝藥的化療及管理的對照研究生產(chǎn)工藝簡單不改變藥品生物利用度高效易被患者接受減少藥品配伍差錯使用方便便于督導缺點：每板藥品數(shù)量仍較多不同藥品不是來自同一個廠家增加部分包裝費用2023/6/1932（三）抗結(jié)核復合制劑

（Fix-DoseCombination）數(shù)種不同藥物按照一定的劑量配方，混合制成一種復合制劑，其劑型可為片劑或膠囊。(異福酰胺）2023/6/1933優(yōu)點：高效，減少耐藥的發(fā)生毒副反應較小增加病人信任感提高順從性減少藥品配伍差錯便于管理，減少R用于非結(jié)核治療2023/6/1934缺點：價格偏高（GMP338264）與目前的國家推薦化療方案不配伍不良反應的原因分析困難藥品質(zhì)量難于控制2023/6/1935國內(nèi)已被批準可以生產(chǎn)FDC的廠家和品種

規(guī)格:①R120H80Z250②R300H150③R60H40R125④R150H100⑤R150H75⑥R75H50Z250生產(chǎn)廠異福酰胺片異福片異福酰胺膠囊異福膠囊重慶華邦制藥有限公司費寧①費安②安徽精方藥業(yè)股份有限公司③蘇州唐氏藥業(yè)有限公司維葆①維菲②上海醫(yī)藥集團信誼制藥總廠戴菲林①杭州尖峰德康藥業(yè)有限公司①菲路得②④湖北安聯(lián)藥業(yè)有限公司①②江西新贛江藥業(yè)有限公司護菲特①華裕(無錫)制藥有限公司伊緹碧①緹碧⑤北京塞科藥業(yè)有限責任公司匹律①匹金④匹金②華北制藥康欣有限公司菲蘇①菲亭②沈陽紅旗制藥有限公司⑥④吉林恒和制藥股份有限公司①南京恒生制藥廠①浙江可立思安制藥有限公司①②浙江海正藥業(yè)股份有限公司依比福吉林威威藥業(yè)股份有限公司①2023/6/1936

當前已經(jīng)上市的產(chǎn)品

生產(chǎn)廠名稱規(guī)格重慶華邦制藥有限公司異福酰胺片(肺寧)異福片(肺安）R120H80Z250R300H150華北制藥康欣有限公司異福酰胺片(菲蘇)異福片(菲亭)R120H80Z250R300H150浙江可立思安(南洋藥業(yè))異福酰胺膠囊異福膠囊R120H80Z250R300H150

沈陽紅旗制藥有限公司異福酰胺膠囊異福膠囊R75H50Z250R150H1002023/6/1937（四）開發(fā)新藥需要財力、時間、評估、臨床使用效果但隨著HIV、MDR等的出現(xiàn)以及疫情的回升，新藥的研究與開發(fā)，前景令人鼓舞。研究重點是尋找高效、低毒、減少服藥數(shù)量和次數(shù)、縮短療程、提高依從性的藥物。2023/6/19382023/6/19392023/6/19402023/6/19412023/6/19422023/6/19432023/6/1944四、抗結(jié)核藥品的管理需求測算藥品生產(chǎn)質(zhì)量監(jiān)測采購運輸出庫入庫倉庫管理藥品報表數(shù)量調(diào)整督導評價2023/6/1945抗結(jié)核藥品管理系統(tǒng)選擇管理支持：組織、經(jīng)費、信息管理和人力資源管理分發(fā)采購使用政策和法律框架2023/6/1946選擇：包括挑選高質(zhì)量的抗結(jié)核藥品和適當?shù)膭┝縿┬?。采購：包括確定需求的抗結(jié)核藥品數(shù)量、選擇采購方法、招標管理、制定合同條款、確保藥品質(zhì)量、保證合同履行。分發(fā)：包括辦理交割手續(xù)、庫存控制、庫存管理、藥品運輸?shù)剿幤穾旆亢徒Y(jié)防機構(gòu)。使用：包括診斷、開具處方、分發(fā)藥品和病人正確服藥。2023/6/1947（一）藥品管理人員要保證抗結(jié)核藥品得到持續(xù)的供應和有效的管理，首先各級結(jié)核病控制機構(gòu)必須有合格的藥品管理人員。所謂的藥品管理人員包括參與抗結(jié)核病藥品管理的各個環(huán)節(jié)的專職以及兼職人員。2023/6/1948藥品管理人員必須具備的條件1．新任職后三個月內(nèi)必須接受上級的有關藥品管理培訓。2．中?；蛞陨蠈W歷（省級需大學?？埔陨蠈W歷）。3．地市級以上人員要能夠熟練地使用計算機。4．出色的計劃和溝通能力。5．有積極的工作態(tài)度。6．能獨立工作并具有良好的團隊工作精神。2023/6/1949縣級藥品管理員的職責1、協(xié)助領導測算并上報全縣下一年度的藥品計劃。2、核對收到的上級發(fā)放的所有藥品的數(shù)量和質(zhì)量，并在驗收后立刻給上級發(fā)確認通知書（直接到上級領取的藥品除外），對任何不一致的地方均應及時報告。3、及時為病人提供藥品，以保證病人規(guī)律治療。4、保證本級藥庫的條件符合要求。2023/6/19505、全面地管理庫存以避免藥品過期。6、及時填寫入庫或出庫藥品帳本。7、每月盤庫，保證庫存記錄與實物相符。8、與本所統(tǒng)計人員協(xié)作按時上報的庫存情況季度報表。2023/6/1951（二）接收每一批藥品到達接收單位后，藥品管理人員要做好以下幾方面的工作：1．結(jié)合上級單位的調(diào)撥單和運輸單，核實藥品數(shù)量。2．查看藥品外包裝的質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有損壞部分，要如實登記，并即時向發(fā)貨單位報告。3．根據(jù)上級的通知、生產(chǎn)廠家和運輸公司的要求，及時按照要求填寫收貨反饋單，并按時發(fā)到指定的單位。2023/6/1952藥品運輸?shù)奖緳C構(gòu)倉庫的同時，藥品管理人員要開出藥品入庫單（一式四聯(lián)），分別交單位財務、藥品倉庫、藥品管理人員備查、存根。藥品管理人員和倉庫管理人員分別在賬本上登記。2023/6/1953多數(shù)縣級結(jié)核病防治機構(gòu)除藥品倉庫外，為方便管理，門診藥房會定期到縣級藥品庫房領取少量藥品放在門診。因此，門診藥房和縣級藥品庫房一樣，也應建立藥品入庫（門診）的手續(xù)。2023/6/1954（三）出庫1．基層人員憑本單位介紹信到上級領取藥品。2．上級藥品管理人員要與本單位規(guī)劃管理人員一起，根據(jù)該縣規(guī)劃進展情況核查下?lián)芩幤窋?shù)量。3．數(shù)量確定后，由藥品管理人員開出庫單，分別交單位財務、藥品倉庫、領藥人、藥品管理人員備查存根。4．領藥人憑出庫單到倉庫領取藥品。5．倉庫管理人員發(fā)藥后要及時在賬本上登記。2023/6/1955縣級藥品倉庫的出庫手續(xù)與上級相同，門診藥房的免費藥品發(fā)放也要建立明細賬目，詳細登記每一個病人處方上免費藥品的領取數(shù)量，并每天核對、結(jié)算。2023/6/1956對記錄的要求1．所有原始記錄應字跡清楚，項目填寫完整，不能隨意涂改。2．每個記錄必須標明日期、記錄人等各個項目，以備檢查。3．藥品的帳目除了登記藥品的出入庫數(shù)量外，還必須注明每批藥品的批號及有效期。4．各級的藥品帳本必須對每次出入庫情況進行登記。縣級要對每天每個病人以及每筆出入庫情況進行登記。2023/6/19575．入庫的登記時間必須與在上級領取藥品的時間一致。6．縣級在作好明細帳目的同時，必須按照《指南》的要求作好病人領藥登記手續(xù)。7．對于發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量等重大問題，要及時向有關領導和部門進行書面匯報，并保存好原始記錄。2023/6/19582023/6/1959縣級的藥品發(fā)放程序醫(yī)生專用處方病人到指定的藥房取藥。登記在《免費抗結(jié)核藥品發(fā)放登記本》上，資料完整保存記帳（明細）2023/6/1960藥品明細賬目

品名：規(guī)格：批號：失效日期：

藥品來源

：

1年摘要單據(jù)號頁數(shù)收入數(shù)量（板、支）付出數(shù)量（板、支）結(jié)存數(shù)量（板、支）月日2023/6/19612023/6/1962（四）儲存對藥品存貯倉庫的具體要求1．倉庫周圍環(huán)境整潔，地勢干燥；無粉塵、有害氣體及污水等嚴重污染源。2．庫區(qū)內(nèi)不得種植易長蟲的花草、樹木，地面平坦、整潔、無積水、無垃圾、溝道暢通。不允許儲存食品。3．庫房內(nèi)墻壁和頂棚表面光潔，地面平整、無縫隙，門窗結(jié)構(gòu)嚴密。4．定期對庫房進行清潔，防止昆蟲和老鼠進入。5．倉庫的面積要能夠滿足存放藥品的基本需要。2023/6/1963對倉庫設施的要求：1．按抗結(jié)核藥品存貯溫度要求，要設立常溫庫（0～300C），庫房內(nèi)相對濕度一般應保持在45％～75％,其必要的設施應根據(jù)當?shù)貧夂蚯闆r建立，主要包括調(diào)節(jié)溫、濕度的設施。2．要有避光、通風和排水設施。3．保持藥品與地面之間有一定距離的設施，如適當材料做成的藥品底墊，以防止藥品受潮和被水浸泡。2023/6/19644．貨架的防塵設施。5．符合安全用電的照明設施。6．防鼠、防蟲設施。7．消防、安全、防盜設施。8．存放藥品賬本、單據(jù)的辦公用桌等辦公設施。2023/6/1965藥品管理制度6、杜絕過期7、即時報告質(zhì)量問題8、不得出售與挪用9、縣級病人藥品領取單10、保存好原始憑證1、學法、執(zhí)法2、專庫、專人3、防潮、防火、防鼠、防盜4、下?lián)艹绦?、調(diào)撥單5、明細帳目2023/6/1966擺放1．不同的批號分類擺放。2、分類存放。3、擺放有序。4、藥物品堆放不宜過高2023/6/19675、藥品堆垛應留有一定距離。藥品與墻、屋頂(房梁)的間距≥30cm,與庫房散熱器或供暖管道的間距≥30cm,與地面的間距≥10cm。

6、如果包裝上沒有顯示有效期，可從生產(chǎn)日期推斷出有效期。7、損壞或過了有效期的藥品應分開存放。并盡快集中銷毀，并作好記錄。2023/6/19682023/6/19692023/6/1970藥品的儲存2023/6/19712023/6/19722023/6/19732023/6/19742023/6/1975五、督導與評價考核2023/6/1976（一）主要目的了解藥品需求計劃是否合理是否按照要求進行藥品儲存賬物是否相符藥品的破損情況否有過期藥品藥品數(shù)量是否滿足近期的需要2023/6/1977（二）督導前的資料準備到各地督導之前，首先要在上一級結(jié)核病防治機構(gòu)了解所要督導的地區(qū)免費藥品的來源，掌握近一年來，在上級結(jié)核病防治機構(gòu)領取藥品的時間、數(shù)量，必要時復印相關材料，如調(diào)撥單、出庫單等。在基層督導時，如果忘記或者其它原因沒有事先掌握上級的基礎數(shù)據(jù)，應在督導結(jié)束后返回上級機構(gòu)時補上。以便在督導報告中如實描述。2023/6/1978（三）督導的主要內(nèi)容1、查看資料1、確認是否建立了持續(xù)不間斷的藥品供應制度，查看藥品管理制度。2、是否建立了符合規(guī)定的藥品明細帳目，并與在上一級了解到的數(shù)據(jù)相核對。3、在縣級還應抽查免費藥品的處方和病人免費藥品領取登記情況是否符合要求。2023/6/19792、現(xiàn)場督導存放有藥品存貯管理的規(guī)章制度，有明確的藥品保管人員的職責藥品倉庫是否符合規(guī)定按照不同的批號分類擺放，以便先發(fā)放效期較近的藥品，以免因藥品過期而浪費有無過期、霉變、破損和即將過期的藥品藥品帳目上的庫存數(shù)量與實際庫存數(shù)量是否一致簡單測算藥品數(shù)量能否滿足近期需要。2023/6/1980其中庫房1)庫房內(nèi)墻壁和頂棚表面光潔，地面平整、無縫隙，門窗結(jié)構(gòu)嚴密。2）藥品堆垛應留有一定距離。3）底墊，以防止藥品受潮和被水浸泡。4)有貨架的防塵設施。5)照明符合安全用電。6)有防鼠、防蟲設施。7)有消防、安全、防盜設施。2023/6/1981評價WHO/MSH2023/6/1982主要指標K-1.過去一年結(jié)防機構(gòu)藥品庫房中各種免費抗結(jié)核藥品缺貨時間的平均百分比（衡量長期藥品供應水平的指標，通常是1年，用于省級、地市級和縣級）K-2.目前結(jié)防機構(gòu)藥品庫房中免費抗結(jié)核藥品有庫存的種類百分比（衡量當前藥品供應水平的指標，用于省級、地市級和縣級）K-3.接受正確治療方案的結(jié)核病人百分比（衡量長期藥品使用水平的指標，通常是1年或更長時間，用于縣級）2023/6/1983K-4.最近三次抗結(jié)核藥品供貨中有質(zhì)量檢驗報告的藥品批次數(shù)占藥品總批次數(shù)的百分比（包括所有途徑最近采購的3批藥）（衡量長期藥品質(zhì)量的指標，指標在中央級使用）K-5.平均每種藥品最近一次正規(guī)采購的價格占國際價格中位數(shù)的百分比。（一個衡量藥品價格的指標，指標在中央級使用）K-6.根據(jù)最近12個月藥品使用情況計算平均每月的消耗量并估算目前庫存各種藥品平均可使用的時間（衡量長期藥品供應水平的指標，通常是1年，用于省級、地市級和縣級）2023/6/1984補充指標C-1.目前使用的抗結(jié)核藥品種類中屬于國家基本藥品清單的百分比。(在中央級使用)C-2.目前使用的抗結(jié)核藥品種類中屬于世界衛(wèi)生組織基本藥品清單的百分比。(在中央級使用)C-3.過去一年中藥品質(zhì)量抽檢不合格率。(在中央級使用)2023/6/1985C-4.所調(diào)查的縣級結(jié)防機構(gòu)有最新版本國家結(jié)核病治療手冊的百分比。(在縣級使用)C-5.帳物相符率。（衡量目前藥品庫房管理水平的指標，用于省級、地市級和縣級）C-6.過期或者破損藥品占實際庫存的百分比。（衡量目前藥品庫房管理水平的指標，用于省級、地市級和縣級）C-7.前兩個季度結(jié)防機構(gòu)及時、準確、完整報告各類藥品的平均百分比。（衡量長期藥品報告準確性的指標，用于省級、地市級和縣級結(jié)防機構(gòu)）2023/6/1986對藥品計劃的評價有年度藥品計劃庫存藥品至少能夠使用3個月以上一年以下無過期的藥品以上3條，全部符合為“優(yōu)”，兩條符合為“良”，三條都不符合為“差”2023/6/1987對帳目的評價有出入庫憑單有每一次出入庫的明細帳目帳目與實物數(shù)量符合以上3條，全部符合為“優(yōu)”，兩條符合為“良”，三條都不符合為“差”2023/6/1988倉庫的評價管理制度上墻墻壁和頂棚光潔，地面平整、門窗結(jié)構(gòu)嚴密照明符合要求防鼠措施消防設施防盜門窗符合6項為“優(yōu)”，4-5項為“良”，3項以下為“差”2023/6/1989對藥品擺放的評價按照不同的批號分類擺放藥品堆垛應留有一定距離底墊與墻的距離不少于30厘米全部符合為“優(yōu)”，2-3項符合為“良”，1項以下符合為“差”2023/6/1990對病人用藥情況的督導核實病人藥品數(shù)量2023/6/1991小結(jié)爭取領導重視藥品管理人員的責任心建立一整套制度將藥品管理列入督導檢查內(nèi)容2023/6/1992冠脈搭橋術后注意事項

2017.01.08

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動脈粥樣硬化，造成血管壁增厚，官腔狹窄或阻塞造成心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，簡稱“冠心病”。

一、發(fā)生因素:

1.血脂異常:

總膽固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白或極低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。2.高血壓:患此病的機率增高2-6倍，患此病者60%-70%有高血壓。3.吸煙4.糖尿病5.肥胖6.其他:缺少活動，家族史，A型性格等。二、臨床表現(xiàn):

1.心絞痛

2.心肌梗塞

3.缺血性心臟病

三、治療方法:

1.藥物治療:

擴冠，抗凝，控制血壓，血糖，強心利尿

2.再灌注治療:

溶栓治療，介入療法，冠狀動脈搭橋術冠狀動脈搭橋術:

是讓心臟搏出的血升主動脈經(jīng)過所架的血管橋，流向冠狀動脈狹窄病變的遠端，從而恢復缺血心肌的正常供血，這種心肌血運的重建術，叫做冠狀動脈搭橋術。冠狀動脈搭橋術是取患者其他部位的動脈或靜脈做橋血管，時血液繞過狹窄部位到達遠端繼續(xù)為心臟供血。一、日常生活:患者出院后生活應規(guī)律，保證充足的睡眠。修養(yǎng)環(huán)境應舒適安靜，室內(nèi)保持適宜的溫濕度及空氣新鮮，并根據(jù)氣候及時增減衣服。保持心情愉快，避免引起心絞痛的誘發(fā)因素，如過度疲勞，心情激動，飲食過飽，受涼等。特別需要保持大便通暢，每天保證一到二次大便