淺議藥品物流成本控制的途徑

淺議藥品物流成本控制的途徑

內(nèi)容摘要：醫(yī)院藥品物流是指藥品從藥廠通過醫(yī)院到達(dá)消費(fèi)者手中的過程，其中所產(chǎn)生的物流成本是藥品成本的重要組成部分，通過降低物流成本可以有效地實(shí)現(xiàn)藥品成本控制的目標(biāo)。本文將作業(yè)管理和供應(yīng)鏈管理的思想引入藥品物流過程，指出我國藥品傳統(tǒng)物流模式的缺陷，并提出了有效減少藥品物流成本的JIT模式。

關(guān)鍵詞：藥品物流作業(yè)管理供應(yīng)鏈管理

醫(yī)院藥品的成本主要由藥品生產(chǎn)成本和藥品物流成本兩部分組成。藥品物流成本是指藥品自生產(chǎn)出來后，從藥廠到達(dá)消費(fèi)者手中這一過程的耗費(fèi)，包括運(yùn)輸成本、檢驗(yàn)成本、包裝成本、倉儲(chǔ)成本等。

有專家認(rèn)為，現(xiàn)在藥品價(jià)格高，其中一個(gè)原因就是物流成本高。2003年我國物流成本占GDP的%，發(fā)達(dá)國家是10%左右。如果按1200億元藥品銷售總額計(jì)算，我國的藥品物流成本就占了120億元，若降低到美國的水平，至少可節(jié)約80多億元流通費(fèi)用，要解決病人“看病貴”問題，首先應(yīng)從降低藥品的物流成本開始。本文將作業(yè)管理和供應(yīng)鏈管理的思想引進(jìn)藥品物流過程中，探討有效降低物流成本的方法。

我國醫(yī)藥傳統(tǒng)的物流模式

長期以來，我國藥品流通領(lǐng)域?qū)嵭袕摹皞}庫”到“倉庫”的物流模式。醫(yī)院設(shè)有自己的藥品倉庫，藥房日常用藥由藥品倉庫供應(yīng)。醫(yī)院根據(jù)倉庫藥品的庫存情況，決定是否從醫(yī)藥公司購進(jìn)藥品，當(dāng)醫(yī)院從醫(yī)藥公司購進(jìn)藥品時(shí)，藥品從醫(yī)藥公司倉庫發(fā)送至醫(yī)院的藥品倉庫。同樣，醫(yī)藥公司根據(jù)自己倉庫的藥品庫存情況，決定是否從制藥企業(yè)購進(jìn)藥品，當(dāng)醫(yī)藥公司從制藥企業(yè)購進(jìn)藥品時(shí)，藥品從制藥企業(yè)倉庫發(fā)送至醫(yī)藥公司倉庫。也就是說，制藥企業(yè)、藥品流通企業(yè)以及醫(yī)院都在投資建設(shè)自己的倉庫，各倉庫分別由各方管理，即他們?cè)谪?fù)責(zé)藥品生產(chǎn)、流通或銷售的同時(shí)，也全權(quán)負(fù)責(zé)商品流動(dòng)或管理的事務(wù)。

從上面的分析可以看出，傳統(tǒng)的藥品物流模式存在著物流成本高、效率低的嚴(yán)重缺陷。本文用作業(yè)管理的思想對(duì)其進(jìn)行分析。所謂作業(yè)管理，是一種全系統(tǒng)范圍的、一體化的管理方法，將管理重心放在作業(yè)上，并以提高顧客價(jià)值和利潤為目標(biāo)。作業(yè)管理分析主要有三個(gè)步驟：動(dòng)因分析、作業(yè)分析、作業(yè)業(yè)績考核。

動(dòng)因分析的目的是揭示作業(yè)的根本動(dòng)因，藥品物流過程可以細(xì)化為采購、運(yùn)輸、檢驗(yàn)、倉儲(chǔ)等作業(yè)中心，每一作業(yè)中心包括與之相關(guān)的若干個(gè)作業(yè)。通過作業(yè)動(dòng)因分析可以找出形成每個(gè)作業(yè)成本的根本原因，比如，運(yùn)輸作業(yè)的成本動(dòng)因是運(yùn)輸?shù)拇螖?shù)，倉儲(chǔ)作業(yè)的成本動(dòng)因是倉庫面積，一旦知道了引起成本的根本原因，就可以采取措施改善作業(yè)。

作業(yè)分析的核心是把作業(yè)劃分為增值作業(yè)和非增值作業(yè)，通過提高增值作業(yè)的效率，減少或消除非增值作業(yè)，可以有效消除浪費(fèi)，達(dá)到降低成本的目標(biāo)。傳統(tǒng)模式中間流通環(huán)節(jié)太多，從制藥企業(yè)生產(chǎn)出的藥品往往要經(jīng)過6～7個(gè)環(huán)節(jié)才能最終到醫(yī)院藥房，而且中間環(huán)節(jié)的各個(gè)藥品流通企業(yè)包括醫(yī)院都有自己的庫存。中間流通環(huán)節(jié)越多，藥品的運(yùn)輸作業(yè)成本就越高，因?yàn)榱魍ōh(huán)節(jié)的數(shù)量正是影響運(yùn)輸作業(yè)成本的根本動(dòng)因；同樣道理，由于中間環(huán)節(jié)的各個(gè)藥品流通企業(yè)包括醫(yī)院都有自己的庫存，使倉儲(chǔ)作業(yè)的成本也偏高。根據(jù)作業(yè)管理的思想，運(yùn)輸作業(yè)、倉儲(chǔ)作業(yè)等都不能為消費(fèi)者增加任何價(jià)值，因此它們屬于非增值作業(yè)，我們有必要采取措施，改變傳統(tǒng)的物流模式來減少甚至消除這些非增值作業(yè)。其次，傳統(tǒng)模式中醫(yī)院、藥品流通企業(yè)和制藥企業(yè)并沒有開放的信息交流。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，很多醫(yī)院相繼使用了醫(yī)院信息系統(tǒng)，藥品流通企業(yè)和制藥企業(yè)也是用ERP等信息化系統(tǒng)，但是他們之間并沒有很好的數(shù)據(jù)交互。正是由于醫(yī)院與其供應(yīng)商的信息流不暢通，從而導(dǎo)致增值作業(yè)的低效率。因此，為了提高增值作業(yè)的效率，我們也有必要采取措施改變傳統(tǒng)的物流模式。

藥品物流的JIT模式

作業(yè)管理思想給我們提供了藥品物流成本控制的思路——提高增值作業(yè)的效率，減少或消除非增值作業(yè)。那么，如何實(shí)現(xiàn)這一成本控制的目標(biāo)呢？本文引入JIT模式。JIT模式是一種不同于傳統(tǒng)模式的全新模式。它是伴隨著供應(yīng)鏈管理思想，JIT生產(chǎn)制的產(chǎn)生，現(xiàn)代物流技術(shù)和信息技術(shù)的發(fā)展而產(chǎn)生和發(fā)展起來的。JIT的基本思想是在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間、恰當(dāng)?shù)牡攸c(diǎn)，以恰當(dāng)?shù)臄?shù)量、恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量提供恰當(dāng)?shù)奈锲贰?/p>

藥品物流的JIT模式在國外已得到廣泛的應(yīng)用。在美國，藥品供應(yīng)商和醫(yī)院保持非常緊密的關(guān)系，并承擔(dān)著判別藥品需求和供應(yīng)的職能。此種方式下，藥品供應(yīng)鏈上各節(jié)點(diǎn)單位通過整合資源和信息交流，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，從而實(shí)現(xiàn)藥品物流成本降低的目標(biāo)。

下文針對(duì)我國藥品傳統(tǒng)物流模式的缺陷，結(jié)合國外實(shí)施JIT的成功經(jīng)驗(yàn)，探討如何實(shí)現(xiàn)藥品物流的JIT模式。

在醫(yī)藥物流領(lǐng)域中建立供應(yīng)鏈管理

供應(yīng)鏈管理是實(shí)現(xiàn)JIT模式的基礎(chǔ)。供應(yīng)鏈管理中的核心內(nèi)容是戰(zhàn)略性供應(yīng)商和用戶合作伙伴關(guān)系管理。供應(yīng)商和用戶的合作關(guān)系，不是等同于一般買賣關(guān)系，而是兩者在新產(chǎn)品開發(fā)、數(shù)據(jù)和信息共享、利益的分配等各個(gè)方面的一種長期合作，最終達(dá)到雙贏的目的。英國著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家克里斯多夫認(rèn)為：“真正的競爭不是企業(yè)與企業(yè)之間的競爭，而是供應(yīng)鏈與供應(yīng)鏈之間的競爭?！币虼耍F(xiàn)代醫(yī)藥物流應(yīng)實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈管理，把醫(yī)藥供應(yīng)鏈上的各節(jié)點(diǎn)單位看成一個(gè)整體，建立一種面向市場的供應(yīng)系統(tǒng)，提高醫(yī)藥的分銷效率，并形成相對(duì)穩(wěn)定的產(chǎn)銷聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)。在這個(gè)聯(lián)盟內(nèi)，制藥企業(yè)、醫(yī)藥流通企業(yè)以及醫(yī)院等根據(jù)自身的資源條件進(jìn)行合理分工，面對(duì)最終市場的需求狀況，在生產(chǎn)品種、供貨數(shù)量、供貨時(shí)間、供貨方式等方面相互協(xié)作，從而形成一種新型的流通體制。

目前在醫(yī)藥領(lǐng)域中實(shí)施供應(yīng)鏈管理主要有兩大難題。其一，供應(yīng)商規(guī)模小，沒有能力實(shí)施JIT供應(yīng)；其二，醫(yī)院應(yīng)如何選擇供應(yīng)商，并與之建立起戰(zhàn)略合作關(guān)系。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國藥品生產(chǎn)企業(yè)有6300多家，藥品批發(fā)企業(yè)有萬家，但近80%的企業(yè)屬于中小型企業(yè)。我國名列前10位的流通批發(fā)企業(yè)的銷售額占市場總額的20%左右；而對(duì)比美國，醫(yī)藥分銷的前3位即占到整個(gè)醫(yī)藥市場的95%以上，其中排名第一的麥卡森公司和第二的卡迪諾健康有限公司分別占據(jù)全美市場30%以上。與發(fā)達(dá)國家同類企業(yè)相比，我國醫(yī)藥流通企業(yè)的規(guī)模普遍偏小、專業(yè)性不強(qiáng)。我國醫(yī)藥流通企業(yè)的內(nèi)在缺陷不但造成“成本高，效率低”的問題，而且在一定程度上給實(shí)施JIT供應(yīng)帶來難度，因?yàn)闆]有適當(dāng)?shù)囊?guī)模和專業(yè)性，醫(yī)藥流通企業(yè)將難以對(duì)醫(yī)院以及消費(fèi)者的需求作出及時(shí)的反應(yīng)。要建立醫(yī)藥物流的JIT模式，各醫(yī)藥流通企業(yè)應(yīng)通過合并、收購等方式，做大做強(qiáng)，從而更好地整合資源，提高效率，更快速地滿足市場的需求。

第二大難題是，如何加強(qiáng)醫(yī)院與供應(yīng)商的戰(zhàn)略合作以實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈管理呢？本文認(rèn)為，首先，在供應(yīng)商的選擇上一定要謹(jǐn)慎，供應(yīng)商的選擇是供應(yīng)鏈合作關(guān)系運(yùn)行的基礎(chǔ)，JIT采購模式與傳統(tǒng)模式有很大的區(qū)別，一旦供應(yīng)商不能及時(shí)提供所需的藥品，造成的影響將會(huì)比傳統(tǒng)藥品供應(yīng)模式大，因此，在JIT模式下，恰當(dāng)?shù)剡x擇供應(yīng)商顯得比以前更重要了。設(shè)立一套科學(xué)的供應(yīng)商評(píng)價(jià)體系將影響著JIT模式的實(shí)施成功與否。醫(yī)院在選擇時(shí)，應(yīng)該對(duì)供應(yīng)商的綜合實(shí)力進(jìn)行總體的評(píng)價(jià)，除了考慮價(jià)格因素以外，質(zhì)量、交貨時(shí)間、企業(yè)經(jīng)營狀況和信息化水平等因素也是不容忽視的，因?yàn)檫@些因素將會(huì)對(duì)JIT模式的實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造基礎(chǔ)。其次，醫(yī)院要和供應(yīng)商保持良好的合作關(guān)系，離不開完善的信任機(jī)制。在供應(yīng)鏈中典型的信任行動(dòng)是向?qū)Ψ焦_自己的信息，實(shí)行信息共享。相互信任不可能在短時(shí)期內(nèi)建立起來，只能在較長的時(shí)期內(nèi)才能培養(yǎng)起來。因此一旦醫(yī)院在進(jìn)行謹(jǐn)慎考慮選擇出某個(gè)或者某幾個(gè)供應(yīng)商之后，應(yīng)該長期維持合作關(guān)系，不要輕易轉(zhuǎn)換供應(yīng)商。

醫(yī)藥物流的JIT模式

在醫(yī)藥物流領(lǐng)域建立起供應(yīng)鏈管理后，也就是醫(yī)藥供應(yīng)鏈上、下游各節(jié)點(diǎn)單位建立起親密的戰(zhàn)略合作關(guān)系之后，就有可能實(shí)現(xiàn)JIT模式。如圖1所示。

醫(yī)院與醫(yī)藥供應(yīng)商通過信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息的及時(shí)傳達(dá)。藥品供應(yīng)商可以在信息共享平臺(tái)上了解醫(yī)院各藥品的存量以及需求情況，從而作出供應(yīng)決策；醫(yī)院也可以在信息共享平臺(tái)上了解供應(yīng)商的藥品配送情況。通過這一平臺(tái)，供應(yīng)商便能在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間、地點(diǎn)，以恰當(dāng)?shù)臄?shù)量、質(zhì)量提供恰當(dāng)?shù)乃幤方o醫(yī)院。這樣，一方面有利于供應(yīng)商根據(jù)醫(yī)院的需求及時(shí)調(diào)整生產(chǎn)或者庫存；另一方面，由于藥品是通過供應(yīng)商的藥品配送系統(tǒng)直接送到醫(yī)院藥房的，醫(yī)院便可以大大降低其倉庫的存貨甚至可以取消倉庫。

JIT模式與藥品招標(biāo)采購

藥品物流的JIT模式是基于供應(yīng)鏈管理和作業(yè)管理思想而提出的；藥品集中招標(biāo)采購是有關(guān)部門在2000年提出并實(shí)施的藥品流通體制改革的重要舉措。兩者的目的都是為了有效降低藥品價(jià)格以造福人民群眾，只是實(shí)現(xiàn)的手段各有不同：JIT模式通過在供應(yīng)商與醫(yī)院之間建立起親密的伙伴合作關(guān)系從而實(shí)現(xiàn)JIT供應(yīng)和管理；而藥品集中招標(biāo)采購則通過公開、公平、公正的操作來解決藥品價(jià)格虛高的問題。

兩者在實(shí)施的過程中有著相輔相成的作用。首先，藥品招標(biāo)采購使供應(yīng)商在公平的環(huán)境下展開競爭，這一競爭必定帶來流通企業(yè)的優(yōu)勝劣汰——具有規(guī)模效應(yīng)且質(zhì)量過硬的企業(yè)將會(huì)留下，而那些小規(guī)模的企業(yè)將會(huì)被市場淘汰。這種優(yōu)勝劣汰的過程將會(huì)導(dǎo)致供應(yīng)商自身或者通過合并來不斷擴(kuò)大規(guī)模、增強(qiáng)實(shí)力，最終為實(shí)現(xiàn)JIT模式服務(wù)。其次，藥品招標(biāo)管理部門可用供應(yīng)鏈管理思想優(yōu)化藥品招標(biāo)采購的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。如果在整個(gè)藥品物流領(lǐng)域?qū)嵤┕?yīng)鏈管理，必定會(huì)要求醫(yī)院在選擇供應(yīng)商時(shí)，除了價(jià)格因素以外，還要考慮質(zhì)量、交貨時(shí)間、企業(yè)經(jīng)營狀況和信息化水平等因素，這樣才能使患者的利益最大化。最后，供應(yīng)鏈管理思想要求供應(yīng)商和醫(yī)院都要實(shí)現(xiàn)信息化，并進(jìn)行信息交流與共享，這些都有利于藥品電子商務(wù)的發(fā)展。而把電子商務(wù)引入醫(yī)藥行業(yè)后，將形成一個(gè)虛擬的醫(yī)藥市場平臺(tái)，這個(gè)平臺(tái)將成為醫(yī)藥行業(yè)的交易中心和信息中心，各種市場信息將變得透明和公開，信息流也會(huì)變得非常清晰，從而保證醫(yī)藥流通過程中的公開、公平、公正和誠實(shí)信用，這些都有利于進(jìn)一步做好藥品集中招標(biāo)采購工作。

綜上所述，通過建立藥品物流的JIT模式，醫(yī)院的上游企業(yè)得以根據(jù)市場需求調(diào)整生產(chǎn)或供應(yīng)，從而更好的利用資源、提高效率，最終實(shí)現(xiàn)降低成本的目標(biāo)。同時(shí)醫(yī)院也由于庫存的大量減少，從而實(shí)現(xiàn)成本的降低。JIT模式的建立，可有效地降低整條醫(yī)藥供應(yīng)鏈的物流成本，物流成本的降低將會(huì)帶來藥品價(jià)格的降低，最終受益的將是廣大的消費(fèi)者。

參考文獻(xiàn)：

1.【美】唐?R.汗森，瑪麗安