基礎(chǔ)策略的核心價(jià)值和劑量調(diào)節(jié)

（優(yōu)選）基礎(chǔ)策略的核心價(jià)值和劑量調(diào)節(jié)本文檔共54頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分基礎(chǔ)胰島素治療策略的核心價(jià)值BalanceMEMtopic1本文檔共54頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分主要內(nèi)容基礎(chǔ)高血糖的重要性控制基礎(chǔ)血糖改善整體血糖水平基礎(chǔ)胰島素治療策略的核心價(jià)值本文檔共54頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分控制血糖水平，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)控制HbA1c水平，可有效降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)對(duì)UKPDS、PROactive、ADVANCE、VADT、ACCORD等5項(xiàng)大型臨床研究（共包含33040例患者）的Meta分析顯示：降低HbA1c水平有助于降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)RayKK,etal.Lancet2009,373(9677):1765-1772HbA1c下降0.9%非致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)17%冠心病風(fēng)險(xiǎn)15%卒中風(fēng)險(xiǎn)7%本文檔共54頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分2型糖尿病患者的血糖主要由三部分構(gòu)成：正常基礎(chǔ)血糖、基礎(chǔ)高血糖和餐后高血糖；餐后高血糖是在基礎(chǔ)高血糖之上的進(jìn)一步增高整體血糖的組成MonnierL,etal.DiabetesTechnolTher2011,13(Suppl1):S25-S32葡萄糖濃度mmol/L早餐午餐晚餐餐后4h時(shí)間（h）餐后4h餐后4h正?；A(chǔ)血糖基礎(chǔ)高血糖餐后高血糖本文檔共54頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分基礎(chǔ)高血糖對(duì)整體血糖貢獻(xiàn)更大PeterR,etal.DiabetesMetab.2013,39(4):337-342與餐后高血糖相比，基礎(chǔ)高血糖對(duì)HbA1c的貢獻(xiàn)更大，其貢獻(xiàn)度可高達(dá)82.2%對(duì)52例未接受治療的2型糖尿病患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測，并分析基礎(chǔ)高血糖、餐后高血糖對(duì)HbA1c的貢獻(xiàn)情況HbA1c≥9.0%HbA1c<7.0%本文檔共54頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分Monnier研究：A1C越高，空腹高血糖對(duì)整體血糖/A1C的貢獻(xiàn)越大290名未使用胰島素和阿卡波糖治療的T2DM,男139/女151,糖尿病病史≥6個(gè)月給予飲食治療或二甲雙胍(1700mg/日)或格列本脲5-15mg/日或兩藥聯(lián)用，至少治療3個(gè)月檢測8:00AM,11:00AM,2:00PM,5:00PM四點(diǎn)血糖HbA1c 806040200空腹高血糖的貢獻(xiàn)率(%)貢獻(xiàn)率(%)餐后高血糖的貢獻(xiàn)率(%)<7.37.3-8.48.5-9.29.3-10.2>10.2從A1C最低五分位到最高五分位，PPG的相對(duì)作用逐漸降低；FPG的影響逐漸增大MonnierL,etal.Diabetescare2003;26:881-885.本文檔共54頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分Riddle研究：OAD控制不佳的患者空腹高血糖的

貢獻(xiàn)超過75%6項(xiàng)治療達(dá)標(biāo)設(shè)計(jì)的研究，1699名應(yīng)用飲食控制及OAD治療而血糖控制不佳（A1C>7%）的T2DM患者，平均糖尿病病程9年。平均A1C8.69%，F(xiàn)PG10.7mmol/L(193mg/dL)，監(jiān)測7點(diǎn)SMBG情況，以>5.6mmol/L作為高血糖標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算在接受OAD治療控制不佳擬起始胰島素治療的患者中，不論A1C水平如何，空腹高血糖對(duì)A1C具有顯著貢獻(xiàn)RiddleMC,etal.DiabetesCarepublishedonlineOctober25,2011本文檔共54頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分HbA1c越高，基礎(chǔ)高血糖對(duì)總體血糖貢獻(xiàn)度越大Monnier及Riddle的研究均顯示：基礎(chǔ)高血糖對(duì)總體血糖貢獻(xiàn)度隨HbA1c增高而增大，提示大多數(shù)經(jīng)OAD治療而血糖控制不佳的2型糖尿病患者應(yīng)優(yōu)先控制基礎(chǔ)高血糖MonnierL,etal.Diabetescare2003,26:881-885RiddleM,etal.DiabetesCare2011,34(12):2508-2514HbA1c（%）HbA1c（%）MonnierL研究RiddleM研究本文檔共54頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分基礎(chǔ)高血糖與HbA1c明顯相關(guān)日本研究：當(dāng)HbA1c≥8％時(shí)，HbA1c與基礎(chǔ)高血糖的相關(guān)性明顯，而與餐后高血糖相關(guān)性減弱

KikuchiK,etal.EndocrineJournal2010,57(3):259-266HbA1c（%）HbA1c（%）餐后高血糖-血糖曲線下面積（mghr/dL）基礎(chǔ)高血糖-血糖曲線下面積（mghr/dL）基礎(chǔ)高血糖與A1C的關(guān)系

餐后高血糖與A1C的關(guān)系

本文檔共54頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分基礎(chǔ)高血糖可預(yù)測餐后血糖升幅CarrollMF,etal.DiabetesCare.2002,25(7):1247-1248基礎(chǔ)高血糖與餐后血糖密切相關(guān)108位糖尿病患者和110位非糖尿病患者的餐前與餐后血糖監(jiān)測顯示：基礎(chǔ)高血糖與餐后血糖及其增幅有關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別高達(dá)0.9和0.7基礎(chǔ)血糖與餐后血糖的相關(guān)系數(shù)30分鐘1h2h3h4h基礎(chǔ)高血糖與餐后血糖水平的相關(guān)系數(shù)0.86(P<0.001)0.9(P<0.001)0.89(P<0.001)0.84(P<0.001)0.89(P<0.001)基礎(chǔ)高血糖與餐后血糖增幅的相關(guān)系數(shù)——0.55(P=0.01)0.7(P<0.001)0.59(P=0.005)0.6(P=0.004)本文檔共54頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分基礎(chǔ)高血糖成因相對(duì)簡單，易于管理2型糖尿病患者FPG升高主要源于基礎(chǔ)肝糖輸出增加DefronzoRA,etal.Diabetes2009,58(4):773-795空腹血糖(FPG,mg/dL)對(duì)照組2型糖尿病對(duì)照組2型糖尿病基礎(chǔ)肝糖輸出(mg/kg·分鐘)基礎(chǔ)肝糖輸出(mg/kg·分鐘)P<0.001r=0.85,P<0.0011002003002.02.53.04.03.52.82.42.01.6本文檔共54頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分餐后血糖成因復(fù)雜餐后血糖成因相對(duì)復(fù)雜，受肝糖輸出以及進(jìn)餐的影響MaggsD,etal.DiabetesObesMetab2008,10(1):18-33-300601201801601208040混合餐（加85g葡萄糖）時(shí)間（分）血漿葡萄糖（mg/dL）0.40.20-0.2-0.4-30060120180時(shí)間（分）清除葡萄糖攝取利用總量來自肝臟的葡萄糖來自食物的葡萄糖出現(xiàn)葡萄糖流量（g/min）混合餐（加85g葡萄糖）本文檔共54頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分血糖管理首選控制基礎(chǔ)高血糖PeterR,etal.DiabetesMetab.2013,39(4):337-342DefronzoRA,etal.Diabetes2009,58(4):773-795首選基礎(chǔ)胰島素治療方案，控制基礎(chǔ)高血糖基礎(chǔ)高血糖對(duì)HbA1c貢獻(xiàn)度大，且HbA1c越高其貢獻(xiàn)度越大基礎(chǔ)高血糖可以預(yù)測餐后血糖增幅基礎(chǔ)高血糖成因相對(duì)簡單，控制更方便2型糖尿病患者的血糖由正常基礎(chǔ)血糖、基礎(chǔ)高血糖和餐后高血糖三部分構(gòu)成；餐后高血糖是在基礎(chǔ)高血糖之上的進(jìn)一步升高本文檔共54頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分主要內(nèi)容基礎(chǔ)高血糖的重要性控制基礎(chǔ)血糖改善整體血糖水平基礎(chǔ)胰島素治療策略的核心價(jià)值本文檔共54頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分基礎(chǔ)胰島素降低基礎(chǔ)高血糖，餐后血糖也隨之下降使用基礎(chǔ)胰島素降低基礎(chǔ)高血糖的同時(shí)，餐后血糖也隨之下降，即“水落船低”Hirsch,IrlB,etal.ClinicalDiabetes2005,23(2):78-8606:0006:0010:0014:0018:0022:0002:00治療后進(jìn)餐進(jìn)餐進(jìn)餐20151050

治療前時(shí)間（h）血糖水平（mmol/L）基礎(chǔ)高血糖使用基礎(chǔ)胰島素正?；A(chǔ)血糖本文檔共54頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分控制基礎(chǔ)血糖，餐后血糖也會(huì)有相應(yīng)幅度的下降使用基礎(chǔ)胰島素降低基礎(chǔ)血糖水平的同時(shí)，餐后血糖降幅更大HirschIrlB,etal.ClinicalDiabetes2005,23(2):78-86餐后血糖與基礎(chǔ)血糖相差7.2mmol/L餐后血糖與基礎(chǔ)血糖相差4.7mmol/L應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素使糖毒性降低06:0006:0010:0014:0018:0022:0002:00進(jìn)餐進(jìn)餐進(jìn)餐20151050

治療前時(shí)間（h）血糖水平（mmol/L）06:0006:0010:0014:0018:0022:0002:00治療后進(jìn)餐進(jìn)餐進(jìn)餐20151050時(shí)間（h）血糖水平（mmol/L）本文檔共54頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分控制基礎(chǔ)血糖，改善整體血糖水平Y(jié)ki-JarvinenH,etal.Diabetogia2006,49(3):442-451口服藥治療不佳的2型糖尿病患者使用基礎(chǔ)胰島素治療后，隨FPG下降，整體血糖控制隨之改善早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后2204血糖水平（mmol/L）治療前治療第25-36周甘精胰島素NPH整體血糖改善情況與治療前相比，隨FPG的降低，2組治療第25-36周整體血糖均隨之下降110例口服降糖藥血糖控制不佳的2型糖尿病患者，采用基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素或NPH）聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，研究為期36周本文檔共54頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分基礎(chǔ)胰島素治療使FPG達(dá)標(biāo)，PPG隨之下降，從而使大部分患者HbA1C達(dá)標(biāo)甘精胰島素治療后的FPG明顯下降，且PPG也隨之改善，從而促進(jìn)HbA1c達(dá)標(biāo)Yki-JarvinenH,etal.Diabetogia2006,49(3):442-451HbA1c（%）時(shí)間（周）HbA1c改善情況FPG及PPG改善情況基線治療第25-36周FPG早餐后午餐后晚餐后血糖（mmol/L）PPGFPG本文檔共54頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分基礎(chǔ)胰島素與餐時(shí)口服藥聯(lián)用，進(jìn)一步降低餐后血糖基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時(shí)口服降糖藥，有助于進(jìn)一步降低患者的餐后血糖對(duì)僅使用甘精胰島素治療，并經(jīng)充分的劑量調(diào)整后，PPG＞10mmol/L的58例2型糖尿病患者，追加使用那格列奈或阿卡波糖，并比較2組控制PPG的效果KimMK,etal.DiabetesResClinPract2011,92(3):322-328甘精胰島素聯(lián)合餐時(shí)口服降糖藥（那格列奈或阿卡波糖）可有效降低患者的PPG本文檔共54頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分基礎(chǔ)胰島素與餐時(shí)胰島素聯(lián)用，進(jìn)一步促進(jìn)PPG達(dá)標(biāo)基礎(chǔ)胰島素治療后的患者FPG達(dá)標(biāo)但HbA1C仍不達(dá)標(biāo)時(shí)，之后的治療中更需要關(guān)注PPG基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時(shí)胰島素，有助于進(jìn)一步降低患者的餐后血糖OwensDR,etal.DiabetesObesMetab2011,13(11):1020-10272.85.611.116.78.313.9血糖（mmol/L）早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前P=0.0046P=0.0021P=0.0008P=0.0279治療前治療后治療前后7點(diǎn)血糖譜變化49例基礎(chǔ)胰島素血糖控制不佳（HbA1c>7%）的2型糖尿病患者，在主餐前追加1針谷賴胰島素，研究為期3個(gè)月，研究結(jié)束時(shí)，午餐后、晚餐后血糖均顯著降低本文檔共54頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分積極優(yōu)化劑量實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)胰島素最佳療效BalanceMEMtopic3本文檔共54頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分主要內(nèi)容基礎(chǔ)胰島素治療的血糖控制目標(biāo)基礎(chǔ)胰島素療效與劑量優(yōu)化密不可分門診患者基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整方案本文檔共54頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分血糖控制目標(biāo)的設(shè)定需考慮多類因素血糖控制目標(biāo)的設(shè)定，需綜合考慮多類因素心理社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況積極主動(dòng)，支持，自我保健能力強(qiáng)、支持系統(tǒng)全面不夠主動(dòng)，不支持，自我保健能力差、支持系統(tǒng)有限低高低血糖風(fēng)險(xiǎn)無其他合并情況年齡（年）40病程（年）中755102015少或輕多或嚴(yán)重確定的血管并發(fā)癥無無心血管疾病微血管病變?cè)缙谖⒀懿∽兗觿?56055506570HbA1c6%HbA1c7%HbA1c8%嚴(yán)格寬松較嚴(yán)格Ismail-BeigiF,etal.AnnInternMed2011,154(8):554-559本文檔共54頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分設(shè)定血糖控制目標(biāo)的原則PozzilliP,etal.DiabetesMetabResRev2010,26(4):239-244AACE.EndocrPract.2013，19(2):327-336血糖控制目標(biāo)設(shè)定“ABCDE”原則:ABCDEAge年齡Bodyweight體重-BMIComplications并發(fā)癥Durationofdisease糖尿病病程Episodesofhypoglycemia低血糖本文檔共54頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分血糖控制目標(biāo)AACE.EndocrPract.2013,19(2):327-336CDS.中國2型糖尿病防治指南（征求意見稿）2013對(duì)于大部分T2DM患者，血糖目標(biāo)為：HbA1c<7%，空腹/餐前血糖<6.1mmol/L，并且無低血糖發(fā)生HbA1c：＜7%FPG：mmol/LPPG：＜10.0mmol/L采用基礎(chǔ)胰島素方案治療時(shí)，推薦血糖控制目標(biāo)：HbA1c<7%，F(xiàn)PG<6.1mmol/L，PPG<10.0mmol/L本文檔共54頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分研究顯示，基礎(chǔ)胰島素類似物可以設(shè)定更嚴(yán)格的FPG控制目標(biāo)JankaH,etal.DiabetesCare2005;28:254–9.LAPTOP研究：入組371例口服藥控制不佳的2型糖尿病患者，隨機(jī)分組接受甘精胰島素+OADs和預(yù)混胰島素治療24周，對(duì)比療效與安全性

*P<0.05血糖(mmol/L)46810121416終點(diǎn)空腹早餐后午餐午餐后晚餐晚餐后睡前03.00*****基線甘精胰島素+OADs預(yù)混胰島素1天2次時(shí)間

每名患者每年發(fā)生低血糖的平均次數(shù)1086420所有低血糖事件p<0.00014.079.87預(yù)混胰島素組甘精胰島素+OADs組59%基礎(chǔ)胰島素將FPG控制在6左右，相比預(yù)混胰島素將FPG控制在7左右，低血糖更少本文檔共54頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分主要內(nèi)容基礎(chǔ)胰島素治療的血糖控制目標(biāo)基礎(chǔ)胰島素療效與劑量優(yōu)化密不可分門診患者基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整方案本文檔共54頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分生理性基礎(chǔ)胰島素分泌約占全天胰島素分泌總量的50%中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范2011基礎(chǔ)胰島素分泌（約18-32U/24h）餐時(shí)胰島素分泌50%50%正常人胰島素生理分泌總量本文檔共54頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分胰島素治療時(shí)，劑量沒有上限Insulincan,whenusedinadequatedoses,decreaseanylevelofelevatedA1Cto,orcloseto,thetherapeuticgoal.胰島素，當(dāng)使用到合適的劑量時(shí)，可以將任何水平的糖化血紅蛋白降到或接近治療目標(biāo)Unliketheotherbloodglucose-loweringmedications,thereisnomaximumdoseofinsulinbeyondwhichatherapeuticeffectwillnotoccur.與其他降糖療法不同，為達(dá)到療效，胰島素的劑量沒有上限2009ADA/EASD共識(shí)由于T2DM存在胰島素抵抗等諸多因素，生理劑量不是基礎(chǔ)胰島素的劑量上限NathanDM,etal.DiabetesCare2009;32193-203本文檔共54頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分積極劑量調(diào)整，改善FPG水平2273例血糖控制不佳的2型糖尿病患者，轉(zhuǎn)為甘精胰島素治療，并進(jìn)行積極的劑量調(diào)整，研究為期24周，結(jié)果顯示：隨劑量的不斷優(yōu)化，患者FPG顯著降低劑量調(diào)整方案FPG控制目標(biāo)：≤5.5mmol/L每3天調(diào)整一次，若連續(xù)3天：5.5≤FPG＜6.7mmol/L：增加0-2UFPG≥6.7mmol/L：增加2U024681012141618202224504540253530209.48.37.26.15.0時(shí)間（周）FPG（mmol/L）胰島素劑量（U）6.045FPG胰島素劑量治療期間FPG與胰島素劑量關(guān)系DaviesM,etal.DiabetesCare2005,28(6):1282-1288本文檔共54頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分積極劑量調(diào)整，改善HbA1c水平一項(xiàng)隨機(jī)、多中心、平行組研究中，128例OAD控制不佳（HbA1c7-12%）的T2DM患者，隨機(jī)分配至個(gè)體組或群體組，起始甘精胰島素治療，研究為期24周，研究結(jié)果顯示：治療后兩組HbA1c均顯著降低劑量調(diào)整方案FPG控制目標(biāo)：每天監(jiān)測FPG，當(dāng)連續(xù)三天：FPG＞5.5mmol/L時(shí)，增加2-4UFPG<4.0mmol/L，發(fā)生未知原因的癥狀性低血糖時(shí)，減少2U治療后HbA1c改善情況研究結(jié)束時(shí)甘精胰島素劑量0.64U/(kg·d)0.60U/(kg·d)Yki-J?rvinenH,etal.DiabetesCare2007,30(6):1364-1369本文檔共54頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分積極劑量調(diào)整，同時(shí)改善FPG和HbA1c將100例使用口服降糖藥而血糖控制不佳的2型糖尿病患者入組使用甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療，研究為期24周，結(jié)果顯示：隨著基礎(chǔ)胰島素劑量的不斷優(yōu)化調(diào)整，患者的FPG、HbA1c均得到明顯改善KawamoriR,etal.DiabetesResClinPract2008,79(1):97-102FPG控制目標(biāo)：4.0-5.6mmol/L每3天調(diào)整一次FPG≥6.1mmol/L，增加2U5.6<FPG<6.1mmol/L，增加1-2U4.0≤FPG≤5.6mmol/L，不調(diào)整3.3≤FPG<4.0mmol/L，減少1UFPG<3.3mmol/L，減少2U劑量調(diào)整方案治療期間基礎(chǔ)胰島素劑量與FPG、A1C的相關(guān)性劑量HbA1cFPG胰島素劑量本文檔共54頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分血糖達(dá)標(biāo)時(shí)基礎(chǔ)胰島素的需要量達(dá)到良好血糖控制時(shí)，基礎(chǔ)胰島素劑量通常需要調(diào)整至0.4-0.5U/(kg·d)INSIGHTTreat-to-TargetATLAS基線FPG水平（mmol/L）10.611.08.94基線HbA1c水平（%）8.68.618.56終點(diǎn)時(shí)基礎(chǔ)胰島素劑量（U/(kg*d)）0.410.4822.7（U/d）終點(diǎn)FPG水平（mmol/L）6.76.55.94終點(diǎn)HbA1c水平（%）7.056.967.22GersteinHC,etal.DiabetMed2006,23(7):736-742RiddleMc,etal.DiabetesCare2003,26(11):3080-3086PanCY,etal.Efficacyandsafetyofphysician-vs.patient-ledinsulinglarginetitrationintype2diabeticpatientsinChina全球有報(bào)道的甘精胰島素的最大使用劑量達(dá)到194IU（LANMET研究）中國有報(bào)道的最大使用劑量超過90IU（LEAD研究）本文檔共54頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分Meta分析顯示基礎(chǔ)胰島素的平均劑量0.48U/kg對(duì)以HbA1c<7%為血糖控制目標(biāo)的29項(xiàng)臨床研究（共涉及17588例使用基礎(chǔ)胰島素的2型糖尿病患者）進(jìn)行Meta分析HbA1c達(dá)標(biāo)的患者比例這些研究結(jié)束時(shí)，基礎(chǔ)胰島素平均劑量為：0.48U/kgGiuglianoD,etal.DiabetesResClinPract.2011,92(1):1-10本文檔共54頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分劑量調(diào)整需注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)ADA.StandardsofMedicalCareinDiabetes2014WildD,etal.PatientEducCouns.2007,68(1):10-15低血糖低血糖是接受胰島素治療的2型糖尿病患者血糖管理的首要限制因素影響血糖控制和患者健康結(jié)局，有19.2%的患者為了避免低血糖放棄血糖達(dá)標(biāo)進(jìn)行劑量調(diào)整時(shí)需注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)本文檔共54頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分長效胰島素類似物符合理想基礎(chǔ)胰島素要求長效胰島素類似物符合理想基礎(chǔ)胰島素的要求中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范2011藥代動(dòng)力學(xué)曲線相對(duì)平緩無峰、變異性低作用時(shí)間長保證一天一次注射藥物吸收穩(wěn)定，無明顯的血藥峰值出現(xiàn)作用時(shí)間長達(dá)24h一天一次注射理想基礎(chǔ)胰島素長效胰島素類似物長效胰島素類似物可很好地模擬生理基礎(chǔ)胰島素的分泌，且低血糖（特別是夜間低血糖）的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)的中、長效胰島素本文檔共54頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分2013AACE指南推薦使用長效胰島素類似物AACE.EndocrPract.2013，19(2):327-336長效胰島素類似物優(yōu)于中效胰島素（NPH），因?yàn)殚L效胰島素類似物24小時(shí)內(nèi)作用平穩(wěn)，對(duì)不同個(gè)體和同一個(gè)體均具有更好的再現(xiàn)性和穩(wěn)定型，可顯著降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)本文檔共54頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分使用長效胰島素類似物治療的患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)低于預(yù)混胰島素及NPH長效胰島素類似物減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)LAPTOP研究低血糖發(fā)生情況DURABLE研究Treat-to-Target研究中國研究發(fā)生率（次/人·年）發(fā)生率（次/人·年）發(fā)生率（%）發(fā)生率（%）57.1%51.8%71.7%46.8%JankaHU.etal.DiabetesCare2005,28(2):254-259BuseJB,etal.DiabetesCare2009,32(6):1007-1013RiddleMC,etal.DiabetesCare2003,26(11):3080-3086呂朝暉,等.中華內(nèi)分泌代謝雜志.2009,26(6):617-621P<0.0001P<0.01P<0.02P=0.016本文檔共54頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分長效胰島素類似物vsNPH，劑量調(diào)整更安全積極的劑量調(diào)整中，長效胰島素類似物低血糖風(fēng)險(xiǎn)低于NPH對(duì)11項(xiàng)研究、5074例接受甘精胰島素或NPH治療，并通過積極的劑量調(diào)整以實(shí)現(xiàn)血糖控制目標(biāo)的糖尿病患者，進(jìn)行Meta分析結(jié)果顯示：接受甘精胰島素治療的患者，低血糖發(fā)生率顯著低于接受NPH治療的患者M(jìn)ullinsP,etal.ClinTher2007,29(8):1607-16191型糖尿病患者低血糖發(fā)生頻率2型糖尿病患者低血糖發(fā)生頻率低血糖發(fā)生頻率（次/100人·年）HbA1c（%）HbA1c（%）低血糖發(fā)生頻率（次/100人·年）本文檔共54頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分主要內(nèi)容基礎(chǔ)胰島素治療的血糖控制目標(biāo)基礎(chǔ)胰島素療效與劑量優(yōu)化密不可分門診患者基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整方案本文檔共54頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分ADA/EASD推薦的基礎(chǔ)胰島素起始劑量ADA/EASD.DiabetesCare2009,32(1):193-203Startwithbedtimeintermediate-actinginsulinorbedtimeormorninglong-actinginsulin(caninitiatewith10uintsor0.2unitsperkg)2009ADA/EASD共識(shí)推薦睡前基礎(chǔ)胰島素的起始劑量：

固定劑量10U或0.2U/kg本文檔共54頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分CDS2013推薦的基礎(chǔ)胰島素起始劑量CDS.中國2型糖尿病防治指南(征求意見稿)2013CDS2013推薦的起始基礎(chǔ)胰島素劑量0.2U/（kg·d）本文檔共54頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分高BMI或高血糖患者可考慮更高的起始劑量ADA/EASD.DiabetesCare.2012;35(6):1364-1379AACE.Endocrinepractice.2013,19(S2):S1-48FrancoDR,etal.WorldJDiabetes2014,5(1):69-750.2-0.30.3-0.40.25-0.352013AACE指出：當(dāng)HbA1c>8%時(shí)，起始劑量可以考慮0.2~0.3U/(kg·d)2012ADA/EASD建議：嚴(yán)重高血糖患者可以考慮較大起始劑量，如0.3~0.4U/(kg·d)，當(dāng)患者的BMI較高時(shí)，可選擇更高的起始劑量，如0.25~0.35U/kg本文檔共54頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分指南推薦患者自我調(diào)整劑量Mostpatientscanbetaughttouptitratetheirowninsulindosebasedonseveralalgorithms,eachessentiallyinvolvingtheadditionofasmalldoseincreaseifhyperglycemiapersists.可以教育大部分病人根據(jù)幾種方案調(diào)整其自身的胰島素劑量，一旦高血糖存在即少量增加胰島素劑量2012年ADA/EASD共識(shí)本文檔共54頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分自我調(diào)整劑量，F(xiàn)PG改善更明顯自我調(diào)整劑量的患者經(jīng)基礎(chǔ)胰島素治療后的FPG下降更多DaviesM,etal.DiabetesCare2005,28(6):1282-1288患者自我調(diào)整醫(yī)生調(diào)整P<0.001本文檔共54頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分自我調(diào)整劑量，HbA1c下降更多AT.LANTUS研究中，血糖控制不佳的2型糖尿病患者轉(zhuǎn)為甘精胰島素治療，分別由患者自已、醫(yī)生進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整，治療24周，結(jié)果顯示：患者自我調(diào)整胰島素劑量組的HbA1c降低更明顯DaviesM,etal.DiabetesCare2005,28(6):1282-1288P<0.001HbA1c降幅（%）比較本文檔共54頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分自我調(diào)整劑量，不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)生調(diào)整胰島素劑量的方案相比，自我調(diào)整的患者嚴(yán)重低血糖、夜間低血糖發(fā)生率無明顯增加DaviesM,etal.DiabetesCare2005,28(6):1282-1288各組低血糖發(fā)生情況（%）P=NSP=NS本文檔共54頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\22點(diǎn)58分3-2-1方案，簡單易行的劑量調(diào)整策略推薦患者在醫(yī)生的授權(quán)和指導(dǎo)下，采用3-2-1方案進(jìn)行劑量調(diào)整，同時(shí)進(jìn)行自我血糖監(jiān)測3-2-1方案每3天調(diào)整基