被精神病觀念的法學(xué)涉及

第第頁被精神病觀念的法學(xué)涉及近兩年，有關(guān)"被精神病"問題被一些媒體炒得沸沸揚揚，吸引了社會關(guān)注的眼球。在國務(wù)院報請全國人大常委會審議的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法(草案)》中，也針對防止"被精神病"的發(fā)生做出了專門的規(guī)定。在現(xiàn)實生活中，針對"被精神病"是否存在的問題，精神衛(wèi)生專業(yè)人員與一般民眾在認(rèn)識上可謂是南轅北轍。造成這種現(xiàn)象存在的原因，筆者認(rèn)為主要源于精神衛(wèi)生知識不普及，精神障礙的診療程序欠規(guī)范和不透明。站在法學(xué)角度審視"被精神病"問題，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個方面加以分析和防范。1大力宣傳普及精神衛(wèi)生知識長期以來我國民眾精神衛(wèi)生知識普遍貧乏，對精神障礙病癥表現(xiàn)不認(rèn)識、不理解，不認(rèn)為精神疾病與軀體疾病一樣是病理性的疾病。對此，筆者認(rèn)為不應(yīng)抱怨民眾不懂，精神衛(wèi)生專業(yè)人員自己應(yīng)當(dāng)檢討未盡到宣傳普及精神衛(wèi)生知識的義務(wù)。我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條規(guī)定醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)之一，就是宣傳普及醫(yī)藥衛(wèi)生知識。向公眾宣傳普及精神衛(wèi)生知識是精神衛(wèi)生專業(yè)人員法定的義務(wù)，必須履行。只有讓更多的民眾通過了解盡可能多的精神衛(wèi)生知識，才能有效地與專業(yè)人員進行溝通，減少誤解。2轉(zhuǎn)變觀念。施行無病推定原則為突出。因此，就有可能造成精神障礙診斷的擴大化。出現(xiàn)所謂的"被精神病"問題。面對當(dāng)今復(fù)雜的社會環(huán)境，要防范"被精神病"問題，醫(yī)務(wù)人員在主觀上須轉(zhuǎn)變以病為本的觀念，樹立以人為本的理念，施行無病推定原則。無病推定(presumptionofnotmentaldisorder)原則是筆者在1997年針對當(dāng)時我國司法精神醫(yī)學(xué)鑒定中普遍存在的"有病推定"(presumptionofmentaldisorder)思維模式而提出的。即"在司法精神醫(yī)學(xué)鑒定中，鑒定人對被鑒定人的精神狀態(tài)首先應(yīng)當(dāng)推定為正常，且具有完全相關(guān)法律能力，除非有確鑿的證據(jù)證明被鑒定人確是患有精神障礙，并且因此而影響其主觀上對自己行為的辨認(rèn)或控制能力時，方可做出有病以及限制其相應(yīng)法律能力的鑒定結(jié)論‘1]0"無病推定原則是一種反駁性的法律推定。其思想的核心源自于1843年英格蘭法院制定的《麥克諾頓規(guī)則》(MacNaghtenRules)嵋1。實踐證明，施行無病推定原則在很大程度上實現(xiàn)了防止精神障礙診斷擴大化的目的。反觀"被精神病"問題，筆者以為，無病推定原則也應(yīng)當(dāng)在精神科臨床醫(yī)療活動中施行。3依法規(guī)范、落實診療程序2010年7月1日實施的《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條至五十七條，將醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員未盡由于職業(yè)的慣性思維，在臨床醫(yī)療工作中，醫(yī)到診療義務(wù)造成患者損害的，界定為醫(yī)療過錯。第生習(xí)慣將前來就診的人，都視為病人。醫(yī)生更多關(guān)五十八條第一款又明確規(guī)定，因違反法律、行政法注的是病，而不是人。精神醫(yī)學(xué)因?qū)W科特點相對更規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定造成患者損害的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯，承擔(dān)過錯責(zé)任。所謂推定是一個法律術(shù)語，指的是有一個事實存在，必有另一個事實存在的可能。也就是說，醫(yī)務(wù)人員雖然在技術(shù)上盡到了診療義務(wù)，但在程序上有違法違規(guī)之處，仍然認(rèn)定有錯，須承擔(dān)過錯責(zé)任。這里所說的違法違規(guī)指的就是診療程序上的失范。法律上非常注重程序規(guī)范，只有程序上的公正，才能保證實體的公正。這與醫(yī)生的傳統(tǒng)習(xí)慣正相反?？v觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展史，由于醫(yī)生的傳統(tǒng)習(xí)慣是只注重技術(shù)措施，忽視診療程序規(guī)范，在法制建設(shè)的初期，醫(yī)生經(jīng)常當(dāng)被告，輸官司賠錢。由于精神醫(yī)學(xué)的特殊性，再加之精神衛(wèi)生知識不普及，精神科的臨床診療過程便自然地被蒙上了一層神秘的面紗。社會上對精神病的診療過程的各種想象、猜疑甚至演繹也就不足為怪。要揭開這層神秘的面紗，除了須普及知識轉(zhuǎn)變觀念外，筆者以為，還有一項更重要的工作，就是要充分發(fā)揮專業(yè)學(xué)會和行業(yè)協(xié)會的作用，依法制定系統(tǒng)的、涉及精神科臨床醫(yī)療所有環(huán)節(jié)的診療程序規(guī)范，并且要公開透明，認(rèn)真落實執(zhí)行。4建立防止誤診的救濟制度為了防止精神障礙的誤診，避免所謂"被精神病"問題的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)建立切實可行的防止誤診的救濟制度，即對精神障礙診斷爭議的復(fù)檢、鑒定制度，保障公民的合法權(quán)益不受侵害。《中華人民共和國精神衛(wèi)生法(草案)》第二十六、二十七條對此作了專門規(guī)定。但筆者認(rèn)為，這些規(guī)定嚴(yán)重違背了精神病學(xué)的最基本規(guī)律，缺乏科學(xué)性和可操作性。鑒于精神障礙診療的特點以及我國精神衛(wèi)生服務(wù)水平的現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為這一救濟制度建立在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)中更為妥當(dāng)。即由醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)的診斷監(jiān)督委員會負(fù)責(zé)對精神障礙的診斷復(fù)核、治療等情況進行審查監(jiān)督。綜上所述，"被精神病"問題不是簡單的醫(yī)學(xué)問題，是一個復(fù)雜的社會問題。法律