腸梗阻病人的護理

腸梗阻病人的護理腸梗阻(intestinalobstruction) 是指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道，是常見的外科急腹癥之一。【病因和分類】一、依據(jù)腸梗阻發(fā)生的基本原因分類1、機械性腸梗阻：臨床最常見類型。是各種機械性原因?qū)е碌哪c腔狹窄、腸內(nèi)容物通過障礙。主要原因包括：(1)腸腔堵塞：結(jié)石、糞塊、寄生蟲、異物。(2)腸管外受壓：腸扭轉(zhuǎn)、腹腔腫瘤壓迫、粘連引起腸管扭曲、腹外疝、腹內(nèi)疝。(3)腸壁病變：腸腫瘤、腸套疊、先天性腸道閉鎖等。2、動力性腸梗阻：腸壁本身無器質(zhì)性病變，是神經(jīng)反射或腹腔內(nèi)毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，使腸內(nèi)容物無法正常通行。此類腸梗阻相對少見?？煞譃槁楸孕阅c梗阻及痙攣性腸梗阻兩類。前者常見于急性彌漫性腹膜炎、低鉀血癥及某些腹部手術(shù)后等；后者較少見，可繼發(fā)于尿毒癥、重金屬中毒和腸功能紊亂等。3、血運性腸梗阻：是由于腸管局部血供障礙致腸道功能受損、腸內(nèi)容物通過障礙，如腸系膜血栓形成、栓塞或血管受壓等。較少見。二、根據(jù)腸壁血運有無障礙分類1、單純性腸梗阻：只有腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運障礙2、絞窄性腸梗阻：伴有腸管血運障礙的腸梗阻。此外，腸梗阻還可以根據(jù)梗阻部位分為高位(空腸上段)和低位腸梗阻(回腸末段與結(jié)腸)；根據(jù)梗阻的程度分為完全性和不完全性腸梗阻；根據(jù)梗阻的發(fā)展過程分為急性和慢性腸梗阻。當(dāng)發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)等致病腸神兩端完全阻塞時稱為閉神性腸梗阻?！静±砩怼磕c梗阻的病理生理可分為局部及全身性變化。一、局部各類型腸梗阻的病理生理變化不全一致。但隨病情發(fā)展，其基本過程包括梗阻以上腸段蠕動增強、腸腔擴張、腸腔內(nèi)積氣和積液、腸壁充血水腫，血供受阻時則壞死、穿孔。二、全身1、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)2、細菌繁殖和毒素吸收3、呼吸和循環(huán)功能障礙【臨床表現(xiàn)】不同類型腸梗阻的共性表現(xiàn)有：腹痛、嘔吐、腹脹及停止排便排氣。一、癥狀1、腹痛：單純性機械性腸梗阻由于梗阻部位以上腸管劇烈蠕動，病人表現(xiàn)為自發(fā)性腹部絞痛。疼痛發(fā)作時，病人自覺腹內(nèi)有“氣塊”竄動，并受阻于某一部位，即梗阻部位；隨著病情的進一步發(fā)展，可演變?yōu)榻g窄性腸梗阻，表現(xiàn)為腹痛間歇期縮短、呈持續(xù)性劇烈腹痛。麻痹性腸梗阻病人的腹痛特點為全腹持續(xù)性脹痛；腸扭轉(zhuǎn)所致閉祥性腸梗阻多表現(xiàn)為突發(fā)性腹部持續(xù)性絞痛伴陣發(fā)性加?。欢c蛔蟲堵塞多為不完全性，以陣發(fā)性臍周腹痛為主。2、嘔吐：與腸梗阻發(fā)生的部位、類型有關(guān)。在腸梗阻早期，嘔吐多為放射性，嘔吐物以胃液及食物為主。高位腸梗阻早期便發(fā)生嘔吐且頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物、膽汁等；低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較遲而少，嘔吐物呈糞樣,若吐出蛔蟲，多為蛔蟲團引起的腸梗阻；麻痹性腸梗阻時，嘔吐呈溢出性；絞窄性腸梗阻嘔吐物為血性或棕褐色液體。3、腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)，癥狀發(fā)生時間較腹痛和嘔吐遲。高位腸梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹較輕；低位腸梗阻腹脹明顯。閉拌性腸梗阻病人腹脹多不對稱；麻痹性腸梗阻則表現(xiàn)為均勻性全腹脹。4、停止排便排氣：完全性腸梗阻者多停止排便排氣，但在高位腸梗阻早期,由于梗阻以下腸腔內(nèi)殘存糞便及氣體，可在灌腸后或自行排出，故不應(yīng)因此而排出腸梗阻。不完全性腸梗阻可有多次少量排便排氣；絞窄性腸梗阻可排血性黏液樣便。二、體征1、局部視診：機械性腸梗阻可見腹部膨隆、腸型和異常蠕動波；腸扭轉(zhuǎn)時可見不對稱性腹脹；麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。觸診：單純性腸梗阻時腹壁較軟，輕度壓痛；絞窄性腸梗阻時有腹膜刺激征、壓痛包塊；蛔蟲性腸梗阻時常在腹中部捫及條索狀團塊。叩診：麻痹性腸梗阻全腹呈鼓音；絞窄性腸梗阻腹腔有滲液時，可出現(xiàn)移動性濁音。聽診：機械性腸梗阻者腸鳴音亢進，有氣過水音或金屬音；麻痹性腸梗阻者腸鳴音減弱或消失。2、全身：腸梗阻病人由于體液丟失可出現(xiàn)相應(yīng)的脫水體征，如皮膚彈性差、眼窩凹陷、脈細速、血壓下降和心律失常等?！据o助檢查】1、影像學(xué)檢查：X線、CT2、實驗室檢查：血常規(guī)、血氣分析、血生化檢查、嘔吐物和糞便【處理原則】盡快解除腸梗阻，糾正因腸梗阻引起的全身性生理紊亂。一、非手術(shù)治療1、禁食、胃腸減壓：通過胃腸減壓吸引出腸腔內(nèi)的積氣、積液，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，緩解梗阻癥狀。2、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡：補充液體的量與種類取決于病情，包括嘔吐情況（包括次數(shù)、量及嘔吐物的性狀等）、皮膚彈性、尿量、尿比重、血液濃縮程度、血清電解質(zhì)及血氣分析結(jié)果等。3、治療感染和中毒：可應(yīng)用針對腸道細菌的抗菌藥或根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇敏感的抗菌藥防治感染。4、支持治療：禁食狀態(tài)下，應(yīng)提供病人代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)；絞窄性腸梗阻及腸梗阻晚期，由于部分血液及血漿丟失于第三肋間隙，應(yīng)適當(dāng)輸注血漿、全血或血漿代用品。5、病因治療：明確診斷后可在上述治療基礎(chǔ)上，根據(jù)不同病因確定治療方案。如蛔蟲引起的腸梗阻可口服或通過鼻飼管灌注植物油、氧氣驅(qū)蟲、服用驅(qū)蟲藥物等；糞塊堵塞引起的腸梗阻可予以液體石蠟油口服或經(jīng)鼻腸管內(nèi)注入；動力性腸梗阻可應(yīng)用針刺療法、腹部按摩等；由腸套疊所致腸梗阻可予低壓灌腸治療。二、手術(shù)治療在非手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，加強觀察和做好手術(shù)前準(zhǔn)備。對非手術(shù)治療不能緩解的腸梗阻病人，原則是在最短時間內(nèi)、運用最簡單的方法解除腸梗阻或恢復(fù)腸腔通暢。手術(shù)方法包括粘連松解術(shù)、腸切開取出異物、腸切除吻合術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)或套疊復(fù)位術(shù)、短路術(shù)和造痿口術(shù)等。【護理評估】一、術(shù)前評估（-）健康史和相關(guān)因素：了解病人的一般情況，發(fā)病前有無體位及飲食不當(dāng)、飽餐后劇烈活動等誘因；腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等癥狀的初發(fā)時間、程度、是否進行加重；嘔吐物、排泄物的量及性狀。既往有無腹部手術(shù)史及外傷史、各種急慢性腸道疾病史及個人衛(wèi)生史的等。（二）身體狀況1、局部：評估腹部是否對稱、脹滿，是否見腸型，有無腹部壓痛、程度，有無腹部刺激征及其程度和范圍。2、全身：有無出現(xiàn)脫水和休克的征象：包括生命體征、有無眼窩凹陷、皮膚彈性降低等。3、輔助檢查：各項檢查結(jié)果是否提示水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，腹部X線平片等檢查有無陽性發(fā)現(xiàn)。（三）心理和社會支持狀況：評估病人的心理情況，有無接受手術(shù)治療的心理準(zhǔn)備；有無過度焦慮或恐懼；是否了解手術(shù)期的相關(guān)知識。了解病人的家庭、社會支持情況，包括家屬對腸梗阻相關(guān)知識掌握程度，對病人經(jīng)濟和心理的支持情況等。二、術(shù)后評估 評估病人有無發(fā)生腹腔內(nèi)感染或腸瘦等并發(fā)癥；腹腔引流是否通暢有效，引流液的顏色、性狀和量?！境Ｒ娮o理診斷/問題】1、體液不足 與頻繁嘔吐、腸腔內(nèi)大量積液及胃腸減壓有關(guān)。2、疼痛 與腸蠕動增強或腸壁缺血有關(guān)。3、體溫升高 與腸腔內(nèi)細菌繁殖有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：吸入性肺炎、腹腔感染、腸痿、腸粘連?！咀o理目標(biāo)】1、病人的體液平衡得以維持。2、病人自述腹痛程度緩解。3、病人體溫能維持在支持范圍。4、病人的各種并發(fā)癥得以有效預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)，并有效控制。【護理措施】一、維持體液平衡1、合理輸液并記錄出入量：根據(jù)病人脫水情況及有關(guān)的血生化指標(biāo)安排合理的輸液計劃；輸液期間嚴(yán)密觀察病情變化、準(zhǔn)確記錄出入量。2、營養(yǎng)支持：梗阻病人應(yīng)禁食，給予胃腸外營養(yǎng)。若經(jīng)治療梗阻解除，腸蠕動恢復(fù)正常，則可經(jīng)口進流食，以后逐漸過渡為半流質(zhì)及普食。二、有效緩解疼痛1、禁食、胃腸減壓：清除腸腔內(nèi)積氣、積液，有效緩解腹脹、腹痛。胃腸減壓期間應(yīng)注意保持負壓吸引通暢，密切觀察并記錄引流液的性狀及量，若抽出血性液體，應(yīng)高度懷疑絞窄性腸梗阻。2、腹部按摩：若病人為不完全性、痙攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻，可適當(dāng)順時針輕柔按摩腹部，并遵醫(yī)囑配合應(yīng)用針刺療法、緩解疼痛。三、維持體溫正常遵醫(yī)囑正確、合理地應(yīng)用抗菌藥控制感染病觀察病人在用藥過程中的反應(yīng)。四、并發(fā)癥的預(yù)防和護理1、吸入性肺炎(1)預(yù)防：病人嘔吐時，應(yīng)協(xié)助其坐起或?qū)㈩^偏向一側(cè)，嘔吐后及時清潔口腔衛(wèi)生，并記錄嘔吐物的量及顏色、性狀。(2)病情監(jiān)測：觀察病人是否發(fā)生嗆咳，有無咳嗽、咳痰、胸痛及寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身感染癥狀。(3)護理：若發(fā)生吸入性肺炎，除遵醫(yī)囑及時予以抗菌藥外，還應(yīng)協(xié)助病人翻身、扣背、予霧化吸入，指導(dǎo)病人有效呼吸、咳嗽、咳痰等。2、腹腔感染及腸瘦(1)避免感染；注意保持腹腔引流通暢，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，避免逆行性感染的發(fā)生。(1)營養(yǎng)：根據(jù)病人情況護理補充營養(yǎng)，恢復(fù)經(jīng)口飲食應(yīng)遵循循序漸進的原則，以免影響吻合口愈合。3、腸粘連：腸梗阻術(shù)后病人若護理不當(dāng)，仍可能發(fā)生再次腸粘連。應(yīng)注意下列護理措施：(1)術(shù)后早期活動：協(xié)助病人翻身活動肢體；鼓勵病人盡早下床活動，以促進腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。(2)密切觀察病情：病人有否再次出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀。一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理，包括按醫(yī)囑給予病人口服液體石蠟胃腸減壓或做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。【護理評價】1、病人嘔吐、腹脹有無緩解，肛門排氣、排便是否恢復(fù)；生命體征是否平穩(wěn)，脫水征有無糾正。2、病人腹痛程度是否減輕，舒適度是否改善。3、病人體溫是否維持在正常范圍。4、病人有無發(fā)生腹腔內(nèi)感染、腸覆、腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥，若發(fā)生，是否得到及時的發(fā)現(xiàn)和處理?！窘】到逃?、少食刺激