酸堿失衡病人地護(hù)理

酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：了解代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的概念列舉代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的病因?qū)W習(xí)目標(biāo)運(yùn)用：運(yùn)用相關(guān)知識(shí)，識(shí)別外科常見酸堿平衡失調(diào)運(yùn)用護(hù)理程序，為酸堿平衡失調(diào)病人制定護(hù)理計(jì)劃正常動(dòng)脈血PH=6.1+Log[HCO3-/(0.03xPaCO2)]

=6.1+Log[24/(0.03x40)]=6.1+Log(20/1)=7.4

7.35-7.45維持機(jī)體酸堿平衡的3大要素

---PH，HCO3-，PaCO2HCO3-——反應(yīng)代謝因素PaCO2——反應(yīng)呼吸因素三、酸堿平衡及調(diào)節(jié)正常pH7.35～7.45呼出CO2Na+-H+HCO-3重吸收NH3+H+=NH4+排出

尿的酸化，排H+=20:1HCO-3H2CO3分母的調(diào)節(jié):通過肺分子的調(diào)節(jié):通過腎概述酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒[HCO3-]↓[PaCO2]↑[HCO3-]↑[PaCO2]↓

pH變化代謝性酸中毒——各種原因?qū)е碌腍CO-3代謝性堿中毒——各種原因?qū)е碌腍CO3-代謝性酸中毒定義指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或[HCO3-]丟失過多臨床最常見=20:1HCO-3H2CO3

酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多乳酸酸中毒——休克，劇烈運(yùn)動(dòng)，組織缺氧酮癥酸中毒——DM

堿性物質(zhì)丟失過多腹瀉瘺——腸瘺，膽瘺，胰瘺

腎功能不全H+排出障礙HCO3-吸收障礙代謝性酸中毒輕癥者無明顯表現(xiàn)最明顯呼吸深快，R=40-50次/分——排出CO2，使H2CO3一般情況呼出氣帶酮味，面色潮紅心臟代償HRBP心律不齊神經(jīng)反應(yīng)性腱反射嗜睡神志不清代謝性酸中毒輔助檢查血漿pH＜7.35血漿[HCO3－]降低

代謝性酸中毒治療原則積極處理原發(fā)病、消除誘因重癥：補(bǔ)液的同時(shí)需應(yīng)用堿劑治療。常用堿劑為5％碳酸氫鈉溶液代謝性酸中毒常見護(hù)理診斷/問題口腔粘膜受損與代謝性酸中毒致呼吸深快有關(guān)有受傷害的危險(xiǎn)與代謝性酸中毒所致意識(shí)障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥低鉀血癥、代謝性堿中毒代謝性酸中毒護(hù)理措施并發(fā)癥的觀察與護(hù)理作好口腔護(hù)理減少受傷害的危險(xiǎn)代謝性酸中毒代謝性堿中毒堿性物質(zhì)攝入過多

長期食用NaHCO3輸入大量庫存血（抗凝劑入血后可轉(zhuǎn)化為HCO3--）酸性物質(zhì)丟失過多胃酸丟失——最常見如幽門梗阻，胃腸減壓經(jīng)腎丟失——H+丟失缺鉀低鉀堿中毒利尿劑的使用呋塞米——低鉀低氯性堿中毒代謝性堿中毒輕癥者無明顯表現(xiàn)最明顯呼吸淺慢，使排出CO2減少，使H2CO3神經(jīng)反應(yīng)性嗜睡，精神錯(cuò)亂，瞻望積極治療原發(fā)疾病胃酸丟失的代堿可輸注等滲鹽水或葡糖糖鹽水嚴(yán)重堿中毒可給予稀鹽酸鹽水代謝性堿中毒常見護(hù)理診斷/問題有受傷害的危險(xiǎn)與代謝性堿中毒致意識(shí)障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥低鉀血癥、低鈣血癥護(hù)理措施遵醫(yī)囑用藥并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)減少受傷害的危險(xiǎn)代謝性堿中毒=20:1HCO-3H2CO3呼吸性堿中毒——各種原因?qū)е碌腜aCO2呼吸性酸中毒——各種原因?qū)е碌腜aCO2定義肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血癥呼吸性酸中毒臨床表現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、紫紺、頭痛、躁動(dòng)不安等重者可伴血壓下降、譫妄、昏迷等血漿pH降低、PaCO2增高，血漿HCO3－可正常處理原則治療原發(fā)病保持呼吸道通暢改善通氣功能常見護(hù)理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)與呼吸中樞受抑制、呼吸道梗阻、呼吸機(jī)管理不當(dāng)有關(guān)護(hù)理措施加強(qiáng)觀察改善病人通氣狀況呼吸性堿中毒定義肺泡通氣過度，體內(nèi)CO2排出過多致PaCO2降低而引起的低碳酸血癥病因凡引起過度通氣的因素均可導(dǎo)致呼吸性堿中毒臨床表現(xiàn)多數(shù)病人有呼吸急促表現(xiàn)眩暈、手足麻木、肌震顫、手足抽搐等處理原則積極治療原發(fā)病的同時(shí)對(duì)癥治療可用紙袋罩住口鼻呼吸或讓病人吸入含有5%CO2的氧氣常見護(hù)理診斷/問題低效性呼吸