腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的集束化管理

（優(yōu)選）腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的集束化管理本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)44分集束化護(hù)理一個(gè)集束化護(hù)理單元應(yīng)該包括3-6個(gè)元素，每個(gè)元素都應(yīng)該是具體的、可操作的、并被廣泛認(rèn)可的。但在臨床中卻沒(méi)有被完全貫徹執(zhí)行。為了提高實(shí)施的完整性，這些措施可被捆綁成一個(gè)集束，該集束可在同一環(huán)境、相關(guān)事件內(nèi)被實(shí)施。其中每一項(xiàng)措施或整體集束的完成與否要有非常具體的標(biāo)準(zhǔn)，可以明確地用是或否回答達(dá)標(biāo)情況，同時(shí)，這些措施的實(shí)施過(guò)程應(yīng)具有明確的時(shí)間性、目的性和序貫性。本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)44分代謝性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥

感染性并發(fā)癥精神腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)44分胃腸道并發(fā)癥腹瀉(1)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇不當(dāng)

(2)營(yíng)養(yǎng)液高滲且滴速過(guò)快(3)營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低(4)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥(5)乳糖酶缺乏(6)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生菌群失調(diào)(7)胰腺疾病、胃腸道疾病本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)44分對(duì)策處理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的量、速度、低蛋白血癥、糖尿病4個(gè)因素與腹瀉有相關(guān)性避免食物中太多短鏈碳水化合物待血漿蛋白升至35g/L時(shí)再開(kāi)始管飼觀察患者的腸鳴音、排便次數(shù)、糞便量及粘稠度腹瀉嚴(yán)重者做好肛周皮膚護(hù)理本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)44分胃腸道并發(fā)癥惡心嘔吐要素制劑中的氨基酸和短肽多有異味，即使增加調(diào)味劑仍有10%～20%病人會(huì)引起惡心或嘔吐本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)44分對(duì)策處理檢查是否胃潴留降低滲透壓對(duì)癥處理，如給予止吐劑等本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)44分胃腸道并發(fā)癥便秘(1)脫水(2)糞塊干結(jié)(3)腸麻痹、梗阻本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)44分對(duì)策處理加強(qiáng)補(bǔ)充水分，選用含有不可溶性膳食纖維營(yíng)養(yǎng)配方檢查是否腸梗阻、腸麻痹必要時(shí)予以通便藥物、低壓灌腸或其他排便措施本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)44分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)注意四度速度濃度溫度角度勻速泵入（密切觀察注意病人情況）由低到高使用加熱器床頭抬高30~45度本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)44分代謝并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)液滲透壓高可引起高血糖，其發(fā)生率可達(dá)10%～30%。如以上情況未予糾正，則發(fā)生較嚴(yán)重的高血糖性高滲性非酮癥脫水，甚至繼續(xù)惡化導(dǎo)致昏迷。高血糖本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)44分對(duì)策處理使用腸道輸注泵應(yīng)該減慢營(yíng)養(yǎng)液輸注速度或降低濃度，可應(yīng)用胰島素使血糖接近正常。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，危重癥患者血糖控制目標(biāo)本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)44分感染并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)液配制過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作可造成污染，營(yíng)養(yǎng)液配制后保存不當(dāng)（如在室溫下放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間陽(yáng)光照射、儲(chǔ)液器封口不嚴(yán)等），可致細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致細(xì)菌隨輸注途徑進(jìn)入體內(nèi)。營(yíng)養(yǎng)液被污染本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)44分感染并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)液配制過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作可造成污染，輸液管道不是無(wú)菌管道系統(tǒng)。輸注容器或管道污染本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)44分對(duì)策處理營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，如未用完可在室溫下密封、避光保存12小時(shí)。未開(kāi)封的營(yíng)養(yǎng)液如需長(zhǎng)期保存，應(yīng)放入4℃冰箱中，在保質(zhì)期內(nèi)使用要求配液時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，輸液管道應(yīng)是無(wú)菌管道系統(tǒng)，每日更換一次，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)44分感染并發(fā)癥主要是幼兒和老人、呼吸困難者、吞咽反應(yīng)遲鈍、昏迷病人胃排空不良，胃潴留物過(guò)多導(dǎo)致胃液連同胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液呃逆反流，引起誤吸誤吸、吸入性肺炎本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)44分誤吸的預(yù)防及處理床頭抬高30-45oC確認(rèn)鼻胃管的位置檢查是否胃潴留停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)排出/吸出營(yíng)養(yǎng)液重新置管或改道本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)44分置管并發(fā)癥經(jīng)鼻置管經(jīng)鼻長(zhǎng)期置管放置后可引起鼻翼部糜爛，咽喉部潰瘍，聲音嘶啞，鼻竇炎，中耳炎等并發(fā)癥，必須注意護(hù)理，對(duì)需長(zhǎng)期置管者，應(yīng)改做胃或空腸造口本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)44分喂養(yǎng)管的維護(hù)妥善固定保持通暢注意無(wú)菌觀察記錄本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)44分精神心理因素

各種不適感饑餓感限制感悲觀感本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)44分對(duì)策處理評(píng)估患者年齡、精神、文化、配合度采取患者能接受的方式溝通取得家屬配合舉成功案例，加強(qiáng)信心本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)44分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼途徑-推薦意見(jiàn)

1鼻胃管適用于接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間少于2w~3w的患者；管飼時(shí)，頭部抬高30°~45°可以減少吸入性肺炎的發(fā)生。（C）

2接受腹部手術(shù)，并且術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，建議術(shù)中放置空腸造瘺管。（C）

3當(dāng)施行了近端胃腸道的吻合后，通過(guò)放置在吻合口遠(yuǎn)端的空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（B）

4非腹部手術(shù)患者，若需要接受大于2w~3w的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如嚴(yán)重的頭部外傷患者，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）是首選的管飼途徑。（C）

本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)44分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵-推薦意見(jiàn)1對(duì)危重癥患者（如短腸綜合征、IBD、部分腸梗阻、腸瘺、急性胰腺炎等）、重大手術(shù)后患者在剛開(kāi)始接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，推薦使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。（C）

2對(duì)接受2~3周及以上腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、或長(zhǎng)期（6個(gè)月或更長(zhǎng)）采用PEG進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者推薦使用輸注泵輸注優(yōu)于重力滴注。（A）

3血糖波動(dòng)較大的患者（高滲非酮癥性昏迷或低血糖反應(yīng)及其他嚴(yán)重的代謝性并發(fā)癥）推薦使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。（A）

4對(duì)老年臥床患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，推薦使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。（D）

5對(duì)輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的“速度”較為敏感的患者。（D）

6下述情況均推薦使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液粘度較高（如高能量密度的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液），進(jìn)行直接的十二指腸或空腸喂養(yǎng)時(shí)，需要嚴(yán)格控制輸注速度時(shí)，輸注大劑量、高滲透壓的營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。（D）

本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)44分靜脈營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥（一）靜脈穿刺和置管有關(guān)的并發(fā)癥（二）代謝并發(fā)癥（三）感染性并發(fā)癥本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)44分靜脈穿刺和置管有關(guān)的并發(fā)癥氣胸血管損傷胸導(dǎo)管損傷空氣栓塞導(dǎo)管移位靜脈炎本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)44分代謝并發(fā)癥

高血糖低血糖酮性高滲性昏迷代謝異常脂肪肝高氯性代謝性酸中毒肝功能異常和膽囊瘀膽腸粘膜萎縮和腸細(xì)菌移位等本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)44分感染性并發(fā)癥

包括穿刺部位感染和導(dǎo)管性感染本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)44分靜脈營(yíng)養(yǎng)支